钟老的疑难病门诊，病人虽不多，病种却不少。
今天，一个钟老的邻居找上门来看病，一进门就和钟老打招呼。但听语声重浊，小张抬头一看，这位妇人年近半百，面白形丰，微微短气。心想大概是个感冒病人，如果不是钟老的邻居，是不会到疑难病门诊来的。可就是这个感冒病人，引起了一场深入的理论探讨。
当这位病人坐到钟老桌子的右边时，钟老先开口：“赵师母，又感冒啦！” “两个月来经常感冒，这次快半个月了，什么药都吃过，还是头晕、耳鸣、鼻塞，没有力气，自己感到发热，下午还有升火，可是体温不高。医务室看不好，又不肯转诊，所以… … ”钟老边听边按右脉，感到濡软无力，打断了赵师母的话头问道：“胃口怎么样？大便还塘薄吗？”“胃口还可以，心口不舒服，吃了东西好些。大便每天一次，就是不成形。”回答很干脆。钟老再按左脉濡细。察乱舌色正红，舌形胖大有齿印，苔薄白。按尺肤微热。最后钟老又间了月经。回答是这两个月还好。由于钟老对病人情况熟悉，很快就诊断为气虚感冒。处方如下；
生黄芪12克 炒党参10克 焦白术６克 生、熟甘草（各）3克 炙升麻6克妙柴胡4.5 克 当归10 克 陈皮6 克 白芍10 克 青防风10克 辛夷花10克
7剂在处方过程中，陆老医生和应医生不停地点头微笑。两位医生虽然表情一样，但内心想的却不一样。陆老医生感到，钟老辨证确切，用药全面。用补中益气汤是理所当然，而青防风与炒白芍同用，微辛微温配微苦微寒，用于内伤病可以调和肝脾，用于外感也有调和营卫之意。陆老对此颇为赞赏，所以点头微笑。应医生想的是，这种反复感冒的病人往往与免疫功能不足有关，中医辨证施治不用解表法，而用健脾益气法。中医所说的脾胃，不限于消化系统，可能与免疫功能有关，所以点头微笑。小张对这个病人的辨证用药，还有些不理解。看到他们点头微笑，更加感到急不可待。病人一走，就问钟老：“这个病人升火、烦热，好象是阴虚的表现，为什么不用养阴清热？”“这是你们教科书上写得简单了一些。只，要细读《 内外伤辨惑论》 就会知道，脾胃气虚之证可以出现烦热（见饮食劳倦论）。对这个病人辨证，不仅根据目前的临床表现，更重要的是根据她的病史和体质。在补中益气汤中，耳鸣加防风，心下痞加芍药，是李东垣定的加减法（见四时用药加减法），两味同用是一组很好的配伍。辛夷花是因鼻塞而随证加用的。”钟老的详尽说明解开小张的疑团，但赵师母的病却发可新仍变化。
………………………………
两个月之后，赵师母又来看病。一进门就说：“钟老，你的药真灵，吃了４剂，感冒就好了，可是月经不好了。”她一边坐下，伸出手来候脉，一边继续说下去：“上次２０天就来了，这次１７天了来了，量不少，还有白带。是次是上次那个药吃得太多？７剂全吃了，所以上火了。”钟老听着，微微点头，显然是在细心候脉。但感心右濡、左细带弦。望舌偏溃，边有齿印，苔薄白。干是轻声答道：“不是吃得太多，而是太少。正气亏，虚火退不下去。这次坚持服药两个月好不好？”钟老果断地处了方：
生黄芪1５克 炒党参10克 焦白术１０克 生、熟甘草（各）3克 炙升麻８克 妙柴胡4.5 克 陈皮6 克 白芍８ 克 黄连３克 黄柏３克 地榆炭１２克 燬牡蛎１８克 炒米仁１８克
