麻子仁丸

麻子仁丸

泻下剂-润下剂

5349

• 标题

  十四五教材

  内容

  麻子仁丸小承气，

  杏芍麻仁治便秘，

  胃热津亏解便难，

  润肠通便脾约济。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  一升杏子二升麻。

  枳芍半斤效可夸。

  黄朴一斤丸饮下。

  缓通脾约是专家。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  麻子皇后，奉旨要人 (麻子仁、大黄、芍药、枳实、杏仁)

• 脾约证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论讲义

  作者

  董正华

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  脾约证

  内容

  大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。

• 差异

  • 差异

    即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。方中虽法取小承气汤之轻下热结，但服用量较小，更用质润多脂的果仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜，既益阴润肠以通便，又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正。本方意在润肠通便，属缓下之剂。

    名称

    麻子仁丸

  • 差异

    无

    名称

    小承气汤

  共同点

  无

  标题

  麻子仁丸与小承气汤

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  重点

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  • 1

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  药物图示

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  麻仁丸亦名脾约丸，即小承气加芍药二仁。
  一、用量
  仲景
  麻子仁二升　杏仁一升，去皮尖，熬别作脂　枳实半斤，炙　厚朴一尺，炙，去皮　芍药半斤　大黄一斤，去皮
  注：按医心方引小品方云，厚朴一尺，及数寸者，厚三分广一寸半为准。
  二、定义
  此脾太阴脾土被胃热熏灼枯缩。不敢恣下。为制养液润燥，清热通幽，推陈致新之清方也。
  此治肠胃燥结，大便秘结，亦润肠之主方也。
  三、本丸脉症互见
  趺阳诊足背。脉浮而涩。浮则胃气强，阳盛。涩则小便数，阴不足。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，此即论中所云太阳阳明者，脾约是也。麻仁丸主之。太阳正传阳明，不复再传，故可以缓法治之。
  趺阳胃脉，在足跗上。动脉应手，浮则阳热盛而胃强，涩则阴精少而小便数也。
  此言若不出汗，不血虚，而为小便数，则津又从小便泻去，膜中不润，被胃热灼枯其膏，则膏油亦缩而为脾约。约者，约结之约，又约束也。脾指膏油，约谓枯灼。
  四、药解
  麻仁味甘平，杏仁味甘温。《内经》曰：脾欲缓急食甘以缓之，麻仁、杏仁润物也。本草曰：润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主。是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之，破结者必以苦，苦以泄之，枳实、厚朴为佐，以散脾之约结。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，则大便利，小便少而愈矣。
  五、制服法
  上六味为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
  六、本丸专治热甚禀实
  既云脾约血枯，火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有？故此惟热甚而禀实者可用，热虽甚而虚者，愈致燥渴之苦矣。
  七、本丸与承气诸剂治病之缓急
  承气诸剂，腑病也。多属实热阳结。麻仁丸，脏病也。腑病为客，脏病为主，治客须急，治主须缓。故病在太阴，不可荡涤以取效，要必久服而始和。盖阴无骤补之法，亦无骤取之法，故治调胃承气，以为推陈致新之和剂。
  附：实热阳结与虚寒阴结之对勘
  其证但初硬后溏，脉浮而数，大便不通，燥渴而能食者，此为实热也，名曰阳结。若目中不明者，得屎自解也，宜大柴胡汤下之。甚者，用小承气汤。若脉沉而迟，不渴，不能食，身体重，大便反不通者，此为虚寒也，名曰阴结。此证人所易忽须详查之。用四物麻仁汤加熟、附。若呕者，用金液丹，外用蜜煎导法。
  四物麻仁汤：当归、川芎、芍药、熟地、干姜、麻仁、附子、桂，加皂荚者，治阴结不大便也。
  八、本丸与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  见五脏风寒积聚脉症，与伤寒条文同。
  九、本丸之变剂
  脾约一证，不可发汗，其人素禀阳脏，多水少火，恶热喜冷，三五日一次，大便结燥异常者，名为脾约。纵有太阳证，壮热无汗，不可发表，缘其人平素火旺津亏，荣卫枯燥，汗不得法，宜生地、阿胶、黑芝麻、核桃肉、大黄、枳实。
  原方用麻仁丸，今改易数味，功较倍，润其里燥，通其大便，结去津回自汗而解（齐有堂）。
  黑芝麻：即胡麻。甘平，补五内，充胃津，明目息风。
  核桃肉：又名胡桃。甘温润肺，益肾利肠，化虚痰，已劳喘。
  
• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  麻仁丸方
  麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤去皮 厚朴一尺去皮炙 杏仁一升去皮尖，熬研作脂
  上六味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，渐加以知为度。
  按此方出《伤寒论》“阳明篇”，主治趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约等症。
  查脾约乃胃热蒸灼，津液枯竭，实而夹虚，非硝黄一下可疗。故用小承气加麻仁为主药，助以杏仁，二仁均滑润多脂。麻仁壳含有麻醉大脑物质，观西法有蔓麻散可知。杏仁所含物质与胃液化合，能成氰酸，有抑制氧化，减退体温作用。复加芍药，芍药含安息香酸。三药领朴枳，兴奋神经，刺激分泌，又蜜制以柔之，丸药少量以缓之。胃强脾弱，邪少虚多，实为中的。
  窃脾约难治，故半润半泄，以柔润为冲激，借促助作补健，缓缓斡旋。但此等方，梧子大饮服十丸，似觉太少。考之《外台》方，麻仁四两，杏仁三两，芍药、枳实各二两，厚朴三两，大黄八两，蜜丸如梧桐子大，熟水下五十丸，较为合宜。学者体会渐加以知为度六字，当审度择别而善用之，勿拘泥于句下。
  
• 作者

  董正华

  朝代

  现代

  书名

  伤寒论讲义

  原文论述

  本方是小承气汤加麻仁、杏仁、芍药而组成。取麻仁润肠滋燥通利大便为主药，配以杏仁润肺沉降，使气下行，并具有润肠道、通大便的作用。芍药和营而缓急。大黄、枳、朴泄热去实，行气导滞。以蜜和丸，渐加，以知为度取其缓缓润下之义。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  麻子仁丸(《伤寒论》)
  [组成] 麻子仁30g 杏仁15g 芍药15g 枳实(炙)10g 厚朴(炙)15g 大黄20g
  [用法] 六味为末，炼蜜为丸，每服10g，每日一、二次。若作汤剂，酌减其量。
  [主治] 胃肠燥热，大便秘结，小便数多，或痔疮便秘，或习惯性便秘。
  [证析] 本方证以大便秘结与小便数多同见为特征，反映了燥热与津虚同时存在的病变本质。胃肠的消化吸收功能，古籍归属于脾，所谓脾主运化即系指此。今因阳明燥热，运化水湿功能亢进，过于分利，于是肠中燥结与小便数多两种证象同时并见，此即《伤寒论》所谓“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约”的脾约便秘机理。
  [病机] 肠热津虚，大便秘结。
  [治法] 润肠通便法。
  [方义] 燥热有余，法当泻其燥热；阴津不足，理应滋液润肠。补其不足，泻其有余，是组合本方宗旨。本方由小承气汤加火麻仁、杏仁、芍药、白蜜组成。小承气汤有苦寒泻下之功，在于泻肠中有余的燥热；火麻仁、杏仁、芍药、白蜜有滋液润肠之功，在于补肠中不足的阴津，通过泻热通便与润燥滑肠并举的治疗措施，使热去阴滋而大便自调。
  此方是苦寒泻下与滋液润肠两组药同用的结构，首开润肠通便先河。润肠药中，既有富含油脂的麻子仁、杏仁，也有滋阴养液的芍药、白蜜，后世医家从中受到启迪，衍变成为润肠通便和增水行舟两类方剂。如以种仁为主组成的五仁丸和以滋阴为主组成的增液汤即是。此方将泻下与润肠两法融为一体，也是增液承气汤所师法的模式，由于增液承气汤证属于热盛津伤，所以枳实、厚朴不宜再用而应增强滋液之功，鞠通师古而不泥古，堪称善用古方楷模，学者若能细为揣摩，对古方变化蕴奥自然心领神会。
  [应用]
  1. 本方用于下述三个方面有效：①老人、虚人、产妇患阳明腑实当下而又不宜单纯泻下
  者。②痔疮患者需要保持大便滋润，不致擦伤痔疮者。③一般脑力劳动的人很少运动，常因肠道蠕动缓慢而呈便秘者，投此可以增强肠道蠕动，泻其燥热，增其津液，改善功能。
  2.《济生方》用本方为丸，临卧温水送服，治疗“肾病水肿，光亮不能行，三服神验。”此方用杏仁开宣肺气，肺气得开则水道通调；枳实、厚朴疏畅气机，气机流畅则水随气行；白芍能缓肾系经隧挛急，挛急缓解则水道通而血行畅；大黄活血行瘀，改善肾的血液循环，尤具妙用。全方着眼于流通气血，恢复肾功，不用一味利水药而谓三服神验，此严氏匠心独运而远非一般医工所及。
  [歌括] 麻仁丸是仲景方，麻杏枳朴芍大黄，
