东方医院疑难病门诊今天来了个肿瘤病人。这是一位农．村老年妇女，由她女儿陪着，虽然脸上有许多深陷的皱纹，但并无明显病容。小张马上热情地上前问长问短。原来她们来自江南农村，患者年已六十，两个月来不知不觉地头上长出一个疙瘩，局部只有轻微酸痛，但时常头晕头痛，头中鸣响，当地医生说不出是什么病，吃了不少药，都没有什么效果。小张仔细地给她检查，见头颅左侧长一肿块，直径约5 厘米，高约2 厘米，边界清楚，按之质硬，无明显压痛，推之不移，不冷不热。小张根据教科书上辨阴证阳证的理论暗自分析，感到这个病既不象色白漫肿的阴证，又不象焮红肿痛的阳证，也很难说是半阴半阳证。再辨肿疡病邪，没有肉腐脓腥的热象，也没有青紫暗黑的寒象，不象半软半硬的痰肿，也不象水泡糜烂的湿肿，更不是时肿时消的气肿。这究竟是什么病呢？
这时钟老和应医生正好到病房会诊去了，小张没有人可以请教，就去找外科张主任和夏医生。夏医生看过病人，说：“这不是痈疽，是瘤。”
怪不得用不上痈疽的一套辨证方法，小张这才大悟。瘤的特点是初为小核，渐渐长大，不痛不痒，人所不觉。按瘤的辨证方法，主要可分筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、骨瘤五种。这五种瘤，都不可轻用刀针，只有一种脂瘤，相当于皮脂囊肿的可以手术。夏医生接着说：“这个病人近似于骨瘤，只能用药物逐渐消磨。请钟老来处方吧！”张主任看过病人也说，西医目前难以作出诊断，需要查个血常规、嗜酸细胞计数和作头颅X 线摄片。于是小张带领着病人去化验、摄片。
………………………………
化验结果，血常规及嗜酸细胞计数均在正常范围。当小张提着湿淋淋的X 光片回到疑难病门诊的时候，钟老、应医生和陆老先生都从病房回来了，小张向他们汇报了情况，随即大家一起对病人进行分析。
陆老先生看过病人的肿块以后说：“我同意骨瘤的辨证。因为筋瘤应该出现青筋盘曲，状若蚯蚓；血瘤质地颇软，可见红丝缠绕；气瘤时消时长，柔软如绵；肉瘤皮色如常，终年不变，都与本病不符。骨瘤坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，坚贴于骨，与本病完全符合。患者全身情况尚好，可用消法，是否考虑用活血化癖、虫类搜剔。”
应医生看了血液化验报告，又仔细看了Ｘ光片，沉思良久，询问病人身体上其他部位是否还有这样的疙瘩。病人回答说没有发现。应医生不厌其烦地检查了病人的四肢、胸廓等处，均未发则中块，这才明确而肯定地说：“钟老，这是一个比较少见的病，是嗜酸细胞肉芽肿。这个病好发于儿童及青少年，６０岁老人患此病是罕见的。小张，你来看X 光片。”小张还从未听到过“嗜酸细胞肉芽肿”这个病名，感到十分新奇，赶紧过来，陆老先生和钟老也一起凑过来看Ｘ光片。“你们看，顶骨骨髓腔出现一个2 公分大小的溶骨性缺损，骨皮质受侵蚀，边缘不规则，象虫咬一样。”应医生讲得明白，大家看得清楚。“这是一个典型的X 线表现。我们只要根据这个病人的肿块，再加上这个Ｘ线摄片，就能作出临床诊断了。患者血液嗜酸细胞大多不高，没有多大诊断价值。如要确诊，除非做活组织检查，我看没有必要。”“既然西医有明确的诊断，就用西医方法治疗吧。中医治疗骨瘤也没有很好的方法，我自己更少经验。病人来自农村，总希望能快一些解决问题。”钟老从不自傲，谦逊地同应医生商量。“西医对这个病，有三种疗法：1 外科手术，疗效是好的，但不容易愈合，可能要一、两年。颅骨长期有伤口，这在农村不太安全；2放射疗法，但病变在头顶部，不容易进行；3化学疗法，副作用较大，目前尚无此必要。依我看，还是用中药安全可靠。”应医生对中医中药满怀信心，但看到钟老沉吟不语，就进一步催促说：“中医治疗方法多，灵活性大，钟老你就勉为其难吧！"
