小柴胡汤

小柴胡汤

和解剂-和解少阳剂

9028

• 标题

  十四五教材

  内容

  小柴胡汤和解功，

  半夏人参甘草从；

  更加黄芩生姜枣，

  少阳为病此方宗。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  柴胡八两少阳凭，

  枣十二枚夏半升，

  三两姜参芩与草，

  去渣重煎有奇能。‌

  胸烦不呕除夏参，

  蒌实一枚应加煮；

  若渴除夏加人参，

  合前四两五钱与，

  蒌根清热且生津，

  再加四两功更钜。

  腹中痛者除黄芩，

  芍加三两对君语；

  胁下痞硬大枣除，

  牡蛎四两应生杵。

  心下若悸尿不长，

  除芩加茯四两侣；

  外有微热除人参，

  加桂三两汗休阻。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   小柴胡汤和解功，

  半夏人参甘草从。

  更用黄芩并姜枣，

  少阳百病此为宗。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）

• 1.伤寒少阳证

• 2.妇人中风，热入血室

• 3.少阳证

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒论辨证广注

  作者

  汪琥（苓友）

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒论集注

  作者

  徐赤

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒溯源集

  作者

  钱潢（天来）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒六书

• 标题

  1.伤寒少阳证

  内容

  往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔 薄白，脉弦。

• 标题

  2.妇人中风，热入血室

  内容

  经水适断，寒热发作有时。

• 标题

  3.少阳证

  内容

  疟疾、黄疸等病而见少阳证者

• 说明

  • 内容

    方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，​《神农本草经》谓其主治“寒热邪气”​，​《本草正义》云柴胡可使邪“在半表半里者，引而出之，使还于表而寒邪自散”​，故为君药

  名称

  柴胡

• 说明

  • 内容

    臣以苦寒之黄芩，清泄少阳之热，如《本草纲目》谓“黄芩，得柴胡退寒热”​

  • 内容

    柴胡+黄芩一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。胆气犯胃，胃失和降

  名称

  黄芩

• 说明

  • 内容

    佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机；

  • 内容

    参、枣+夏、姜以利中州气机之升降

  名称

  半夏、生姜、人参、大枣

• 说明

  • 内容

    助参、枣扶正，且能调和诸药

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    透散清泄以和解，升清降浊兼扶正，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者。

    名称

    小柴胡汤

  • 差异

    证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结。

    名称

    柴胡桂枝干姜汤

  • 差异

    兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

    名称

    柴胡加龙骨牡蛎汤

  共同点

  均能和解少阳，主治往来寒热者， 皆以柴胡、黄芩相合，乃和解少阳之代表配伍。

  标题

  小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤

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  • 差异

    用柴胡配黄芩，解表清热之力较强。为和解少阳之代表方。

    名称

    小柴胡汤

  • 差异

    以柴胡配枳实、白芍，升清降浊、疏肝理脾作用较著。为调和肝脾之基础方。

    名称

    四逆散

  共同点

  同为和解剂，同用柴胡、甘草。

  标题

  小柴胡汤与四逆散

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    专治少阳病。

    名称

    小柴胡汤

  • 差异

    治少阳阳明合病。但大柴胡汤症见呕不止，故加量生姜以增强止呕之力，且生姜协柴胡尚有散邪之功。大柴胡汤中减去小柴胡汤之人参、甘草，乃因少阳之邪渐次传里，阳明实热已结，且见“呕不止”，故不用人参、甘草，以减甘壅致满之弊；加大黄、枳实，意在泻热除结以轻下阳明之实，伍芍药旨在加强缓急止痛之功。

