健脾丸

健脾丸

《证治准绳》

消食剂-健脾消食剂

6892

• 标题

  十四五教材

  内容

  健脾参术苓草陈，

  肉蔻香连合砂仁，

  楂肉山药曲麦炒，

  消补兼施不伤正。

• 标题

  汤头歌诀

• 脾虚食积证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  脾虚食积证

  内容

  食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

• 说明

  • 内容

    本方人参、白术、茯苓用量居多，法取“四君”之义，重在补气健脾运湿以止泻，共用为君

  名称

  人参、白术、茯苓

• 说明

  • 内容

    臣以山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积

  名称

  山楂、神曲、麦芽

• 说明

  • 内容

    肉蔻、山药健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气开胃，醒脾化湿，且使全方补而不滞；黄连清热燥湿，以除食积所生之热。

  名称

  肉蔻、山药、木香、砂仁、陈皮、黄连

• 说明

  • 内容

    补中和药，是为佐使之用

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    消补兼施，补重于消，补而不滞，消中寓清，使脾健、食消、气畅、热清、湿化；因方中四君子汤及山药等补气健脾之品居多，使脾健运而食积消，食积消则脾自健，故取名“健脾丸”​

  名称

  诸药合用

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  参、术补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强矣；山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，胃为戊土，脾为己土，故以二药助之使化；枳实力猛，能消积化痞，佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益；饮食难化，则宜消导。合斯二者，所以健脾也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 人参45g 炒白术75g 茯苓60g 甘草20g 山药30g 陈皮30g 砂仁30g 木
  香(别研)22g 山楂30g 神曲30g 麦芽30g 黄连22g 肉豆蔻(面裹煨，纸压去油)30g
  [用法] 作丸，每服5~10g。若作汤剂，酌减其量。
  [主治] 脾胃虚弱，食不消化，脘痞腹胀，大便溏薄，苔腻微黄，脉弱无力。
  [证析] 食不消化，脘痞腹胀，是本方主证，由此而知病在脾胃；此证不因暴食成积，属于食后难消，由此而知此系脾运不及，病性属虚。脾虚不运是产生诸证根源，食因不运而难消，气因不运而不畅，津因不运而湿阻，于是脘痞、腹胀、便溏见矣！ 苔腻是湿浊上泛现象，色黄是气郁化热象征，脉弱无力是病性属虚佐证。
  [病机] 脾虚食滞。
  [治法] 健脾化滞法。
  [方义] 脾虚不运，以致食积内停，津气阻滞，治宜着重健运脾气，恢复功能，消食仅居其次。故方用人参、白术、茯苓、甘草、山药补气健脾治其本；山楂、神曲、麦芽消食化积治其标。木香、砂仁、陈皮有健脾利气与芳香化湿之功，配入方中，可助津气运行无滞，可助主药健运中焦，可使补药补而不滞，可谓一举三得，标本兼顾。气郁化热，故佐黄连清之，肠滑成泻，故佐肉豆蔻涩之，合而成方，能呈以补为主，以消为辅，消补并行功效，用于虚中夹滞证候，颇为适宜。
  [应用] 以食不消化，脘痞腹胀为辨证要点。证情偏寒，可去黄连之清，加干姜之温以调之；无便溏证象，可去收涩之肉豆蔻；夹湿加半夏燥湿运脾。
  [歌括] 健脾丸内四君全，香砂山药豆蔻连，
  楂曲麦芽陈皮配，脾虚食积消补安。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《证治准绳》
  【组成】白术炒，二两半（15g） 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半（各6g） 白茯苓去皮，二两（10g） 人参一两五钱（9g） 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹，纸包槌去油，各一两（各6g）
  【用法】上共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，日2次；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】健脾和胃，消食止泻。
  【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