“中医外科有一句名言，叫做‘内之证或不及其外，外之证则必根于其内’。骨瘤这种慢性病，决非简单的外因所致，我们得来个内、外科合诊，不仅对肿瘤局部进行辨证，并且详细地看看这个病人的全身情况。”钟老一边说，一边对病人仔细诊察。耳、鼻、眼等处均未看到异常，但发现龋齿很多，有的只残留齿根，有的已经脱落动摇。舌苔薄白，舌质嫩红，脉弘沉牢。钟老沉思良久，忽有所得，兴奋地说：“陆老，Ｘ光片提示骨质损坏，这一点能不能作为中医辨证的根据？”陆老愕然，还来不及答复，钟老接着又说：“中医用肉眼观察，只能看到一个坚硬的肿块，认为是“瘤者留也”要用消法治疗。但从Ｘ光片来看，却是骨质腐蚀，是否可以认为是肾虚髓消？据此改用补肾方法来治疗，陆老以为如何？” “这个病人，从中医看来，看不出有肾虚的表现，龋齿一般也不属肾虚，而是湿热。现在钟老别出心裁，将西医的诊断方法用于中医辨证，这我完全同意。可是，此病外观坚硬如石，坚者应削之，而骨髓却腐蚀空虚，虚者应补之，在治疗上如能消补同用，是否更为全面？”钟老频频点头，处方如下：
骨碎补18 克 杜仲12 克 川断肉12 克 桑寄生15 克 生牡蛎30 克 元参12 克 连翘12 克 天花粉18 克 当归10 克 川芎10 克 夏枯草12 克 白芍15 克
上方连续服用一个月，见效出人意料地快。来复诊时头部肿块已消失，X 线复查，骨质缺抓也已愈合（见照片）。
但内科见证尚未消失，肝旺颇为明显，仍有头晕，头中鸣响，且有心悸、恶心、项强。舌脉如前。钟老认为未可忽视，宜加重药力，乘胜前进。应医生也同意钟老的观点，认为要继续积极治疗。否则嗜酸细胞肉芽肿有可能转化为多发性的，治疗就麻烦了。钟老处方如下：
骨碎补30 克 天花粉30 克 生牡蛎30 克 生石决30 克 粉葛根18 克 黄答15 克 防己10克 元参12 克 连翘12 克 夏枯草12 克 当归10 克 川芎10 克 妙白芍15 克 桑寄生15 克 川断肉12 克 杜仲12 克
小张一边抄方，一边沉思：教科书上只是一些最基本的内容，背得再熟也只能处理一些常见病。对付疑难疾病，可要有真功夫。一方面要有丰富的医学知识，另方面还要善于融汇贯通，
举一反三。比如这病，明明属于外科，却要联系到内科辨证，又将骨质缺损的X 线诊断作为中医肾虚辨证的根据。可是这些联系毫无规律可循，真叫人难学啊！
钟老好象猜透了小张的心思，慢条斯理地说：“这个病人的治疗经过，使我们更加认识到人体是一个整体，内与外，可分而不可离。内科要辨外在的证候，外科宜求内在之根源，中医与西医也可以相互印证，相互为用。”小张听了这番话，似有所悟，默默自语：一个整体，相互为用，这大概就是可循的规律吧！
………………………………