    名称

    大柴胡汤

  共同点

  均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，具和解少阳之功。

  标题

  小柴胡汤与大柴胡汤

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• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  小柴胡汤方
  柴胡半斤 黄芩半夏 人参 甘草炙 各三两 生姜三两 大枣十二枚
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加茯苓四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微似汗；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半斤，干姜二两。
  按此方出《伤寒论》“太阳篇”，主治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，或腹中痛，或胁下痛，或渴，或咳或利，或悸，或小便不利，口苦，耳聋，目眩，或汗后余热不解，及疟发寒热，妇人伤寒，热入血室等症。
  查此方为和解少阳之主方。柴胡微苦微寒，正清少阳微火，其臭芳香，适合火郁发之之义。外邪未解，用人参者，病羁数日，正气已伤，邪既传之半表半里，足征正不胜邪，俨有内搏而传入三阴之势，故用人参以维护正气，一面托邪外出，一面堵邪内入。所以服此方后，有必蒸蒸而振，却发热汗出而解的景象。蒸蒸而振者，人参兴奋正气之力；却者，邪与正争，俨有顽抗阻遏趋势；发热汗出而解者，卒之正伸热发，热发汗出，汗出邪解。此数语，将病之进退，药之功能，曲曲绘出。
  本方加减独多者，中说少阳为游部，内连脏腑，外通皮毛；西说淋巴腺层纲密布，内外连属。《本经》谓柴胡主心腹胃肠结气，推陈致新，即缘此义。热入血室，血已结，属桃仁承气证；血未结，属本柴胡证。所以然者，血室虽极深极下，仍隶属三焦，相连一气。既身热有外出之机，即以小柴胡引而伸之。小柴胡不仅和腠理，并和血室。仲景之用柴胡，真直穷到底。
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  柴胡半斤　黄芩　人参　甘草炙　生姜各三两，切　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  柴胡八分　人参八分　半夏钱半，制　黄芩钱半　甘草五分　生姜三片　大枣三枚
  二、定义
  此表寒里热，两郁不得升顺。为制和解表里之温清方也。
  三、病状
  （一）伤寒五六日，正当传少阳之期。中风往来寒热，太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒。往来者，寒已而热，热已而寒也。胸胁苦满，胸胁为少阳之位。默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，少阳火邪。或腹中痛，木克土。或胁下痞硬，木气填郁。或心下悸，有痰饮。小便不利，或不渴，有蓄饮。身有微热，太阳未尽。或咳者，此汤主之。少阳所现之症甚多，柴胡汤所治之症亦不一。加减法具载方末。
  季按：寒热往来，是寒已而热，热已而寒，往来不断而无止期。故曰往来。
  （二）血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲食，脏腑相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。邪在上焦水谷不得入，而痛在下焦，逆气上行，故使水谷呕出也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。渴者是虽水已得下，而三焦油膜中火仍不已，薰灼其油干燥，遂为转属阳明之燥气矣。邪在上焦为邪高，邪在下焦为痛下。
  （三）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，此是太阳所同。胁下满，此是少阳所独。手足温而渴者，前条之渴者属阳明，此因胁下满则虽似阳明，不作阳明治矣。小柴胡汤主之。
  （四）凡柴胡汤病证而下之。误治。若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，凡误治而本证未罢，仍用本证之方。他经尽同，不独柴胡证也。必蒸蒸而振却，发热汗出而解。邪已陷下，故必振动，而后能达于外。辨脉法篇云：战而汗出者，其人本虚，是以发战。发热汗出，邪仍从少阳而出。
  （五）伤寒十三日不解，过经二候。胸胁满而呕，此少阳的证。日晡所发潮热，此似阳明。已而微利，又现里证，药乱则证亦乱。此本柴胡证。下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。以汤剂，利之不应，复以丸药利之，是谓重伤。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，虽潮热本属少阳之邪，故仍以柴胡解外。后以柴胡加芒硝汤主之。解在后，加芒硝汤下。
  （六）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。
  阳明潮热，乃当下之症。因大便溏，小便自可，则里证未具，又胸胁常满，则邪留少阳无疑，故用此汤和解之。
  （七）阳明病，胁下硬满，少阳证。不大便，可下。而呕，亦少阳证。舌上白苔者，邪未结于阳明，故舌苔白。虽不大便，不可下，此要诀也。可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。此四句申明小柴胡之功效如此，所以诸症得之皆愈也。
  按：少阳之外为太阳，里为阳明，而少阳居其间。故少阳之证，有兼太阳者，有兼阳明者。内中见少阳一证，即可用小柴胡汤，必能两顾得效，仲景所以独重此方也（徐洄溪）。
  （八）呕而发热者，小柴胡汤主之。
  但发热而非往来寒热，则与太阳阳明同。惟呕则少阳所独，故亦用此汤。
  附：少阳与太阳、阳明之呕辨
  同一呕也。发热仍恶寒而呕者，属太阳。寒热而呕者，属少阳。恶热属阳明，当分三阳而治之。具无寒不热之呕，则专取诸中焦。
  （九）伤寒中风有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。
  少阳与太阳、阳明相为出入，一症可据，虽有他症可兼治矣。
  四、脉象
  （一）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，阳气不能随经而散，故郁结不舒。非药误即迁延所致，亦坏症之轻者。必有表，复有里也。以上诸症，有表有里，柴胡汤兼治表里。脉沉，亦在里也。脉细者必沉。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，阴则无汗。此为半在里半在表也。脉沉为里，汗出为表。脉虽沉紧，细即有紧象。不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，此为要诀。今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。得汤而不了了者，以其有里证。故大便硬，必通其大便，而后其病可愈。其通便之法，即加芒硝及大柴胡等方是也。
  （二）太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。解见麻黄汤。
  （三）阳明中风，脉弦浮大，弦属少阳，浮大属阳明。而短气，腹都满，胁下及心痛，此少阳证。久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，此症又似少阴。一身及面目悉黄，小便难，此二症又似太阴。有潮热，此似阳明。耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉浮虽有里证，邪仍欲外出。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。但浮无余症，则里证全无，必从汗解，故用麻黄汤。若不屎，膀胱气绝。腹满，加哕者，不治。
  此二条说明阳明中风之证，有里邪，用小柴胡汤。无里邪，则用麻黄汤。以脉症为凭，无一定法也。
  论中阳明篇云：阳明病不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。“虚、冷”二字尤明，盖阳微欲尽也。又云：大吐，大下，汗出怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。《灵枢》云：真邪相攻，气并相逆，故为哕，即呃逆也。《素问》云：病深者，其声哕，乃肺胃之气隔绝所致，兼以腹满，故不治（徐洄溪）。
  （四）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之（详见桂枝类中）。
  （五）本太阳病，转入少阳者，此为传经之邪也。胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，以上皆少阳证。尚未攻下，脉沉紧者，未吐下，不经误治也，少阳已渐入里，故不浮而沉紧，则弦之甚者，亦少阳本脉。与小柴胡汤。
  （六）伤寒差以后更发者，小柴胡汤主之。此复症也。非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留在半表、半里之间，故亦用小柴胡。复病治法明著于此，后世议论不一，皆非正治。脉浮者，以汗解之。脉沉者，以下解之。复症之中更当考此二脉。如果脉见浮象，则邪留太阳，当用汗法。如脉见沉实，则里邪未尽，当用下法。但汗之，不著方名者，因汗下之法不一，医者于麻黄、桂枝及承气、大柴胡等方，对症之轻重择而用之，则无不中症矣。
  五、药解
  柴胡疏木，使半表之邪得以外宣。黄芩清火，使半里之邪得以内彻。半夏豁痰饮，降里气之逆。人参补久虚，助生发之气。甘草助柴芩，调和内外。姜、枣助参、夏，通达营卫。相需相济，使邪无内向，而直从外解也。
  本方注重柴胡。
  唐容川曰：仲景所用柴胡，是今四川产者，一茎直上，中通有白瓤，非别省红软银白等柴胡也。各省各柴胡性烈，非少阳之性也，用之伤人，比羌独活更烈，决不可用。读仲景书者，若见四川柴胡，则知仲景用药之妙。
  六、本汤加减法
  徐洄溪曰：本方加减须细审。
  （一）若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚
  胸中烦者，邪气内侵君主，故去半夏之燥。不呕者，胃中和而不虚，故去人参之补，加栝楼实之苦寒，导大热以下降也。栝楼实除胸痹，此小陷胸之法也。
  （二）若渴者去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两
  半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝楼根苦而凉，彻热生津，二物为当。徐洄溪云：半夏能涤痰湿，即能耗津液。
  （三）若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两
  腹中痛者，邪干中土，胃阳受困，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络也。
  （四）若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两
  甘者，令人中满。痞者，去大枣之甘，咸以软之。痞硬者，加牡蛎之咸，故别录云治胁下痞热。
  （五）若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两
  饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之，坚肾则水益坚，故去黄芩之苦寒，淡味渗泄为阳、茯苓甘淡以泄伏水。又齐有堂曰：无口苦咽干者，不可用黄芩。
  （六）若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微似汗愈
  此病仍在太阳，故不用生液之人参。宜加解外之桂枝，温取微汗也。
  （七）若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两
  咳者，肺气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。凡咳皆去人参，长沙之秘旨：既有干姜之温，不用生姜之散。既用五味之敛，不用大枣之缓也。
  论中凡可通用之方，必有加减法。
  七、煮服法
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
  （一）去滓再煎之异义
  少阳经用药，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡汤以和之。然一药之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲祛痰，纷纷而动，不和甚矣。故去滓再煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不致偾事耳。
  徐洄溪曰：去滓再煎者，此乃和解之剂。再煎则药性合和，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。
  季按：再煎各煎之义，分辨清晰，宜深思熟记。
  （二）日三服之意义
  古方一剂必分三服，一日服三次，并有日服三次者。盖药味入口，即行于经络，祛邪养正，性过即已，岂容间断。今人则每日服一次，病久药暂，此一曝十寒之道也。
  徐洄溪云：此汤除大枣共二十八两，较今秤亦五两六钱零。虽分三服，已为重剂。盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。
  八、本汤按古准今之分两
  王孟英谓小柴胡汤柴、半各八两。以今准之，各得六钱零八厘。参、草、芩、姜各三两，准今各得二钱二分八厘。大枣十二枚，以水一斗二升，准今则八合零四抄。煮至减半，去滓，再煮至减半。夫煎而又煎，仅四分之一，其汤之浓郁甘柔可知矣。喻氏谓和剂取其各药气味之相和。余谓取其气缓味厚，斯为补正托邪之用。故惟风寒正疟，可以按法而投，则参、甘、姜、枣，补胃滋营，半夏利其枢，柴芩解其热，病无不愈矣。
  九、本汤用人参之理由
  和解药中，有人参之大力居间，外邪遇正，自不争而退舍。设无大力者当之，则正气不足以胜邪气，其猛悍纵恣，安肯听命和解耶？小柴胡汤之人参者，在藉人参之力，领出在外之邪不使久留，乃得速愈为快。所以虚弱患感之体，必用人参三五七分入表药中，少助元气，以为祛邪之主。李东垣治内伤外感者，用补中益气，加表药一二味热服最效。
  十、本汤柴胡发汗之原理
  病之用柴胡而汗出者，上焦得通，津液得下，胃气因和，故汗自作耳，非柴胡发其汗也。升葛亦然，即荆防亦然。
  十一、本汤治半表半里证与五苓散理中汤治半表半里证辨
  邪在营卫之间，谓之半表半里，太阳阳明之间，少阳居身之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表里，理中汤治吐泻上下之半表里。
  十二、本汤兼治
  （一）两胁胀痛
  两胁乃少阳所主，今见胀痛，是少阳之气抑郁不舒也。柴胡力能舒太阳之气，故治之愈。
  （二）头响两侧胀
  头之两侧，乃少阳所主，今见胀而响，是少阳之火浮于上也。柴胡汤力能治少阳之经，倍黄芩力能清少阳之火，故治之愈。
  （三）两耳红肿痛甚
  两耳前后，俱属少阳所主，今见红肿痛甚，是风热之邪，聚于少阳也。小柴胡汤力能治少阳之风热，故治之愈。
  （四）疟疾
  疟之为病，多缘外邪伏于少阳，不能从转输而出。少阳居半表半里，邪欲从阳明而出则热，欲从太阴而入则寒。诸书云疟不离少阳，皆是明少阳之经气不舒，转输失职，邪故伏而不出。小柴胡汤力能伸少阳之气，少阳之气伸，转枢复运，邪自从此而出，病自愈而人自安也。
  （五）吐酸不食
  不食而吐之症属于太阴，理宜温中、健脾。今见不食吐酸，明是木气不舒，上克脾土，土畏木克，故不食。酸属木，乃是禀少阳热气所化，土木相凌故见以上症形。小柴胡汤力能舒少阳之气，少阳之气伸，即不克制脾土，两经气平，而病自不作矣。
  （六）妇女热入血室
  肝为藏血之所，肝与胆相为表里，胆移热于肝，热入血室，故见谵语。小柴胡汤力能治肝胆邪热，故治之愈。
  （七）鼻渊
  鼻流浊涕，名曰鼻渊，此胆热移于脑也。宜小柴胡汤，外用吹药。
  按：此方功用颇多，加减变化亦无穷，伤寒书言之甚详，兹不多赘。
  十三、验舌参证宜本汤
  （一）白苔中红舌
  白苔舌中轮红，舌尖白，此太阳经初传寒邪之舌，乃元津内亏，亦有少阳受寒，经血素虚，而郁热俱不解者，均宜本方去半夏加淡豉。
  （二）白苔尖红舌
  满舌白苔而尖色鲜红，此乃热邪内盛，而后感客寒入少阳经也。宜小柴胡加淡豆豉。
  （三）白尖红根舌
  此邪在半表半里也。其证寒热往来，耳聋口苦，脚痛，脉浮弦。宜小柴胡加淡豆豉和之。
  （四）白苔薄白沿红舌
  在表证为邪初入里，丹田有热，胸中有寒，乃少阳半表半里证。宜小柴胡加栀子豉汤。
  （五）全舌淡红，薄白苔，右边中截至根，白苔偏厚者
  此舌病在肌肉，邪在半表半里，必往来寒热，故宜小柴胡和解之。
  （六）苔色微白舌
  小柴胡治疟，认证在“呕吐胁痛，畏寒不渴，苔色微白”十二字。若苔黄微燥或绛，大渴思凉，寒微热甚，则此汤不可与也。
  （七）舌上白苔者
  阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，予以小柴胡，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。
  十四、小柴胡汤去人参、生姜、大枣加干姜、五味治咳之发明
  咳嗽初由风寒，久久不愈，则声哑羸瘦，痰中带血，气喘偏睡，变成虚劳。时医或谓外邪失表所致，或谓内伤及酒色过度所致，既已成痨，即戒用辛热之品，取甘润之剂，静以养阴，令真阴复而阳不亢，金水相滋，则咳嗽诸病除矣。然此说一行，误人无算。南医六味地黄丸、黑归脾汤等料，加麦门冬、五味、淡菜胶、海参胶、阿胶、人乳粉、秋石霜、紫河车、八旦杏仁、川贝母、猪脊髓之类，百服百死，诚可痛恨。余读《金匮》书中，隐寓有大手眼，喻嘉言亦悟其妙，俱隐而不发者，难与俗人言也。余临证以来，每见咳嗽百药不效者，屏去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之。《伤寒论》云：上焦得通，津液得下，胃气因和三句，是金针之度。盖寒热之邪，挟津液而上聚于膈中，以致咳嗽不愈。若风寒不解，其津液何以得下耶？若误行发散，不惟津液不下，而且转增其上逆势矣！此所以通其上即和其中，和其中愈通其上矣。至于风寒缠绵不已，积而成痨及一切痰火哮喘，咳嗽瘰疬等证，皆缘火势熏蒸日久，顽痰胶结经隧，所以火不熄，则津液不能下灌灵根，而菁华尽化为败浊耳。且人全赖水谷之气生此津液，津液结则病，津液枯则死。《伤寒论》小柴胡汤谓咳者去人参、生姜、大枣加干姜、五味子，此为伤寒言而不尽为伤寒言也。余取三焦得通三句，借治痨伤咳嗽。往往获效。
  季云按：取上焦得通，津液得下，胃气因和三句，治痨伤咳嗽甚效。
  十五、本汤人参柴胡祛邪健中之精义
  疟之寒热往来，乃邪在少阳，木邪侮土，中宫无主，故寒热无定。于是用柴胡以祛少阳之邪，柴胡必不犯脾胃，用人参以健中宫之气，人参必不入肝胆，则少阳之邪自去，而中土之气自旺，二药亦各归本经。
  十六、本证之往来寒热与疟相似之异点
  本证之往来寒热与疟相似，而实不同。疟当病来之时，汗出之后，动作饮啖如平人，有寒热往来不能也。
  十七、本汤治风寒入足少阳之正疟
  王孟英曰：果系足少阳风寒正疟，则参、甘、姜、枣补胃和营，半夏利其枢，柴芩解其热，无不立愈。盖风寒自表而受，胃腑空虚，自能纳谷。治必先助胃气，托邪外出。即御外邪，杜其内入，诚一举两全之策也。故以小柴胡汤为适宜。
  十八、本汤不适于阳明暑疟
  《潜斋医学丛书》载论轩岐长沙之书，论疟不止少阳一经，治疟不仅柴胡一方，何以今人患疟，必以柴胡为不祧之药耶？夫风寒之疟，可以升散。暑湿之疟，必须清解。尝见误用小柴胡汤于暑疟者，将热邪肝火，一并提升，遂呕逆头眩，汗出热壮，胁痛耳聋，神昏欲绝。医者不察病因，但泥呕逆耳。聋胁痛为少阳的证，更不辨其邪之为寒为暑，而小柴胡之错遂成铁铸。
  今人因《伤寒》少阳篇有耳聋一证，遂以小柴胡汤为外感耳聋之专方。若温热暑湿诸感见耳聋者，皆热邪上熏金受火克之故也，岂小柴胡之可投哉？往往初不耳聋，而柴胡一进，其耳遂聋者，柴胡提其热邪上升使然耳。
  又徐洄溪治疟概用柴胡，是其一短。
  又医者执此和解之法，谓不犯汗吐下之险，病者见其参、胡并用，谓补正祛邪，具一举两全之美，最为上策。孰知和解是少阳传经伤寒之剂，不可以概和各经各气之各病，徒使参、胡升提热邪上逆，致一身之治节，无以清肃下行。而姜、枣温腻湿浊于中焦，致运化之枢机，失其灌溉之敷布，气机愈窒，津液愈干，和解之汤愈进，而气愈不和，病愈不解，往往以此误人多矣。
  十九、本汤为湿热暑温诸疟所忌
  本方乃正疟之主方，古人谓为和剂。凡温热暑湿诸疟，邪从口鼻而受，肺胃之气，先已窒滞，病发即不饥恶谷，脘闷苔黄。苟不分别，但执此汤为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则津涸神昏，缓则邪留结痞。且有耗散阴液而成疟痨者，即不用全方，而专以柴胡为治疟主药，亦惟荣阴充裕，或温热暑湿之邪，本不甚重，及兼感风寒之表邪者，乃可见功。古云柴胡劫肝阴，良有以也。
  二十、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤（见黄疸篇）。
  2.呕而发热者，小柴胡汤主之（见呕吐篇）。
  3.产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之（见产后篇）。
  二十一、本汤不能解热之点
  （一）太阳经表热。
  （二）阳明经标热。
  以上二热，皆不能解，误用之，害立至。
  二十二、本汤禁用
  （一）夹阴伤寒，面赤发热，脉沉足冷者——服之，立至危殆。
  （二）内虚有寒。
  （三）大便不实。
  （四）脉息小弱。
  （五）妇人新产发热。
  二十三、本汤治热入血室有三而其旨不同
  所谓热入血室者，乃经水方至，遇热不行，故用清凉解之也。
  （一）妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，此即如下文所谓疟也。经水适断者，此为热入血室，其血必结，血因热结而成瘀矣。故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。即以治疟之法治之（见《金匮》妇人杂病篇）。
  按：室者，屋室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。王冰曰：冲为血海，言诸经之血，朝会于此。男子则上行生津，女子则上为乳汁，下为月水（成无己）。
  （二）妇人中风发热恶寒，经水适来，彼云断此云来。得之七八日，热除而脉迟身凉，外邪内伏。胸胁下满如结胸状。语者，此为热入血室也，血室为中焦荣气之所聚。肝藏血，心主血，荣血结滞，则肝气与心经之气亦凝，故胁满而神昏谵语。当刺期门，随其实而泻之。
  释引：期门在乳下第二肋端，去乳头约四寸。肝募也，厥阴、阴维之会，刺入四分，血结则为有形之证，汤剂一时难效，故刺期门以泄厥阴有余之热，则尤亲切而易散。
  此是血全空而热乃入者。空则热不得聚而游其部，故胁满疼。小柴胡加赤芍生地亦已。冲脉为血海即血室也，男女皆有之（王宇泰）。
  “血室”二字，或主于冲，或主于肝，一就源头言之，一就藏聚言之，两说虽异，其理则同（沈芊绿）。
  （三）妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室，昼清而夜昏者，血室属阴，病在阴经也。无犯胃气及上二焦，必自愈。此为中焦营气之疾，汗下二法皆非所宜，小柴胡汤刺期门则其治也。
  按：热入血室之状，此二条为最详。妇人伤寒，此证最多，前条证稍轻，后二条尤重，男子亦有之。
  陆九芝云：大柴胡及桃仁承气、犀角地黄汤，俱为热入血室的对之方。妇人经水适来适断，表邪乘血之虚，入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑与阳争也。此昼日明了，暮则谵语如见鬼状，是邪不入腑，而入于血室，与阴争也（成无己）。
  二十四、本证由问而得之一般
  本证大半由问而得。如口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，皆因问而知。此孙真人所以有未诊先问也。
  
