桂枝去桂加茯苓白术汤

桂枝去桂加茯苓白术汤

祛湿剂-利水渗湿剂

5001

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂枝汤中去桂枝，

  苓术加来利水湿；

  小便不利心下满，

  头项强痛热翕翕。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  术芍苓姜三两均。

  枣须十二效堪珍。

  炙甘二两中输化。

  水利邪除立法新。

• 太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  芍药三两　甘草二两，炙　生姜切　茯苓　白术各三两　大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  茯苓三钱　白芍钱半，酒炒　白术钱半，炒　甘草五分　大枣三枚　生姜三片
  二、定义
  此汗下后，表邪不解，心下有水气。为制崇土调营，解肌制水之专方也。
  三、病状
  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者。汗出不彻，而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解。然下药想非大承气，故变证仅牵太阳之气，以陷于脾。心下，即脾部，脾不能转输，故心下满而微痛，不输于下，故小便不利。此非急下证，惟病势既趋于内，正可因势利导之，故取桂枝汤去桂，则不取其解肌，令小便一利，则诸病霍然，盖里和而表自解也。况三焦膀胱，腠理毫毛其应，小便利，三焦得气化而下出，膀胱亦得气化而下通。利水法中，大有旋转之妙用。不必发汗而表病自解。
  四、脉象
  脉缓。
  五、药解
  病不在经，不当发汗，病已入腑，法当利水。故君茯苓、姜、芍，为利水散邪之用，甘、枣、白术，效培土制水之功。盖水结中焦，可利而不可散，但得膀胱水出，而表里之邪悉出。要言之，即以茯苓、白术转输也。
  广东黎方佐每治此病，令病者多食茯苓煮粥，助其利水，得小便利，表热自退。
  六、煮服法
  上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
  七、本汤命名之疑点
  徐洄溪云：凡方中有加减者，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝，仍以桂枝为名，所不可解，殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝，故录备考。
  八、本汤之专长
  徐洄溪云：此方专于利小便也。
  九、本证头痛项强不用汗下之法
  经云：服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
  夫头项强痛，为邪气仍在表也，虽经汗下而未解，犹宜解之。何故去桂加茯苓、白术，是无意于解表也。曰：此非桂枝证，乃属饮家也。夫头项强痛，既经汗下而不解，心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故去桂枝加茯苓、白术。若得小便利，水消腹满减而热自除，则头项强痛悉愈矣。
  十、本汤治亡津液而有痰饮者
  徐洄溪云：头痛发热，桂枝证仍在也。以其无汗则不宜更用桂枝，心下满则用白术，小便不利则用茯苓，此证乃亡津液而有停饮也。
  十一、本汤桂枝去桂加苓术与桂枝去芍药汤之释疑
  《金鉴》谓去桂当是去芍之误。若去桂枝，何以治头痛等证？此未明表和里自和之义也。又引论中下后，脉促胸闷，桂枝去芍药以为证，不知彼之胸满是阳虚于内，用桂枝扶太阳之气以出入，又恐芍药之苦寒，缓其甘入之势，故去之。此心下满，微痛，是邪陷于脾，不能转输，加苓、术助其转输足矣。方中生姜、草、枣，辛甘化阳、芍药、草、姜，苦甘化阴，既非阳衰于内，又何虑芍药之苦寒哉。芍药味苦泄，《本草纲目》注其味酸敛，差矣！此不能不辨也。
  十二、本证心下有水气与小青龙汤证心下有水气之异点
  设未经汗下，则是表未解，而心下有水气，当用小青龙汤汗之。今已经汗下，表里俱虚，小青龙非所宜也。故用本汤解表里诸证，此其异也。
  十三、本证头痛与十枣汤头痛证之区别
  十枣汤证头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则痛自安。本证头项强痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓、术，得小便利。此其区别也。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘茯苓三两 白术三两
  
