典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 呕吐哕下利病脉证治第十七

食已即吐者,大黄甘草汤主之(《外台》方,又治吐水)。

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[大黄甘草汤]方

大黄四两 甘草一两

上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。

[诠解]

本条是论述实热呕吐的证治。由于胃肠实热,大便秘结不通,胃气不能下降,火热之邪上逆,故食已即吐。由于火邪急迫,故其吐势甚急而不能久待也。

治宜大黄甘草汤,泻热降逆止吐。方中大黄泻肠胃实热积滞,通畅六腑,荡涤肠胃,可降胃气之逆,甘草和胃安中以缓大黄直走下焦,二药相配,则甘草载大黄,以泻胃热,使胃气得降,则呕吐自止。

[选注]

《金匮要略论注》:“食已即吐,非复呕病矣,亦非胃弱不能消,乃胃不容谷,食已即出

者也。明是有物伤胃,荣气闭而不纳,故以大黄通荣分已闭之谷气,而兼以甘草调其胃耳。

《外台》治吐水,大黄亦能开脾气之闭,而使散精于肺,通调水道,下输膀胱也。”

《金匮要略浅注》:“又有阳明有热,大便不通,得食则两热相冲,食已即吐者,以大黄甘草汤主之。此为食入即吐者出其方治也。东垣谓幽门不通,上冲吸门者,本诸此也。”

[病案举例]

李xx,男,20岁,打铁工人。

1974 年11月10日就诊:患者近半月呕吐,胃脘热痛,大便干燥,舌质红,苔薄黄少津,脉实有力,右关脉滑。精神尚佳。平时喜食烙饼。初认为是胃热上逆之呕吐,拟以清热和胃之法主治,用连苏饮加竹茹、甘草。嘱服 2 剂。于11月12日复诊,服上方无效。仍每餐刚完耶吐(平时不吐),并伴日臭,胃脘灼热,胀痛,大便3日未解,小便短黃,舌质红,苔薄黄少津,脉滑有力。《金匮要略》云:“食已即吐者,大黄甘草汤主之,”从证候分析,亦恰合病机,系积热在胃,腑气不通,胃热上冲之呕吐。改用泄热和胃之大黄甘草汤:大黄12克、甘草3克,嘱服2剂。11月16日,到家随访,上方服1剂后,食已不吐,大便畅通,服完2剂,诸证消失。

(摘自《成都中医学院学报)》2:57,1979)