• 作者

  汪琥（苓友）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒论辨证广注

  原文论述

  柴胡汤方专治少阳经往来寒热，头角痛，耳聋口苦，胁痛脉弦者，倘其病初伤本经，或初自太阳、阳明二经传来，邪气方盛，人参一味断不可用；若其病过经不解，或本经中有留邪未尽，正气已虚，人参一味方可加之也。

• 作者

  徐赤

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒论集注

  原文论述

  柴胡根生白身，香美可食，感一阳之气而生;半夏气味辛平，形圆色白，感阴之气而生。柴胡、半夏启一阴一阳之气而上合于中焦，人参、甘草、生姜、大枣，滋补中焦之气，而横达于四旁，黄苓气味苦襄，外肌皮而内空腐，能解躯体无形邪热。正气内出，邪热外清，此运枢却病之神方也。

• 作者

  钱潢（天来）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  邪在少阳，内逼三阴，达表之途辽远，汗之徒足以败亡卫阳。少阳虽外属三阳，而入里之路较近，下之适足以陷邪伤胃，汗下俱所不宜。故立小柴胡汤以升发少阳之郁邪。使清阳达表而解散之，即所谓木郁达之之义也。故少阳一经，惟此一方，无他法也。虽有多证，亦不过因此出入变化而已。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  柴胡八两 黄芩三两 人参三两 大枣十二枚，擘 甘草三两半夏八两，洗 生姜三两，切
  
