东方医院门诊部来了一个腹痛病人，在外院住院一个多月，结论是“诊断不明，治疗无效”。应医生对这个病人看过之后，也认为难以确诊。钟老用望、闻、问、切四诊的方法对病人进行了诊察，大家都期待着钟老，希望他能对这个复杂的病人作出一番仔细的分析，可是钟老看毕之后，却轻描淡写地说：“这个病人用中医辨证并不复杂，是肝气犯脾，中焦气滞，也就是木克土。”大家一听，感到出乎意料之外。小张尤感惊奇，不禁叫出声来：“啊！为什么西医感到十分复杂，而中医却认为比较简单呢？”钟老对大家的神情和小张的发问，始而也觉意外，继而似有所悟，沉思片刻，从容不迫地说：“这可能是由于中西医的理论体系不同吧！西医要分析腹痛的病因，确诊是什么疾病，所以感到复杂困难，而中医辨证只是分析腹痛的性质，以及所在的脏腑，这就比较容易。”接着钟老对腹痛进行了简要的辨析：“中医认为痛的基本病机是气机不通，“不通则痛”《 素问? 举痛论》 说“百病生于气也”, 即是这个意思。而气机不通的原因不外三种，一是气虚，气的推动作用减退，因而气机不通，如小建中汤证的腹痛；二是有实邪阻滞，造成气机不通，如小建中汤证的腹痛；三是气机本身的病变，其原因比较复杂，往往不易查明，或为情绪变动，或为脏腑之间的不协调，或为生活环境变化，寒温不适。现在这个病人，没有明显的虚象，也没有实邪阻滞，所以属于气? 机本身的病变。中医认为，气机本身的病变离不开肝，因为肝是调节气机的主要脏器，这就叫做‘肝主疏泄’。这个病人的腹痛发作无定时，伴有悸动，脉见弦象，证实与肝有关，因为肝属风木，其性易动。再看这个病人痛在脐周围，伴有肠鸣，说明病变部位在中焦脾胃，可是没有恶心、呕吐、腹泻等症，食欲如常，这表明脾胃本身无明显病变。所以我的辨证结论是“肝气犯脾，中焦气滞”你们以为如何？”钟老环顾大家，见惊奇的神情已经消失，就又接下去缓慢地说：“辨证是解决了，但这个病人非虚非实，不寒不热，如何用药，尚难决定，请大家一起出出主意。”应医生接着说：“我同意钟老的辨证，并建议用芍药甘草汤治疗。”“芍药甘草汤柔肝缓急，和中止痛，颇为确当，可以作为基本方，但只有两味药似乎太简单了。”钟老表示同意，但又略感不足。杨医生听后说：“我建议加肉桂、紫贝齿。”“加得好，肉桂味辛，可以疏泄肝气，又能平冲降逆，对悸动有效；贝齿重镇，可以平肝。这样四味药，能柔肝、缓肝、泄肝、平肝，是比较全面了。是否还要适当应用脾胃药？”钟老一方面清清楚楚地分析了药物的功能，一方面又提出了新的要求。“是否用四君子汤建脾？”小张提出了自己的看法。“四君子汤虽不能算禁忌，但是党参益气，适用于虚证，白术有滞气的缺点。”钟老表示不同意。大家进入了沉思。“我常用苏梗、藿梗两味药治疗过敏性的腹痛，有一定效果，对此证是否适当，请钟老裁定。”陆老医生说出了自己的经验。钟老听了之后，频频点首。“这不仅是陆老的宝贵经验，过去医家对这两味药也很推崇。如近人张寿颐曾说，藿香芳香而不嫌其猛烈，温熙而不偏于燥热，助脾胃正气，性极和平（《本草正义》）。明代朱纯宇认为，紫苏可以散寒气，清肺气，宽中气，安胎气，下结气，化痰气，是治气之神药（《本草汇言》）。李时珍也曾指出，紫苏配藿香、乌药能温中止痛，这两味药用得非常得力。”最后由钟老决定，就开了这六味药：
