增液汤

增液汤

治燥剂-滋阴润燥剂

329

• 标题

  十四五教材

  内容

  增液玄参与地冬，

  热病津枯便不通；

  补药之体作泻剂，

  若非重用不为功。

• 阳明温病，津亏肠燥便秘证

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  阳明温病，津亏肠燥便秘证

  内容

  大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或脉沉无力者。

• 说明

  • 内容

    方中重用玄参为君药，其苦咸而寒，清热养阴生津，启肾水以滋肠燥

  名称

  玄参

• 说明

  • 内容

    以细生地为臣药，其甘苦而寒，清热滋阴，壮水生津，与君药玄参相须相宜

  名称

  细生地

• 说明

  • 内容

    肺与大肠相表里，故用麦冬甘寒，滋肺增液，生津润肠以润燥，为佐药

  名称

  麦冬

• 说明

  • 内容

    三药重剂，咸寒甘润，增水行舟，​“寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”​（​《温病条辨》卷二）​，养阴增液而清热，使肠燥得润，大便自下，故名之曰“增液汤”​

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    增液汤

  • 差异

    增液承气汤系增液汤加大黄、芒硝，其泻下之力尤强，用于肠燥阴亏，热结较重者。

    名称

    增液承气汤

  共同点

  增液汤、增液承气汤均重用养阴增液之品，为“增水行舟”之剂，用治肠燥津伤之 便秘。

  标题

  增液汤与增液承气汤

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• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  《条辨》①书中增液汤，津枯便闭热邪伤；麦冬生地元参等，增水行舟法最良。
  增液汤 元参一两 麦冬八钱 细生地八钱
  治阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴液素虚，不可行承气者，此汤主之。夫大便闭结一证，有虚有实。其实者，或热积于中，或寒结于内，而寒下、温下之法，固当详察。至其虚者，或因气馁，或因津枯。气馁者，宜用辛温补运，以助其传送。其津枯者，非甘寒养阴、增水行舟之法，何以使肠中坚结之浊顺流而下？此方妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。元参味苦咸微寒，壮水制火通二便，启肾水上潮于天，其能治液涸，固不待言，《本经》②称其主治腹中寒热积聚，又能解热结可知。麦冬、生地补肺阴，壮肾水，使金水相生，津自充而肠自润，热邪自解，闭结自通矣。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温病条辨》
  【组成】玄参一两（30g） 麦冬连心，八钱（24g） 细生地八钱（24g）
  【用法】原方以水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽。不便，再作服（现代用法：水煎服）。
  【功用】增液润燥。
  【主治】阳明温病，津亏肠燥便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或脉沉无力者。
  【证治机理】本方所治之大便秘结，乃热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停所致。热病伤津，阴亏液涸，肠燥失润，则大便秘结；舌干红，脉细数等属津液亏乏、阴虚内热之象。阳明热结，必伤阴液，若其人邪热炽盛，形证俱实，当用承气汤攻下，泻热以救阴；若其人阴血素虚，或津液大伤者，不可予承气汤，攻之必重竭其津。治宜滋阴润燥通便。
  【方解】方中重用玄参为君药，其苦咸而寒，清热养阴生津，启肾水以滋肠燥。以细生地为臣药，其甘苦而寒，清热滋阴，壮水生津，与君药玄参相须相宜。肺与大肠相表里，故用麦冬甘寒，滋肺增液，生津润肠以润燥，为佐药。三药重剂，咸寒甘润，增水行舟，“寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”（《温病条辨》卷二），养阴增液而清热，使肠燥得润，大便自下，故名之曰“增液汤”。