钟老等四人总结病例正深有心得的时候，突然杨医生带了一个病人来到疑难病门诊，一进门就说：" ‘满园春色关不住，一枝红杏出墙来。’钟老的经验我们在门口都偷听到了。把西医检查的结果作为中医辨证的根据，这可以说是中西医结合的一种好形式。现在又有一个疑难病人要请钟老会诊。”杨医生把病人介绍给钟老，并且简单介绍了病史：患者姓梁，另性，四十多岁，外省公安干部。腹痛两月余，起因不明。西医检查只有一个特点，即嗜酸细胞明显增高，最高达4 , 394 ／立方毫米。外院诊断不明，治疗无效，因此，前来会诊。患者从手提包中拿出厚厚一叠病史及外院转诊记录。钟老接过病史，想到第一个嗜酸细胞病尚未完全了结（作者附告：这个嗜酸细胞肉芽肿病人，后经半年观察，没有复发，得到完全治愈），第二个嗜酸细胞病接着又来，真是无独有偶。
应医生接过病史摘要等资料仔细阅读。发现病人在外院住院的33 天中，几乎全身各系统都检查到了。其中消化系统查得特别详细，做了全消化道钡餐检查，上面做了胃镜，下面做了乙状结肠镜，还做了胆囊造影，十二指肠引流，结果只发现小肠功能紊乱和有浅表性胃炎。大便五次未找到虫卵，服用驱虫药，也未见虫体。其他如心电图、肝功能、肾图、肾孟静脉造影等均未发现异常。此外，尿淀粉酶8 单位，尿紫质（一）, … … 还有许许多多检查项目举不胜举。治疗用过抗生素、输液、解痉药、理疗、穴位封闭等等，均未见效，就是没有用过中药。他们的结论是“诊断不明，治疗无效”八个字。
应医生对病人仔细做了体格检查，没有发现任何阳性体征。经再三考虑，终于开口说：“腹痛一症原因复杂，确实难以诊断，从目前情况来看，腹内脏器的炎症、穿孔、梗阻等急腹症可以排除。由于嗜酸细胞明显增高，腹型过敏性紫瘫还可以考虑，可是患者没有紫疲，没有关节痛，没有腹泻，没有便血、血尿，不符之处也不少。至于神经官能性腹痛，更不能轻易下此诊断，因为患者没有精神紧张的表现，疼痛部位也比较固定，且不能解释嗜酸细胞增高。看来只能用中医的辨证施治了。”
钟老经详细询问，了解到患者腹痛无明显起因，经常隐痛，时时加剧，痛在脐周围，发作多在下午或晚上，且伴有脐旁悸动的肠鸣，与倩绪、饮食、体位转动无关，无恶心、呕吐、腹泻，食欲如常。观察体态、神情无异常。舌正、苔薄、脉弦。
要知钟老如何辨证施治，且听下回分解。
这时钟老和应医生正好到病房会诊去了，小张没有人可以请教，就去找外科张主任和夏医生。夏医生看过病人，说：“这不是痈疽，是瘤。”
怪不得用不上痈疽的一套辨证方法，小张这才大悟。瘤的特点是初为小核，渐渐长大，不痛不痒，人所不觉。按瘤的辨证方法，主要可分筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、骨瘤五种。这五种瘤，都不可轻用刀针，只有一种脂瘤，相当于皮脂囊肿的可以手术。夏医生接着说：“这个病人近似于骨瘤，只能用药物逐渐消磨。请钟老来处方吧！”张主任看过病人也说，西医目前难以作出诊断，需要查个血常规、嗜酸细胞计数和作头颅X 线摄片。于是小张带领着病人去化验、摄片。
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化验结果，血常规及嗜酸细胞计数均在正常范围。当小张提着湿淋淋的X 光片回到疑难病门诊的时候，钟老、应医生和陆老先生都从病房回来了，小张向他们汇报了情况，随即大家一起对病人进行分析。