白芍30 克 甘草10 克 肉桂3 克 紫贝齿12克 苏梗10 克 藿梗12 克 4 剂
………………………………………
4 天后复诊，脐旁悸动消失，腹痛逐渐缓解。但昨日起又有轻度胀痛，肠鸣依然，且有耳鸣。钟老认为，证情虽有改善，但侵犯脾胃的肝气尚未完全控制，乃于上方加吴萸2 克以加强疏肝，加淮小麦30 克、红枣10 枚以加强缓肝。服10 剂之后，腹痛完全消失，精神好转。继续服药，观察一周，仍无复发，一般看来病已痊愈。可是复查血象：白细胞6 , 800 ／立方毫米，中性71 % ，淋巴22 % ，酸性7 % ，嗜酸细胞计数440 ／立方毫米。其中嗜酸细胞计数比治疗前的4 , 394 ／立方毫米虽然已经明显下降，但仍略高于正常（300 ／立方毫米）。怎样才能使之正常呢？大家认为不妨继续服用原方，以观察其变化。于是再服前方16 剂，20 天后复诊，证情消失，脉缓，舌正，苔薄白，嗜酸细胞计数85 ／立方毫米，病已痊愈。
这时，好学善问的小张向应医生提出一个问题：“这个中药方之所以能治疗腹痛，我可以从中医理论得到解释，可是，为什么又能降低嗜酸细胞呢？”应医生迟疑半响，才说：“这个问题目前还讲不清楚。通过对这个病例的观察，我有两个假想：一是从现代医学诊断来看，这个病人可能是过敏性的腹痛，致敏的组织细胞会释放组织胺和嗜酸细胞趋向性过敏因子（E .C .F 一A ) , 使周围血中的嗜酸细胞增高。中药治好了这个过敏性疾病，所以嗜酸细胞就趋于正常。我们用的这张中药方里，至少有四味药可能有抗讨敏的作用：芍药能对抗组织胺，已经实验证明；甘草有抗过敏作用，已无疑问，其机理也可能是对抗组织胺，尚未证实而已；此外，紫苏能治食蟹中毒，藿香能治山岚瘴疟，遍身浮肿，从这些功效来看，这两味药也可能有抗过敏的作用。二是中医理论认为酸与肝有特殊联系，嗜酸细胞的‘酸’, 与中医的‘肝’是否也有联系？这个问题目前缺乏实验依据，还很难说。”
………………………………………
患者病愈离沪，杨医生到医院门口送别，互道珍重。待回到门诊部，看到有四个病人在候诊室扯谈。一个是老年妇女，形容消瘦，精神憔悴，坐在椅子上，躯体前倾，双手支膝，略有惊恐表情。只听她紧张地说：“ 10 天前跌了一跤，当时没有什么，哪知隔了三天发作啦！头不能随便摇动，一动就头晕眼花，天旋地转，恶心呕吐，耳朵响，肚子泻。奇怪的是左右摆动还可以，前后俯仰就不得了。躺在床上只能侧睡，不能仰卧。”这位病人，一面唉声叹气地诉说病苦，一面向坐在旁边的一位胖胖的妇女招呼：“妹子啊！看你胖胖的，脸色也不差，生的是什么病啊？我这个老太婆年轻时就受苦，年老了又多病，瘦得剩一把骨头了。”那位胖胖的妇女看来有些急躁，说：“那里话来，胖的不如瘦的好，我的毛病和你差不多，也是头晕耳鸣，心里闷热，头脑鸣响，手指发麻，走路摇摇晃晃。有高血压已经好多年了，大家说我要中风！”“大嫂，不要怕，你的病情不重。”坐在对面的一位男同志关心地安慰病友，“高血压并不怎么可伯，我有高血压已经20 多年了。头晕、头痛、头胀、眼睛红胀痛，手足不但发麻，而且抖动，面浮、脚肿，走路、拿东西都不方便，医生说这是中风先兆。检查的结果也不好，心电图显示我左心室肥大，还可能有冠心；眼底检查又说是动脉硬化。吃了药片能使血压降低一些，但人很不舒服，所以来看中医。”杨医生听得入神，忽然发现旁
