真武汤

真武汤

祛湿剂-温化寒湿剂

5287

• 标题

  十四五教材

  内容

  真武汤壮肾中阳，

  茯苓术芍附生姜，

  少阴腹痛有水气，

  悸眩瞤惕保安康。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  生姜芍茯数皆三。

  二两白术一附探。

  便短咳频兼腹痛。

  驱寒镇水与君谈。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  真武汤壮肾中阳，

  茯苓术芍附生姜。

  少阴腹痛有水气，

  悸眩瞤惕保安康。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  珠江富少林（白术 生姜 附子 芍药 茯苓）

• 阳虚水泛证

• 太阳病发汗太过，阳虚水泛证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  注解伤寒论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  内台方议

  作者

  许宏（宗道）

  朝代

  明朝

• 名称

  寒温条辨

  作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 标题

  阳虚水泛证

  内容

  小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

• 标题

  太阳病发汗太过，阳虚水泛证

  内容

  汗出不解，仍发热，心悸头眩，身瞤动，振振欲擗地。

• 说明

  • 内容

    方中君以大辛大热之附子，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿

  名称

  附子

• 说明

  • 内容

    臣以茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，合附子可温脾阳而助运化，三药配伍，温阳利水之功彰

  名称

  茯苓、白术

• 说明

  • 内容

    以辛温之生姜，配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，并可和胃而止呕。配伍酸收之白芍，其意有四：一者利小便以行水气，​《本经》言其能“利小便”​，​《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”​；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者防止附子燥热伤阴，亦为佐药

  名称

  生姜、白芍

• 说明

  • 内容

    方中辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，泻中寓补，标本同治，脾肾兼顾，重以温肾，共奏温阳利水之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    真武汤附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。

    名称

    真武汤

  • 差异

    附子汤重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证。

    名称

    附子汤

  共同点

  附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。

  标题

  附子汤与真武汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  茯苓三两　白术二两　芍药三两　生姜三两，切　附子一枚，炮去皮、脐，作八片
  （二）洄溪
  茯苓三钱　白术钱半，炒　芍药钱半　生姜三钱　附子一钱，炒
  二、定义
  此水气为患。为制壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，兼镇摄之温方也。
  徐洄溪曰：此方镇伏肾水，挽回阳气。
  三、病状
  （一）太阳病发汗，汗出不解。其人仍发热，表邪仍在。心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。
  下焦肾水，因心液不足，随阳而上泛，阳气泄则泛浮无依者。
  汗出不解，是太阳阳微不能卫外而为固，少阴阴虚不能藏精而为守，仍发热而心下悸，可知坎阳外亡，肾水上凌心主，故头眩，身，振振欲擗地也。振振欲擗地者，形容身动之状。
  成无己曰：筋惕肉，由发汗多亡阳，阳虚可见矣。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕然而跳然而动，治宜温经养营者以此。
  成无己又曰：里虚为悸，上虚为眩，经虚为身振振摇，与真武汤主温经复阳。
  徐洄溪曰：太阳病乃桂枝证。其发汗当取微似汗，则卫气泄而不伤营。若发汗太过，动其营血，大汗虽出，而卫邪反内伏，所以病仍不解。观前桂枝汤条下服法，可推而知也。
  （二）少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，以上湿邪之症。此为有水气。水亦湿也。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，此四症或有或无，方中加减法俱详。真武汤主之。
  此方因发汗不如法，上焦之津液干枯，肾水上救，以此镇肾气，治逆水，不专为汗多亡阳而设。治亡阳之方，诸四逆乃正法也。
  少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也。四肢沉重疼痛者，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也。《内经》曰：湿胜则濡泄，与真武益阳气散寒湿。
  季云按：上二条一主太阳之为病，一主少阴之为病。
  四、脉象
  脉沉弦。
  五、药解
  茯苓味甘平，白术味甘温，脾恶湿，腹有水气，则脾不治，脾欲缓，急食甘以缓之，渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。芍药味酸微寒，生姜味辛温。《内经》曰：湿淫所胜，佐以酸辛除湿正气，是用芍药、生姜，酸辛以佐也。附子味辛热。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，温经散湿。是以附子为使也。（成无己）
  附：本汤附子火炮之意义
  附子古用火炮，是去其毒也。或解为助附子之热，非也。唐容川曰：予四川人，知四川彰明县采制附子，必用盐腌，其腌附子之盐，食之毒人至死，并无药可解，可知附子之毒甚矣。然将腌附子之盐放于竹筒中，用火煅过则无毒，入补肾药，又温而不烈，反为良药，则是仲景炮附子，亦是去其毒也。其用生附，又是以毒追风，毒因毒用。一炮一生，有一定之理，观者可考而别之。
  六、煮服法
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
  七、本汤加减法
  水气内渍至于散，则所行不行，故有加减之方焉：
  （一）若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两
  咳者，水寒射肺也。肺气逆者以酸收之，五味子酸而收也。肺恶寒，以辛润之。细辛、干姜辛而润也。约言之，散水寒而止饮咳也。
  （二）若小便利者去茯苓
  茯苓者，专渗泄者也。去茯苓者，以小便既利，不当更渗以竭津液也。
  （三）若下利者去芍药，加干姜二两
  此即下利清谷之类，故去芍药加干姜，酸之性泄，去芍药以酸泄也，辛之性散，加干姜以散寒也，若热利，则芍药又为要味。
  （四）若呕者去附子，加生姜，足前成半斤
  气上逆则呕，附子补气，生姜散气，两不相损，气则顺矣。增损之功，非大智孰能贯之。
  八、本汤治水气与小青龙汤治水气辨
  小青龙治表不解有水气，中外皆寒湿之病也。本方治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。故小青龙汤治阳水，主太阳虚证。真武汤治阴水。主少阴证。
  九、本汤不用五苓、小青龙二方之取义
  真武汤所现诸症，皆不外乎阴寒之水，而不用五苓者，以非表热之饮也。不用小青龙者，以非表寒之寒饮也。故惟主真武温寒以制水。
  十、本汤治少阴烦躁与白虎、青龙治烦躁之异同
  同一烦躁也，太阳之烦躁用青龙，阳明之烦躁用白虎，少阴之烦躁用真武。故所贵乎分经者，知其异犹贵知其同也。
  十一、本汤治证要点
  本汤要点在：发热、小便不利而心下悸。要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。故降火利水，为本汤最要点。
  十二、本证亡阳动与疫证淫热动辨
  伤寒亡阳动，宜补土制水，如真武汤是也。疫证淫热动，宜浮火息风，如清温败毒散，去丹、桔，加菊花、胆草是也。
  十三、本汤兼治
  （一）青盲
  （二）耳聋目盲
  （三）临风流泪
  （四）喉证
  （五）遗精
  （六）阴肿
  （七）目中云障
  （八）齿痛
  （九）失眠
  （十）盗汗
  （十一）癃闭
  （十二）遗溺
  （十三）流注
  
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  注解伤寒论

  原文论述

  脾恶湿，甘先入脾，茯苓、白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热，湿淫所胜，佐以酸平，附子、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也；肾为胃关，聚水而从其类者；倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？放水无主制，泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，而水有所主矣；白术之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药酸敛，加于制水、主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺气也。小便利者去茯苓，以其虽寒而水不能停也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，佐生姜者，功能止呕也。

• 作者

  许宏（宗道）

  朝代

  明朝

  书名

  内台方议

  原文论述

  用茯苓为君，白术为臣，二者入脾走肾，逐水祛湿；以芍药为佐，而益脾气；以附子、生姜之辛为使，温经散寒也。

• 作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

  书名

  寒温条辨

  原文论述

  白术，茯苓补上利水之物也，可以伐肾而疗心悸；附子、生姜回阳益卫之物也，可以壮火而制虚邪；白芍酸以收阴，用白芍者，以小便不利，则知其人不但真阳不足，真阴亦已亏矣，若不用白芍，以固护其阴，岂能用附子之雄悍乎！