  【运用】本方是主治热病伤津、肠燥便秘证的基础方，是增水行舟法之代表方，以大便秘结、舌干红、脉细数或沉而无力为辨证要点。方中三药均较临证常用量为大，即“三药合用，作增水行舟之计，但非重用不为功”（《温病条辨》卷二）。
  【鉴别】增液汤、增液承气汤均重用养阴增液之品，为“增水行舟”之剂，用治肠燥津伤之便秘。然增液承气汤系增液汤加大黄、芒硝，其泻下之力尤强，用于肠燥阴亏，热结较重者。
  【方论选录】夫大便闭结一证，有虚有实。其实者，或热积于中，或寒结于内，而寒下、温下之法，固当详察。至其虚者，或因气馁，或因津枯。气馁者，宜用辛温补运，以助其传送。其津枯者，非甘寒养阴，增水行舟之法，何以使肠中坚结之浊顺流而下？此方妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。元参味苦咸微寒，壮水制火通二便，启肾水上潮于天，其能治液涸，固不待言。《本经》称其主治腹中寒热积聚，又能解热结可知。麦冬、生地补肺阴，壮肾水，使金水相生，津自充而肠自润，热邪自解，闭结自通矣。（张秉成《成方便读》卷三）
  【医案举例】初四日，老年温病日久，误用风药过多，汗出伤津，以致大便坚结不下，口干舌黄，系阳明症，当下之。但气血久虚，恐不任承气。议增液汤，一面增液而补正，一面去积聚以驱邪，增水行舟计也。（《吴鞠通医案》）
  【方歌】增液汤用玄地冬，无水舟停便不通，
  或合硝黄作泻剂，补泄兼施妙不同。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们讨论第一个基础方，增液汤。首先这个增液汤，这三味药其实历史上很多方里早就运用了，单独把它起名字，把它升华，抽出来组成一个基础方，这是由《温病条辨》吴鞠通开始的。这个方过去把它看作Ⅲ类方，所以一般由于很多方里涉及到这张基础方，就不讲它了，作为自学内容。但这一次，我们本着要方剂的性质把它明确，重视很多基础方基本的配伍组合，重视基础方、代表方、常用方，这三类方剂性质的划分，所以大纲里把它列为Ⅱ类方。学习增液汤的意义呢，我觉得有两个方面要注意：一个，这张方从《温病条辨》上它治疗阴液不足造成的便秘，实际上通过这个方学习我们可以理解大便秘结治疗的多种方法，尤其是增水行舟这种方法。因为作为大便秘结来说，大家清热通腑的方法一般使用比较习惯，也好理解。这种阴液不足，肠道失去濡润造成的大便秘结，中医学上叫它无水舟停，肠道里面津液没有了，大便排不出来，就像河道里面没有水了，船就搁浅了，无水舟停。所以用加水它自然可以，增水可以行舟，这是很有中医特色的一种治法。所以通过这个方的学习，这样来认识它原方的主治，这个主治特点，同时，这个方三味药是一种滋阴清热的一个基本结构。这是一张基础方，我们前面学习的很多方，里面都包含有增液汤，就像我们前面说到像二陈汤，像四君子汤、四物汤这很多基础方，是在很多复方常用方里把它看成一个单元，看成一种基本的配伍组合，在方剂学学习当中掌握这种配伍关系、基本组合是非常重要的。因此，这是学习增液汤的两个意义。
  下面我们看一看增液汤，在原书里面，《温病条辨》里面它主治证候的病机分析，在原书里提到阳明温病，阳明温病，津亏便秘，实际上阳明指胃肠，足阳明胃、手阳明大肠，也就是说温热病邪影响到胃肠，特别是肠道，影响到大肠（导致）阴液亏损，温邪伤阴了，所以阴亏液涸啊，阴液被温热病邪消耗，亏损，使大肠失润，导致大便的秘结，这种我前面讲叫做无水舟停。这种病如果你单用大黄、芒硝这类攻下的话，往往可以不是攻而不下，有的光吃泻药反而泻不下来，因为你泻还要通过津液，人体自身的津液，它才能通便。如果猛然的这种一味的光是苦寒泻下，有的是伤及脾胃阳气，反而可以洞泄寒重，突然伤耗阳气了。这个增液汤证这种津亏便秘呢，它兼有口干，津液亏损的一个表现，口干。舌干红，缺乏津液。脉细数，甚至于沉而无力，都是正气不足的象征了。所以这个方在治疗大便秘结方面，要注意这类热秘，因热导致秘结当中一定要区分两类情况：有的是属于热实互结为主，整体津液损伤还不是太严重的；有的就是以津亏为主的，无水舟停的，这两类治法上要区分开来，不能误用。当然作为便秘来说，要辨证，除了热秘以后还有寒秘，因寒可以造成便秘啊，而且由气滞也可以导致便秘。寒秘、气秘这都需要辨证，针对辨证的结果，针对性采取一定治法。绝不能见到便秘就用苦寒，这在泻下剂前面我们也强调过。这里反映出来的是一个典型的无水舟停的这类证候和它（的）治法、方剂了。
