典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 妇人产后病脉证治第二十一

产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之(方见呕吐中)。

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[诠解]

本条是论述产后郁曾与大便期问见的证治。产后失血过多,荣卫失调,腠理不顾,既喜汗出,而又恐汗出过多损伤阴液,然最易感受外邪。因虚多而邪少,故其脉微弱。中处故呕而不能食。胃肠津液干涸,故大便反坚。热不能外越,所以身无汗,而但头汗出。“所以然者”为自注句,指出血虚而阳獗,厥而必胃。冒家欲解,必大汗出,使郁阳得伸则愈,以足之故,产妇喜汗出,以其荣卫和也,故回“阴阳乃复”,若大便坚,呕不能食,则涉及少阳之证喜呕,故可爪小柴胡汤解之。

“营家欲解,必大汗出”,反映血虚亡阴,阳气偏盛,表寒闭郁,孤阳上出之郁冒,必须全身汗出,使其阳气外达而郁解,阳气外出而不上出,所以管寂可解。

治以小柴胡汤,扶正达邪,和利枢机。方中柴胡条达少阳,使清阳之气外达,发散少阳之郁邪;黄岑清泄里热,收敛阳气;半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、甘草、大枣抉正达邪,调补脾胃,俾上焦得通,津液得下,附气因和,则溅然汗出而解。选用小柴胡汤和调之法,有“故当汗出,阴阳乃复”自在其中。

[选注]

《医宗金鉴》:“产妇昏冒,脉微弱者,是气血俱虚应得之诊也。不能食者,是胃气未和应得之候也。大便反坚者,是肠胃桔干应得之病也。究之郁冒所以然者,由血虚则阴虚,阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是阳气郁得以外泄而解也,故产如喜汗出也。由此推之、血淤致冒,解必当血下,是阴气郁得以内输而解也。最忌者,但头汗出,则为阴亡下厥,孤阳上出也,大便坚,呕不能食,用小柴胡汤,必其人舌有苔身无汗,形气不衰者始可,故病得解,自能身也,若有汗当减柴胡,无热当诚黄芩,呕则当倍半夏、生姜,虚则当倍人参,又在临床之变通也。”