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 白术二两-附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去淬，温服七合，日三服，后加减。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 附子15～60g 生姜10～30g 白术10～15g 芍药10～20g 茯苓15～25g
  [用法] 附子先煮30分钟，余药后下，煮至附子不麻口为度，分3次，温服。
  [主治] 少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦。①见于本脏：其人小便不利，或不通，或阴囊潮湿，或蓄水为疝，或带下清稀，或经淡如水，或遗精滑泄，或阳痿不举，或体渐肥胖。②滞留体表：肢体酸软，怯冷、重着、疼痛、浮肿；或阳气不足，表卫不固，体常自汗，或过汗亡阳，或易于感冒，或风丹瘾疹。③脾肾同病，升降失调：腹满，腹痛，呕吐，泄泻，便秘。
  ④壅滞肝经：胁肋胀痛，头目眩晕，筋惕肉瞤，肢体痿废，呃逆。⑤水气凌心：胸痹疼痛，心悸、怔忡，精神异常。⑥水泛高原：或喘或咳。⑦上干清阳，壅阻七窍：头部昏、胀、重、痛，头发脱落，记忆减退；或鼻塞流涕，或喷嚏不止，或视物昏花，或牙龈肿痛。⑧气化不行，湿滞经脉：声音嘶哑，或咽中如有物阻，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉无定体。
  [证析] 上列征象都可使用本方，并无主证可言；少阴阳虚，水液失调，是所有征象的基本病理；舌体淡胖有齿痕，舌苔白滑，是确定诸证为少阴阳虚、水液失调的辨证依据。水液从体外摄取以后，经食道下入胃肠，并由肠道吸收，上输于肺，再经肺气宣降，使津液敷布于体表，下输于肾系。但水液能在体内升降出人，运行不息，却赖肾阳将水津蒸化为气，才能循三焦到达五脏六腑，四肢百骸，呈为“水精四布，五经并行”的正常状态。由此可知，水津能在体内升降出人，必须具备两个基本条件：一须五脏协同配合，一须少阳三焦为其通路。
  少阴阳虚，可见阳虚不能化气，阳虚不能化血，阳虚不能化津，阳虚不能化精四类病变。本方所治诸证，主要反映阳虚不能化津，水液失调；但阳虚不能化气而呈心阳虚衰，表卫不固，筋脉失温，亦较常见；阳虚不能化精征象，间亦有之。
  就气化不及，水液失调而言：反映了津液壅滞，升降紊乱，出人失常三类征象。肾系的小便不利，小便不通；体表酸、软、重、痛；肝系胁肋胀痛，肢体痿废；心系心悸、怔忡，精神异常；肺系喘咳；七窍蔽塞，都是津液变生痰饮水湿阻于各部的征象。肾系阴囊潮湿、带下清稀及脾胃的呕吐、泄泻都是津液升降紊乱的象征。体表浮肿、自汗、便秘又是津液出人失常的反映。
  上述见证虽然气化失常都可出现，但又不是气化不及的独有象征，必须兼见畏寒怯冷、手足不温、舌体淡胖有齿痕、脉象沉迟，才是阳虚水停机理。其中舌体淡胖有齿痕更是阳虚水停的辨证依据。舌上有齿痕，表明舌体胖大，受到牙齿限制，才会出现齿痕。是何原因能使舌体胖大？是水湿壅滞。因为，体内气血津液流动全身。气血充足是正常现象，不会引起舌体变大，唯有水液才易壅滞，如果水湿停滞，可从舌体反映出来。因此，舌有齿痕是舌体胖大指征，舌体胖大是水湿壅滞指征，舌质淡嫩是阳虚指征。舌体淡而且胖，自是阳虚气化不及，引起水湿壅滞使然。
  就阳气虚衰，反映征象而言：肾阳为五脏阳气根本，肾阳一虚，五脏均可受其影响。肾病及脾，可呈中焦虚寒腹痛；肾病及心，可呈心阳虚衰心悸、怔忡；肾病及肝，可呈筋脉失温筋惕肉瞤；影响肺系，可呈表卫不固，易于感冒，形寒怯冷，体常自汗等证。
  就肾阳不足不能化精之病理而言：肾阳有化谷精为肾精，化阴精为阳气的功能。肾阳虚损，既不能将阴精转化成为阳气，又不能将水津蒸化成为水气，湿浊下注，一面扰其精室，一面影响精隧松弛，精关不固，于是阴精外泄，呈为滑泄。若阳虚不能化谷精为阴精则谷精凝结为脂，不能化水津为水气则水津停积为湿，脂凝液积可呈为体渐肥胖。
  [病机] 少阴阳虚，水湿内停。
  [治法] 温阳化气法。
  [方义] 阳虚不能化气，以致水湿停蓄，法当温肾阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞，令已虚阳气得温，已乱功能正常，已滞水湿得行。故本方用附子以复肾脏化气行水功能，肾命阳气旺盛，则气化行矣！附子温煦少阴之阳，虽能蒸腾气化，若脾之输机不运，肺之宣降异常，肝之疏泄失职，则水湿仍会为殃。故用生姜温胃散水，白术运脾除湿，脾胃健运，则水有所制矣！生姜又可辛开肺气，启上闸以开水源；茯苓淡渗利水，通三焦使水从下
  去，则水源开而水道通矣！ 芍药有通顺血脉，解除经隧挛急作用，用此调理肝之疏泄，缓解经隧挛急以开水液下行去路，譬如开沟引水，沟渠宽阔则水流畅矣！ 由此可见，真武汤主药固是附子，若无白术、生姜、白芍协调五脏，茯苓祛其积水，亦不能成为治水神方。
  发汗利水为治水两大法门。此方生姜之用，是欲借此辛散宣通毛窍，温化之中不忘达邪出表，实寓两法于一方。若换为干姜，温运脾阳之力虽强，却失去原方本意。
  此方治疗水邪为患而不强调用利水药。主要通过恢复五脏协调作用，振奋脾肾功能，达到治疗目的，充分体现了治病求本精神。
  此方所治诸证和所用诸药，可给学者以下几点启示：①要谨察病机，不能只看表面现象，应以征象为其依据去推求病理，揭示病变本质。②要注意不同征象而其机理完全一致，相同征象而其机理又各不相同这一辩证关系。③同一病机征象可以见于五脏所属任何部位，只有气血津液发病，涉及范围才如是广泛。由于它是五脏功能活动源泉，发病以后也就可以危害五脏。④气血津液为病，征象甚多，与其流通道路遍布全身有关。津气以腠理为通路，血液以脉络为通路。脉络与三焦无处不有，所以津液变生痰饮水湿，可以停于任何一部，并因停滞部位不同，征象也就随之而异。⑤津液生化输泄与肺脾肾三脏功能正常与否相关。其中任何一脏功能失调，都可使其水湿停滞三焦。水脏气化不及，自然就要影响水液生化输泄而呈病态。⑥在五大系统之中，都有相反征象。如体表肢体浮肿与体常自汗，脾胃泄泻与便秘，肝系四肢痿废与筋惕肉瞤，七窍鼻塞与流涕等。虽然征象完全相反，病变机理却同，仅有水湿阻滞，出入失常，升降紊乱之异。⑦方中附子温煦少阴，复肾命气化之常；白术运脾除湿，复脾胃运化之职；生姜宣降肺气以布散水津，茯苓淡渗利湿以通调水道，芍药柔肝缓急以调理肝的疏泄。五药同用，兼及肾阳气化，心阳温煦，脾气转输，肺气宣降，肝气疏泄，三焦通调，反映了体内水液运行有赖五脏协同作用的整体观念。通过此方协调五脏功能，可以恢复水液的正常输泄。此方是以温化阳气为主，故是治疗阳虚水泛的有效名方。
  [应用] 此方有温助肾阳，化气行水之功，凡属阳气不足或因阳气虚损引起水液失调，无论征象见于何脏，均可应用。
  1. 前列腺肥大 以小便不利、不通为主证。中年以后，阳气渐衰，气化不及，水湿停滞，从少阳三焦下注前阴，形成前列腺肥大，压迫尿路，以致小便困难，审其舌体淡胖，用此方化气行水，可以获效。若因湿热和气虚下陷，则非本方所宜。若是前列腺增生，则效果不佳。
  2. 肾病水肿 肾功衰竭，可用本方加人参、鹿茸益气温阳，桂枝、桃仁、牡丹皮之属改善血运，肾功庶可逐渐恢复。陈某，58岁，重庆某军工单位干部，85年患肾炎，86年因肾功能衰竭住人成都某院，医治数月未见寸效，求治于余。因其舌体淡胖，遂书此方加人参、桂枝、桃仁、牡丹皮付之，连服3月，肾功能基本恢复，于87年2月出院，其后6年，两度检查肾功能，均正常。
  3. 遗精滑泄 是因湿从三焦下注前阴，扰其精室，有如强盗踞室，主人外窜。用此方化气行水，令湿不下注，滑泄可愈。四川大学哲学系学生李某，滑泄无度，每周必遗泄四、五次，有时泄不虚夕，求治于余，观其舌淡而胖，为书此方加牡蛎付之，数服以后，大见好转，一月仅二三次，已趋正常，嘱其再服，巩固疗效。
  4. 肥胖病 多因肾阳虚损，既不能化谷精为肾精，又无力化水津为水气，于是脂凝液积而形体肥胖。此证多见于中年以后，但亦有青年即患此者。周某，婚后一年，体形发胖，步履艰难，不能劳作。求治于余，为书此方加泽泻付之，数十剂后，体态始渐正常。又邓中甲治一