陆老医生和应医生看了处方，又是点头微笶。小张抄方，抄到前面７味药，感到心领神会：这在月经提前证是脾胃气虚，脾不统血，所以用补中益气汤主治。再抄后面６味药，却产生一个疑问：钟老说是虚火，为什么不用地骨、青蒿，而用连、柏、升、柴？为气么不用清滋，而用苦降、升散？这次小张比较有耐心，先思考一番，但就已有的中医基础知识，百思不解。到门诊快结束时，终于提出了这个问题。陆老医生一听，就十分赞赏地说：“这个问题提得好，涉及到了李东垣学说中的一个有争论的问题，即阴火是什么性质？钟老对此有研究，我们听钟老的高见。”钟老谦逊地说：“李东垣对阴火讲得比较乱。他说过‘脾胃虚衰，元气不足而心火独盛。心火者，阴火也’。从这段话来看，阴火是气虚所产生的。东垣也说过‘火与元气不两立，一胜则一负’。从这两句话来看，不但气虚会产生阴火，阴火也会导致气虚，是互为因果了。他又说‘荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛’。看来血虚也会产生阴火，他还说‘水旺而心火自降’。那末，肾水与阴火之间有制约关系。再从东垣用药来看，主要是用参、民、术、草健脾益气，也用一些养血滋阴药。针对阴火，用得最多的是黄芩、黄连、黄柏苦寒泻火，其它清热药比较少用。至于升、柴，主要是升阳气，而不是升火邪。如属外来邪热，也可以用升阳散火法。东垣所说的阴火，一般都认为是虚火，我对病人也是这样说的。但从辨证用药来看，有虚有实，有气虚也有阴虚，有胃热还有湿热。甚至在一个病人身上虚实挟杂。如本例病人，下午升火属虚火，齿痛舔肿可能是胃热，白带属湿热。所以我加用自芷，既能散阳明胃热，又能燥湿收带。”“钟老一席话，既体现了东垣的精神，又不拘泥于东垣的文字，并且把东垣的理论与床实际结合起来。使我… … ”陆老医生这几句入慕。但钟老却感到的话头：“陆老过誉并不是当面奉承，而是内心倾慕。但钟老感到安，急忙打断陆老医生了，这仅仅是主观想法，服药后病情如何变化，还很难说哩！”果然，不出钟老所料，赵师母的病情是一波未平，一波又起。
………………………………
一个多月之后，赵师母第三次来复诊。月经周期28 天，未见提前，量也不多，白带未净。近米经常腹泻，一日三、四行，多不消化物，院痞腹胀，纳尚可。月永弦细，舌偏淡，质胖，苔薄白腻。钟老给处方如下：
炙黄芪15 克 炒党参10 克 焦白术i0 克 炙甘草4 . 5 克 炒柴胡气5 克 炙升麻6 克 白芍10 克 陈皮6 克 炒防风10 克 炒术仁18 克 白芷８克 黄柏10 克
小张抄完方，‘感到有些奇怪。不管什么病，都用补中益气汤，会不会钟老搞错了，但不敢说出口。陆老医生看了这个处方，感到钟老确是东垣学派。三用补中益气汤，知常达变，颇有成法，不断点头微笑。杨医生看了这个处方，深有体会地说：“感冒、月经不调、腹泻三个不同的一病，都用补中益气汤治疗，这就是异病同治啊！" 小张听了，似有所悟地自言自语：“一个病人身上也有异病同治？! ”陆老医生喜欢开门见山，说：“这个病例先后患感冒、月经不调和腹泻，一般多认为是三种不同的疾病，因而归结为异病同治。但用东垣学说深入一步分析，这个病人不是先后生了三个病，而是只生了一个病，是脾胃内伤病。感冒是脾胃气虚不任风寒，月经提前是脾胃内伤统摄无权，腹泻是脾胃内伤失于健运，是同一个病在不同条件下的三种不同表现，其本质是相同的。因为本质相同，所以能够同治，都用补中益气汤为主方。这样分析的话，这个病人不是异病同治而是同病同治了。”“我同意陆老的看法，再补充一点。”钟老显得很兴奋，接过陆老医生的话头说下去：“赵师母确实是脾胃内伤病，所以用健脾益气法治疗。