陆老先生看过病人的肿块以后说：“我同意骨瘤的辨证。因为筋瘤应该出现青筋盘曲，状若蚯蚓；血瘤质地颇软，可见红丝缠绕；气瘤时消时长，柔软如绵；肉瘤皮色如常，终年不变，都与本病不符。骨瘤坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，坚贴于骨，与本病完全符合。患者全身情况尚好，可用消法，是否考虑用活血化癖、虫类搜剔。”
应医生看了血液化验报告，又仔细看了Ｘ光片，沉思良久，询问病人身体上其他部位是否还有这样的疙瘩。病人回答说没有发现。应医生不厌其烦地检查了病人的四肢、胸廓等处，均未发则中块，这才明确而肯定地说：“钟老，这是一个比较少见的病，是嗜酸细胞肉芽肿。这个病好发于儿童及青少年，６０岁老人患此病是罕见的。小张，你来看X 光片。”小张还从未听到过“嗜酸细胞肉芽肿”这个病名，感到十分新奇，赶紧过来，陆老先生和钟老也一起凑过来看Ｘ光片。“你们看，顶骨骨髓腔出现一个2 公分大小的溶骨性缺损，骨皮质受侵蚀，边缘不规则，象虫咬一样。”应医生讲得明白，大家看得清楚。“这是一个典型的X 线表现。我们只要根据这个病人的肿块，再加上这个Ｘ线摄片，就能作出临床诊断了。患者血液嗜酸细胞大多不高，没有多大诊断价值。如要确诊，除非做活组织检查，我看没有必要。”“既然西医有明确的诊断，就用西医方法治疗吧。中医治疗骨瘤也没有很好的方法，我自己更少经验。病人来自农村，总希望能快一些解决问题。”钟老从不自傲，谦逊地同应医生商量。“西医对这个病，有三种疗法：1 外科手术，疗效是好的，但不容易愈合，可能要一、两年。颅骨长期有伤口，这在农村不太安全；2放射疗法，但病变在头顶部，不容易进行；3化学疗法，副作用较大，目前尚无此必要。依我看，还是用中药安全可靠。”应医生对中医中药满怀信心，但看到钟老沉吟不语，就进一步催促说：“中医治疗方法多，灵活性大，钟老你就勉为其难吧！"
“中医外科有一句名言，叫做‘内之证或不及其外，外之证则必根于其内’。骨瘤这种慢性病，决非简单的外因所致，我们得来个内、外科合诊，不仅对肿瘤局部进行辨证，并且详细地看看这个病人的全身情况。”钟老一边说，一边对病人仔细诊察。耳、鼻、眼等处均未看到异常，但发现龋齿很多，有的只残留齿根，有的已经脱落动摇。舌苔薄白，舌质嫩红，脉弘沉牢。钟老沉思良久，忽有所得，兴奋地说：“陆老，Ｘ光片提示骨质损坏，这一点能不能作为中医辨证的根据？”陆老愕然，还来不及答复，钟老接着又说：“中医用肉眼观察，只能看到一个坚硬的肿块，认为是“瘤者留也”要用消法治疗。但从Ｘ光片来看，却是骨质腐蚀，是否可以认为是肾虚髓消？据此改用补肾方法来治疗，陆老以为如何？” “这个病人，从中医看来，看不出有肾虚的表现，龋齿一般也不属肾虚，而是湿热。现在钟老别出心裁，将西医的诊断方法用于中医辨证，这我完全同意。可是，此病外观坚硬如石，坚者应削之，而骨髓却腐蚀空虚，虚者应补之，在治疗上如能消补同用，是否更为全面？”钟老频频点头，处方如下：
骨碎补18 克 杜仲12 克 川断肉12 克 桑寄生15 克 生牡蛎30 克 元参12 克 连翘12 克 天花粉18 克 当归10 克 川芎10 克 夏枯草12 克 白芍15 克
上方连续服用一个月，见效出人意料地快。来复诊时头部肿块已消失，X 线复查，骨质缺抓也已愈合（见照片）。
但内科见证尚未消失，肝旺颇为明显，仍有头晕，头中鸣响，且有心悸、恶心、项强。舌脉如前。钟老认为未可忽视，宜加重药力，乘胜前进。应医生也同意钟老的观点，认为要继续积极治疗。否则嗜酸细胞肉芽肿有可能转化为多发性的，治疗就麻烦了。钟老处方如下：