  女人，年近六旬，身高不到1.6米，体重竟达86公斤，一堆肥肉，纵横莫辨。服此方一月，体重即降至78公斤，疗效堪称显著。
  5. 阳虚感冒 此证多见于阳虚或表虚病人，气候稍有变化，即呈水液失调，可用此方振奋阳气，调理水液。余素体阳虚，每患感冒即用此方加当归、黄芪，一二服即愈。盖表虚太甚，不仅不能解表，还须固表。方中附子用至60g，干姜用至30g，始能见效，少用即不效。属于体质中最独特者。一般阳虚感冒，则重用生姜，白术改用苍术。
  6. 过汗亡阳，或产后阳虚 以自汗不止为主证。用本方加黄芪、当归、人参、五味子、牡蛎温阳益气，固表敛汗，连服数剂，可以获效。某，暑天产后自汗不止，自拟桂枝汤调和营卫，无效。求治于余，因见舌体淡胖，为书此方加上药数剂而安。
  7. 风丹 属于表卫阳虚，遇冷即发者，用此方加当归、黄芪、桂枝、甘草、大枣（即桂枝汤、真武汤、当归补血汤三方合用）可望获效。1980年春，宜宾812厂一职工患风丹，每发即昏倒，两度住院，仍未根治。余书此加减方数剂而安，至今未发。
  8. 风湿 关节不红不肿，或只肿不红，疼痛，遇寒加剧，属于寒湿型者。本方加麻黄、桂枝、细辛、防己、川芎。
  9. 风湿性心脏病 面色晦黯，咳嗽喘急，面浮，重者不得卧，脉结代。本方加防己、黄芪、桂枝，增强行水之功。如喘不得卧，自汗出者，加人参、五味子，益气固表。
  10. 高血压 眩晕头痛，耳鸣心悸，行动气急，夜尿增多，舌脉如前者，本方加牛膝、桑寄生、泽泻。刘某，女，56岁，宜宾县，喜捷区人，1976年患高血压，头昏不能站立，观其体胖舌淡，为书此方加牛膝、泽泻、桂枝。服十余剂后，血压下降。1984年途经喜捷，问其近况，一切正常。
  11. 冠心病 证见心痛，短气，心悸，自汗，形寒肢冷者，本方加瓜蒌壳、薤白、半夏、桂枝通阳宣痹。钱某，1973年患冠心病，见其舌体淡胖，用此方加上药，二月而安，二十年来，未见复发。
  12. 肺源性心脏病 咳嗽、气喘、心悸，吐痰清稀。用本方加陈皮、半夏、桂枝、细辛、五味子温阳化气，祛痰行水，可以改善证状。生姜换为干姜，效力更强。若病情严重，心悸、气喘，不得平卧，尿少身肿，下肢尤甚，四肢逆冷，面色晦黯，舌体淡胖，苔滑腻，脉沉弱者，与五苓散同用。
  13. 充血性心力衰竭 证见心悸、气喘，畏寒怯冷，尿少、腰酸，面色苍白或青紫，全身浮肿，舌淡苔白，脉沉细或结代者。本方生姜换成干姜，加桂枝、泽泻增强温阳利水功效，并加人参补益心气。
  14. 心动过缓 心率每分钟40～50次，审其舌体淡胖，用本方加人参大补元气，使三焦气充，则心动有力。生姜可改用干姜。
  15. 阵发性心动过速 发时心率每分钟在100次以上，未发时则脉缓无力，每分钟不到60次者，即可应用本方。宜宾吴某，50余岁，每月必患心动过速一、二次，发时心率每分钟160次左右，每次数小时，患者平素嗜茶，年来已不欲饮，是水气凌心之象，遂先以真武汤合己椒苈黄丸温阳逐饮，继以本方加人参，观察3月，未见复发。
  16. 小儿麻痹 证见患肢不温，或较健肢稍冷，沉重不用，疼痛，食欲减退或正常，舌淡苔白滑，脉沉细。时间稍久者，与舒筋活血的牛膝、当归、红花、丹参之类配伍。
  17. 精神异常 气血津液郁滞，皆可导致精神异常，水饮痰湿引起精神异常尤为常见。
  因痰浊、湿热而致者，人皆易晓，因少阴阳虚、水湿壅阻而致者，则鲜为人知。审其舌脉征象确属阳虚，投此可以获效。亦可加入甘遂，增强逐水力量。
  18. 呃逆 呃逆是膈肌痉挛征象。本方加人参、甘草以温阳化气，柔肝缓急，较人参、附子治虚呃犹胜一筹，盖方中芍药、甘草能缓解挛急故也。余曾以此治疗2例，皆效。
  19. 慢性咽炎 以咽中如有物阻为主证，系气郁津凝，阻于咽部的病理现象。不偏寒热者，用半夏厚朴汤降气逐痰；阳虚湿滞者，可用此方合麻黄附子细辛汤宣上温下，肺肾并调，津气同治，连服数剂，可望获效。声音嘶哑，亦同此法，加入桔梗亦妙。
  20. 视物昏花 目能视物，端赖精血充足，已为医所熟知，故补益肾精似已成为治疗视物昏花定法。其实，水湿壅滞令人昏花，尤为常见。须知湿滞眼底，犹如镜面有雾相蒙，故尔显像模糊。若系湿热，宜用三仁汤、甘露消毒丹之类清热除湿；若系痰浊，可用温胆汤之类除湿祛痰；不偏寒热，可用当归芍药散养血调肝，健脾除湿；若系阳虚气化不及，即宜用真武汤，五苓散之类化气行水。湿能令人昏花，古人已经注意，观驻景丸中配伍车前仁即其实例，加入车前仁疗效较佳。
  21. 头发脱落 多因湿浊阻于皮下，头发失去营养使然。此方有温阳行水之功，对于阳虚湿滞的头发脱落，可以阻其复落。但不能促其复生。
  再附验案一则，供同道参考。宜宾县隆兴乡农民李某，50余岁，1978年春节就诊。自述每日上午肚脐中即不断吸气，气从肚脐吸入以后，腹胀难忍，虽用长巾紧束其腰亦无济于事，半夜以后不断矢气，腹胀才又逐渐消失，周而复始，已逾一年。患者初叙病情时余笑系无稽之谈，经患者辩解再三，又是老实农民，余始信其不妄。观其面色苍白，体质很弱，舌体淡胖，是阳气虚损，表卫不固征象，遂书此方加当归、黄芪、五味子以温阳化气，实卫固表，聊为塞责，未敢望其获效。一周以后，李某又来复诊，竟谓服此方三剂后，肚脐吸气现象消失，此亦治疗中所仅见，且属偶然而中者。
  [歌括] 温阳行水真武汤，茯苓术芍附生姜，
  小便不利有水气，喘悸身肿用皆良。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  真武汤方
  真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉。水气在心下，外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤。青龙汤主太阳病。真武汤主少阴病，少阴肾水也，此汤可以和之，真武之名得矣。茯苓味甘平，白术味甘温，脾脾恶，腹有水气，则脾不治，脾欲缓，急食甘以缓之，渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。芍药味酸微寒，生姜味辛温。《内经¹》曰：湿淫所胜，佐以酸辛。除湿正气，是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热。《内经²》曰：寒淫所胜，平以辛热。温经散温，是以附子为使也。水气内渍，至于散则所行不一，故有加减之方焉。若咳者加五味子、细辛、干姜。咳者水寒射肺也，肺气逆者，以酸收之，五味子酸而收也。肺恶寒，以辛润之，细辛、干姜辛而润也。若小便利者，去茯苓，茯苓专渗泄者也。若下利者去芍药，加干姜。酸之性泄，去芍药以酸泄也。辛之性散，加干姜以散寒也。呕者去附子，加生姜。
  茯苓君，三两 白术臣，二两 芍药佐，三两 生姜佐，二两，切 附子使，一枚，炮，去皮脐，破作八片
  上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服七合。日三服。
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  真武汤 治太阳病汗过不解，头眩筋惕肉瞤。
  茯苓去皮 芍药各三分 附子一枚，炮，去皮脐，用四之一白术半两
  上粗末，抄五钱，生姜五片，水一盏半，煎八分，去滓温服。若小便利者去茯苓，下利者去芍药，加干姜二分；呕者去附子，加生姜二两，咳者加五味子六钱一字，细辛一分，干姜一分。日三服。
  乡里有姓京者，以鬻绳为业。子年三十，初得病身微汗，脉弱恶风。医以麻黄药与之，汗遂不止，发热心多惊悸，夜不得眠，谵语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇。医者又进惊风药。予曰：此强汗之过也。仲景云：脉微弱汗出恶风者，不可服大青龙汤。服之则筋惕肉瞤，此为逆也，惟真武汤可救。进此三服，佐以清心圆，竹叶汤送下①，数日愈。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  真武汤：