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去泽，再煎，取三升，温服一升，日三服。
  
  13
  
  柴胡汤不从表里立方者，仲景曰，少阳病汗之则谵语，吐下则悸而惊。故不治表里，而以升降法和之，盖遵经言。少阳行身之侧，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少阳清气，黄芩降手太阴热邪，招其所胜之气也。柴芩解足少阳之邪，即用参甘实足太阴之气，截其所不胜之处也。仍用姜枣和营卫者，助半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争，则寒热自解。经曰：交阴阳者，必和其中也。去渣再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。七味主治在中，不及下焦，故称之曰小。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  小柴胡汤(《伤寒论》)
  [组成] 柴胡24g 黄芩9g 半夏12g 生姜9g 人参9g 甘草9g 大枣12枚
  [用法] 水煎，分3次，温服，1日量。
  [主治] 邪踞少阳，往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食；或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳。亦治热入血室，黄疸，便秘，失血，项强，眩晕、妊娠恶阻，风丹，虚人感冒等证。
  [证析] 此属邪在少阳半表半里机理。少阳包括手少阳三焦和足少阳胆经，此方所治，侧重于手少阳三焦经。三焦由膜原和腠理组成，是阳气升降出入之所，水液运行之区。设若平素正气不足，腠理不密，风寒由表人里，踞于少阳，必然影响卫气之升降出人，水液之运行敷布，胆汁之输泄流通，筋膜之和柔活利，呈为病态。邪犯少阳，运行于三焦之卫气欲祛邪出表，外人之风寒欲胜正人里，邪胜正负，阳气内郁则恶寒；正胜邪负，阳气外达则发热，正邪分争，相持不下，遂呈往来寒热。口苦、咽干、心烦、发热等证是阳气为邪所郁，不能疏达于外，气郁化热所致，这是卫气病变。邪踞少阳，津液流通受阻，三焦湿郁，升降失司，以致小便不利，凌心而悸，犯肺而咳，上干清阳而眩晕，内侵胃肠而食减、呕逆，这是水津病变。邪从三焦内归胆腑，胆经气郁，胆道不利，胆汁流通受阻，遂呈胁下痞硬、胀满、疼痛，这是胆系病变。膜原是三焦的组成部分，邪犯少阳，气郁津凝，亦将影响筋膜和柔而呈目眩、干呕、项强、疼痛等证，这是组织结构病变。综上，此证有基础物质发生病变之气郁津凝征象，亦有组织结构失去和柔之挛急、紧张征象；有手少阳三焦征象，亦有足少阳胆经征象；有少阳兼厥阴征象；亦有胆胃不和征象；有上焦心肺征象，亦有下焦肾系征象，病本虽在少阳，征象可以见于五脏。
  [病机] 邪踞少阳。
  [治法] 和解少阳法。
  [方义] 此证有正气不足与邪气侵袭病理同时存在，治宜扶正祛邪；有半表之寒与半里之热病理同时存在，法当表里同治；有气郁化热与津凝为湿病理同时存在，理应寒温共用；有清阳不升与浊阴不降病理同时存在，又宜升降并调。采取上述治疗措施，使正气旺盛，邪气得除，表邪得解，里滞得疏，郁热得清，湿邪得化，清气得升，浊阴得降，而三焦和调。此种结构不同于汗、下、温、清诸法，能使表里寒热虚实升降和调，故以和解少阳名之。方中柴胡是治少阳要药，有疏畅气机、升发阳气、透邪达表、解除郁热之功，本方以此透达少阳半表之邪，发泄气郁所化之热，疏畅三焦气郁之胀，升发郁结不伸之阳，作用全面而用量独重，自是方中主药。黄芩有清肺胃肝胆之功，与柴胡为偶，则柴胡能舒展阳气而消除发热之源，黄芩能清泄肝胆而专清已郁之热；半夏燥湿运脾，生姜温散水津，三焦湿郁而独取中焦者，盖中焦为水液升降之轴故也。人参、甘草、大枣大补元气，配人方中，可以扶正祛邪而防范邪气人里，增强祛邪药效而为督阵之师。甘草、大枣之甘，又可缓肝之急而使膜络和柔，七药同用，能呈和解少阳之效。此方有柴胡疏散半表之邪，即有黄芩清泄里热，生姜、半夏燥湿行津，是表里同治法；有柴胡、黄芩之凉清解气郁所化之热，即有半夏、生姜之温辛燥津凝之湿，是寒温共用法；有柴胡、黄芩、生姜、半夏等药祛其邪，即有人参、甘草、大枣等药扶其正，是扶正祛邪法；有柴胡升发清阳，即有生姜、半夏降泄浊阴，是升清降浊法；有柴胡、黄芩、生姜、半夏调其津
  气，即有甘草、大枣缓和膜络，是膜络津气同治法。将和解表里、平调寒热、升清降浊、通利三焦、扶正祛邪、膜络津气同治融为一体，其结构可以兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气、膜、络各个方面。由于少阳三焦是联系表里上下、五脏六腑之枢，津气升降出入之路，方剂结构又系寒热并用，补泻兼行，所以此方用于临床也就可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻；若从三焦论治，可治气郁、津凝、液阻(黄疸等)、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹，故是和解少阳之总方。
  章楠谓：“仲景分六经病证，各有主治之方。如桂枝汤、小柴胡同为和剂，而桂枝专和营卫，为太阳主方；柴胡专和表里，为少阳主方，以其各有部位深浅不同也”。小柴胡汤升清降浊，通调三焦，是和其表里以畅枢机，故为少阳之主方。
  [应用]《伤寒论》及《金匮要略》载此方共十九条，择要加以解释，可广其用；当前已将此方广泛用于内外妇儿五官各科，亦可借鉴，兹录数则，供学者参考。
  1. “伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”此条反映了五脏上下表里各部征象，若不联系手少阳三焦分析，势必很难令人理解。
  2. “血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”此条说明了几个问题：①平素气血不足，腠理不密，邪气才能乘虚而人。②寒热往来是邪气与正气相搏，正邪分争的病理反映。③“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”此条是仲景论述本方证病机及胆胃不和的条文。
  3. “伤寒四、五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”颈项强而身热恶风，似桂枝汤证，胁下满则非桂枝汤证矣！故用此方和解少阳，流通津气，柔和筋脉。方中甘草、大枣，当作缓急解释，始与此证病理相符。
  4. “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”本方所治腹痛，病在胆胃，疼痛部位当在剑突或肋缘下面。初起难分寒热，可先用温中补虚、柔肝缓急的小建中汤，从中焦虚寒，肝木克土论治；不效，再用本方清热利胆，开郁行津，缓急止痛，从胆经湿热论治；若寒热错杂，可用柴胡桂枝汤。
  5. “妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”肝藏血，血室即指肝脏。肝胆同居，用此方疏利枢机，可使内陷之邪仍从表解，其血不结，寒热如疟之状可愈。此条示人以脏病治腑之法。
  6. “阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”大便溏，小便自可，说明二便通利，二便通利而发潮热，胸胁满不去，自是气郁津凝胸胁使然，故用本方疏通少阳津气。
  7. “阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”便秘机理甚多，热盛伤津，肠中燥结，舌苔黄燥者，可用承气汤类寒下；寒冷积滞，肠失传导，舌质淡嫩者，可用温脾汤类温下；阴虚肠燥，燥结不通，舌红少苔者，可用增液汤类润下；此证便秘而见苔白，是津凝不布之象，既非寒下之所宜，又非温下之所对，润下更在禁例，投小柴胡汤疏畅三焦津气，使津气和调于五脏，洒陈于六腑，庶无燥结之忧。这种便秘以三、五日一行，经年如此，别无所苦为其特征。胁下硬满则是使用本方依据。
  8. “本太阳病不解，转入少阳，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，
  与小柴胡汤。”胁下是肝胆部位，胁下硬满而干呕不能食，往来寒热，自是少阳病无疑。
  9. “诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”无论何种黄疸，只要兼见腹痛、呕吐，均可暂用本方疏利三焦，通调胆经。
  10. “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此条说明只要病机属于邪在少阳，见到一证即可使用本方，不必悉具。
  综合仲景使用小柴胡汤条文，有胸胁苦满者9条；呕或干呕者8条；腹痛或胁痛者7条；不欲食者6条；往来寒热者4条。可见往来寒热，胸胁苦满，胁痛或腹痛，呕或干呕，不欲饮食，是小柴胡汤之主证。此外，眩晕、项强、发热、潮热、发黄、头汗、咳嗽、心悸、小便不利、不大便诸证，偶亦有之。
  11. 咳嗽《苏沈良方》云：“元祐二年，时行无少长皆咳。本方去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜各半两，服此皆愈，时常上壅痰实，只依本方，食后卧时服，甚妙。”此方治疗咳嗽，仲景原已提及，却未引起重视，能治咳嗽之理，注家亦每语焉不详。须知咳嗽虽然病标在肺，病机却不限于肺脏，故《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”引起咳嗽的基本病理与运行于三焦的津气有关，津气盈虚都能影响肺卫宣降功能，气郁津凝，尤为常见。一旦某一脏腑功能失调，引起运行于少阳三焦津气逆乱，壅滞于肺，肺失宣降，咳嗽作矣！此方有升清降浊、利气行津之功，使三焦津气和调、肺卫宣降功能恢复，则咳嗽瘳矣！余每用此方去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子、茯苓，治疗久咳不愈每获良效，始信调气行津是治疗咳嗽关键。
  12. 《张氏医通》说：“凡咳嗽，饮水一二口而暂止者，热嗽也，呷热汤而暂停者，冷嗽也。治热嗽以小柴胡加桔梗；冷嗽，理中汤加五味子。”
  13. 失血《仁斋直指方》于本方加乌梅，用“治男女诸热出血。”此方能治出血，绝非偶然，实有理论为其依据。出血原因虽多，却以肝经有热，迫血妄行；肝不藏血，疏泄太过；卫气虚损，血失统摄三种机理较为常见。血热妄行，宜清肝止血；疏泄太过，宜敛肝止血；气不摄血，宜益气摄血，此方恰好一箭三雕，面面俱到。方中黄芩为清肝要药，血因热迫而妄行，得此可收清热止血之功；人参、甘草、大枣能补元气，使元气充盛于脉外，阴血自能安守于脉中，气不摄血而血溢者，得此可收益气摄血功效。加酸敛之乌梅以调理肝之疏泄，又能体现敛肝止血之法。杨氏将治少阳气郁津凝之方变为止血之法，是善用古方实例。若欲增强清热力量，可加青黛、栀子、地榆、大黄之类；若欲增强收敛止血力量，可加龙骨、牡蛎、白及之类；若欲增强益气摄血力量，可加黄芪、白术；若系寒热错杂，附子亦可加入，灵活变化，存乎一心，唯有智者才可神乎其技。
  14. 体虚感冒 外感风寒，加荆芥、防风、葛根，疏解三阳之表；外感风热，加金银花、连翘、板蓝根，则细菌感染与病毒感染皆宜。
  15. 反复感冒 是由卫气虚损，腠理不密，以致今日治愈，明朝又患，用本方加黄芪益气实卫，防御外邪侵袭，附子温煦下焦阳气，令卫气生发有源，白术健脾益气，令卫气充盛有继，何患之有。
  16. 发热 本方用于发热，柴胡剂量宜重，大于人参一倍始有退热作用。若与人参等量，退热疗效不显，可加入蒲公英、败酱草、金银花、板蓝根之类，增强清热解毒之功。
  17. 乳房肿痛 兼见寒热呕恶，昏晕、口苦、咽干、两胁胀痛者，本方加蒲公英、青皮、白芷之类，清热解毒，疏肝理气，疏泄风热。
  18. 乳癖 乳房胀痛，肿块每随喜怒消长，伴有面色无华，眩晕，舌淡、苔白、脉弦，可用本方加瓜蒌、当归、赤芍以涤痰、散结、活血。
  19. 颈部包块 兼见红肿拒按，发热恶寒，苔黄微渴，食少、脉弦数者，本方去人参、大枣加栀子、胆草、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、夏枯草，甚者，大黄亦可加入。
  20. 痫证 经脑电图检查，为“异常脑电图”。患者无规律地出现突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两眼上视，口吐涎沫，面色青紫，或头昏、困倦、嗜睡，记忆减退，神情呆钝，烦躁不安，失眠、善惊(上证不必悉具)，即可诊断为痫证，宜本方与桂枝汤合用。偏热，本方去生姜、甘草、大枣，加丹参、龙骨、牡蛎、石菖蒲、钩藤、黄连、琥珀、蝉衣、羚羊角。此系筋膜发生病理改变，本方有调气行津之功，加入息风解痉、开窍安神之品，才与病机吻合。偏寒，则宜原方加龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣之属。
  21. 妊娠子痫 此为肝血不足，阴不济阳，少阳枢机不运，下虚上实，用本方加熟地黄、龟甲胶滋阴养血，柔和筋脉。
  22. 肝气郁结，痰郁为癫 证见面色淡白，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，时而喃喃独语，时而焦虑不安，时而哭笑无常，舌苔白腻，两边微黄，脉象弦滑。此属思虑太过，肝气郁结，少阳枢机不运，痰气互结，阻蔽神明，以致精神异常，发为癫病，可用本方加石菖蒲、远志开其蔽阻，启其神明。
  23. 月经来潮，癫狂即作 此为热入血室，瘀热上犯神明，用本方加牡丹皮、赤芍、桃仁、焦栀子、焦山楂，清解郁热，凉血化瘀，或加大黄攻逐瘀血。
  24. 胃脘胀痛，掣及两胁 此为少阳胆热内郁，胆气犯胃所致。用本方加青皮、枳壳、木香之属，行气破结，胀痛自消。
  25. 目赤肿痛 此为邪热郁于少阳三焦，清窍壅阻，白睛赤脉多在外眦，可用本方加蒺藜子、荆芥、夏枯草疏散风热，或加车前、木通之属淡渗利湿。
  26. 眼生翳膜 黑睛疾患多与肝胆有关，若因气虚胃弱，少阳升发无力，致生翳膜，可用本方加羌活、防风、川芎、白芷，疏泄风邪，升发阳气。
  27. 目眩昏蒙 三焦为津气升降出入通道，如果少阳枢机不利，玄府闭塞，络间精液阻滞，清纯之气郁遏，则目眩昏蒙，可用本方加枸杞子、生地黄、女贞子、羌活、刺蒺藜等药运旋枢机，开通玄府，敷布精液而获验(以上三证系巴中县中医院张玉龙经验)。
  28. 风丹 本方加僵蚕、蝉蜕、防风、茯苓。
  29. 痄腮 本方加板蓝根、僵蚕、赤芍、牛蒡子、夏枯草。
  30. 眩晕 以头晕眼花、如坐舟车、时欲呕吐、动则尤甚为主证，可用本方加龙骨、牡蛎；若因外邪相加，应加疏风散邪之品。眩晕一证，有因气虚清阳不升而致者，当用补中益气汤合生脉散益气升阳；有因痰饮水湿僭居阳位，蔽阻清窍而致者，当用真武汤、五苓散、吴茱萸汤、术附汤、泽泻汤、蒿芩清胆汤之类化痰浊以开壅蔽；若气虚清阳不升与浊阴僭居阳位两种病机同时存在，上述诸方有顾此失彼之嫌，选用本方，可谓恰到好处。盖此方人参、甘草、大枣益气补虚，柴胡升举清阳，气虚下陷，清阳不能上头之眩，得此益气升阳之品可以愈矣！半夏、生姜运脾除湿，降泄浊阴，湿浊蔽阻清窍之眩，得此祛除湿浊之品可以瘳矣(湿浊甚者重加白术、泽泻)！眩晕的基本病理是气血津液的盈虚变化影响肝系之膜，只用调气调津之品而不兼顾其膜，仍未尽善，加入镇静的龙骨、牡蛎，才能面面兼顾，提高疗效。对外感诱发的梅尼埃病疗效尤佳，往往一、二剂即可获效。
  31. 头痛 每逢子午二时，头痛、眩晕不适，过则诸证若失，此为阴阳失调，升降逆乱，可用此方加川芎、白芍。
  32. 妊娠恶阻 肝胃不和，本方加吴茱萸、黄连、白豆蔻；肝郁血虚，加当归、白芍、白豆蔻；肝热脾虚，加茯苓、白术、砂仁。
  病案：陈行松，男，2004年8月3日就诊。自述行房精中尽是鲜血，多方医治无效，前来求治。观其舌色淡，热不显，遂书小柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩10g，法半夏15g，生姜10g，甘草10g，大枣10g，乌梅10g，青黛10g，炒蒲黄10g，三七10g，黄芪30g，白术15g，龙骨30g，牡蛎30g。服6剂后，精中无血，嘱其原方再服数剂，巩固疗效。
  [化裁] 小柴胡汤的结构是扶正祛邪，表里同治，寒温共用，升降并调。以本方为基础的变化方，也就展示了侧重于表、里、寒、热、虚、实、升、降、上、中、下、气、血、津、液各方面的变化规律。
  1. 柴胡桂枝汤(《伤寒论》) 柴胡15g，黄芩7g，半夏12g，生姜7g，炙甘草5g，大枣6枚，桂枝7g，芍药7g。水煎，温服。治小柴胡汤证具而兼见肢节烦疼者；加重芍药剂量，治肝胃不和，上腹部痛，疗效亦佳，是小柴胡汤与桂枝汤合方。体现了调和营卫与和解少阳合用配方法度，是少阳兼表的变方。日本汉医每用此方治疗疴证。此方与五苓散合用，再加牡丹皮、牡蛎，治疗妇女更年期头面时觉热气上冲，胸部以上出汗，曾用此方治疗此证，数以十计，均获良效。
  2. 柴胡加芒硝汤(《伤寒论》) 柴胡12g，黄芩5g，半夏4g，生姜5g，人参5g，炙甘草5g，大枣4枚，芒硝10g。前七味水煮，汤成去渣，内芒硝，微煮一沸，分2次服。1剂不愈，再服1剂。治小柴胡汤证而苦满难解者；或胁下有坚块者；或潮热不去，大便不通者。芒硝有软坚散结，泻热通便之功，故对上述证候有效。这是偏里的变方。
  3. 柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》) 柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。水煎，分3次温服。治汗下以后，胸胁满，小便不利，口渴心烦，但头汗出，往来寒热者；《金匮要略》以此方治疟疾，其证寒多热少，或但寒不热。谓服1剂如神。此方治疟，若将桂枝改为肉桂，疗效更佳。1972年我院科研处到乐山防治疟疾。一小学教师献一单方，即肉桂30g，分3～5次，研末服。余曾用之，确有截疟功效。这是偏寒的变方。
  4. 镇青丸(《素问病机气宜保命集》) 柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，生姜12g，甘草6g，人参10g，青黛10g。为细末，姜汁浸蒸饼为丸，每次服20g。亦可作汤剂，分3次服。治呕吐、头痛，有汗，脉弦。此即小柴胡汤去大枣，加青黛清肝、凉血解毒。用治肝胆火旺、上攻头痛、犯胃呕吐之证，确有疗效。用治血热妄行出血亦佳，但大枣不宜减去，盖大枣能兼顾血小板减少之出血故也。是偏血分有热的变方。
  5. 柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》) 柴胡5g，黄芩10g，半夏15g，黄连5g，瓜蒌仁25g，枳实10g，桔梗5g，生姜汁4滴。水煎服。治少阳证具，胸膈痞闷，按之痛。此方有涤痰泄浊、开结宽胸之功，痰热结胸之证，投此有效。是偏痰热的变化方。