三次用药，基本相同，但并非完全相同。第一次毕竟有外感，在补中益气汤中加防风、芍药、辛夷，是补中益气配合和营卫以透外邪。第二次主要是月经提前，兼有白带、牙痛、升火等症，在补中益气汤中加地榆、牡砺、黄连、黄柏、白芷等药，是补中益气配合收摄、清降、辛散等法。第三次是泄泻，在补中益气汤中加黄柏、米仁、牡蛎、防风、白芍，是补中益气配合清化湿热、调和肝脾。这不是同中有异吗？! ”小张越听越有味道，不禁插起嘴来：“感冒是病毒引起的，月经不调是内分泌疾病，腹泻是消化系统病，从东垣学说来看，虽然可以算是同病，从西医理论来看总是异病吧！" “那也未必。”应医生对这个问题，早有自己的看法，所以肯定地说：“过去我们认为不同的疾病，现在从新的理论来看，它们之间存在着许多共同之处。例如，许多疾病与免疫缺陷有关，如呼吸道反复感染与反复腹泻就是免疫缺陷疾病最容易出现的两个症状。当前对性腺疾病免疫问题的研究，有很大进展，已经在病人血中检出了针对卵巢、睾丸等分泌类固醇细胞的抗体。因此，不能说月经不调与免疫无关。这三个疾病，即使从西医理论来看，也不能说完全是异病，可能是异中有同吧！再从治疗来看，三次处方的主药― 黄芪、白术、防风（玉屏风散）等对免疫功能有调整作用，这一点已为实验室及临床所证实。总之，本病例的治疗过程，也可以看做是同病同治，其同就同在免疫功能上。”
钟老高兴地说：“今天，不但中医、西医讨论到一条路上来了。而且在医学和哲学之间，也找到了共同语言。我想把黑格尔的一句话作为我们讨论的小结：我们所要求的，是要能看出异中之同或同中之异。”
赵师母经过两个月的调治，诸症均安。疑难门诊又有哪些新的情况？且听下回分解。
今天，一个钟老的邻居找上门来看病，一进门就和钟老打招呼。但听语声重浊，小张抬头一看，这位妇人年近半百，面白形丰，微微短气。心想大概是个感冒病人，如果不是钟老的邻居，是不会到疑难病门诊来的。可就是这个感冒病人，引起了一场深入的理论探讨。
当这位病人坐到钟老桌子的右边时，钟老先开口：“赵师母，又感冒啦！” “两个月来经常感冒，这次快半个月了，什么药都吃过，还是头晕、耳鸣、鼻塞，没有力气，自己感到发热，下午还有升火，可是体温不高。医务室看不好，又不肯转诊，所以… … ”钟老边听边按右脉，感到濡软无力，打断了赵师母的话头问道：“胃口怎么样？大便还塘薄吗？”“胃口还可以，心口不舒服，吃了东西好些。大便每天一次，就是不成形。”回答很干脆。钟老再按左脉濡细。察乱舌色正红，舌形胖大有齿印，苔薄白。按尺肤微热。最后钟老又间了月经。回答是这两个月还好。由于钟老对病人情况熟悉，很快就诊断为气虚感冒。处方如下；
生黄芪12克 炒党参10克 焦白术６克 生、熟甘草（各）3克 炙升麻6克妙柴胡4.5 克 当归10 克 陈皮6 克 白芍10 克 青防风10克 辛夷花10克
7剂在处方过程中，陆老医生和应医生不停地点头微笑。两位医生虽然表情一样，但内心想的却不一样。陆老医生感到，钟老辨证确切，用药全面。用补中益气汤是理所当然，而青防风与炒白芍同用，微辛微温配微苦微寒，用于内伤病可以调和肝脾，用于外感也有调和营卫之意。陆老对此颇为赞赏，所以点头微笑。应医生想的是，这种反复感冒的病人往往与免疫功能不足有关，中医辨证施治不用解表法，而用健脾益气法。中医所说的脾胃，不限于消化系统，可能与免疫功能有关，所以点头微笑。小张对这个病人的辨证用药，还有些不理解。