  附子 生姜 白术 茯苓 芍药
  真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。取此名方者，所以治少阴水气为患也。
  盖水体本静，其动而不息者，火之用耳。若坎宫之火用不宣，则肾家之水体失职，不润下而逆行，故中宫四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中阳虚，下焦有寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，培土泄水，以消留垢。故君大热之附子，以奠阴中之阳；佐芍药之酸苦，以收炎上之气；茯苓淡渗，止润下之体；白术甘温，制水邪之溢；生姜辛温，散四肢之水。使少阴之枢机有主，则开阖得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水气射肺所致，加五味之酸温，佐芍药以收肾中水气，细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气，而咳自除。若兼呕者，是水气在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少阴，由于太阴湿化不宣也。与治肾水射肺者不同法，不须附子以温肾水，倍加生姜以散脾湿，此为和中之剂，而非治肾之剂矣。
  若大便自利而下利者，是胃中无物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾湿。故去芍药之阴寒，加干姜以佐附子之辛热，即茯苓之甘平者亦去之，此为温中之剂，而非利水之剂矣。要知真武加减，与小柴胡不同。小柴胡为少阳半表之剂，只不去柴胡一味，便可名柴胡汤。真武以五物成方，为少阴治本之剂，去一味便不成真武。故去姜加参，即名附子汤，于此见制方有阴阳动静之别也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g） 生姜切，三两（9g） 附子炮，去皮，破八片，一枚（9g）
  【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】温阳利水。
  【主治】
  1. 阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
  2. 太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
  【证治机理】本方治疗脾肾阳虚，水湿泛滥证；亦可治疗太阳病发汗太过，阳虚水泛证。脾阳虚则水湿难运，肾阳虚则气化不利，脾肾阳虚则水湿泛溢。肾阳虚衰，气化失常，水气内停则小便不利；水湿内停，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则浮肿；湿浊内生，流走肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕。若太阳病发汗太过，既过伤其阳，阴不敛阳而浮越，则见仍发热；又伤津耗液，津枯液少，阳气大虚，筋脉失养，则身体筋肉瞤动、振振欲擗地；阳虚水泛，上凌于心，则心悸不宁；阻遏清阳，清阳不升，则头目眩晕；舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚水泛之象。治以温肾助阳，健脾利水。
  【方解】方中君以大辛大热之附子，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿。臣以茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，合附子可温脾阳而助运化，三药配伍，温阳利水之功彰。以辛温之生姜，配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，并可和胃而止呕。配伍酸收之白芍，其意有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者防止附子燥热伤阴，亦为佐药。方中辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，泻中寓补，标本同治，脾肾兼顾，重以温肾，共奏温阳利水之功。
  【运用】本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉为辨证要点。
  【附方】附子汤（《伤寒论》）附子炮，去皮，破八片，二枚（15g）茯苓三两（9g）人参二两（6g）白术四两（12g）芍药三两（9g）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。
  【鉴别】附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。但前者重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证；后者附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。
  【方论选录】真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也。肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。（罗美《古今名医方论》卷三）
  【医案举例】吴孚先治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，概投风药，面目尽肿，喘逆愈甚。曰：风起则水涌，药之误也。以真武汤温中镇水，诸症悉平。（《续名医类案》）
  一叟，患滞下，色白不黏，不饥不渴，腹微痛而不胀。孟英切脉迟微。进大剂真武汤加人参而愈。（《回春录》）
  【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，
  少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代水气病的用方，经典的温阳利水方，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的疾病。
  【经典配方】茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。（《伤寒论》）
  【常用剂量】茯苓20g，白芍或赤芍20g，生姜15g或干姜10g，白术15g，制附子15g。
  【煎服法】以水1500ml先煎附子30分钟，再放入其他药物，煮沸后再煎40分钟后，得汤药300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲僻地者。（82）
  腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者。（316）
  【体质要求】精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑。或浮肿，或腹泻，或小便不利，或心悸震颤，或头晕欲倒等。舌胖大苔滑，齿痕。脉沉无力。大多患有大病重症，重要脏器功能常有损害。
  【适用疾病】慢性充血性心功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、贫血、低蛋白血症、肾上腺皮质激素副作用、甲状腺功能低下、梅尼埃综合征、肝硬化腹水、胃下垂的胃液潴留、更年期综合征、慢性盆腔炎的盆腔积液、带下过多、风湿性关节炎的关节积液、肾盂积水、肠结核、结核性腹膜炎、高血压病、低血压、一氧化碳中毒后眩晕、椎 - 基底动脉供血不足、脑震荡后遗症、老年性震颤、摆头运动症、肌束颤动症、大量氯丙嗪所致的椎体外系症状、面肌痉挛、长期使用皮质激素导致的手抖、关节炎、坐骨神经痛、股骨头坏死、三叉神经痛等。