  【证治机理】本证因脾胃虚弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃虚弱，胃虚不能纳谷，脾虚水谷失于运化，故食少难消、大便溏薄；饮食不化，碍气生湿，湿蕴生热，故见脘腹痞闷、苔腻微黄；气血生化乏源，则倦怠乏力、脉象虚弱。脾虚不运当补，食滞不化宜消，故法当健脾和胃，消食止泻。
  【方解】本方人参、白术、茯苓用量居多，法取“四君”之义，重在补气健脾运湿以止泻，共用为君。臣以山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。再佐肉蔻、山药健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气开胃，醒脾化湿，且使全方补而不滞；黄连清热燥湿，以除食积所生之热。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药共用，消补兼施，补重于消，补而不滞，消中寓清，使脾健、食
  消、气畅、热清、湿化。因方中四君子汤及山药等补气健脾之品居多，使脾健运而食积消，食积消则脾自健，故取名“健脾丸”。
  【运用】本方为治疗脾虚食积证之常用方。以食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。
  【方歌】健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，
  楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们讲消食健脾的一张重点方，健脾丸。健脾丸是Ⅰ类方，重点方，是临床常用的方。健脾丸的主治证候病机是脾虚食积证，也就是说，从正气来讲，有脾虚的基础，食积是这种邪实的表现，这两者的一个比例上，是以脾虚为主，食积为次。这类病人往往是由于长期的、或者慢性病、或者反复饮食积滞，伤损脾胃之气，而造成了脾虚，脾虚以后，运化能力更差了，更容易食积，所以这类病人往往跟正常人比较，他稍微多吃一口，饮食就停滞了，并不见得吃很多。所以在治疗方面，健脾消食是主要治法，而且是以健脾为主。脾虚食积证这个证候表现，我们把它分为两个部分。脾虚实际上就是一组相当于四君子汤证的脾胃气虚证，我们这个表上，有的教材主治里边，用倦怠乏力、大便溏薄、脉虚弱作为代表。那平时面色萎白、面色萎黄，发语声低，四肢乏力，这种状况，应该说平素就存在，一旦有饮食不慎，就产生食积的表现。所以食积表现，食少难消，这类病人本身饮食就吃得较少，食少，稍微多一点就难于消化；那稍微吃多一点，饮食就积滞，积滞造成阻滞气机，脘腹痞闷；饮食积滞之后，就会郁而化热，苔腻是食积的表现，微黄是饮食化热的象征。所以从主治证候来讲，这两个方面，一个脾虚，一个食积，同时出现。
  这个证候脾虚为主，所以我们在治法方面是消补兼施，补重于消，所以健脾是主要的，帮助脾胃运化是主要的，消食是次要的，这两者结合，以健脾为主的。
  这个方从方义分析来看，我们这个表上按照教材以君臣佐使这样排列的。实际上方义分析，可以按照复方的角度来分析。我们先看看以复方的角度分析。人参、白术、茯苓和后面的甘草，就是个完整的四君子汤，就是一个健脾益气的基础方，治疗脾虚的基础方，这样来理解，不一定拆开，因为它是个复方了。人参、白术、茯苓、甘草，加上山药，山药也是个补脾的药，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾。在这里山药和四君子汤联用，增加了补脾益气的作用，所以全方以补为主。整个四君子汤加山药看作君药的一个集团。第二组药，山楂、神曲加麦芽，三味都是消导药，它（们）作为臣药，那是消导饮食积滞，脾虚食积嘛，针对食积来的，可以看作臣药。君药、臣药相结合，就体现了这个方剂以补为主，以消为辅。木香、砂仁、陈皮这一组，是理气为主的，兼有化湿作用。理气为主，兼有化湿作用，是考虑到饮食积滞可以转化为痰湿，而且饮食积滞会阻滞气机；也考虑到脾虚失运之后水湿不化，水湿不化也会阻滞气机，所以才用木香、砂仁、陈皮。第一个能够行气，解决由于脾虚食积造成的气机阻滞；第二个，砂仁、陈皮最擅长于化湿，能够消除由于饮食积滞，或者脾虚导滞的水湿产生；同时这三味药，像陈皮、砂仁还有和胃作用，饮食积滞以后，升降失常，发生嗳腐、呕吐这些表现。佐药第二组，肉豆蔻。肉豆蔻它能够涩肠止泻，温补脾肾。温补脾肾、涩肠止泻，在这里是针对了健脾丸主治当中脾虚饮食停滞引起升降失常的，往往侧重在脾虚泄泻，脾虚食滞导致泄泻，在补脾消食基础上，又加行气和胃，再加肉豆蔻，它侧重在于止泻，所以这个方长于（治疗）脾虚饮食积滞的泄泻，用得较多。佐药第三组，黄连。这个方里用的是黄连。用黄连在这里考虑饮食积滞所化的热，能够清饮食积滞所化的热。食滞容易化热，在消食剂的概述里头提到过，要配清热药。所以在保和丸里配连翘，这里配黄连都有这个意思。甘草和四君子汤联用，在四君子汤里面，它是这个作为增加补脾胃作用了，同时它能调和药性，调和诸药，佐药兼使药。