  6. 柴胡芪附汤(陈沛祖方) 柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，甘草6g，大枣9g，人参9g，黄芪30g，白术12g，制附子15g。水煎服。治反复感冒，经久不愈。是因腠理不密，藩篱不固。此方人参、甘草、大枣本就大补元气，能使表卫气充，加人黄芪益气实卫，能够防止卫气外泄；白术健脾运湿，附子温阳化气，能使谷气、元气化源旺盛，开源节流，双管齐下，用治表虚不固，反复感冒，能收祛邪扶正，实卫固表之效。其作用较玉屏风散犹胜一筹。是偏气虚的变化方。
  7. 柴胡四物汤（《素问病机气宜保命集》）柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，甘草6g，当归12g，生地黄15g，白芍24g，川芎9g。水煎服。治邪陷厥阴，寒热如疟，胸胁串痛，至夜尤甚。此证多见于妇女经期，故用四物汤养血调经，小柴胡汤和解少阳，体现脏腑同治法则，是偏血虚的变化方。
  8. 参胡清热饮（《太平圣惠方》）柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜9g，人参15g，甘草10g，大枣20g，麦门冬10g，五味子10g。水煎服。治脉虚弱，发热，口渴不饮水者。此是小柴胡汤与生脉散的合方，有清解邪热、益气生津之功，对热病津虚、心力衰竭之证，投此有效。脉虚是心气虚损的辨证依据。这是偏津气两虚的变方。
  9. 加减小柴胡汤（《温热经纬·外感温热篇》）柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜6g，甘草6g，桃仁12g，生地黄24g，犀角6g（现以水牛角代），牡丹皮12g，山楂肉12g。水煎服。治热入血室，经水适来，瘀热搏结，腰胁及少腹牵引作痛，拒按者。余用此方去水牛角，加青黛、芒硝、大黄，增强泻热逐瘀之功，治疗神志错乱的狂证有效。这是偏热、偏实、偏血分的变化方。
  10. 柴胡加芦根汤（《张氏医通》）即本方加芦根60g。水煎服。治胆咳，咳呕胆汁。咳是主证，咳而呕吐胆汁，说明病标在肺，病本在胆。根据治病求本原则，当从胆经论治，令胆经无病，津气和调，则咳嗽可止。故用本方和解少阳，加芦根清热渗湿，降逆止呕，兼和肺胃，成为肝胆肺胃同治之方。这是兼上焦的变化方。
  11. 柴平汤（《医方考》）柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，生姜6g，甘草6g，苍术12g，厚朴12g，陈皮9g，茯苓15g。水煎服。治寒热往来，四肢倦怠，肌肉烦痛；或食欲不佳，脘痞腹胀，呕恶便溏，复往来寒热者。此方加入燥湿、芳化、淡渗药物，成为和解少阳阳明、湿重热轻之良剂，是偏津气壅滞中焦的变化方。
  12. 清脾饮（《济生方》）柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，甘草6g，青皮9g，厚朴12g，草果仁6g，白术12g，茯苓15g。水煎服。治寒热往来，寒重热轻，胸膈满闷，不能饮食，苔白滑，或白腻，脉弦缓。此方运脾化湿力量很强，是兼湿浊阻于中焦的变化方。
  13. 柴苓汤（《金镜内台方议》）柴胡20g，黄芩12g，半夏12g，生姜9g，人参9g，甘草6g，大枣12g，白术15g，茯苓15g，桂枝15g，泽泻20g。水煎服。治发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者；偏于热的，名协热下利，加炒黄连、白芍。此方合五苓散而成，有疏畅三焦气机，通调水道之功，是偏下焦水湿壅滞的变化方（原方有赤茯苓，无桂枝）。
  14. 柴胡枳桔汤（《通俗伤寒论》）柴胡7g，黄芩7g，半夏7g，生姜5g，枳壳7g，桔梗5g，陈皮7g，雨前茶5g。水煎服。治邪在少阳，往来寒热，胸胁痞满，或痛、或呕、或哕。扶正力量不足，宣畅气机作用为之增强。是偏于气滞的变化方。
  [歌括] 小柴胡汤用黄芩，夏姜草枣与人参，
  口苦咽干胸胁痛，往来寒热此方寻。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  小柴胡汤方
  伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经①》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻热发表之剂。人参味甘温，甘草味甘平。邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐。以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之。是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经②》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和① 此句出自《素问·奇病论》。③ 此句出自《素问·至真要大论》。
  味渗泄为阳。茯苓味甘淡，加之则津液通流。若不渴，外有微热，去人参加桂。不渴则津液足，去人参，以人参为主内之物也。外有微热，则表证多，加桂以取汗，发散表邪也。若咳者去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。肺气逆则咳，甘补中，则肺气愈逆，故去人参、大枣之甘。五味子酸温，肺欲收，急食酸以收之，气逆不收，故加五味子之酸。生姜、干姜一物也，生者温而干者热，寒气内淫，则散以辛热。盖诸咳皆本于寒，故去生姜加干姜，是相假之，以正温热之功。识诸此者，小小变通，触类而长焉。
  柴胡君，半升 黄芩臣，三两 人参佐，一两 甘草佐，三两，炙 半夏佐，半升，洗 生姜使，三两，切 大枣使，十二枚，擘
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升。日三服。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  少阳和解小柴胡，芩夏参甘姜枣居；寒热往来胸胁痛，欲知加减读《来苏》①。
  小柴胡汤 柴胡八两 半夏半升 人参 甘草 黄芩 生姜各三两 大枣十二枚 另有加减法。
  治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，耳聋，脉弦，或腹痛，或胁痛，或渴，或咳，或利，或悸，或小便不利，以及春月时邪，疟发寒热，与夫妇人伤寒，热入血室等证。此仲景治少阳伤寒之方也。以少阳为枢，其经在表之入里、里之出表处，故邪客少阳之经，其治法即不可汗、不可攻，且补、泻、温、清之法，皆不得专，或为之证不定，故特立此和解一法。以少阳为稚阳，生气内寓，犹草木初萌之时，一遇寒气，即萎弱而不能生长，是以少阳受寒，即有默默不欲饮食之状。本方之意，无论其在表在里，或寒或热，且扶其生气为主，故以人参、甘草补正而和中，正旺即自可御邪。然后
  以柴胡得春初生发之气者，入少阳之经，解表祛邪；黄芩色青属木，能清泄少阳之郁热，乃表里两解之意。如是则寒热可愈，心烦喜呕、口苦、耳聋等证亦可皆平。半夏虽生于盛夏，然得夏至阴气而始生，能和胃而通阴阳，为呕家圣药，其辛温之性，能散逆豁痰。加以姜、枣者，以寒热往来皆关营卫，使之和营卫、通津液也。
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  柴胡二两，去苗，净洗 黄芩去皮 人参去芦 甘草各三分，炙 半夏六钱一字，汤洗七次
  上粗末，每服五钱，水一盏半，生姜五片，枣二个，同煎至八分，去滓温服¹，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实四分之一以一枚为率。若渴，去半夏，加人参合前成一两一钱，栝蒌根一两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三分。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎一两。若心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓一两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂三分，温
  覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子六钱一字，干姜二分。记有人患伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧。予曰：此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉紧为少阴症，然①多是自利，未有秘结者。知此症②半在里半在表，投以小柴胡得愈。仲景称伤寒五六日头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里，脉沉亦有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在外半在里也，脉虽沉紧不得为少阴。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。此疾症候同，故得屎而解也。有人难曰：仲景云：病人脉阴阳俱紧反汗出者，亡阳也，此属少阴。今云阴不得有汗何也？今头汗出者，故知非少阴证，何以头汗出，便知非少阴证？予曰：此一段正是仲景议论处，意谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴。然大便硬，头汗出，不得为少阴。盖头者三阳同聚，若三阴，至胸而还，有头汗出，自是阳虚。故曰汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴，头有汗则死矣，故仲景《平脉法》云：心者火也，名少阴，
  其头无汗者可治，有汗者死。盖心为手少阴，肾为足少阴，相与为上下，惟以意逆者，斯可得之。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒中风，少阳证，往来寒热，（寒为阴，热为阳；里为阴，表为阳。邪客于半表半里，阴出与阳争，阴胜则寒；阳人与阴争，阳胜则热。又曰：太阳行身之后，属膀胱寒水，为表；阳明行身之前，属胃燥金，为表之里。邪在于中，近后膀胱寒水则寒，近前阳明燥金则热也。寒热有定时者为疟，无定时者为往来寒热。以热在表而浅，邪恶正，故恶寒，寒已复热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。）胸胁痞满，心烦喜呕，（半表半里，属足少阳胆，脉行于两胁。手少阳三焦之脉，络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故烦满，或攻胸胁，故又痞而痛也。邪在表，则不烦不呕，在里则烦呕。表方传里，故心烦喜呕也。）默默不欲食。（邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱，邪自表而方传里，故默默静也。经曰：阳入之阴则静。邪在表则能食，人里则不能食。今在表里之间，故但不欲食，未至于不能食也。）或胁下痛，或腹中痛，或渴，或利（里虚协热），或咳，或悸，小便不利（里有停饮），耳聋，口苦，（少阳胆脉络于耳，胆气上溢，故口苦。）脉弦。（肝与胆皆属木，故脉弦。）或汗后余热不解，及春月时嗽，疟发寒热，妇人伤寒，热人血室。（血室，冲脉也，男女皆有之。妇人伤寒七八日，邪当传里，值经水适来，则邪不久人腑，乘虚而入血室。或经水适断，表邪乘虚，亦入血室。热与血搏，结而不行，致有寒热如疟，暮则谵语，如见鬼状。在
  男子则下血谵语，皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气，在脏主血，故更能入血室。李东垣曰：若血受病，亦先调气。谓气不调则血不行，气夫血妇也。如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。）亦治伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者为阳微结。（仲景曰：汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头有汗，故知非少阴也。按：三阴脉皆至颈胸中而还，不上循头。程郊倩曰：热虽结而不甚也，以有微恶寒之半表在，至于脉沉虽似里阴矣，则又有头汗出之证以别之。凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也，可见阳气一结，不但阳证似阴，阳脉亦似阴也。经曰，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，又曰：伤寒五六日，发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤，虽杂证不能外也。）
  柴胡半斤 黄芩 人参 甘草 生姜三两 半夏半升 大枣十二枚（擘） 水一斗二升，煮六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。
  （喻嘉言曰：少阳经用药，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡汤以和之。然一方之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲去痰，纷纭而动，不和甚矣。故去渣复煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不至于偾事尔。又和非和于表，亦非和于里，乃和于中也。是必煎至最热，令药气并停胃中，少顷，随胃气以敷布表里，而表里之邪，不觉潜消默夺。所以方中既用人参、甘草、半夏、生姜、大枣，不厌其复，全藉胃中天真之气为斡旋。所谓大力者，负之而走尔。试即以仲景印仲景，三黄附子汤中，
  以其人阳邪人阴而热炽，非三黄不能除热；其人复真阳内微而阴盛，非附子不有回阳。然必各煎，后乃得以各行其事，而复煎以共行其事之义，不亦彰彰乎？）
  呕逆，加生姜以散逆，陈皮以理气；烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌以荡郁热；渴者，去半夏，加花粉以生津；若不渴，外有微热，去参，加桂枝以解肌，覆取微汗；咳嗽去参、枣、生姜，加五味以敛肺，干姜以散寒；（咳为气逆肺寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘，有喘非少阳也；阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。）齿燥无津（属阳明火），加石膏以清胃止渴；虚烦，加竹叶以凉心，糯米以和胃；痰热，加栝蒌、贝母；腹痛，去黄芩（以其寒中），加芍药；（合甘草能和里。）胁下痞硬，去大枣（甘令人满），加牡蛎（咸能软坚）；胁下痛，加青皮、芍药；（胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。）心下悸，（经曰：太阳证饮水多，心下必悸，水停心下故悸。）小便不利（水蓄不行），去黄芩（苦反坚肾），加茯苓（淡能利水）；本经头痛，加川芎；（人肝活血，散郁除风。）发黄，加茵陈以利湿。
  胆为清净之腑，无出无人，其经在半表半里，不可汗、吐、下，法宜和解。（仲景曰：少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半里，以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸；以下除满，下则亡血，血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可汗，汗之谵语。释曰：汗之亡津液，少阳之邪，因之入胃，故谵语。）邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为
  君；黄芩苦寒，以降阴退热为臣；（阳凑于阴则发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热；阴凑于阳则发寒，用黄芩降阴气，使不上入阳中，则不寒。又曰：柴胡、黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛温以退寒，人参、大枣、甘草之甘温以助正气。）半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐；邪在半表半里，则营卫争，（表属卫，里属营。）故用姜、枣辛甘，以和营卫为使也。（陶节庵曰：本经证心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳、桔，不效，就以本方对小陷胸加枳、桔，一服豁然，其效如神。李时珍曰：少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪，心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也。喻嘉言曰：伤寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，于人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾之中。但带柴胡一味透表，黄芩一味透里。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽解。未尽者加工治之，不相捍格矣。徐忠可曰：小柴胡汤为邪传少阳，恰在半表半里，和解之主方，又能散诸经血凝气聚。故凡邪之表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散。以柴、甘、生姜为定药，余则加减随证尔。吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆。及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。李士材曰：今人治伤寒，不分阴阳表里，概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。喻嘉言曰：虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热尔。缓调营卫，俾不亢战，寒热自止。若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。）