  【加减法】口渴、小便不利、浮肿，合五苓散；自汗，合并糖尿病者，合黄芪桂枝五物汤；腰痛、下肢浮肿，合济生肾气丸；甲减、腹胀、畏寒，加麻黄、甘草。
  【药理研究】具有增强心肌收缩力，利尿，改善微循环，中枢性镇痛，增加胃液分泌，调节内分泌等作用。
  【注意事项】皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  真武汤
  同学们，我们现在开始上课。上节课讲到苓桂术甘汤，温化寒湿的第一张方，是个基础方。我们下一个方是真武汤，真武汤是《伤寒论》上的一个方，经方。而且这个方，也是从历史上到现代都很有名的一个名方，所以肯定是Ⅰ类方、重点方了。这个真武汤，从《伤寒论》的方剂命名来看，有用一组君药命名的，有用功效命名的，或者结合主治证命名的。但这个方和前面的青龙汤、白虎汤这些一样，它是用的天上当时命名的五颗星来命名的。因为在汉代阴阳五行学说比较盛行，所以各行各业都是用五个星来统率，五行来统率。真武是北方的，在汉以前呢，这五颗星，真武是镇星，西方的太白星，东方的辰星，中央的穗星，南方的寅惑星。到汉代名称改了，就北方改为真武，当时叫玄武，到清代以后和康熙皇帝的玄烨那个玄，为了避讳就要叫真武，南方朱雀，中央黄龙，东方青龙，西方白虎，这样五个星命名的。从此也看出，《伤寒论》里整个三阴三阳，这个阴阳和五行是有机的结合套起来的。当然现在《伤寒论》里找不到朱雀汤、黄龙汤，是由于汉代以后长久散失，到最后收集整理肯定是不全了。那从这个命名也看（出来）真武汤在《伤寒论》当中，布局当中是非常重要的。真武是北方镇水之神，你看很多县城里修的庙，城北修了个真武庙，都是真武大帝，管水了。北方气候比较寒冷，所以从真武汤这个名称来说，它是治寒的，用温热药，温热药治寒。有镇水作用，能治水的，所以从名称可以推导它一个功能。这个方主治证候的病机是阳虚水泛证。阳虚指的是脾肾阳虚，而且脾肾阳虚以肾阳虚为主。那肾阳虚的表现，简要的讲，畏寒肢厥，也就是说畏寒怕冷，平素就比一般人怕冷，肢厥，容易四肢厥逆。在临床上看这类病人很多在冬天的时候，睡觉一晚上膝盖都睡不热。脾肾阳虚，畏寒肢厥。水湿泛滥呢，它的阳虚水泛，水湿泛滥，它的前提是水湿内停。水湿内停表现呢，小便不利，膀胱气化受阳虚的影响，小便不利，阖而不开。小便不利，它水湿就要泛滥。所以从它的共同特点来讲，真武汤证，阳虚水泛证可以有畏寒肢厥，小便不利这个特点。水湿泛滥有哪些可能性呢？真武汤在临床上运用范围是很广的，正是由于它水湿内停泛滥的表现可以多种多样，可以由下到上，由内到外，产生诸多水湿内停泛滥的表现。我们由上下内外，这个水湿泛滥的一些表现看，水饮向上，上干清阳，造成头部可以眩晕；水气凌心，可以造成心悸，心中悸动；饮邪、寒饮之气上逆，迫肺干胃，引起咳喘呕逆，饮迫肺胃了；寒饮流注肠道造成泄泻。脾肾阳虚，阴寒内停，阴寒之寒性收引凝滞，不通则痛，可以伴随有腹痛。水湿由内向外泛滥，如果泛滥肌表可以出现水肿，水邪浸渍在筋肉，浸渍筋肉里面可以造成肌肉瞤动。张仲景《伤寒论》说到真武汤证，身瞤动，瞤，眨眼睛，就是肌肉像眨眼睛一样，筋肉的跳动。饮邪泛滥阻滞在骨节、经络，可以造成人一时的站立不稳，或者四肢可以出现沉重疼痛，这（是）寒水泛滥，阻滞骨节、经络所造成的。所以从主治看起来，很复杂。实际上都是寒饮内停以后泛滥到各个部位，泛滥到由上到下，由里到外，可以出现各种表现。那舌象脉象呢，舌质淡是阳虚的表现，舌质胖那是水湿壅滞，我们一般的在诊断学上大家学过了，舌体的胖两种情况居多：一种情况水湿壅滞，一种情况血分热毒充斥，可以造成舌质肿胀。在这里舌质淡，这种胖那是水湿壅滞，水湿壅滞这种胖就显示出嫩的特点。由于舌体胖嫩，和牙齿相挤，这种病程较长，就产生齿印，所以舌质淡胖嫩有齿印是真武汤证水湿内停泛滥的一个舌象上特点。舌苔一般白滑的，这前面和苓桂术甘汤证我们讨论的时候是基本一致的，舌苔可以白滑。那就是说水湿较重了，水湿内停较重了。脉可以沉细，沉细是脾肾阳虚，阳气不足了。所以从这个病机分析来看，根本是一种脾肾阳虚以肾阳虚为主，阳不化气，水湿内停。表现的病证，表现在阳虚水泛，水湿泛滥，影响到上下、内外，范围很宽。说明这个方它能用于阳虚水泛多种病证。
  这个方实际上是个基础方。并不是说你见到这么多阳虚水泛具体出现的这种临床表现都就只用这五味药，而是以它为基础方，针对不同情况异病可以同治，但是随证加减上同中有异，异病同治要同中有异了。当然像我们很多同病异治，异中还有同，辨证和辨病相结合了。那从病机分析看出来，脾肾阳虚是根本，水泛是标。标本兼顾，治法方面就要温阳利水。这个方体现了温阳利水的功效。方中附子作君药，附子可以温阳。臣药白术、茯苓和生姜，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，生姜可以散水。这三味药药性都很平和，共同特点都可以解除水湿为患，针对水湿为患。而且它们作用在水湿方面来说，恰恰体现了三焦分消的特点，体现了治水三焦分消的特点。生姜擅长于温胃散水的了，又能和胃降逆，对呕恶这些它本身有和胃降逆作用，但在这里它可以散水，温散，作用在上焦为主。白术可以健脾燥湿，它温燥，主要（有）除湿作用，作用在中焦为主。茯苓擅长于健脾渗湿利水，渗湿利水使水液从小便排出。那样对停蓄在人体之水液上中下三焦分消，实际上反映一个缓治法。因为药性平和，全方适合于服用时间较长。是个基础方，搭上这样一个基本的架子。然后你用在不同的方面可以不同的一个加减，增加它上中下的祛水，增加它相关方面（的）力量。这个方里的佐药是芍药，我们现在一般用白芍。《伤寒论》里就写芍药，因为芍药在唐代以前赤、白芍不分，这个白芍在这里起的作用，这个方义分析呢，历来在历代医家方论中讨论较多，一类看法，第一个它的作用就是《神农本草经》里提到芍药的利小便，所以说它有利小便作用。实际上《神农本草经》里面提到的芍药利小便，我们不能断章取义的光看它三个字，要看它前后的话，它说芍药能够破阴结，除血痹，利小便。除血痹带有活血的意思，利小便带有利水的意思，血和水都属于阴液的范围，都是破阴结下病除，从语气上，（都是从）破阴结下病除延续谈下来的。所以不是说它直接的利小便，是在破阴结基础上，应该这样理解。因为如果说你单纯理解这个芍药可以利小便的话，如果有这种痉挛或者血瘀这类，用芍药解决了这些，缓急，可以舒缓筋脉了，通过缓急或者活血这类解决了原因，达到通利小便的目的，是从间接。但是《神农本草经》这样提了以后，后世包括历版教材在谈到芍药在真武汤运用当中，都直接提到第一个它的作用就是利小便，所以我们教材还是写到这个，但要正确的理解它。因为现在已很少单用芍药来利小便了。芍药在这个方里第二个意义呢，芍药有缓急止痛作用，可以止腹痛。前面我们谈到的这个主治阴寒凝滞的，可以见到腹痛。而且加上像身瞤动这些，芍药可以缓急舒筋，对于解除筋肉瞤动也有一定作用。芍药还能够制约附子的燥热，这就是佐制药了。我认为芍药在这里制约附子燥热这一点也不容忽视，因为这个方它属于基础方，针对的阳虚水泛这种基础病机。并不是专门针对哪一个病，所以它针对阳虚水泛这种基础病机的话，病程都比较长，服用时间应当较长，用附子呢，如果服用时间较长，温燥容易伤阴，芍药能够益阴养血，阴柔之品，（又能）缓和制约附子的温燥，使得这个方能够服用时间较长。这一点在我们实践当中、运用当中有这个体会。所以现在一般我们作为我个人来说开附子往往和芍药同用。尤其那些要服用多剂的，缓治的，一般芍药都要（用到）附子三分之二用量以上，同用。如果这个附子量越大，芍药量增加也越多。所以经常我看有些我们的一些老中医附子有用到一两、二两，那芍药跟上去也要用到它的三分之一，甚至于等量，来制约附子的温燥，有助于使得这个方能够服用时间较长。上面谈到的真武汤的一个方义分析。
  真武汤在临床运用当中辨证要点，首先当然水湿内停，小便不利，肢体沉重或者浮肿，这就是阳虚水泛这种状况下一个共性的，舌质淡胖，苔白脉沉，这是它的一些共性的基础。当然应该说它畏寒肢厥这些也还是一个临床辨证很重要的方面。