看到他们点头微笑，更加感到急不可待。病人一走，就问钟老：“这个病人升火、烦热，好象是阴虚的表现，为什么不用养阴清热？”“这是你们教科书上写得简单了一些。只，要细读《 内外伤辨惑论》 就会知道，脾胃气虚之证可以出现烦热（见饮食劳倦论）。对这个病人辨证，不仅根据目前的临床表现，更重要的是根据她的病史和体质。在补中益气汤中，耳鸣加防风，心下痞加芍药，是李东垣定的加减法（见四时用药加减法），两味同用是一组很好的配伍。辛夷花是因鼻塞而随证加用的。”钟老的详尽说明解开小张的疑团，但赵师母的病却发可新仍变化。
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两个月之后，赵师母又来看病。一进门就说：“钟老，你的药真灵，吃了４剂，感冒就好了，可是月经不好了。”她一边坐下，伸出手来候脉，一边继续说下去：“上次２０天就来了，这次１７天了来了，量不少，还有白带。是次是上次那个药吃得太多？７剂全吃了，所以上火了。”钟老听着，微微点头，显然是在细心候脉。但感心右濡、左细带弦。望舌偏溃，边有齿印，苔薄白。干是轻声答道：“不是吃得太多，而是太少。正气亏，虚火退不下去。这次坚持服药两个月好不好？”钟老果断地处了方：
生黄芪1５克 炒党参10克 焦白术１０克 生、熟甘草（各）3克 炙升麻８克 妙柴胡4.5 克 陈皮6 克 白芍８ 克 黄连３克 黄柏３克 地榆炭１２克 燬牡蛎１８克 炒米仁１８克
陆老医生和应医生看了处方，又是点头微笶。小张抄方，抄到前面７味药，感到心领神会：这在月经提前证是脾胃气虚，脾不统血，所以用补中益气汤主治。再抄后面６味药，却产生一个疑问：钟老说是虚火，为什么不用地骨、青蒿，而用连、柏、升、柴？为气么不用清滋，而用苦降、升散？这次小张比较有耐心，先思考一番，但就已有的中医基础知识，百思不解。到门诊快结束时，终于提出了这个问题。陆老医生一听，就十分赞赏地说：“这个问题提得好，涉及到了李东垣学说中的一个有争论的问题，即阴火是什么性质？钟老对此有研究，我们听钟老的高见。”钟老谦逊地说：“李东垣对阴火讲得比较乱。他说过‘脾胃虚衰，元气不足而心火独盛。心火者，阴火也’。从这段话来看，阴火是气虚所产生的。东垣也说过‘火与元气不两立，一胜则一负’。从这两句话来看，不但气虚会产生阴火，阴火也会导致气虚，是互为因果了。他又说‘荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛’。看来血虚也会产生阴火，他还说‘水旺而心火自降’。那末，肾水与阴火之间有制约关系。再从东垣用药来看，主要是用参、民、术、草健脾益气，也用一些养血滋阴药。针对阴火，用得最多的是黄芩、黄连、黄柏苦寒泻火，其它清热药比较少用。至于升、柴，主要是升阳气，而不是升火邪。如属外来邪热，也可以用升阳散火法。东垣所说的阴火，一般都认为是虚火，我对病人也是这样说的。但从辨证用药来看，有虚有实，有气虚也有阴虚，有胃热还有湿热。甚至在一个病人身上虚实挟杂。如本例病人，下午升火属虚火，齿痛舔肿可能是胃热，白带属湿热。所以我加用自芷，既能散阳明胃热，又能燥湿收带。”“钟老一席话，既体现了东垣的精神，又不拘泥于东垣的文字，并且把东垣的理论与床实际结合起来。使我… … ”陆老医生这几句入慕。但钟老却感到的话头：“陆老过誉并不是当面奉承，而是内心倾慕。但钟老感到安，急忙打断陆老医生了，这仅仅是主观想法，服药后病情如何变化，还很难说哩！”果然，不出钟老所料，赵师母的病情是一波未平，一波又起。