  上六味，哎咀，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升，小便利即愈。
  
  苓术芍甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣。当去桂枝，而以苓术生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴，不取辛甘发散于表，取苓芍约阴利水，甘枣培土制水，即太阳入里用五苓，表里两解之义也。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
  头项强痛，翕翕发热，无汗，邪在表也。心下满微痛，饮在里也。此表间之邪，与心下之饮，相得不解，是以发之而不从表出，夺之而不从下出也。夫表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里。饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。
  桂枝汤去桂加茯苓白术汤方
  于桂枝汤内去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法煮服，小便利即愈。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。[六]
  头项强痛，中风伤寒均有之证也。翕翕发热，是热在皮毛，中风证也。无汗则又伤寒之本证矣，就此诸证，为风寒兼有无疑矣。而但服桂枝汤，是治风而未治寒也，故仍头项强痛，翕翕发热无汗而不解也。又或误下之，所以有心下满微痛之证，乃下后邪气陷人而欲结也。小便不利，太阳之热邪内犯膀胱，气化不行也，治之以桂枝汤去桂加茯苓白术汤。未详其义，恐是后人传写之误，未可知也。即或用之，恐亦未能必效也。夫风寒并感，以桂枝麻黄各半汤治之可也。表症未除，误下之而心满微痛，则邪气欲结未结，栀子豉汤之类吐而越之可也。邪犯膀胱，五苓散导之可也。计不出此，而以桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之，何也？盖桂枝汤之能解风邪，皆赖桂枝之辛温，可以汗解其邪。用芍药者，因营阴弱而汗自出，故用之以敛阴收汗。若伤寒无汗者，必不可用。今仍头项强痛，翕翕发热无汗，既不以麻黄桂枝并用，若曰桂枝去芍药则可，若反去桂枝而留芍药，其如无汗何？茯苓虽能渗利小便，而白术又除湿补中之物，将置未解之表证于何地邪？余故疑其未能取效也。成注谓外证未罢，无汗小便不利，则心下满微痛，为停饮也。与桂枝以解外，加茯苓白术以行留饮，殊不知桂枝已去，岂能解外？加茯苓白术，即能使留饮行动耶？王肯堂云：或问头项强痛，邪气仍在表也，虽经汗下而未解，何故去桂，加茯苓白术，是无意于表证也。曰此非桂枝证，乃属饮家也。头项强痛，既经汗下而不解，心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故去桂枝加茯苓白术，若得小便利，水饮行，腹满减而热自除，则头项强痛悉愈矣。如十枣汤证，头亦痛，乃邪热内蓄而有伏饮，故头痛，其水饮头痛，不须攻表，但宜逐饮，饮尽则病安矣。王氏此论，其或问一节，颇合于理，而后论悉遵成注，以茯苓白术为逐饮而设，又旁引曲喻，以十枣汤之头痛，证明其说，岂理也哉？如翕翕发热无汗，明是太阳表症，虽心下满而微痛，又未痞硬引胁，何见其必为停饮乎？若果属停饮，十枣虽或未可遽用，何半夏之辛温滑利，亦竟舍之而不用耶，芍药茯苓白术，果能利小便，逐水饮而使诸表证悉愈耶？仲景立法，岂方不对证，而能为后世训乎？余窃疑之，大约是历年久远，后人舛误所致，非仲景本来所系原方。近代名家，悉遵成氏之训，俱强解以合其说，谓用之而诸证悉愈，吾不信也。
  桂枝去桂加茯苓白术汤方
  于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓白术各三两，余依前法煎服，小便利则愈。
  伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。[七]
  此条以伤寒名始，而以桂枝汤终之，亦风寒并有之证也。不然，桂枝汤为伤寒之禁剂，何可用乎？盖以风寒并感故也。上截先言伤寒热邪归里，以起下截小便清一段，以反复申明表里之辨。因上文是起下语，在所当忽，故承气汤不言大小及调胃也。六七日，邪气入里之候也。伤寒六七日不大便，是热邪结于里也。头痛有热者，邪热在里，肠胃不通，热壅上焦而头痛也。其热则或蒸蒸之热，或日晡潮热，非寒邪在里之头痛有热也，故当与承气汤下之。若不大便六七日，头痛有热而小便清者，则知邪不在里，其头痛发热之邪，仍在表也。若小便清而头痛，则里虽无热而有中风之阳邪盛于上也，如不解散其邪，必至衄血而后已也，故当用桂枝汤微似汗以解之。
  伤寒发热，解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。[八]
  伤寒而用桂枝汤，与上条同义。言风寒并有之证，但以麻黄汤发汗，则营邪去而解矣，解后半日许复烦者，因在卫之风邪未解故也。若按其脉，但浮数而不紧者，则知寒邪已去矣。脉法云：浮则为风，数则为热。是中风之阳邪未去，热郁而烦也，可更发其微似汗则解矣，宜桂枝汤。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
  【按】去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰余依桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身榮榮微似有汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而曰余依桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。
  【注】此条为汗下后表不解、而心下有水气者立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。
  【集注】《外台方议》问曰：心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰：诸证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
  喻昌曰：服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。
  张璐曰：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。
  林澜曰：头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓、术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。
  桂枝去桂加茯苓白术汤方
  于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余依桂枝汤法煎服。小便利则愈。
  【按】去桂去芍之义，详见上条经文下正误文内。
  【方解】曰余依桂枝汤法煎服，谓依桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病必输水道始愈也。此方即苓桂术甘汤，而有生姜、大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜、大枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰依服桂枝汤法也。