  下面我们看在临床使用真武汤把握它的证候，有些基本的一些组成部分。我们把真武汤证的基本证候组成部分分为三个部分。首先第一个你要确定它的疾病的性质，整体是个阳虚。往往这类阳虚的时间还较长。所以畏寒肢厥是简明扼要的把握它的阳虚的一种基本见症。第二个部分是水泛证，那就在每个应当运用真武汤的病人身上他可以侧重出现一部分。或者饮邪上干清阳；或者饮邪迫肺，饮邪犯胃，饮邪凌心；或者饮走肠间；或者饮泛体表；或者饮渍筋肉等等，它是一部分，你不可能都全了。这是基本的阳虚见症，加上部分的水泛见症，再加上比较标准的舌脉，舌象脉象的佐证。佐证是一种参考校正的依据了。所以你在临床判断的时候，就诊脉这个来、望舌来作为判断他，我这判断对不对，参考校正的一个依据。所以把握真武汤基本证候的组成部分应该由三个方面构成。把握它属于脾肾阳虚，肾阳虚为主基本的阳虚见证，然后阳虚水停这一水湿泛滥的一些部分表现，再加上舌象脉象来参考校正，来确定这个属于真武汤证。
  在随证运用加减方面，我们上面说了水寒射肺你用干姜、细辛，干姜可以增强附子的温阳作用，同时干姜能够温脾肺了。细辛能够散水，既能助附子温阳，又能散水，也有助于宣肺，可以治喘咳。如果用于水湿泛滥肠道这种阳虚泄泻的话，这个方里可以不用芍药，加干姜，如果腹痛当然还是可以用芍药了。加干姜是增强，姜附同用增强温阳力量。水寒泛胃主要反映在呕逆，方中的生姜用量增加，可以增加它的和胃降逆作用。或者可以加吴茱萸、半夏，吴茱萸本身有这种温胃祛寒（作用），也能和胃降逆；半夏长于和胃降逆，它的燥湿也有助于针对水湿内停泛滥了。这是常用的一些临床加减方法。我们前面讲到了，这个方是个基础方，针对水泛出现的不同病症，可以结合相应的方剂合用，可以联用，那就虽然异病同治我们同中还有异了。体现了辨证为主，辨病与辨证相结合。
  真武汤后面有个附方，也是张仲景的经方，叫附子汤。附子汤也是五个药，组成实际上就是不用生姜，而改为人参二两。不用生姜以后，这个体现在它散水力量减少了，也不是作用于肺、胃这些方面。加人参体现在气虚症状比较明显，所以这个附子汤仲景用来温经，温经可以祛寒，同时阳气不足，助阳，温经助阳，祛寒化湿。这个方用来治疗寒湿引起的身体骨节疼痛，本身阳气不足，寒湿痹证疼痛，阳气不足，寒湿痹痛。所以它有恶寒肢冷这些阳虚表现，苔白滑就阳虚基础上有寒湿，脉沉微，正气不足，气虚证明显。主要主症反映身体骨节疼痛，用这个真武汤的基础呢，用附子它既能温阳，又能温经散寒治痹痛。加茯苓、白术和人参相配，来增强健脾益气作用，人参、附子同用温补力量更强。温阳益气相结合温补力量更强。而且人参、茯苓、白术相配，温阳健脾，茯苓、白术能够除湿，芍药仍然制约附子之燥热，还能够止痛。那这个方它就侧重治疗寒湿浸渍在身体骨节经络，造成了骨节疼痛为主，兼有阳虚的恶寒肢冷，苔白滑脉沉微这个表现。附子汤是它一个附方了。
  真武汤是个名方，它运用涉及的范围可以很广，临床上必须把握基本病机灵活运用。我举个病案，从中大家可以体会一下这个运用了。这个真武汤我们曾经用它来治疗过一个肥胖病，当然这个不是说为了，长得太胖了，美容，而真是一种病，是一种肥胖病。八十年代有一次我们在附属医院带进修生看病的时候，来了一位病人，她是我们四川省宜宾巿所属的一个县土产公司的职工，一个女职工，当时年龄51岁，她来主诉，四年前开始身体就很胖了，逐渐长胖，她这个体重原来，她说过去没胖以前就100斤，甚至100斤不到一点，九十几斤，始终是那样的体重。身高给她量了，1.51米左右，就是1.5上下。因为她每次来诊断，我们进修生都要给她量，手臂的一个周围，胸围，称重量。因为她主要是这四年当中胖得很快，从不到100斤增加到最重是190斤，那90公斤以上了。更重要的是她的症状，她已经生活不能自理，走路需要人扶。这几年就只有在家休息，到处求医。她上我们附属医院二楼内科诊室来看病的时候呢，都是她们亲戚两个人扶着，如果一不留神她坐下去了，两个人很久都拉不起来。很胖，进诊室门的时候，那是单开的门了，那她直着进，就这样横着进来都有困难。所以这样的特殊病人诊脉诊不到，手臂非常粗，前臂都非常粗，诊脉诊不到了。那舌，从望舌来讲，那可是水滑，津液很多，苔白腻。当然像她活动也比较少，甚至于自己生活不能自理，畏寒，冬天怕冷这些都有。但这个时候辨证对这种肥胖病，辨证怎么辨？就考虑水液在凝聚，人体摄入的水液能够通过气化转化为正常有用的津液，如果说气化功能障碍了，它就成为病理产物，堆积在体内。所以当时从这个，跟五位进修医生商量说这个病人用真武汤。那真武汤是个基础方，它这个架子，温阳利水。因为这个，的确她小便还能通利，量不多，她自己也不敢多吃了。要配合一些比较平和的利水药，因为这个病不是短期内能够康复了，所以当时就选择了我们前面讲到过的三仁汤。三仁汤三焦分消，宣畅气机，利水力量也很好。三仁汤和真武汤合方，附子用量第一次用30克，后来增加到经常用60克，芍药用到40克。所以真武汤和三仁汤合方以后使用，她吃一两个礼拜觉得精神不错，一周看一次，每次来都称体重，虽然一个月之内体重变化不大，但到后面就明显了。整个用这个方半年，半年后，因为半年中间很早，她已经开始可以生活逐渐自理，自己比较慢的走路，早上起来还知道慢慢走走去锻炼。到半年的时候，体重从190斤左右降到150斤左右。这半年并不在于降了这40斤，很重要是功能的恢复，她自己基本能够生活自理，精神都比较好。后来到半年的时候，她说她的孩子由于受了伤有骨折，她要回到家乡照顾她孩子。所以她自己生活能自理了。以后就是说通过通信，继续服药，修改方子。从后面追踪来看，体重在140～150（斤）之间，但是人基本生活正常。通过治疗肥胖病用真武汤这个例子，当时因为看这类病的，我们教研室和年轻老师一起看了，大家把这个例子总结了，后来到进行学术交流的时候，有些医院的同道们还提出来用真武汤和三仁汤结合搞减肥了。也可以用五苓散，也有医生报导用五苓散和三仁（汤）这一类利水渗湿来治疗，起到减肥作用，效果也不错。所以这是一个灵活运用这个方的一个案例，希望能给大家使用这个方一个启发。当然这个病机，古人不叫肥胖病。这个病机怎么理解它？这病机结论怎么写？当时附院那个病例，特别后来，我们学校陈绍祖教授，写的《病机治法学》里面方子也收了这个病案，收的当时我治的这个病案了。大家讨论这个病机怎么写？我开始的时候跟进修生们讨论的时候就说，这个脂肪的形成，人体肥胖病，胖，它机理来讲，从《内经》说到就两个方面，一个肥人多虚，一个肥人多湿。阳气不足，气虚了，一个多湿，痰湿内停，你这多余的脂肪中医不是看它津液，是个痰湿。那我们后来我就定了这个病机叫阳虚水泛，脂凝液聚，脂液凝聚了，实际上，大家说这个还像中医病机名称，后来就这样定了。这是一个病案，通常还有一些怪病。我们遇到一个西医的妇科医生，有一个人民医院西医的妇科主任，四十多岁，她（的）一个病，就是很奇怪。多年以来头面印堂的地方有一块，她自己觉得像圆的一样，有一块地方非常冷。另一个，双下肢中段都有十来公分一节长度的地方非常冷，里面骨头都冷。一年当中要发生很多次，连夏天经常也这样出现，夏天很热的天她睡觉，都要搭个（东西），在这个头上盖个手巾，脚上搭个毛毯盖在这一部位才行。所以对这个，其他的症状没什么异常。所以我们当时考虑，她身体也比较胖，阳气不足，阳气不足产生的痰湿阻滞在局部，怪病多痰。所以后来因为她平时怕冷也挺厉害，从这一点出发以真武汤为基础，配合我们后面要讲到的温胆汤。温胆汤是治痰很好一个方，我们后面要讨论温胆汤的。在温阳利水基础上来祛痰。通过这个治疗，效果也是很明显。因为她这个求治了很多地方了，当时服用药服用时间较长，逐渐缓解了，以后她不知不觉当中很少发生了。所以真武汤使用，它是一个基础方。一定要把握异病同治，同中有异，要相应的进行配伍或者合方使用。前面我们讲了温化寒湿的第二个方，重点方、Ⅰ类方，真武汤。
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  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课，这一堂我们学习第四节温化水湿，一个代表方是真武汤，这个方也是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名而有效的方。方的组成有附子、生姜、白术、茯苓、芍药。这个方在用法方面，煎煮的时间长还是不太长呢？应该是不太长。从传统的认识，附子煎煮的时间应该长一点儿。事实上，张仲景在《伤寒杂病论》中用附子的时候，煎煮的时间都是不太长的。这是为什么？其中一个原因，就是今天人们在用附子的时候，盲目用量，把量用得非常大，煎煮的时间非常长。实际上相当于浪费药材，浪费能源，浪费钱。我认为张仲景在《伤寒杂病论》中用附子，在通常情况下用的量是在三枚到一枚，用