  去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤（《金匮》），治往来寒热而渴，及劳疟；（喻嘉言曰：此仲景治少阳病，全体大用之一方也。仲景谓疟邪盛衰出入，必在少阳表里之间。小柴胡汤乃伤寒少阳经天然不易之法，渴者去半夏加栝蒌实，亦天然不易之法，而施之于少阳邪传阳明，伤耗津液之证，亦为天然不易之法。盖渴虽阳明津竭，而所以致阳明津竭者，全本少阳之邪。观《内经》刺法，渴者取之少阳，非以其木火之热，劫夺胃津而然耶，故疟邪进退于少阳，即以此方进退而施其巧。柴胡、黄芩对治木火；人参、甘草扶助胃土；栝蒌生津润燥；姜、枣发越营卫。若劳疟之病，其木火盛，营卫衰，津液竭，所不待言，故并可施此方以治之也。）去半夏、人参、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤（仲景），治伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，（喻嘉言曰：少阳证尚兼太阳，所以误下而胸间微结也。太阳中篇结胸条内，头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺之法也。此头汗出而胸微结，用柴胡桂枝干姜汤，以里证未具，故从和解之法也。小柴胡方中减半夏、人参，而加桂枝以行太阳，加干姜以散满，栝篓根以滋干，牡蛎以软结，一一皆从本例也。）亦治疟发，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。（喻嘉言曰：此疟之寒多热少，或但寒不热，非不似于牝疟，而微甚则大不同。仲景不立论，只附一方，且云服一剂如神，其邪之轻而且浅，从可识矣。盖以卫气在外，营血在内，胸中之阳气，散行于分肉之间，今以邪气痹之，则外卫之阳，反郁伏于内守之阴，而血之痹者，愈瘀结而不散，遇卫气行阳二十五度而病发。其邪之入营者，既无外出之势，而营之素痹者，亦不出而与阳争，
  所以多寒少热，或但有寒无热也。小柴胡汤本阴阳两停之方，可随疟邪之进退以为进退者，加桂枝、干姜，则进而从阳，痹着之邪，可以开矣；更加牡蛎以软其坚垒，则阴阳豁然贯通，而大汗解矣，所以服一剂如神也。其加芩、连，以退而从阴，亦可类推。）合桂枝汤，名柴胡桂枝汤（仲景），治伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。（喻嘉言曰：心下支结者，邪结于心下之偏旁，不中正也，比小结胸之正在心下，又较轻矣。伤寒至六七日，宜经传已遍，乃发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，其邪尚在三阳之界，未入于里。虽心下支结，而外证未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤主里而不主表也。亦不可用小陷胸汤，以小陷胸汤主饮而不主表也。夫支结之邪，其在外者方盛，其陷人者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支结自开矣。）除黄芩、甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤（仲景），治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。（喻嘉言曰：此伏饮素积，为变之最巨者。盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗、吐、下定法，漫难轻试，其误下之变，更有进于结胸者，似此一证，八九日过经乃下之，可谓慎矣。孰知外邪末尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中，胸中既满，则膻中之气不能四布，而使道绝，使道绝则君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与谵语，本属胃，此则兼心。小便不利，本属津液内竭，此则兼小肠火燔。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  小柴胡汤：
  柴胡 人参 黄芩 甘草 半夏 姜 枣
  此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开。血弱气虚，腠理开发，邪气因入与正气相搏，邪正分争，故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者，皆是虚火游行于半表。故取柴胡之轻清微苦微寒者，以解表邪，即以人参之微甘微温者，预补其正气，使里气和而外邪勿得入也。
  其口苦、咽干、目眩、目赤、头汗、心烦、舌苔等症，皆虚火游行于半里。故用黄芩之苦寒以清之，即用甘、枣之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆，中风则干呕。此欲呕者，邪正相搏于半里，故欲呕而不逆。胁居一身之半，为少阳之枢，邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞，可以止呕者，即可以泄满矣。夫邪在半表，势已向里，未有定居，故有或为之证，所以方有加减，药无定品之可拘也。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，恐其助烦也。若烦而呕者，则人参可去，而半夏不得不用矣。加栝蒌实者，取其苦寒降火而除烦也。若渴者，是元气不足而津液不生，去半夏之辛温，再加人参以益气而生津液，更加栝蒌根之苦寒者，以升阴液而上滋也。若腹中痛者，虽相火为患，恐黄芩之苦，转属于太阴，故易芍药之酸以泻木。若邪结于胁下而痞硬者，去大枣之甘能助满，加牡蛎之咸以软坚也。若心下悸、小便不利者，是为小逆，恐黄芩之寒转属于少阴，故易茯苓之淡渗而利水。若内不渴而外微热者，是里气未伤，而表邪未解，不可补中，故去人参，加桂枝之辛散，温覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益气，故去人参，所谓肺热还伤肺者此也。凡发热而咳者重在表，故小青龙于麻、桂、细辛中加干姜、
  五味。此往来寒热而咳者，重在里，故并去姜、枣之和营卫者，而加干姜之苦辛，以从治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之气也。合而观之，但顾邪气之散，而正气无伤，此制小柴胡之意欤！是方也，与桂枝汤相仿。而柴胡之解表，逊于桂枝；黄芩之清里，重于芍药；姜、枣、甘草，微行辛甘发散之常；而人参甘温，已示虚火可补之义。且去滓再煎之法，又与他剂不同。粗工恐其闭住邪气，妄用柴、芩而屏绝人参，所以夹虚之症，不能奏功，反以速毙也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里气不调，五物皆在进退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名泻心、黄芩、黄连等汤矣。前辈皆推柴胡为主治，卢氏又以柴胡三生冬配半夏为主治，皆未审本方加减之义耳。本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药，余义详少阳病解制方大法。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  柴胡三钱 黄芩一钱 五分半夏二钱 人参一钱 炙甘草一钱 五分生姜三片大枣二枚去核
  (1)水五杯，煮取二杯，分二次温服。
  (2)A.加减如伤寒论中法。B.渴甚者去半夏，加栝蒌根三钱 。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）
  【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】和解少阳。
  【主治】
  1. 伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
  2. 妇人中风，热入血室。经水适断，寒热发作有时。
  3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
  【证治机理】少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒邪出于表，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，则喜呕，默默不欲饮食。苔白、脉弦为邪在少阳可见之征。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。疟疾、黄疸等病亦可见往来寒热、胸胁胀痛、食欲不振、心烦呕恶等症。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐、下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。
  【方解】方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，《神农本草经》谓其主治“寒热邪气”，《本草正义》云柴胡可使邪“在半表半里者，引而出之，使还于表而寒邪自散”，故为君药。臣以苦寒之黄芩，清泄少阳之热，如《本草纲目》谓“黄芩，得柴胡退寒热”。柴胡、黄芩相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机；参、枣与夏、姜相伍，以利中州气机之升降。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，用为佐使。诸药合用，透散清泄以和解，升清降浊兼扶正，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除。
  【运用】本方为治疗少阳病证之基础方，又是和解少阳法之代表方。以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦为辨证要点。原方“去滓再煎”，使汤液之量更少，药性更为醇和。小柴胡汤为和解剂，服药后或不经汗出而病解，或见汗而愈。《伤寒论》云：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方后，可见先寒战后发热而汗出之“战汗”，属正气来复，祛邪外出之征。若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是木来乘土，宜去黄芩，加芍药柔木缓急止痛；胁下痞硬，是瘀滞痰凝，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝疏风解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
  【附方】
  1.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》） 柴胡半斤（24g） 桂枝去皮，三两（9g） 干姜二两（6g） 栝楼根四两（12g） 黄芩三两（9g） 牡蛎熬，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。功用：和解少阳，温化水饮。主治：伤寒，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。
  2.柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》） 柴胡四两（12g） 龙骨 牡蛎熬 生姜切 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半（各4.5g） 半夏洗，二合半（9g） 黄芩一两（3g） 铅丹一两半（1g） 大黄二两（6g） 大枣擘，六枚（2枚） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。主治：伤寒少阳兼痰热扰心证。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。
  【鉴别】小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均能和解少阳，主治往来寒热者，皆以柴胡、黄芩相合，乃和解少阳之代表配伍。但小柴胡汤乃伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳
  法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者；柴胡桂枝干姜汤证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结；柴胡加龙骨牡蛎汤证兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。
  【方论选录】柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之人里也。（吴崑《医方考》卷二）
  【医案举例】乙丑正月二十日，钱，三十四岁。太阳中风汗多，误与收涩，引入少阳，寒热往来，口苦脉弦，与小柴胡汤和法。其人向有痰饮喘症，加枳实、橘皮，去人参。柴胡五钱，姜半夏六钱，生姜五钱，广皮五钱，小枳实四钱，大枣（去核）二枚，炙甘草三钱，黄芩炭一钱五分。煮三杯，先服一杯，寒热止，止后服，尽剂不止，再作服。二帖。廿三日，风入少阳，与小柴胡汤已解其半，仍须用和法，寒多热少，而口渴，较前方退柴胡，进黄芩，加天花粉。姜半夏三钱，柴胡二钱，生姜三大片，天花粉三钱，炒黄芩三钱，大枣（去核）二枚，炙甘草二钱。煮三杯，分三次服。（《吴鞠通医案》卷一）
  【方歌】小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，
  更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  呕而发热者，小柴胡汤主之。
  小柴胡汤方：
  柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。
  【经典配方】柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)
  【常用剂量】柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，人参10g或党参12g，生甘草6g，干姜6g，红枣20g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。感冒发烧者，可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大。
  【经典方证】
  往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。(96)
  胸满胁痛者。(37)
  往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。(97)
  妇人寒热，发作有时，经水适断者。(144)
  呕而发热者。(379)
  诸黄，腹痛而呕者。(十五)
  产妇喜汗出者……大便坚，呕不能食。(二十一)
  妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者。(二十一)
  【体质要求】患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦闷感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病，以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。
  【适用疾病】病毒性感冒、结核、疟疾、支气管炎、肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管哮喘、支气管扩张、胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、肝硬化、病毒性角膜炎、腮腺炎、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、过敏性皮炎、过敏性紫癜、手足口病、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、白细胞减少症、恶性淋巴瘤、耳鸣耳聋、中耳炎、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、鼻窦炎、口唇炎、口腔扁平苔癣、肺癌、肿瘤化疗手术以后的调理、甲状腺炎、甲亢和甲减、特发性面神经麻痹、子宫颈炎、小儿肺炎、小儿支气管炎、哮喘、小儿发热、营养不良等。
  【加减法】发烧迁延不愈，肩背关节疼痛者，合桂枝汤，名柴胡桂枝汤；咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤，名柴陷汤；胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者或支气管炎、哮喘等，合半夏厚朴汤，名柴朴汤；尿量减少、浮肿、口渴，或肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者，合五苓散，名柴苓汤；面色发黄，易浮肿，月经不调、腹痛，便秘或腹泻者，多用于慢性肝炎肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病患者，合当归芍药散；烦热而关节疼痛者，加栀子柏皮汤；淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘；咳喘病迁延不愈，咯少量白黏痰者，加干姜、五味子；咽喉疼痛，加桔梗；胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向者，加生地、白芍；烦热而心下痞，下利，加黄连；身痒、皮肤过敏，加荆芥、防风。
  【药理研究】具有解热、抗炎、抗病毒、保肝、促进肝再生、抑制肝纤维化、免疫调节、去除免疫复合体等作用。
  【注意事项】日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎，建议服用三个月后检查肝功能。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  小柴胡汤
  下面我们讨论具体和解少阳一个代表方，小柴胡汤。
  小柴胡汤的病机它从主治来讲，有四个症是最重要的，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，这几个症充分体现出邪在少阳特点，胆胃不和的特点。所以小柴胡汤证的病机归纳，往往讲两条，一个是邪聚少阳，一个是胆胃不和。《伤寒论》上讲到小柴胡汤病机时候提到，血弱气尽，腠理开，这主要指的已经有一定正气损伤了。腠理，体表表气不足不能御邪了，邪气因入，因者顺也，那病邪趁势，趁血弱气尽，趁势入里了。与正气相搏，邪正相争居于胁下，我刚才说了邪正相争于半表半里这个部位。那正邪分争，在这个特定部位正邪分争是造成寒热往来这种特殊热型的一个基础。因为在这个地方，那正气略有损伤，不能够像体表一样的持续抗邪，邪气相争就发热；正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒。因此造成发热、畏寒，它是往来交作了，就是往来寒热。所以这一段描述实际上就是描述邪正相争在半表半里阶段的特殊热型。那由于少阳三焦，手足少阳经气相通，那涉及到半里有热，影响到胆热。所以发生胆热犯胃，胆胃不和，胆胃之气上逆。内热发生可以引起心烦，喜呕是胆胃之气上逆，喜呕、口苦，胆热循经上炎，可以咽干目眩。那作为肝胆疏泄之气，经气不利，疏泄受影响，可以默默，神情默默，抑郁不舒，神情默默，胆胃不和那不欲饮食。