骨碎补30 克 天花粉30 克 生牡蛎30 克 生石决30 克 粉葛根18 克 黄答15 克 防己10克 元参12 克 连翘12 克 夏枯草12 克 当归10 克 川芎10 克 妙白芍15 克 桑寄生15 克 川断肉12 克 杜仲12 克
小张一边抄方，一边沉思：教科书上只是一些最基本的内容，背得再熟也只能处理一些常见病。对付疑难疾病，可要有真功夫。一方面要有丰富的医学知识，另方面还要善于融汇贯通，
举一反三。比如这病，明明属于外科，却要联系到内科辨证，又将骨质缺损的X 线诊断作为中医肾虚辨证的根据。可是这些联系毫无规律可循，真叫人难学啊！
钟老好象猜透了小张的心思，慢条斯理地说：“这个病人的治疗经过，使我们更加认识到人体是一个整体，内与外，可分而不可离。内科要辨外在的证候，外科宜求内在之根源，中医与西医也可以相互印证，相互为用。”小张听了这番话，似有所悟，默默自语：一个整体，相互为用，这大概就是可循的规律吧！
………………………………
钟老等四人总结病例正深有心得的时候，突然杨医生带了一个病人来到疑难病门诊，一进门就说：" ‘满园春色关不住，一枝红杏出墙来。’钟老的经验我们在门口都偷听到了。把西医检查的结果作为中医辨证的根据，这可以说是中西医结合的一种好形式。现在又有一个疑难病人要请钟老会诊。”杨医生把病人介绍给钟老，并且简单介绍了病史：患者姓梁，另性，四十多岁，外省公安干部。腹痛两月余，起因不明。西医检查只有一个特点，即嗜酸细胞明显增高，最高达4 , 394 ／立方毫米。外院诊断不明，治疗无效，因此，前来会诊。患者从手提包中拿出厚厚一叠病史及外院转诊记录。钟老接过病史，想到第一个嗜酸细胞病尚未完全了结（作者附告：这个嗜酸细胞肉芽肿病人，后经半年观察，没有复发，得到完全治愈），第二个嗜酸细胞病接着又来，真是无独有偶。
应医生接过病史摘要等资料仔细阅读。发现病人在外院住院的33 天中，几乎全身各系统都检查到了。其中消化系统查得特别详细，做了全消化道钡餐检查，上面做了胃镜，下面做了乙状结肠镜，还做了胆囊造影，十二指肠引流，结果只发现小肠功能紊乱和有浅表性胃炎。大便五次未找到虫卵，服用驱虫药，也未见虫体。其他如心电图、肝功能、肾图、肾孟静脉造影等均未发现异常。此外，尿淀粉酶8 单位，尿紫质（一）, … … 还有许许多多检查项目举不胜举。治疗用过抗生素、输液、解痉药、理疗、穴位封闭等等，均未见效，就是没有用过中药。他们的结论是“诊断不明，治疗无效”八个字。
应医生对病人仔细做了体格检查，没有发现任何阳性体征。经再三考虑，终于开口说：“腹痛一症原因复杂，确实难以诊断，从目前情况来看，腹内脏器的炎症、穿孔、梗阻等急腹症可以排除。由于嗜酸细胞明显增高，腹型过敏性紫瘫还可以考虑，可是患者没有紫疲，没有关节痛，没有腹泻，没有便血、血尿，不符之处也不少。至于神经官能性腹痛，更不能轻易下此诊断，因为患者没有精神紧张的表现，疼痛部位也比较固定，且不能解释嗜酸细胞增高。看来只能用中医的辨证施治了。”
钟老经详细询问，了解到患者腹痛无明显起因，经常隐痛，时时加剧，痛在脐周围，发作多在下午或晚上，且伴有脐旁悸动的肠鸣，与倩绪、饮食、体位转动无关，无恶心、呕吐、腹泻，食欲如常。观察体态、神情无异常。舌正、苔薄、脉弦。
要知钟老如何辨证施治，且听下回分解。