  肠中燥热呈阴损，润肠通便效力强。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  麻子仁丸（又名脾约丸）
  《伤寒论》
  【组成】麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实炙，半斤（9g） 大黄去皮，一斤（12g） 厚朴炙，去皮，一尺（9g） 杏仁去皮尖，熬，别作脂，一升（10g）
  【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：药研为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】润肠泄热，行气通便。
  【主治】脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。
  【证治机理】本方所治乃《伤寒论》之脾约证，由肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致。《伤寒明理论》云：“脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀
  胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”即由于胃肠燥热，使脾受约束而失其布津之职，津液但输膀胱则致肠失濡润，故大便干结、小便频数、脘腹胀痛、舌红苔黄、脉数。治宜润肠通便，泄热行气。
  【方解】方中麻子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便。肺与大肠相表里，宣降肺气有助于通降肠腑，故配杏仁肃降肺气而润肠；白芍养阴和里以缓急；大黄苦寒沉降，泻热通便以通腑；枳实、厚朴行气破结消滞，以助腑气下行而通便；蜂蜜润燥滑肠，调和诸药。诸药合用，泻下与润下相伍，泻而不峻，下不伤正，使燥热去，腑气通，阴液复，脾津布，而大便自调。
  【运用】本方为治疗胃热肠燥便秘之常用方。以大便秘结，小便频数，或脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉数为辨证要点。用法中要求“饮服十丸”，强调“渐加，以知为度”，即应从小剂量逐渐加量，以取效为度。
  【鉴别】麻子仁丸即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。方中虽法取小承气汤之轻下热结，但服用量较小，更用质润多脂的果仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜，既益阴润肠以通便，又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正。本方为治疗胃热肠燥便秘之常用方，属缓下之剂。
  【方论选录】胃强脾弱，不能四布津液濡润大肠，后便燥结者，此方主之。润可以去燥，麻仁、杏仁、芍药是也；苦可以胜燥，枳实、厚朴、大黄是也。（吴崑《医方考》卷二）
  【方歌】麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，
  胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  我们先看这个麻子仁丸。一般本科同学学习麻子仁丸，有这么两个疑点，就经常自己比如学习的时候，想不大想得通的。一个从麻子仁丸的主治来看，叫它脾约便秘。说它主症里大便硬，小便数，其脾为约，所以历来简称"脾约证"。那怎么会大便硬？那有干结，便秘不通或者不畅的特点。小便数，不管是次数多还是量多，这好像在现实生活里很难看到。大便硬，小便数，其脾为约，不太好理解。但从它病机这个解释来讲呢，所谓脾约是指的成无己说："约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。"张仲景就说："大便硬，小便数，其脾为约。"成无己作了这个解释，约，是约束津液不得四布，这是一种理论的解释了。脾主为胃行其津液，这个胃包括胃家胃肠，津液饮入于胃的。游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，然后通调水道下输膀胱。水精失布，五经并行，那水液到了胃以后呢，吸收，输布全身的过程当中，跟脾的运化布散有关，跟肺的通调水道以及下焦阳气蒸腾气化，综合作用。