………………………………
一个多月之后，赵师母第三次来复诊。月经周期28 天，未见提前，量也不多，白带未净。近米经常腹泻，一日三、四行，多不消化物，院痞腹胀，纳尚可。月永弦细，舌偏淡，质胖，苔薄白腻。钟老给处方如下：
炙黄芪15 克 炒党参10 克 焦白术i0 克 炙甘草4 . 5 克 炒柴胡气5 克 炙升麻6 克 白芍10 克 陈皮6 克 炒防风10 克 炒术仁18 克 白芷８克 黄柏10 克
小张抄完方，‘感到有些奇怪。不管什么病，都用补中益气汤，会不会钟老搞错了，但不敢说出口。陆老医生看了这个处方，感到钟老确是东垣学派。三用补中益气汤，知常达变，颇有成法，不断点头微笑。杨医生看了这个处方，深有体会地说：“感冒、月经不调、腹泻三个不同的一病，都用补中益气汤治疗，这就是异病同治啊！" 小张听了，似有所悟地自言自语：“一个病人身上也有异病同治？! ”陆老医生喜欢开门见山，说：“这个病例先后患感冒、月经不调和腹泻，一般多认为是三种不同的疾病，因而归结为异病同治。但用东垣学说深入一步分析，这个病人不是先后生了三个病，而是只生了一个病，是脾胃内伤病。感冒是脾胃气虚不任风寒，月经提前是脾胃内伤统摄无权，腹泻是脾胃内伤失于健运，是同一个病在不同条件下的三种不同表现，其本质是相同的。因为本质相同，所以能够同治，都用补中益气汤为主方。这样分析的话，这个病人不是异病同治而是同病同治了。”“我同意陆老的看法，再补充一点。”钟老显得很兴奋，接过陆老医生的话头说下去：“赵师母确实是脾胃内伤病，所以用健脾益气法治疗。三次用药，基本相同，但并非完全相同。第一次毕竟有外感，在补中益气汤中加防风、芍药、辛夷，是补中益气配合和营卫以透外邪。第二次主要是月经提前，兼有白带、牙痛、升火等症，在补中益气汤中加地榆、牡砺、黄连、黄柏、白芷等药，是补中益气配合收摄、清降、辛散等法。第三次是泄泻，在补中益气汤中加黄柏、米仁、牡蛎、防风、白芍，是补中益气配合清化湿热、调和肝脾。这不是同中有异吗？! ”小张越听越有味道，不禁插起嘴来：“感冒是病毒引起的，月经不调是内分泌疾病，腹泻是消化系统病，从东垣学说来看，虽然可以算是同病，从西医理论来看总是异病吧！" “那也未必。”应医生对这个问题，早有自己的看法，所以肯定地说：“过去我们认为不同的疾病，现在从新的理论来看，它们之间存在着许多共同之处。例如，许多疾病与免疫缺陷有关，如呼吸道反复感染与反复腹泻就是免疫缺陷疾病最容易出现的两个症状。当前对性腺疾病免疫问题的研究，有很大进展，已经在病人血中检出了针对卵巢、睾丸等分泌类固醇细胞的抗体。因此，不能说月经不调与免疫无关。这三个疾病，即使从西医理论来看，也不能说完全是异病，可能是异中有同吧！再从治疗来看，三次处方的主药― 黄芪、白术、防风（玉屏风散）等对免疫功能有调整作用，这一点已为实验室及临床所证实。总之，本病例的治疗过程，也可以看做是同病同治，其同就同在免疫功能上。”
钟老高兴地说：“今天，不但中医、西医讨论到一条路上来了。而且在医学和哲学之间，也找到了共同语言。我想把黑格尔的一句话作为我们讨论的小结：我们所要求的，是要能看出异中之同或同中之异。”
赵师母经过两个月的调治，诸症均安。疑难门诊又有哪些新的情况？且听下回分解。