  所以从小柴胡汤证的主治来看，它反应出来的正邪分争，气机阻滞，胆热上犯，以及胆胃不和。所以从这个表现来归纳它是属于邪聚少阳特殊这个病位，引起脏腑的之间关系，胆胃不和。至于小柴胡汤主治后面，比如病妇人伤寒，热入血室，痢疾；黄疸；内伤杂病见少阳证者，当然前提是见少阳证。有这种邪聚少阳特点，或者胆胃不和的相应症状，相应证候。这也是小柴胡汤在灵活运用时候，可以使用的证候。妇人伤寒热入血室，小柴胡汤的确还是很好。对妇人伤寒热入血室，血室是指什么？当然不同的人有不同的看法。成无己说的是冲脉，冲为血海，血室他认为（是）冲脉。当然有的看法不同了，但更多数，包括张景岳开始他认为是胞宫，现在一般认为是胞宫。所以热入血室这类证候，当然多种情况可以发生，最多见的产后月经来潮，这种时候。所以小柴胡汤在治疗这种热入血室，病案也很多，历来这个。同学们初起学习有的时候这个热入血室，包括研究生，因为可能没有很多看过，往往初起在临床不容易反应出来，实际上这类临床上还是多见。特别是热入血室引起一些精神症状，包括一些类似癔病一类的，这个方为主，能（起到）比较好的效果。所以有时候涉及到临床也有一个望闻问切比较仔细，特别望诊了解病史这个非常重要，有很多就粗略的望一下，放过去了。过去带研究生实习时候到一个基层医院里，我印象记得有一例病例，她往往想不到她这个（热）入于血室，比较强的一种精神病的反应，当精神病治了。因为当时带的学生和当地的医院中医界的一些朋友那个地方经常去，每次去他们要求就是说看病很重要是个思路，你怎么想到那个证上，你问每句话这个意思是要什么？希望就属于他们叫做现场直播。你脑子怎么想，嘴巴就把它说出来。我想了解什么？怎么问，再问，回答然后分析。当然这个虽然慢一点，作为大家讨论学习比较方便。所以那天下午两点，到中医医院了，经过大厅一个乒乓球桌上睡了一个年轻女的，后来问，19岁一个女孩子。有几个人按着她，她很犟。所以自己觉得，因为要现场直播啊，这个病人肯定马上等下就要来看了，我得想想，我嘴自言自语我跟他们讲，这看来是个精神病。因为有一段时间我们精神病辨证论治集中治过一些，当时脑子里在想精神病有可能是哪几种基本类型。结果进去看病的时候，那家属扶着这个，架着进来了，但是位置上，看病位置上已经有人排在前面坐着，我就觉得突然一声她就把前面坐一个老头子，一个老年人脖子一卡了，大家就赶快就把她拿开。后来我说那就其他（人）到外面，就给她先看，不看她的话，其他安定不了了。所以当时就说她这个病多久了，问了一句，因为一般找到中医看精神病不会病程短，都很长了，都西医看剩下来了。她妈妈回答，家里来好几个人，说生病了20天，那病程相对象这个症状就很短，那我想这个可能不是很像精神病人，在哪个医院看过呢？现在就在县人民医院住院，住院一周了，20天怎么才住院一周呢？初起是在乡村的卫生院看，原来是感冒、发高烧，治疗一周多都不退，加上开始看病在家里后来发烧搞到卫生院，一周反复的不退，又起来了，一下下去了，然后不得已才到县人民医院。县人民（医院）一看，住院，后来烧退下来了，退下来以后就发生神志逐渐的不很清楚。当然再了解情况呢，大便都要吃通下的果导这一类的西医通大便的药，而且精神时清醒时不清醒，手脚开始强直。所以当地的西医觉得这个病，一开始你是感冒啊，其他各种检查做了也查不出什么。所以听说我们去了就介绍是不是中医看一看。当然突然遇到这个，有的时候不一定你想得到那个方面去，所以就开始问她，初起感冒，那个时候包括，除了发烧，其他症状，问的当中，突然脑子，中医看病有时候有灵感。突然回过头我问她妈妈是不是她这个感冒开始的时候正是她月经来潮的时候，你如果不提醒，家属说不出来的。所以一说，她妈妈说那个就是她月经来潮的时候，当然你问到这一句的时候你不用解释。在场那些那医生听到中医马上他们异口同声，哦，热入血室，那这就是热入血室。当然这个热入血室诊断清楚了，那你用药要根据她现在又有一定的肠道的燥热了，那大便秘结，涉及到心神、神志，一定程度会涉及到血分，所以结合还有一个治疗热入血室的方，今后理血剂要讨论的桃核承气。所以桃核承气、小柴胡汤合方，这样的方用起来就治疗一周左右就可以出院了。所以像这个热入血室证是临床还是多见。而且用小柴胡汤治疗报道是很多的。
  从小柴胡汤的病机来讲呢，它是邪聚少阳，胆胃不和，那针对病机产生治法，要和解少阳，调和胆胃。
  从方义分析来看，柴胡当然作为君药，在这里既可以散半表之邪，又能疏理气机，又能疏理少阳气机和肝胆气机。当然在这个方里，它是以散半表之邪为主。柴胡要发散必须量大，所以这个方里用的柴胡量，在仲景用柴胡当中是很大的，他用到半斤，是黄芩的一倍有余，黄芩三两。所以柴胡在小柴胡汤方里边，用量要偏大，它才走表散邪，散半表之邪。黄芩擅长于清半里之热，所谓半里，内热最早发生的这个（部位），相当于内热这种浅层。黄芩说它清上焦，清肝胆，上焦是浅，上中下三焦它有一个浅深问题。清半里之热，又能清泄胆火，针对胆火上犯，胆热犯胃，针对于这个。所以柴胡、黄芩后来就构成了一个和解表里，半表半里同治了，和解表里的一种基本结构。后面像蒿芩清胆汤，这些后世方都是模仿这种结构。根据病机侧重不同，调整一些药味来主治的。从思想、思路上，还是和解表里的一种结构。这是柴胡、黄芩，黄芩属于臣药了。佐药呢，这个方里生姜、半夏可以看作一组。当然过去多强调生姜、半夏的和胃降逆作用，生姜、半夏同用在仲景，张仲景有个小半夏汤，不但和胃降逆，还可以有散水化痰作用，小半夏汤是用来治疗痰饮呕吐的。所以在这个里边它能够散水和燥湿结合，半夏说它还能转输津液，疏通津液，实际上有疏通水道，促进津液运行，避免三焦水道气机阻滞，津液停聚。所以服了这个方能够上焦得通，津液得下，水道通畅。所以生姜、半夏可以和胃降逆、疏通水道。那这个人参、大枣呢，和使药的甘草有益气扶正的作用，是考虑到血弱气尽，腠理开啊，病邪之所以能够到半表半里，都有一定的正气损伤，用它可以助正祛邪，同时防止半表半里之邪内传，有这个特点。因为这个本身也体现一种补泻合剂，病位上来讲寒热并用。
  所以这个方作为和解方来讲，和法的方很典型，又调和胆胃、平其亢厉，又可以针对部位，又是寒热并用，又是补泻合剂的。甘草既是助人参益气又可以调和表里寒热两类药，所以这个方里面反映出一些基本的配伍结构。比如柴胡、黄芩的配伍啊，生姜、半夏的配伍，都形成这些基本的配伍结构对后世的影响也很大。所以通过这个方义分析看得出，这个方总体上祛邪为主的，兼顾正气。它的扶正药，以人参为代表（的）扶正药，它主要还是助正祛邪，针对正气亏损并不很重，所以不是一个大补元气了。以少阳半表半里为主，兼可以和胃气，生姜、半夏兼有和胃作用，所以胆胃同治，这是配伍特点。
  在辨证要点，使用基本依据来讲，《伤寒论》张仲景说有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。这里实际上讨论的很多，有的甚至于小柴胡汤涉及到主治证候当中包括像口苦、咽干、目眩这些，都认为一症，就一个症状就行，这就太泛化了。实际上他但见一证便是，能够基本说明小柴胡证的，它柴胡证，但见一证便是，不必悉具。就是说能够反应出在半表半里特点的，比如寒热往来以及胆胃不和，当然也包括了经气不舒、胸胁苦满、默默不欲饮食，神情默默，不欲饮食、心烦喜呕，这种初期内热、胆热产生造成胆胃之气上逆，胆热犯胃，胆胃不和。这几个主要的侧重发生在哪一个方面？都可以用这个方作基础方，这是证治要点。并不是说教材上写的这么多表现全都是要全了。当然现在也有些认为呢，参考书上，就认为口苦、咽干、目眩像这些不一定都全，有柴胡证就是指的前面这个，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，柴胡证。但见一证便是，有的认为其他证见一个方面，这也是一种说法。但是在辨证要点当中，以前面这四个为主，它说明侧重在或者在半表半里，寒热往来，或者胆胃不和，各种表现，具体是胆热犯胃的，用这个方作为基础。用量特点是柴胡重用，柴胡要大于人参、甘草，很多认为一倍以上，当然这不仅是从张仲景的配伍来，很多医家是他们用的当中一种体会了。但总体来讲呢我觉得这个用量特点主要把握用柴胡来散的话，必须在它常用量范围内要用大剂量，较大剂量，不能够像用在或者现代用在逍遥散、四逆散这些里边一样那个用量不行。这是小柴胡汤。如果对比一下，再像柴葛解肌汤这些里面用的柴胡也是偏于这些作者他曾用量的一个大剂量，也是偏于较大的，比一般的疏肝用量要大，它才发散。
  这里提供一些这个常用加减的一些参考，因为这个也是围绕着半表半里的热的状况，以及肝脾胆胃的一类特点了，肝胆脾胃不和的特点。再结合除了这个半表半里情况，肝脾胆胃的具体的病态、病理状况了，也考虑到一些三焦方面、水道方面。所以现在实际上临床上涉及到半表半里，三焦水道，那涉及兼有津液停聚的应该说占很大的方面。所以到后来蒿芩清胆这类用得就很多了，这是常用加减里一些主要方面。但这个方面还是结合仲景他的一个变化规律，你像心烦为主的，心烦口渴这类啊，那说明里热偏重，还有伤津。当然温性的，温燥半夏这一个不适合。肝脾不和的，不但胆胃不和，涉及肝脾不和，胆胃不和嘛多以呕吐、口苦这类形式出现，肝脾不和多以腹痛这个形式出现，所以加芍药是张仲景喜欢调和肝脾，止痛，柔肝止痛，常用的。但是如果说三焦系统或者像胁下，有气滞又加水湿停留，那造成了胁下痞硬，那要散结，软坚散结，大枣甘滞那去掉，加牡蛎这里可以软坚散结，仲景都也是经常这样用了。水气凌心加茯苓，那在仲景《伤寒》、《金匮》里茯苓主要是治水的。用茯苓补脾益气、健脾益气，唐以后用得才多。在仲景方里很少了，基本上都是渗湿利水或者平冲降逆这个作用。如果表邪，也就是说不但半表半里，表邪还在，那就要加桂枝。有咳嗽，当然一般是咳嗽兼一点痰，那去掉甘温之品，补益之品，那就干姜、五味子这类，就温化和防止肺气的耗散。这是常用一种加减方法。
  这个方阴虚血少禁用，那是用柴胡量较大，柴胡容易伤损肝系统阴血了，所以阴虚血少一般不用。所以从小柴胡汤这个方呢，实际上主要体会它能够和解半表半里，是通过这种基本结构，而且邪在半表半里，为什么产生这些证候表现？还有半表半里，邪在半表半里，那进一步可以引起胆胃、肝脾这些的关系。三焦是水道，所以会引起津液，相关津液方面的壅滞这些表现。所以过去在小柴胡汤的认识上，涉及到津液这个方面的讨论相对来说呢较少。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食。心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
  伤寒五六日，中风者，言或伤寒五六日，传至少阳，或少阳本经，自中风邪，非既伤寒五六日，而又中于风也。往来寒热者，少阳居表里之间，进而就阴则寒，退而从阳则热也。胸胁苦满者，少阳之脉，其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁故也。默默不欲饮食，心烦喜呕者，木火相通，而胆喜犯胃也。或者、未定之辞。以少阳为半表半里，其气有乍进退之机，故其病有或然或不然之异。而少阳之病，但见有往来寒热，胸胁苦满之证便当以小柴胡和解表里为主，所谓伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具是也。此条自太阳篇移人。
  小柴胡汤方
  柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两
  生姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
  加减法：
  若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
  胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也。热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝蒌实之寒，以除热而荡实也。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。
  渴者，木火内烦，而津虚气燥也。故去半夏之温燥，而加人参之甘润，栝蒌根之凉苦，以彻热而生津也。
  若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
  腹中痛者，木邪伤土也。黄芩苦寒，不利脾阳；芍药酸寒，能于土中泻木，去邪气，止腹痛也。
  若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
  胁下痞硬者，邪聚少阳之募。大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚。好古云：牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。
  若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
  心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也。水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩，加茯苓。
  若不渴，外有微热者，去人参加桂三两。温覆取微汗愈。
  不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。
  若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
  咳者，肺寒而气逆也。《经》曰：肺苦气上逆，急食酸以收之。又曰：形寒饮冷则伤肺。故加五味之酸，以收逆气；干姜之温，以却肺寒；参、枣甘壅，不利于逆；生姜之辛，亦恶其散耳。
  血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
  血弱气尽，腠理开，谓亡血、新产、劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入必与正相搏，而结于胁
  下，胁下者，少阴之募。而少阴者，阴阳之交也。邪气居之，阴出而与邪争则寒，阳入而与邪争则热。阴阳出入，各有其时，故寒热往来，休作有时也。默默不欲饮食，义如上条。脏腑相连四句，是原所以邪人结之故。谓胆寄于肝，地逼气通，是以其邪必从腑而入脏，所谓其痛必下也。邪高，谓病所来处；痛下，谓病所结处。邪欲入而正拒之，则必上逆而呕也。至其治法，亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和，口必不渴，若渴者，是少阳邪气复还阳明也。以法治之者，谓当从阳明之法，而不可复从少阳之法矣，此亦从太阳篇移人。
  伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
  此条类似太阳与少阳并病。以太阳不得有胁下满，少阳不得有颈项强，且手足温而渴，知其邪不独在表，而亦在里也。欲合表里而并解，则非小柴胡不可耳。亦太阳篇移人。
  伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
  柴胡证，如前条所谓往来寒热、胸胁苦满等证是也。伤寒中风者，谓无论伤寒中风，有柴胡证者，但见一证，便当以小柴胡和解之。不可谓其不具，而以他药发之也。前条云：身热恶风，颈项强，胁下满者，与小柴胡不与桂枝即此意。亦太阳篇移人。
  凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
  柴胡证不应下而反下之，于法为逆，若柴胡证不罢者，仍宜柴胡汤和解。所谓此虽已下，不为逆也，蒸蒸而振者，气从内达，邪从外出，有战胜之义焉，是以发热汗出而解也。亦太阳篇移人。
  伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不瘥者，与小柴胡汤主之。
  阳脉涩，阳气少也；阴脉弦，阴有邪也。阳不足而阴乘之，法当腹中急痛，故以小建中汤，温里益虚散阴气。若不瘥，知非虚寒在里，而是风邪内干也，故当以小柴胡汤，散邪气止腹痛。亦太阳篇移人。
  伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
  头汗出，微恶寒，为表证；手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，为里证。阳微结者，阳邪微结，未纯在里，亦不纯在表，故曰必有表，复有里也。伤寒阴邪中于阴者，脉沉；阳邪结于里者，脉亦沉。合之于证，无外证者，为纯在里；有外证者，为半在表也。无阳证者，沉为在阴；有阳证者，沉为在里也。夫头为阳之会，而阴不得有汗，今脉沉紧而头汗出，知其病不在少阴，亦并不纯在表，故可与小柴胡汤，合外内而并治之耳。设不了了者，必表解而里未和也，故曰得屎而解。
  本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下，发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
  本太阳脉浮、头痛、恶寒之证，而转为胁下硬满，干呕不能食，往来寒热者，太阳不解，而传入少阳也。尚未吐下，不经药坏者，脉虽沉紧，可与小柴胡以和之。以证见少阳，舍脉而从证也。或云脉沉紧，连上未吐下看，言尚未经吐下，与脉未至沉紧者，知其邪犹在经，可与小柴胡以和之。或云沉当作浮。前阳明篇第四十八条云，“病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”是也并通。若已吐下、发汗、温针，迭伤津液，胃燥谵语，而胁下硬满、干呕等证反罢者，此众法尽投，正已大伤，而邪犹不解，谓之坏病。非小柴胡所得而治者，须审其因犯何逆，随证以法治之。
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  柴胡八钱，川产为真 黄芩三钱 半夏三钱 大枣三枚 人参二钱 甘草一钱 生姜二钱
  此方乃达表和里，升清降浊之活剂。人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦，外主腠理。论少阳之体，则为相火之气，根于胆腑。论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方取参、枣、甘草以培养其胃，而用黄芩、半夏降其浊火，柴胡、生姜升其清阳。是以其气和畅，而腠理三焦，罔不调治。其有太阳之气，陷于胸前而不出者，亦用此方。以能清里和中，升达其气，则气不结而外解矣。有肺经郁火，大小便不利，亦用此者。以其宣通上焦，则津液不结，自能下行。肝经郁火，而亦用此，以能引肝气使之上达，则木不郁，且其中兼有清降之品，故余火自除矣。其治热入血室诸病，则尤有深义。人身之血，乃中焦受气取汁变化而赤，即随阳明所属冲任两脉，以下藏于肝。此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为生血之主，治胃中，是治血海之上源。血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解。是正治法，即是隔治法。其灵妙有如此者。
• 书名