  健脾丸通过方义分析，我们看出它的结构是健脾消食，可以和胃，可以止泻。这个方以补为主，以健脾为主，以消食为辅，这是它特点。所以它配伍特点的归纳里边，消补兼施，补重于消；全方补而不滞，消不伤正。为什么呢？以补为主，但是又有化湿行气药，能补而不滞；虽然消食，但和补脾药相结合使用，消不伤正。
  在临床运用当中，它的辨证要点，饮食积滞引起脘腹痞闷，脾虚加食积，食少难消，大便溏薄，所以这个方在临床使用时候，脾虚伤食的泄泻用得较多，苔腻微黄，脉虚弱，是反映出食积引起的化热和生湿，而脾虚是基础，脉虚弱了。这是运用这个方的使用基本依据，或者说辨证要点。
  临床运用，如水湿较重，苔腻，甚至于水滑，加车前子、泽泻，增加利水渗湿作用；如果说偏重于寒证，阳气不足，那要去黄连之苦寒，加干姜的辛热，增加温中焦阳气作用，形成干姜、人参同用，这个方里又相当于结合理中丸的意义了。这是它临床使用的一个随证加减情况。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们要学一个方叫健脾丸，方的组成有人参、山药、白术、茯苓、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蔻、甘草。今天的市场上有没有这样的成药？是有的。不过，我们要知道，今天的健脾丸有好几种健脾丸，不一定是我们学的这个健脾丸。不过，它们用的药是大同小异，作用基本上差不多。健脾丸功用是健脾 和胃，消食止泻。保和丸的作用和健脾丸有没有本质不同呢？不是完全的不同，有其中的不同，有没有其中的相同呢？药理作用应该和保和丸是差不多的，但是突出了增强机体免疫力、提高机体的抗病能力。
  我们学习健脾丸，治疗中医的证是脾虚食积证。脾虚食积证，思考一个问题，我们所说的保和丸、枳实导滞丸治疗的病证，病人素体有没有虚？以实为主。现在我们学习健脾丸出现了一个重要的问题，就是说健脾丸治疗的病证，在绝大多数情况下，病人有慢性胃病。比如说一个人有慢性胃炎、胃溃疡，或者是胃有肿瘤手术之后出现的综合征。慢性胃炎一类的病证，时间都是比较长，就意味着这样的病人有一个正气虚弱。脾胃之气虚弱这样的病人吃的是偏多还是偏少？应该是偏少吧？吃得少，消化力比较差。这就是人们通常用了四个字来概括，食少难消。慢性胃炎这样的病人，吃得少，会不会出现饮食积滞呢？饮食积滞应该是吃得多还是应该吃得少呢？饮食积滞应该是什么？在辨证的时候，仍然要抓我们在学习保和丸的时候两个要点只要具备一个就行，一个是什么？厌食。一个是什么？嗳腐。这样我们在认识的时候，一定要记住，病人不一定吃得多，只要具备了厌食，或者是嗳腐，我们都可以把他辨为饮食积滞。
  我们学习健脾丸治疗的病证，一方面我们要抓住病人有饮食积滞的症状表现，第二个方面我们还要抓住一个很重要的方面，就是脾胃虚弱，重中之重，摸脉象最重要即脉虚弱。再举个例子，就是昨天下午，我们中医学院有一个老师三十多岁。他说慢性胃炎，上小学的时候就有。他说时不时胃痛，时不时腹胀，吃饭还可以。其中就是一个特点，吃饭还可以，就不存在厌食了，就是胃中的气体多，不消化食物的气味，他说精力也可以，很像实证吧？但是我一摸他的脉象是虚
  弱。我说你摸不摸你的脉象呢？他说从小就有慢性胃炎，最后学了我们中医，经常摸摸脉象。他自己觉得不虚。我们应该给他开个什么方？应该既补气又消食。他昨天找我的时候，正好就是（离）昨天有了一星期找我，这说明昨天是什么时间呢？是来第二次找我的。他自己觉得他的病好了好多。我刚才说了是昨天给我打电话，昨天（前）一星期他也给我打了电话。看舌质、舌苔的重要性，有时我们强调摸脉象的重要性。我们在门诊上班，我认为摸脉象辨什么最重要？辨虚实。
  下面我们要学习健脾丸方药组成与病证之间的关系。健脾丸这个方用药比较多吧？现在我们思考一个问题，在前面曾经学过一个方，人参、白术、茯苓、甘草，叫什么方？叫四君子汤。四君子汤加陈皮叫异功散，加半夏叫六君子汤，加砂仁、木香叫香砂六君子汤，健脾丸就是香砂六君子汤少了半夏。现在我要问同学们一个问题，假如说我们遇到了一个病人，我们要开健脾丸，能不能用半夏？再思考一个问题，半夏其中一个作用是降逆，饮食积滞的主要症状表现有两个，厌食需要不需要降？嗳腐需要不需要降？从我的认识，在临床中开汤剂的时候，是完全可以用的，只不过是古人在组方的时候他没有用。再看一个问题，山楂、麦芽、神曲，这三味药，在通常情况下，又叫一个什么名字？叫焦三仙。焦三仙起到的作用就是消食的。山楂消一切饮食积滞，偏于消肉食；神曲消一切饮食积滞，偏于消油腻陈腐；麦芽消一切饮食积滞，偏于消面食积滞。这样我们就知道，香砂六君子汤重在补，次在行气降逆和胃；焦三仙重在消食和胃。我们在认识的时候，还要知道脾虚时间久了，虚得比较明显，健脾丸又用了一个山药。山药就是补益脾胃，增强香砂六君子汤补益的作用。当然，我们在认识健脾丸的时候，一定要知道这个方本身没有半夏，开方的时候可以开。假如说，考试的时候把半夏写上了，对不对？那是不对
  的。在某种程度上，我们认识问题，要认识到学习的时候，它和临床中是有差距的。古人没有这味药，就是没有这味药，我们开方具有灵活性。饮食积滞很容易化热，化热应该酌情清热，黄连是清热的。脾胃虚弱很容易出现大便溏泻，肉豆蔻就是固涩温中。这就是我们学习健脾丸，一个就是补，一个就是消，一个就是行，适当地要固涩，适当地要清热。