方剂 · 泻下剂 / 润下剂
济川煎
功效：温肾益精，润肠通便。
主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
方义总览
先看组成、功效与主治
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组成
当归三至五钱（9～15g） 牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去 咸，二至三钱（6～9g） 泽泻一钱半（4.5g） 升麻五分至七分或一钱（1.5 ～3g） 枳壳一钱（3g）
用法
水一盅半，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。
功效
温肾益精，润肠通便。
主治
肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
组成
当归三至五钱（9～15g） 牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去 咸，二至三钱（6～9g） 泽泻一钱半（4.5g） 升麻五分至七分或一钱（1.5 ～3g） 枳壳一钱（3g）
用法
水一盅半，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。
方解
本方所治之肾虚便秘证为肾虚精亏，开阖失司所致。肾司气化而主二便之开阖，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利，故大便秘结、小便清长；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充，故腰膝酸软、头晕目眩。治宜温肾益精，润肠通便。
方中肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾壮腰，善行于下，均为臣药。枳壳宽肠下气助通便；泽泻性降，渗利泄浊，共为佐药。少加升麻升举清阳，使清升浊降以助通便，用为佐使。诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。
寓润下于温补之中，寄升清于降浊之内，为寓通于补之剂。
方中肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾壮腰，善行于下，均为臣药。枳壳宽肠下气助通便；泽泻性降，渗利泄浊，共为佐药。少加升麻升举清阳，使清升浊降以助通便，用为佐使。诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。
寓润下于温补之中，寄升清于降浊之内，为寓通于补之剂。
加减
本方为治疗肾虚便秘之常用方。以便秘，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。原著载：“如气虚者，但加人参无碍；如有火，加黄芩；若肾虚，加熟地。”
半硫丸 （《太平惠民和剂局方》） 半夏汤浸七次，焙干，为细 末 硫黄明净好者，研令极细，用 柳木槌子杀过，各等分 以生姜自然汁同 熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服空心， 温酒或生姜汤送下十五丸至二十丸，妇人醋汤下。功用：温肾祛寒，通 阳泄浊。主治：老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泻。
济川煎与半硫丸皆可治疗阳虚便秘。济川煎所治为肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软等；半硫丸治证阳虚较重，便秘或腹泻伴见手足不温、腹中冷痛等。
半硫丸 （《太平惠民和剂局方》） 半夏汤浸七次，焙干，为细 末 硫黄明净好者，研令极细，用 柳木槌子杀过，各等分 以生姜自然汁同 熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服空心， 温酒或生姜汤送下十五丸至二十丸，妇人醋汤下。功用：温肾祛寒，通 阳泄浊。主治：老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泻。
济川煎与半硫丸皆可治疗阳虚便秘。济川煎所治为肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软等；半硫丸治证阳虚较重，便秘或腹泻伴见手足不温、腹中冷痛等。
文献摘要
《景岳全书》
夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也；肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。（俞根初《重订通俗伤寒论》）
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚精亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也；肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。（俞根初《重订通俗伤寒论》）
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚精亏肠中燥，寓通于补法堪宗。