这儿认为这个证是一种脾约束津液不能正常布散，那正常布散应该（是）向肠道，向膀胱布散分配了。偏渗膀胱小便就多，肠道失去润泽大便就硬，是这样的解释。实际上我们在临床观察中（的）报道看，有一部分报道，写到了小便多，用这个方临床观察治疗报道相当多的，而且这个方用于像很多痔疮手术后有些医院把它作为常规用药了，润肠通便。所以从很多例数的观察（来看）呢，在大便秘的同时小便数的统计不是很多。所以有的学生就说这种主治是这个，大便硬，小便数同时出现，这个可能性有多少？实际病例里？但我体会怎么理解这个问题呢？它实际上是一般胃肠道燥热的时候，大便干结，小便短少。小便发黄，量少，那这是普通的。胃肠燥热伤津，这个伤津不光肠道，整体的津液会受影响。但如果肠道，胃肠的燥热较轻，虽然导致有一定（的）便秘，但这个时候燥热没有影响整体津液的气化。那也就是说有一类大便秘结，小便改变不大，在临床，你问他小便黄吗，少吗，他小便都还好，还不黄。没有明显的很少或者短赤之类的情况。那这个相比，大便硬，小便数，实际上大便干燥，不通、不畅，但小便变化不大。那就不一定清泄胃肠燥热要用多大的力量，而是以润肠通便为主。所以第一，这个问题对于主治大便硬，小便数形成那个机理，燥热较轻，没有影响整体津液气化，仅仅是胃肠燥热，肠道失润，还没有影响到膀胱气化。所以这种情况小便量并不变，那一比普通的大便干结，小便就会短赤的。它没有发生这个，相比之下，大便硬，小便数，产生这种提法，因为这个提法呢，那仲景就说其脾为约，这是脾约津液输布上的，并不是整体津液减少了。到成无己就作了这个解释，我是这样（来）体会。但历来我们说，胃肠燥热引起了脾不能帮助胃行其津液，输布津液，历来这样解释。这是这两个解释方法有类似的，但是从同学理解方面来说，特别（是）现在针对临床用这个方具体情况来说，（从）实用来讲。它就是胃肠燥热较轻，没有影响整体津液的损耗，也就没影响膀胱气化。因为（对）一般的体内燥热来说，影响胃肠，影响膀胱都会影响的。这是它的主治证候的特点。
  那作为润肠，同时有燥热要泄热，那肠道腑气不通要行气。所以润肠泄热，行气通便。这个方是个二类方，由于使用来讲，现在也有用汤药的，传统是用丸药的。麻子仁丸，丸药、汤药功效方向是不同的，丸药呢，丸者缓也，以润肠为主；用汤药呢，这其中有小承气汤，你作为开汤药再小，它毕竟有清下的作用，所以用汤药方向往往就向清下热结，清下燥热去了，以下为主了。用丸药以润为主了，这个（是）要注意的。经常这个方人们有时候就开成汤药，汤药就泻下作用比较突出了。用丸药以润下作用为主了。所以功效发挥方向受剂型的影响。而且这个方，用法上可能要注意了，即使用丸药，张仲景还强调，如梧桐子大十丸。梧桐子大（那）很小，你像那个梧桐子，好小。像那个桂枝茯苓丸它用一丸还兔屎大，要比这大得多了。梧桐子大十丸，开始吃十丸，他可能大便不见得很通，那你增加，怎么（增加呢）？渐加。要密切观察，观察着增加。增加到什么程度呢？以知为度。以知，知道。谁知道？肠道知道。也就是说有反映了，能够起到润下作用了。为度，就行了。一般保持这个量，用二、三天，不能久服。久服就由润到下了。当然你用这个汤药，汤剂形式更是下了。那整个这个方来讲呢，它是润下的一个结合了。以麻子仁作为君药，是润肠通便药。杏仁、芍药、麻子仁和后面白蜜都有润肠作用。因为有燥热，润肠同时，白芍的益阴养血，还有一定的补充，除了润肠，还能够补充阴血不足。如果有燥热积滞，它可以有腹痛，缓急止痛了。但整个这量很小，梧桐子大十丸，含有它的成分很少了。杏仁主要是降肺气，通腑气。所以杏仁在这里的运用呢，也就配合枳实、厚朴。它可以降肺气，通腑气。体现肺和大肠相表里。佐药部分呢，大黄、枳实、厚朴，它实际上是一个小承气汤。这个小承气汤在这里以丸药的形式，而且服用量又很小，在整方配伍中间是配合润下。稍微具有清泄胃肠燥热的作用，所以整个方润下结合，润肠为主。这是指的用丸剂时候的这个特点了。用白蜜作佐使呢，它还是有润肠清热作用。
  这个方的配伍特点，它配有小承气，但是和润相结合呢，下不伤正，润不滋腻，是一种润和下结合的方法。但作丸剂时以润为主，开这汤药往往是以下为主了。这个方剂型服法刚才讲了，这里专都提炼剂型服法特点了。