边还有一个女病人，面色萎黄，一言不发，只有几声咳嗽，显得精神十分疲倦。杨医生忍不住主动问她：“大嫂，你是来看门诊的吧？”“是啊！我的病和他们差不多，也是头晕。”她带着鼻音回答。“可是我没有劲说话，头晕眼花，头里象空的一样，夜里睡不好，做乱梦，白天一点精神没有。大便秘结，嘴里发燥，但不想喝水，反而暖气、吐清水，这两天咳嗽、鼻塞，大概是感冒了。”
正说着，护士来叫号了，杨医生也随着走进诊室，坐下后，轻轻地对应医生说：“真巧，四个眩晕病人碰在一起了，可是学习中医辨证的好机会。”
第一个女病人姓余，55 岁，是钟老的老病人，有脾虚久泻，用补中益气汤加味能够控制。钟老问过病史，按脉沉细，肢欠温，舌正红，苔薄净。认为系中阳不足，水饮停留，外伤后引动水饮上犯清空。按《金遗要略》“其人苦眩冒，泽泻汤主之”的方法，处方如下：
泽泻24 克 白术12 克 桂枝10 克 猪、茯苓（各）10 克 姜半夏10 克 生牡蛎18 克 炮姜炭3 克 地榆炭12 克 5 剂
第二个病人姓徐，50 岁。测血压为170／110 毫米汞柱，脉沉弦有力，舌色紫黯，苔黄腻满布，钟老认为是肝火上炎，用龙胆泻肝汤出入，处方如下：
龙胆草3 克 黄答9 克 车前子12 克（包） 石决明18 克 生牡蛎30克（先）白芍9 克 丹皮9 克 白玦苓9 克 苦丁茶9 克 双钩藤12 克（后入） 丹参12 克 桑寄生24 克 指迷茯苓丸15 克（包） 7 剂
第三个病人姓陶，55 岁。血压200 / 1 20 毫米永柱，脉沉细弦劲，舌偏红，胖大有齿印，苔薄腻微黄。钟老详细询问病情，得悉其大便干结，二、三日一行，而夜尿3 一4 次，且有胸痞、心悸等证。检查下肢见轻度可凹性水肿。钟老认为：此病根本虽属肾虚，但本虚标实，病情比较复杂，目前肝阳上亢，阳动化风是主要病机。急则治标，以潜阳熄风为主，再加滋阴、养血、利水、降火等药，复合如下方：
生地15 克 麦冬10 克 元参12 克 决明子16 克 石决明30 克 汉防己12 克 龙胆草3 克 黄芩18 克 白芍18 克 当归10 克 川芎10 克 生牡蛎30 克（先） 泽泻12 克 猪、茯苓（各）10 克 全瓜蒌20 克 羚羊角粉0.3 克（吞服） 7 剂
第四个病人姓周，47 岁。诊脉弦细，舌正红，苔薄而澡，钟老按血虚眩晕兼外感燥邪论治。处方如下：
桑叶10 克 生地12 克 当归10 克 苏子10 克 杏仁10 克 麻子仁12 克 柏子仁10 克 紫菀18 克 款冬花10 克 蒸百部12 克 瓜姜仁12 克 鲜石斛15 克 7 剂
处方刚结束，陆老医生就高兴地说：“今天正巧，四个眩晕病人同时来门诊，正好是痰、火、风、虚四种证情。这就是眩晕辨证的大纲。”钟老接着深有体会地说：“眩晕是一个常见症状，可见于许多病证中，变化很多，临床辨证一定要知常达变。”