  伤寒六书

  原文论述

  治太阳病，十日已去，脉细而嗜卧，外虽已解，设胸满痛，与服之；若脉浮者，麻黄汤。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦痛，默默不欲食，心烦喜呕，或烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热者，此汤主之。血气弱，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下，邪正分争，往来寒热，休作有时，默默不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，此汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。伤寒五六日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，此汤主之。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，先与小建中汤不瘥者，此汤主之。太阳病，过经十余日，发汗、吐、下后四五日，阳证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下郁，微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，致使如疟状，此汤主之。伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微结，必有表，复有里；脉沉，亦里也。汗出为阳微，假令仍纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在表，半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗也，今头汗出，故知非少阴也，可与服此汤。设不了，得尿而解。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证在者，复与小柴胡汤。虽下之，不为逆，必蒸蒸而振却发热，汗出而解，若心下满而腹痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞气，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（以上属太阳经。）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁不利者，与此汤服之。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与服之，上焦得通，津液得下，胃气因和，然汗出而解。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干不得卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，身前后肿，刺之少瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，此汤主之。（以上属阳明经。）太阳病不解，转入少阳，胁下满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，此汤主之。若已吐下后，发汗温针，谵语，小柴胡汤证罢，此为坏证，知犯何逆，以法治之。（以上属少阳经。）呕而发热，宜服此汤。伤寒已后更发热，此汤主之。若脉浮者，以汗解之。（属阳易瘥后劳复脉证。）
  黄芩（一两半。若腹中痛，去芩，加芍药一两半；若心下悸，小便便利，去芩，加茯苓一两）人参（一两半。若不渴，外有微热者，去参，加桂枝一两半，温覆得微汗，愈；若咳嗽者，去参，加五味子一两五分）大枣（六枚，若胁下痞硬，去枣，加牡蛎二两或一两）半夏（一两，汤泡。若胸烦不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚，用四分之一）柴胡（四两，去芦）甘草（一两半）
  上每服七八钱，生姜四片，枣三枚，水一钟，煎服。