  在运用方面呢，辨证要点，大便秘结，小便频数。在临床使用我们虽然写小便频数，临床运用实际上呢，它以肠燥，整体津液的匮乏不明显。没有影响整体津液（的）气化，所以至少（对）膀胱气化的影响不明显，这作为一个运用的标准。如果燥热较重，那你也可以用汤剂了。在使用注意方面呢，毕竟这个方里是润下结合，不是纯属润肠，所以年纪太大，津亏血少，精血不足的，还是以纯润肠为主。孕妇应该慎用。这个方多用于现在痔疮发生便秘或者肛肠科的一些手术后，通便使用，有些作为一种手术常规用药。当然痔疮它有个血行瘀滞的问题，所以加当归、桃仁畅通血行，活血，和这个方结合使用更好了。出血呢，常与地榆、槐花结合。如果说肠道燥热伤津重的，当然这个方可以增加养阴清热（的药），那都是可以调整用量，配汤剂了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上一堂我们学习大黄附子汤。这一堂我们学习麻子仁丸，麻子仁丸也是张仲景《伤寒杂病论》中一个重要的名副其实的好方。这个方是丸剂，从今天来看，用的是丸剂还是汤剂呢？相对而言，用丸剂没有用汤剂见效快。我希望同学们到临床中，多开汤剂，提高疗效，时刻想着为人民服务，解除病人的痛苦。
  麻子仁丸方的组成有麻仁、大黄、杏仁、枳实、芍药、厚朴。这个方用量是偏大，这个偏大有它的理由，理由是什么？因为它是丸剂，能做成好多丸。如果我们开汤剂，用这个方，在通常情况下用四分之一量。麻仁四分之一，就是多少？大黄四分之一，用量是至关重要，忽视用量相当于忽视了疗效。用法如果是丸剂，这就比较简单了。功用是运脾泻热，理气通便。同学们发现一个问题，麻子仁丸治疗的病变部位和大承气汤、大黄附子汤有点不太一样。麻子仁丸功用突出了病变的部位在脾。药理作用是增强肠胃蠕动、保护胃黏膜、改善微循环、抗菌、增强机体免疫能力。
  我们学习麻子仁丸，病变的部位在哪？是脾。证型就是脾约证。脾约证的主要症状表现是大便硬，小便数。思考一个问题，大便硬，小便数是不是阴虚？不是。为何不是？阴虚小便应该少。脾约证为何会出现大便硬，小便数呢？我们思考一个问题，中医在认识脾的时候，脾在运化水津方面主要有几道路？其中主要的一个道路，中医认为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，排出体外。这就完成了由进到出。喝水喝到胃里了，胃是消化道，应该是喝水多腹泻。刚才我说为何没有出现腹泻呢？关键是脾的运化，使水走入了水道。
  第二道路线是什么？脾在运化水津方面的第二个路线，相当于人们所说的脾与胃以膜相连，脾为胃家行其津液。胃家，想一个问题，家在一般情况下最少应该是几个人？最少，我是不赞同一个人，两个人我也不赞同。同学们说，应该赞同最少最少应该三个人。胃家，最少应该有几个人？应该是最少有三个人。怎样说呢？脾为胃家行其津液。胃家，大肠小肠皆属于胃，脾为胃家行其津液，进入肠道。现在是热侵犯到了脾，脾为胃家行的津液功能被热所约束，脾不能为胃家行其津液，津液不能走于胃家，就偏走于水道，形成了什么？这边涝那边旱。叫作旱涝不均匀，实际上缺水不缺呢？并不缺水。这就叫作什么呢？这就叫作脾约证。
  我想到了在内诊上班的时候，来一个女同志，大概就是二十七八，第一句话问病人哪不舒服。她说妇科病是多囊卵巢，手心发热、心烦、急躁、口干、舌燥。她说西医总是让她吃妈富隆。一吃这个药，月经会来的。吃中药呢，她总是觉得没有吃西药作用明显。从思想上，既对中医失去信心，又对中医抱着希望，在困惑之中还是想吃中药。她说连续吃了三年的中药了，没有达到治疗目的。她说，吃活血的药，补血的药，滋阴的药，凉血的药，她说都吃了，无动于衷，检查多囊卵巢还是多囊卵巢，该不怀孕还是没有怀孕。一摸脉象发现她的脉象有点浮，有点涩。在这种情况下，我忽然想到一个问题，你几天解一次大便？她说在通常情况下三四天，并不十分困难，有点困难。同时她又说，她一天解小便的次数多，想想解小便次数多，喝水不喝？根据她说的，张仲景在《伤寒论》中第247条中说：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相博，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”当时给他开方，麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴。脉象浮而涩，当然这个涩也可能是热伤了脾的运化功能，也可能是有瘀血。我当时给她加了四味药，一个水蛭，一个虻虫，一个当归，一个甘草。大概吃有四个月左右，达到了预期治疗目的。两年过去了，告诉（我她）儿子已过周岁。这是我们学习麻子仁丸治疗脾约证，治疗一个妇科的病证。/n上半年，遇到一个病人是湿疹，他说吃西药总是见效快，吃中药呢，效果总是没有西医效果明显。同时他又体会到，吃西药如激素，扑尔敏，副作用有点偏大。在这种情况下，根据他的病证表现，我一问他，他说几天解一次大便，小便多，忽然间又想到麻子仁丸。在临床中，比如说有些糖尿病，有些冠心病，就出现大便硬，小便数，我们都可以开麻子仁丸，都有相当好的治疗作用。