要知钟老对眩晕如何知常达变地进行辨证，又提出哪些变法，且听下回分解。
白芍30 克 甘草10 克 肉桂3 克 紫贝齿12克 苏梗10 克 藿梗12 克 4 剂
………………………………………
4 天后复诊，脐旁悸动消失，腹痛逐渐缓解。但昨日起又有轻度胀痛，肠鸣依然，且有耳鸣。钟老认为，证情虽有改善，但侵犯脾胃的肝气尚未完全控制，乃于上方加吴萸2 克以加强疏肝，加淮小麦30 克、红枣10 枚以加强缓肝。服10 剂之后，腹痛完全消失，精神好转。继续服药，观察一周，仍无复发，一般看来病已痊愈。可是复查血象：白细胞6 , 800 ／立方毫米，中性71 % ，淋巴22 % ，酸性7 % ，嗜酸细胞计数440 ／立方毫米。其中嗜酸细胞计数比治疗前的4 , 394 ／立方毫米虽然已经明显下降，但仍略高于正常（300 ／立方毫米）。怎样才能使之正常呢？大家认为不妨继续服用原方，以观察其变化。于是再服前方16 剂，20 天后复诊，证情消失，脉缓，舌正，苔薄白，嗜酸细胞计数85 ／立方毫米，病已痊愈。
这时，好学善问的小张向应医生提出一个问题：“这个中药方之所以能治疗腹痛，我可以从中医理论得到解释，可是，为什么又能降低嗜酸细胞呢？”应医生迟疑半响，才说：“这个问题目前还讲不清楚。通过对这个病例的观察，我有两个假想：一是从现代医学诊断来看，这个病人可能是过敏性的腹痛，致敏的组织细胞会释放组织胺和嗜酸细胞趋向性过敏因子（E .C .F 一A ) , 使周围血中的嗜酸细胞增高。中药治好了这个过敏性疾病，所以嗜酸细胞就趋于正常。我们用的这张中药方里，至少有四味药可能有抗讨敏的作用：芍药能对抗组织胺，已经实验证明；甘草有抗过敏作用，已无疑问，其机理也可能是对抗组织胺，尚未证实而已；此外，紫苏能治食蟹中毒，藿香能治山岚瘴疟，遍身浮肿，从这些功效来看，这两味药也可能有抗过敏的作用。二是中医理论认为酸与肝有特殊联系，嗜酸细胞的‘酸’, 与中医的‘肝’是否也有联系？这个问题目前缺乏实验依据，还很难说。”
………………………………………
患者病愈离沪，杨医生到医院门口送别，互道珍重。待回到门诊部，看到有四个病人在候诊室扯谈。一个是老年妇女，形容消瘦，精神憔悴，坐在椅子上，躯体前倾，双手支膝，略有惊恐表情。只听她紧张地说：“ 10 天前跌了一跤，当时没有什么，哪知隔了三天发作啦！头不能随便摇动，一动就头晕眼花，天旋地转，恶心呕吐，耳朵响，肚子泻。奇怪的是左右摆动还可以，前后俯仰就不得了。躺在床上只能侧睡，不能仰卧。”这位病人，一面唉声叹气地诉说病苦，一面向坐在旁边的一位胖胖的妇女招呼：“妹子啊！看你胖胖的，脸色也不差，生的是什么病啊？我这个老太婆年轻时就受苦，年老了又多病，瘦得剩一把骨头了。”那位胖胖的妇女看来有些急躁，说：“那里话来，胖的不如瘦的好，我的毛病和你差不多，也是头晕耳鸣，心里闷热，头脑鸣响，手指发麻，走路摇摇晃晃。有高血压已经好多年了，大家说我要中风！”“大嫂，不要怕，你的病情不重。”坐在对面的一位男同志关心地安慰病友，“高血压并不怎么可伯，我有高血压已经20 多年了。头晕、头痛、头胀、眼睛红胀痛，手足不但发麻，而且抖动，面浮、脚肿，走路、拿东西都不方便，医生说这是中风先兆。检查的结果也不好，心电图显示我左心室肥大，还可能有冠心；眼底检查又说是动脉硬化。吃了药片能使血压降低一些，但人很不舒服，所以来看中医。”杨医生听得入神，忽然发现旁