  这个方体现的治法，这个方的功用是增液润燥，增加补充阴液为主的，所以这个方滋阴兼有清热，滋阴力量较强。这个方里重用玄参作君药，玄参在这个地方有三个作用：第一个它可以养阴增液，玄参咸寒，是滋阴增液力量较强的，补充阴液的不足，这是在这个方面作为主药的；第二个针对了这种阳明温病大便秘结，咸寒之品咸可软坚，玄参还可以软坚，软坚还可以增加润下的力量，所以软坚润下有这方面作用；第三个作用，玄参擅长于泻火散结，玄参咸寒可以泻火散结，它也有解毒作用。当然在这里，主要体现了滋阴增液，软坚润下，泻火散结这三方面的作用。用生地作为臣药，生地它可以养阴润燥，养阴增液润燥作用比较强的，协助人参。用麦冬作为佐药，麦冬，它当然主要补脾肺之阴了，养阴清热。三味药联用增液润燥力量很强，是历代医家喜欢运用的、常用的一种滋阴增液的基本结构。我们学过的方里有很多方都有这样的结构，你看前面学到泻下剂的时候，黄龙汤，后面有个新加黄龙汤，也是《温病条辨》上的，吴鞠通就把这个增液汤装在这个新加黄龙汤里面，有生地、玄参、麦冬。温病学派很喜欢用这三个药了，你看在清营汤里面也有这三个药，清营汤是温热病邪初入营分，要清营解毒，透热转气，这个方，清营分之热，营分之热要消耗营阴，要通过滋阴增液，滋阴清热来补充阴液。玄参、生地、麦冬这三个药呢，清热滋阴力量较强，这配在清营汤里面起到补充营阴的作用。我们后面还要讲到包括养阴清肺汤，包括百合固金汤，这些方里面都包含有玄参、生地、麦冬这个增液汤。说明这三个药，基础方，是一种清热滋阴润燥的一个基本组合，广泛使用的一个基础方了。
  对这个方辨证的要点呢，当然从原书里主要治疗无水舟停，阳明温病损伤阴液所造成的便秘。所以大便秘结，口渴，舌干红，脉细数，反映津伤为主的便秘呢，这是使用的基本要点。当然作为基础方组合在其他方剂里运用，它都有基本的阴伤有热这种表现，用这个方来滋阴清热，作为基本的组合，这个方呢，从配伍的特点，原书《温病条辨》的配伍特点来看，它是重用或者我们说纯用，既是重用而且单纯的用这种养阴药来治疗便秘，这种方法是一种寓泻于补，它起到通大便，泻下大便的目的，但是没有用泻药，所以配伍特点有一种寓泻于补的一种特点。又有人说它，它是以补药之体作泻药之用，本身这三个药都是养阴的，都有补阴的作用，以补药之体作泻药之用，既可以攻实，通下大便，大便秘结，可以攻实，攻实邪，既可攻实，又可防虚，防虚就是说它阴液，阳明温病胃肠道阴液不足，又防止这种热邪继续伤阴，它可以养阴清热了。所以总结配伍特点呢，它寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。因为它（是）纯用的和重用的养阴药组成的一个基础方。这是治疗内燥，滋阴润燥（的方），既是个基础方，也实际上是个代表方。
  当然像现在说到这个增液汤的临床运用，从报导来看现代运用越来越广。我们临床使用的时候，增液汤如果加上大黄、芒硝叫增液承气汤。如果光用润的方法大便不下当然还可以加一些大黄、芒硝，燥邪较重，可以加大黄、芒硝润和下结合。这是我们教材的增液汤后面有个附方，增液承气汤就反映了这种特点。另外在临床运用，这个方呢，因为过去讨论这个方较少了，在这里提示一点它的运用方面。比如虚火，阴虚则阳亢，阴不足以后虚火上炎，这个方也可用于因虚火上炎引起的牙痛。因为其中玄参可以滋阴降火，大剂量运用玄参它能滋阴降火，如果再加上像牛犀，川牛犀、丹皮，丹皮有散瘀凉血作用，牛犀引血下行，结合起来可以治疗虚火上炎灼伤血络引起的牙痛，甚至于牙衄出血，这也是经常有报导的。现代临床运用用于习惯性便秘，多用于习惯性便秘。还可以上病下治，治疗慢性咽喉炎，慢性咽喉炎是一种阴虚虚火上炎引起的，反复发作，所以阴虚，虚火上炎这种类型的。还有反复发作的口腔溃疡，也是属于虚火，阴虚虚火类型的，一定要说明证型，虚火类型，用它可以滋阴降火。以及慢性牙周炎也是反复发作，属于阴虚类型的。当然现代有报导里面像这类的结构，放疗、化疗以后口腔溃疡、牙周炎这类的反应属于阴虚特点的，这个方作为基础方经常在化疗治疗过程当中配合运用，再结合辨证，它是主病，可以辨证论治，用这个作为一种基本的组合，作为基础方，也是常用的，这方面报导的比较多了。这是增液汤的临床运用，所以这个方是基础方，而且还是常用、比较重要的一个方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  方的组成有玄参、麦冬、生地。现在我们看看养阴清肺汤有没有生地、麦冬、玄参呢？增液汤是一个基础方。我们学习增液汤要知道它是基础方，另外一个方面，还要重视用量。功用就是增液润燥。治疗中医的证是阴津不足证。吴鞠通在《温病条辨》中是治疗阳明温病，津亏便秘，有一定的局限性，
  把这个方局限到治疗大便干结。我们在认识的时候，把这个证型理解为阴津不足证。