问日：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
［诠解］
本条从脉象的变化论述宿食的证治。宿食多因饮食不节，食积不化，滞阻中焦而成。宿食积滞，谷气内盛，壅塞于中，胃气上逆，故寸口脉浮而大，宿食壅遏脾胃，中焦气机不畅，所以按之脉涩；食滞久郁，脾胃不能运化，糟粕停于大肠，下焦气血不得宜通，故尺中脉微而涩。
本证治应通泻胃肠，消食导滞，如大承气汤法。
［选注］
《金匮要略心典》：“寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾而反伤脾，按之脉反涩者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而涩者，中气阻滞，而水谷之精气不能逮下也，是因宿食为病，则宜大承气下其宿食。”
脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
［诠解］
本条是论述宿食初停的证治。饮食不节，谷气郁滞肠胃，郁而化热，故脉数：食阻肠道，滞而能通，营卫充实而抗邪，脉来流利如珠从指下而过，故见脉滑。脉数而滑者，为宿食初滞不久，当以大承气汤下之。
［选注］
《金匮要略方论本义》：“滑与涩相反，何以俱为实宜下？滑者涩之浅,而实邪欲成未成者；涩者滑之深，而实邪已成者。故不论为滑为涩，兼大而见，则有物积聚，宜施攻治，无二理也。”
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
［大承气汤］方见前瘗病中
［诠解］
本条论述宿食下利的证治。饮食太过，壅遏于胃肠，失其运化之能，则下利。虽利，但胃中食滞不得出，故下利而又不欲食。
治以大承气汤去其宿食，恢复脾胃升降之机则愈。
以上三条论述宿食证治。二十一条言“大承气汤主之”是肯定之语。因积海已久，不用攻之，则虑其正虚。二十二条是宿食初停不久，病情较轻，虽可下之，但不一定用重剂，故用大承气汤加一“宜”字，表示有斟酌余地。二十三条是宿食下利，虽下利而宿食未净，尚无虚象，宜大承气汤攻下宿食。
［选注］
《金匮要略心典》：“谷多则伤牌，而水谷不分，谷停则伤胃，而恶闻食臭，故下利不欲食者，知其有宿食当下也。夫脾胃者，所以化水谷而行津气，不可或止者也。谷止则化绝，气止则机息，化绝机.息，人事不其顿乎？故必大承气速去其停谷，谷去则气行，气行则化续而生以全矣，若徒事消克，将宿食未去而生气已消，岂徒无益而哉。”
［病案举例］
唐××，女，35岁，农民。主诉人工流产后腹胀且痛，肛门坠胀难受，坐时犹如锥刺，卧不安，寝不宁，纳呆食少，大便日行数次，量少质稀，或如水样，已历两月。当地诊断为肠炎。经用痢特灵等抗菌药物未效。病势日增，形体消瘦，四肢软弱，某医曾投以大剂补方，服几帖后腹胀气窒，饮食不进，诸症加剧而来我院要求手术治疗。当时患者偏坐于凳子一角，言其所苦。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈轻度炎症，子宫体中位大小正常，但左后壁连及左侧少腹有肿块，坚硬压痛拒按，震按时肛门有少许清水流出，此乃燥屎内聚，热结旁流。拟大承气汤加味以荡涤肠腑之燥便。
处方：大黄（后下）9克、芒硝（冲）9克、枳实9克、厚朴6克、木香9克、槟榔9克、桃仁9克、生甘草3克。
药后肠鸣，腹痛阵作，翌悬解出燥屎十余枚，坚如弹丸，顿感腹部舒适。原方再进1帖，排出大量坚硬大便。第三次复诊又给增液承气汤加减而收功。
（摘自《江苏中医杂志》1:31，1981）
宿食在上脱，当吐之，宜瓜蒂散。
［瓜蒂散］方
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之
［诠解］
本条是论述宿食在上院的证治。宿食积滞在于上院，可见胸院痞闷、胀痛，欲吐而不能出等证。
宜有瓜蒂散因势利导，使邪从上而越之。方中瓜蒂味苦，涌吐实邪；赤小豆味酸性泄，此为酸苦涌泄之治，又佐以香豉，宣开胸院郁结。服药后快吐即停服。本方为实邪郁上肮而设，然药性悍易伤正气，所以亡血及虚人，不可与之。总之，宿食在上宜吐，在中宜消，在下宜泻，三法已立，因证而施。
［选注］
《金匮要略编注》：“此骤食停滞胃之上院也。食壅上腕胸膈之间，脾气不得转输，当遵《内经》高而越之之法，用瓜蒂香豉赤小豆煎汤，涌吐，其邪立解矣。”
脉紧如转索无常者，有宿食也。
［诠解］
本条论述宿食的脉象。脉紧如转索无常者，是形容脉同绳索转动之状，来往有力，左右弹人之手。主宿食不化，停积于中，正邪相搏,则脉紧张有力。
［选注］
《金匮要略心典》：“脉紧如转索无常者，紧兼有滑象，不似凤寒外感之紧，为紧而带弦也。故寒气所束者，紧而不移﹔食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故曰无常。”
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。一云：寸口脉紧
［诠解］
本条论述宿食与外感风寒的鉴别。外感风寒和宿食都有脉紧、头痛等证。宿食头痛，是因食积不化，郁滞于中，清阳不升，浊气上乘，故见头痛。又有胸痞,恶心厌食,腹痛等证。外感凤寒头痛，是由风寒外束太阳之经，又有发热，恶寒等证。食滞脉紧,如转索无常。风寒外束，脉紧而浮。一为食滞，一为外感,综合脉证,可以鉴别。
［选注］
《金匮要略心典》：“脉紧头痛风寒者，非既有宿食，而又感风寒也:谓宿食不化，郁滞之气上为头痛，有如风寒之状，而实为食积类伤寒也。仲景恐人误认为外感而发其汗，故举以示人：‘腹中有宿食不化也。’意亦远矣。”