边还有一个女病人，面色萎黄，一言不发，只有几声咳嗽，显得精神十分疲倦。杨医生忍不住主动问她：“大嫂，你是来看门诊的吧？”“是啊！我的病和他们差不多，也是头晕。”她带着鼻音回答。“可是我没有劲说话，头晕眼花，头里象空的一样，夜里睡不好，做乱梦，白天一点精神没有。大便秘结，嘴里发燥，但不想喝水，反而暖气、吐清水，这两天咳嗽、鼻塞，大概是感冒了。”
正说着，护士来叫号了，杨医生也随着走进诊室，坐下后，轻轻地对应医生说：“真巧，四个眩晕病人碰在一起了，可是学习中医辨证的好机会。”
第一个女病人姓余，55 岁，是钟老的老病人，有脾虚久泻，用补中益气汤加味能够控制。钟老问过病史，按脉沉细，肢欠温，舌正红，苔薄净。认为系中阳不足，水饮停留，外伤后引动水饮上犯清空。按《金遗要略》“其人苦眩冒，泽泻汤主之”的方法，处方如下：
泽泻24 克 白术12 克 桂枝10 克 猪、茯苓（各）10 克 姜半夏10 克 生牡蛎18 克 炮姜炭3 克 地榆炭12 克 5 剂
第二个病人姓徐，50 岁。测血压为170／110 毫米汞柱，脉沉弦有力，舌色紫黯，苔黄腻满布，钟老认为是肝火上炎，用龙胆泻肝汤出入，处方如下：
龙胆草3 克 黄答9 克 车前子12 克（包） 石决明18 克 生牡蛎30克（先）白芍9 克 丹皮9 克 白玦苓9 克 苦丁茶9 克 双钩藤12 克（后入） 丹参12 克 桑寄生24 克 指迷茯苓丸15 克（包） 7 剂
第三个病人姓陶，55 岁。血压200 / 1 20 毫米永柱，脉沉细弦劲，舌偏红，胖大有齿印，苔薄腻微黄。钟老详细询问病情，得悉其大便干结，二、三日一行，而夜尿3 一4 次，且有胸痞、心悸等证。检查下肢见轻度可凹性水肿。钟老认为：此病根本虽属肾虚，但本虚标实，病情比较复杂，目前肝阳上亢，阳动化风是主要病机。急则治标，以潜阳熄风为主，再加滋阴、养血、利水、降火等药，复合如下方：
生地15 克 麦冬10 克 元参12 克 决明子16 克 石决明30 克 汉防己12 克 龙胆草3 克 黄芩18 克 白芍18 克 当归10 克 川芎10 克 生牡蛎30 克（先） 泽泻12 克 猪、茯苓（各）10 克 全瓜蒌20 克 羚羊角粉0.3 克（吞服） 7 剂
第四个病人姓周，47 岁。诊脉弦细，舌正红，苔薄而澡，钟老按血虚眩晕兼外感燥邪论治。处方如下：
桑叶10 克 生地12 克 当归10 克 苏子10 克 杏仁10 克 麻子仁12 克 柏子仁10 克 紫菀18 克 款冬花10 克 蒸百部12 克 瓜姜仁12 克 鲜石斛15 克 7 剂
处方刚结束，陆老医生就高兴地说：“今天正巧，四个眩晕病人同时来门诊，正好是痰、火、风、虚四种证情。这就是眩晕辨证的大纲。”钟老接着深有体会地说：“眩晕是一个常见症状，可见于许多病证中，变化很多，临床辨证一定要知常达变。”
要知钟老对眩晕如何知常达变地进行辨证，又提出哪些变法，且听下回分解。