  下面我们学习方证之间的关系。方中用的麻仁，主要就是运脾，运脾使脾能够运化水津，达到润肠通便；杏仁所起到的作用，主要是泻肺，杏仁通过泻肺，使水不偏走于肺而走于大肠，起到润肠通便的作用。这是我们认识到一个问题，杏仁是泻肺的。芍药是补药还是泻药呢？我们在学习中药的时候，白芍是补还是泻呢？主要归在补还是主要归在泻呢？芍药泻不泻？补的作用大，还是泻的作用大，还是差不多？在《神农本草经》中认识芍药的时候，与补是没有任何关系的。这说明芍药是什么药？是泻的。张仲景在《伤寒杂病论》中用芍药出现了补，芍药的作用是两个大的方面，一个是补，一个是泻。泻，其中泻肝。为何要泻肝呢？思考一个问题，脾的功能是干什么的？是生化气血的，运化水津的，相当于什么？相当于工人创造财富。肝相当于什么？相当于资本家。脾在正常的情况下，肝为何要疏达脾气？肝的生理特性是什么？藏血。脾的生理特性是什么？生血。肝要喝脾的血，也就是说，资本家喝工人的血，芍药要批评谁呢？要批评肝。说肝呀肝，你思想觉悟应该提高，好好学习，思想觉悟提高，应该给脾发点工资，让脾好好治病。肝怎样说呢？你思想觉悟高，你给脾发工资。芍药还要批评它，说肝呀肝你这个人就知道喝血，知道我是干什么的吧？我叫你喝血行不行？肝一听说让肝喝血，肝觉得有利可图。这叫作什么？人们说芍药是泻肝柔肝，怎样叫柔？批评之中要表扬，表扬之中要批评。通过泻肝柔肝而达到肝能疏达脾气，脾气能够运化水津。方中大黄泻热，因为病变的本质是什么？是热引起来的，应该泻热。大便通不通？大便不通，应该不应该用行气的药？枳实寒性，协助大黄清热，厚朴温性，气得温则行，防止寒凉凝滞。这是我们学习麻子仁丸方中的用药与病证之间的关系。
  我们在认识脾约证的时候，要认识到一个重要的方面，治疗的病证有一个特点，告诉人们治病还要考虑到脏腑之间的关系。脾约证涉及的脏腑是不是一个方面？它不是一个方面，为何这样说呢？它的病证表现既有水走于肺之水道，又有肠道的干燥。我们前面学习大承气汤，相对来说，病变的证机是单一的。大黄附子汤治疗的病证，相对来说也是偏于单一的。我们学习应用要知道大承气汤与大黄附子汤这两个方，治疗的诸多病证是相同的。不同的是一个口渴与不渴，舌质红与不红，舌苔黄与不黄。比如说大黄附子汤可以出现手足不温，大承气汤是热证，有没有可能出现手足不温呢？邪热太盛，阻遏阳气，不能外达，它会出现手足冰凉，但是舌质是红的，舌苔是黄的，口是想喝水的。麻子仁丸治疗的病证是脾约证，要抓住脾约证它的特点是什么？大便硬，小便数。
  在门诊上班，遇到一个男同志，他说他就是口臭。他和人说话的时候，总是要和人拉开距离，总是不想让对方闻到。在这种情况下，我一问他，他说四五天解一次大便，解大便没有任何困难，小便怎样？偏多一些。张仲景说过这样一句话“大便硬，小便数，不更衣十日，无所苦也”。大便是硬的，小便偏多，不更衣是不解大便，十天没有任何痛苦。不通，浊气不能下行而上行，出现了口臭，开麻子仁丸，加了藿香。辨证的要点是大便硬，小便数，舌质偏于红，舌苔偏于黄。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
  【按】此条当在《腹满篇》中便难之下，必是错简在此。
  【注】趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。
  【集注】徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳！
  李彣曰：趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食；小便数则津液亡，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
  麻子仁丸方
  麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升
  上六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。