  量就是15g到5g左右，煎煮的时间没有必要太长。真武汤功用是温阳利水，中医是温阳利水，药理研究主要作用是增强心肌收缩力、改善心功能、改善微循环、降血脂、改善肾功能、提高机体免疫力、抗自由基、抗炎。
  根据它的功用，根据药理作用，我们认识真武汤治疗中医的证是阳虚水泛证。我们在辨证的时候，水泛，其中要抓住其中一个症状表现就是水肿，这是一个要点。第二个，我们要抓住阳虚辨证的要点是什么？就是气虚的症状加上寒证的症状。第三个方面，我们在认识的时候，凡是水肿，在绝大多数情况下，小便是利还是不利？水肿会不会出现小便利？是会的。如果水肿出现小便利，一种可能性就是病在加重，出现了反常的现象。我们在辨阳虚水泛证，可以在阳虚之前加一个心字，就是心阳虚水泛证，心阳虚水泛证的病症表现，比如说，寒证怕冷吧？有水肿吧？有气虚，脉象弱吧？心在一定程度上常常会出现什么症状呢？出现心悸。张仲景在《伤寒论》中第82条中说：“太阳病，发汗，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”现在我们思考一个问题，见过没有见过心脏病这样的病人？从我们学习理论知识知道，西医所说的心脏病多不多？风湿性心脏病、冠心病、高心病，以及心律失常、心瓣膜病、心内膜病等等。思考一个问题，心脏病这样的病人容易不容易感冒？一感冒，心的病证就加重。张仲景说：“太阳病，发汗，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者。”我是这样理解的，病是表里兼证。病人感冒了比较重，原有心脏病，确立治疗的时候，应该怎样治疗？根据张仲景的发汗，实际上在临床中，单用发汗的方法，百分之九十的人都会病证加重的。我们对于这样的病，应该怎样开方？我们应该是既治太阳病又兼顾心脏病，常常能取得非常好的治疗效果。
  我再举个例子，在内诊上班，其中遇到一个女同志，有六十多岁了，西医诊断是心衰。西医每次都让她住医院，她每次出现心衰的时候，她都没有住医院，都是找我们开中药的。怎样叫作心衰？一个方面有气虚，一个方面有怕冷，一个有水肿，一个还有什么？新的病证。中医不管是不是心衰，只要具备这样的病证，在通常情况下，我们要辨证一下。假如说，这个心脏病人感冒了，病加重了吧？很快面部肿了，很快四肢肿了，很快气喘，说不定还伴有呼吸困难。在临床中辨证，心脏病受凉了，又有感冒，不管是以表证为主，还是以里证为主，我首先问他一句话，出汗不出？如果是不出汗，给他开真武汤合什么方？麻黄汤，常常能取得显著疗效。如果这个人是心脏病，辨证是阳虚水泛，一问他出汗，真武汤合什么方？合桂枝汤。我们如果有时间的话，可以把张仲景在《伤寒杂病论》中的论述好好地研究一下，辨表里兼证，以表证为主，先解其表；以里证为主，先治其里。再一个，表里兼证，不分孰轻孰重，当表里兼顾。一般情况下，可以把张仲景的著作归纳一下，凡是张仲景在论述的时候，先治表病都没有痊愈；凡是张仲景所说的先治里都没有痊愈；凡是张仲景在论述的时候，既治表又治里，病情控制向好的方面痊愈。得出一个结论，在临床实际中，凡是治疗表里兼证，以表证为主，你怎样确立治疗方药？以治表为主，兼顾里证。如果是以里证为主，兼顾于表。只有这样才能取得显著疗效。
  第二个大的方面，把心字去掉，加上一个肾字。肾阴阳俱虚用什么方？前面学过没有？是肾气丸。心阴阳俱虚，前面学的是什么方？炙甘草汤。现在我们学的真武汤局限在哪儿？阳虚。心阳虚水泛证用真武汤。把心字去掉，变成肾字，就是肾阳虚水泛证。肾阳虚水泛证，张仲景在《伤寒论》中第316条中说：“少阴病，二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。”
  证，相当于今天所说的肾脏病水肿，以腹痛为主，还是以腰痛为主？应该是以腰痛为主。张仲景说是腹痛，我认为张仲景在论述的时候，在很大程度上，他是想说腰痛，最后他没有说，把它说是腹痛，就告诉人们肾病是会出现腹痛的，但是我们在辨证的时候，要抓住是以腰痛为主的。
  下面举一个例子，就是在去年的上半年，我们中医学院有一个男同学，把他父亲的弟弟带来看病了。什么病？西医诊断是肾衰，病是比较重的。西医说他的病在不太长的时间之内是要换肾的。听到这样的话，一个知道他的病是比较重的，第二个要知道这个病是危及生命的。他说他的叔叔家里经济条件是不允许的，换肾这种可能性是非常小的。他说现在还没有达到这个程度，想吃我们的中药。当时我根据病证表现，一摸脉象弱，怕冷，水肿，当然尿中有蛋白。还有什么？腰酸、腰痛。我当时给他开了两个方，一个方是我们的真武汤，一个是张仲景的一个方，叫作栝楼瞿麦丸。由于他的病比较重，当时还给他加了两个药，附子仍然用，又加生川乌、生草乌各6 g。张仲景用的栝楼瞿麦丸，栝楼根就是天花粉，张仲景用天花粉是2两，给他开是6 g。他们把处方拿到他们老家去了，猜猜给他取药不取呢？到哪个医院都不取。有这样一句话“半蒌贝蔹及攻乌”，为何不取？其中一个主要原因就是他的病比较重，再加上我们开的药，谁都不愿意给他取。给我打了一个电话，他说人家都不取，我说我也没有办法，我说你可以给医院的大夫说说，把方抄一下。他说给哪一个大夫说，人家都不抄。我说可以给药店的人说说好话，就取了。他说说好话也不听。又过一天，他叔叔给我打了一个电话。他说他的爱人，到了一家药店，跟人家说了好话。人家说你给他打一个电话，要把这个声音录下来，他说行，我们给你取药。如果人家说不行，那还是不取的。大
  概吃到第二周，水肿明显缓解，给我打过多次电话，药仍然在吃，病情控制得像正常人一样。他问我需要吃多长时间？我说两年，然后可以把方打成粉状，也可以做成丸药，继续巩固治疗。张仲景在栝楼瞿麦丸本身就有附子，本身就有栝楼，只不过我们又给它加了乌头即川乌、草乌，最后取得了预期治疗目的。这样的病，是不是一吃我们的中药就痊愈了？这种（病治疗）难度大不大？是非常非常大的。中医可以改善症状表现，可以减轻病人的痛苦，可以使病人在很长很长一个时间段，像正常人一样。这是我们学习真武汤。心脏病算不算大病？肾脏病算不算大病？都算大病。真武汤就是解决大问题的。这是我们要知道真武汤，治疗西医疾病符合我们中医阳虚水泛。在临床实际中，可以说心脏病重到一定程度，会影响到肾；肾脏病重到一定程度，会影响到心。也可以这样理解，我们学习真武汤，可以治疗心阳虚水泛证，可以治疗肾阳虚水泛证，还可以治疗心肾阳虚水泛证。凡是说到肾衰的病证表现，都会影响到其他脏腑的。张仲景在论述的时候，就论述或咳，或呕，或小便利等等方面。阳虚水泛在绝大多数情况下，小便是不利的。如果出现小便利，病情没有好转，这说明阳虚一定不想再管水了，不想再固涩了，病情是加重的。
  接着，我们学习真武汤方药与病证之间的关系。附子是不是一个主要温阳药？附子可以温哪里的阳？哪里需要哪里去。附子偏于温哪里的阳？第一句话说的是可以温哪里的阳？是哪里需要哪里去。偏于温哪里的阳？相对而言偏于温肾阳。肾主水，也就是说附子温肾阳，使肾能够主水。白术的一个作用，就是偏于健脾，使脾能够运化水津，达到制水的目的。怎样叫作主水？怎样叫作制水？比如说，水在河中流，水从（源头）这个地方流进去，这叫什么水？就是肾主水，水能够运行于水道之中。怎样叫作制水？制水就是说，水运行于水道之中，不溢于水道之外，主要靠的是脾的制约。脾制水，水不得向
  外；肾主水，水不得流于外。这就是附子温肾阳，是肾主水，流于水道之中；白术健脾，脾制水，使水流于水道之中。
