[茵陈五苓散]方
茵陈蒿末十分 五苓散五分 方见痰饮中
上二味和,先食饮方寸匕,日三服。
[论解]
本条沦述黄疸病湿重于热的证治。由于脾胃湿重热轻、湿郁热阻、上使肺气不得金通调,下使膀胱津液不化,故见口渴,小便不利的津液不化之证。
治宜菌陈五苓散、行气利湿.清热退黄、方中茵陈清利湿热而退黄;五苓散化气利火,祛除湿邪。湿除热退,气机通物,则渎证自解。
[选注]
《金匮要略编注》:“此黄疸小便闭塞,气分实证通治之方也。胃中湿热相蒸则一,但有气血风寒之分,故后人有阴黄阳黄之别,盖胃为水谷之海,营卫之源,风入胃家气分,风湿相蒸,是为阳黄;湿热流于膀胱,气郁不化,则小便不利,当用五苓散,宜表里之邪;茵陈开郁而清湿热,则黄自退矣。”
[病案举例]
何××,友,45岁。身目俱黄,但色不甚鲜明,腹部胀满.食少的呆、心中烦.有时恶心,呕吐,口腻不和,渴不多饮、四肢乏力.溺黄。舌质稍淡,苔黄厚腻,诊脉弦缓尚有方。肝功能;黄疸指数23单位,硫酸锌浊度25单位,谷丙转氨酶550单位:脉证合参,乃湿重于热之“阳黄”。投以茵陈五岑散加味:茵陈20克、桂枝4克、猪苓12克、白术12克、泽泻12克、茯苓18克、栀子9克、黄柏6克、半夏9克、藿香6克、佩兰6克、枳壳6克、厚朴6克。
本方在茵陈五苓散的基础上加黄柏、栀子之苦寒以清热泄火,藿、佩、夏、朴辛通苦降,辟秽化浊。
复诊,自诉服上药八剂,证情大有好转,惟大便稍结,口于苦。复查肝功能:黄疸指数8单位,硫酸锌浊度18单位,谷丙转氨酶195单位。原方去厚朴、桂枝之辛温,加滑石15克,取其甘寒,利尿清热,续服八剂,半月后询访,病告痊愈。
(摘自《湖北中医荻志》6:27,1981)