  现在我们还要考虑到一个问题，假如说，水已经流到肌肤之中，这个水应该怎么办？生姜，算不算温阳的药？应该向哪儿靠拢？应该向温阳这个角度靠拢。所谓温阳，就是散寒。生姜有散水，也就是水不能流于经脉水道之中而溢于肌肤，要用生姜协助附子，温阳助阳，使在表之水从汗而泄。我们在学习基础知识的时候，张仲景说过这样一句话，“腰以上肿，当发其汗；腰以下肿，当利其小便。”我们在学习的时候，腰以上肿，当发其汗，兼利小便；腰以下肿，当利其小便，兼发其汗。古人又总结了这样一句话，“实证可以用发汗的药，虚证不能用发汗的药。”事实上，虚证能不能用发汗的药？是完全可行的。为何是完全可行的呢？阳虚水泛证有生姜。生姜是什么药？其中有解表吧？在学习的时候要认识到，今天给同学们介绍其中的一个例子，就是心脏病水肿用不用发汗的药？麻黄汤、桂枝汤。不能在治病的时候，把药与病证总是给它绝对化，应该相对，应该兼顾，应该重视提高疗效。这水肿是不是就是侵犯到肌表，会不会侵犯到脏腑呢？病人会出现咳嗽吧？心慌吧？恶心吧？腹泻吧？这说明，水走到哪儿了？脏腑之中了。在表应该发汗，在里呢？应该利水。茯苓就是益气协助白术健脾，同时可以利水，也就是水不再走经脉之中，水不再走水道，水溢于肌肤，要发汗。水侵犯于脏腑，应该利小便。芍药这一味药，其中芍药有利小便的作用。现在我们想一个问题，芍药是淡还是酸？利小便应该是淡还是酸？应该是淡。为何《神农本草经》在认识芍药的时候有利小便呢？我是这样认为的，一个人水肿就吃芍药，小便就不会利。芍药本身就没有利小便的作用，实际上有没有呢？是有的。不是直接利小便，而是间接利小便。病人本身是有水气内停。附子、生姜、白术、茯苓都是治水的。很容易与水发生格拒，芍药起
  到个什么作用？可以使治水的药入于阴中，在某种程度上跟引经药差不多，起到了利水的作用。当然我们在认识芍药的时候，还要认识到除了引治水的药入于水中而发挥治水作用外，还要知道治水的药在某种程度上，既发汗利小便，会不会伤人的阴？芍药既可以把治水的药引入水中，又防止治水的药伤人的阴津。再一个方面，芍药还有一个作用，有缓急止痛，治心慌。这是我们学习真武汤要达到的目的，可以治疗心阳虚水泛证、肾阳虚水泛证、心肾阳虚水泛证。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
  发汗过多，不能解太阳之邪，而反动少阴之气，于是身仍发热，而悸、眩、瞤动等证作矣。少阴之气，水气也，心属火而水乘之，故悸；头为阳而阴加之，故眩；经脉纲维一身，以行血气，故水人之，则振振瞤动也。擗，犹据也，眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。此与阳虚外亡有别：阳虚者，但须四逆以复阳；此兼水饮，故必真武以镇水。方用白术、茯苓之甘淡，以培土而行水；附子、生姜之辛，以复阳而散邪。芍药之酸，则人阴敛液，使汛滥之水，尽归大壑而已耳。
  真武汤方
  茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 附子一枚，炮，去皮，破八片
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  真武汤方
  茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白术二两 附子一枚，去皮，破八片
  上五味，以水八升，煮去滓，温服七合，日三服。
  真者，先天纯一不杂之气也。武者，干金之用，阳气之动也，以干金之坚刚不屈，阳气之发扬蹈厉而言也。在八卦则为坎之中爻，一阳居于二阴之间，乃先天干中之阳。丹家所谓水中金，阳气潜藏之象也。在六十四卦，则为复之初爻，实震之下爻。一阳生于黄泉之下，少阳生发之象，黄钟之实也。亦谓之玄武，玄，北方天一之水也。谓之玄者，阴阳未判，赤黑未分之色也。盖阳亦阴黑，混淆于太极之中，故其色玄也。天地以十一月冬至子之半，阳气萌于至阴之中，一阳藏于坎水之内，谓之潜龙。以阴寒盛极于上，不敢飞腾，故就阳气而伏蛰于深渊。待阳气出地，与阴气相薄，发为雷电，乃能乘之而飞越天表。及至雨霁云收，阳气敛藏，龙亦随之而复归江海矣。岂能常飞不潜，常现不隐，时夭矫于天际乎？不然，阴盛于下，阳极于上，龙无所归，虽以昭昭之灵，有烂死泥沙已耳，能无患乎？所谓亢龙有悔也。若真阳之在人身也，处两肾之中，所谓命门是也。肾本冬脏，《六节藏象论》云：肾者，主蛰封藏之本，精之处也。《上古天真论》云：肾者主水，聚五脏六府之精而藏之。夫肾者，天一之水也。精者，阴之凝聚也。精为阴气之极，故曰天癸。癸者，十干之终，癸尽则甲出，阴极阳生之处也。以真阳生于至阴之中，故阳气藏于阴精之内。广成子云：人身中真阳之气，藏于阴精之内，精气者，真气之母。真气者，精气之子。常将母子相守，故不死复归其根是也。是以命门藏于两肾之中，其象为坎。命门者，真阳也。两肾者，真阴也。其出也，则为三焦之用，名曰相火。相火者，龙火也。其人也，藏于两肾之中，谓之真阳。真阳者，潜龙也。真阳虽处下焦，而能熏蒸谷气，升发清阳，直达皮肤而为卫气。卫气者，真阳之发越也，所以温肌肉，固腠理，司开阖，而肺脏主之者也。其出于肾而主于肺者，何也？《水热穴论》云：其本在肾，其末在肺故也。肺肾何以有本末之称乎？盖肾者，人身之地气也；肺者，人身之天气也。真阳发越，地气之上升也；呼吸流贯，天气之下降也。《六微旨大论》曰：升已而降，降者为天，降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，高下相召，升降相因也。故地气升而为云，天气降而为雨。所以阳气胜而郁蒸，阴液泄而为汗。故曰阳之汗，以天地之雨名之。汗泄出于皮毛，肺脏主之，肺以藏魄，故曰魄汗。汗者，所以开腠理而泄寒邪，散郁热者也。若寒伤营分，腠理郁结，发热恶汗，身疼无汗者宜发之，然亦微汗而已。若脉微弱而汗出恶风者，不可发也。脉微弱则真气已虚，汗出恶风则卫气衰弱，阳虚可知，故少阴条下，有脉微不可发汗之禁，更误服大青龙汤，而犯虚虚之戒，使卫气丧失，真阳败亡，遂致有厥逆眴惕之变，此时孤阳飞越于外，阴寒独盛于中，使龙不归渊，顷刻有丧亡之祸，故非真武不足以救之。茯苓淡渗而下走，导人水源也。芍药敛阴，酸以收之也。姜术俱人足太阴，所以建立中气。姜可以宣达阳气，术可以培土制水。附子所以急救坎中之阳，恢复命门真气，招集散亡之阳，使阳气仍归下焦，则天根温暖，龙方就之以居，故能导龙归窟。龙本坎中之阳，北方之位，龙之所生，龙之所潜，乃其故处，实其安宅也。武之与龙，虽有阴阳之分，本为一体，所谓龟蛇同气也。沈存中云：六气方家以配六神，而方唯五，东方厥阴之气，其性仁，其神化，其色青，其形长，其虫鳞，唯龙之青者可以体之，然未必有是物也。其他取象皆类此，如朱雀居南，白虎居西，玄武居北，勾陈之虚位居中矣。然则螣蛇①何所居乎？不知唯北方有二，曰玄武，太阳寒水之气也。螣蛇，少阳相火之气也，在人为肾。肾也有二，左属太阳膀胱寒水，右属少阳三焦相火，火降而息水，水腾而为雨露，以滋五脏，上下相交，此坎离之交以为否泰者也，故肾为寿命之本。夫沈氏之以两肾为左水右火者，非《难经》高阳生之伪说也。所以论两尺脉为三焦膀胱之寄体也，推其本体之坎象，则左右皆肾而俱属坤阴，唯中爻则先天之干阳也。所谓乾坤交媾罢，一点落黄庭，乃生天生地生人物之根本也。一阳陷于二阴之间，是螣蛇居于玄武之中。螣蛇本能兴云雾而飞游。蛇之能化龙者也，故荀子谓其能无足而飞也，以其潜伏而将出飞腾，故谓之螣蛇。至乘阳气而飞腾，乃为龙耳。今人于真武像前，设龟蛇之形，不置之于左右，而必以蛇加龟背者，所以象夫坎之体也。蛇者，坎中一画之阳爻也。龟者，上下二阴之四段也。盖先天真阳，非坎不藏。仲景深知消息，故其立方用意，所以温养坎宫，使真阳归其魂而返其宅，已尽坎离之用。所以但有真武汤，而无朱雀汤也。历代名家，俱未详其义。方氏《条辨》，又不揣其意，谓真武专位乎北，而为司水之神，龙既不能外水以自神，水又必由真武以神其主，吾知其不能不降于真武矣。喻氏复取其说，亦云真武乃北方司水之神，龙唯藉水，可能变化，设真武不与之以水，青龙不能奋然升天可知。是皆但知真武为水，而不知水中有火；但以真武为阴，而不知阴中有阳，如此而曰舍天人致一之理者，不足以谭医。何哉？又引许旌阳斩蛟事，谓蛟蜃之精，从砚水中逸去。水怪原有尺水丈波之能，向非真武坐镇北方，天地间久为龙蛇之窟矣。惜哉通儒，少究玄理，亦习此世俗之谈，何以尚论千古邪？