本篇是根据“九针十二原”中有关小针（微针）的运用及守神、补泻、针害等方面的原文作了进一步的解释，故篇名《小针解》。
原文 所谓易陈者，易言也。难入者，难著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。神客者，正邪共会也。神者，正气也；客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何经之疾也。恶知其原者，先知何经之病，所取之处也。
语释 “易陈”就是指运用小针的理论是很容易说的，“难入”就是指运用小针的手法是比较难掌握的。“粗守形”就是指粗浅的医生，只是机械的拘守成法而刺治。“上守神”，就是说上等医生，能根据病人的气血有余和不足，来进行恰当的补泻手法。“神客”，就是正气与邪气的交争所产生的疾病；“神”在这里是指正气而言，“客”在这里系指邪气而言，“在门”是指邪气的侵入是循正气的出入门户。“未睹其疾者，先知邪正何经之疾也”，是说在未诊断前，当先了解邪正交争在那一经所发生的病；“恶知其原者，先知何经之病，所取之处也”，是说没经过诊断，是不知病的根源，因此说必须先知道病在那一经，应当采取那经的穴位来治疗。
【原文】
刺之微在数迟者，徐疾之意也。粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机，清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。不可挂以发者，言气易失也。扣之不发者，言不知补泻之意也，血气已尽而气不下也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。
【语释】
"针刺之微在迟数者，徐疾之意也。"就是说针刺的关键在于掌握针刺的快慢速度，也就是关于慢进针快出针和快进针慢出针的补泻手法。"粗守关"就是指粗率的医生，仅知四肢关节处针刺俞穴；"上守机"是指技术高的医生，能掌握针下气至的动静，以知虚实。"机之动不离其空中"就是说气机之动，其反应离不开孔穴之中。"知气之虚实，用针之徐疾也。"就是说根据气血的虚实，可以正确地运用徐疾补泻手法。"空中之机，清静以微"，就是说腧穴的气机，是清静细微的，要详加审察以分别邪正。"针以得气，密意守气勿失也。"即当针刺入时已有得气感应，就要注意气机到来的时机及时的运用补泻手法，以免失掉机会。"其来不可逢者，气盛不可补也，"就是说邪气正盛之时不可迎头痛击，也就是邪气盛不可用补法；"其往不可追者，气虚不可泻也，"就是说邪气已去，正气将要恢复的时候，不可妄用泻法，以免正气被伤。"不可挂以发者，言气易失也"，就是说应仔细的观察气机的到来，及时运用补泻，不能差之于毫发，否则气机已失就难以达到疗效。"扣之不发者，言**【原文】**所谓虚则实之者，气口①虚而当补之也。不知补泻之意也，血气已尽而气不下也”，就是说不注意气至的补泻手法，往往是坐失良机，这样好象扣在弦上的弓箭，应发射而不发射，就可使患者血气损伤，而邪气不能祛除。“知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”就是说必须知道气机往来的基本精神有逆顺和盛衰的不同。“要与之期者，知气之可取之时也。”就是说针刺的关键在于能掌握气至的时机，这样针刺才能不失其时。
**【原文】**粗之暗者，冥冥不知气之微密也。妙哉！工独有之者，尽知针意也。往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也；来者为顺者，言形气之平，平者顺也。明知逆顺，正行无问[1]者，言知所取之处也。迎而夺之者泻也；追而济之者补也。
【校勘】〔1〕正行无问：问原为间，据“九针十二原”篇改。
【语释】“粗之暗者，冥冥不知气之微密也。”是说粗率的医生，暗无所知针刺气至的微妙的道理。“妙哉！工独有之者，尽知针意也。”就是说这种奥妙所在，技术高的医生是能掌握的，他完全明确运用针刺与候气的重要意义。“往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。”就是说邪气已去，则正气虚而脉小，这是逆；“来者为顺者，言形气之平，平者顺也。”就是说正气来复，故形气相称而脉见和平，这是顺。“明知逆顺，正行无问者，言知所取之处也。”就是说能明知上面所说的邪正逆顺，就能果断的去取应刺的俞穴。“迎而夺之者，泻也；”就是说迎其气之方来以泻其邪，是泻法；“追而济之者补也。”就是说随其气方去以补其虚，是补法。
**【原文】**所谓虚则实之者，气口①虚而当补之也。
满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。邪盛则虚之者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者，言实者有气，虚者无气也。察后与先若亡若存者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之已下与常存也。为虚与实若得若失者，言补者佖然②若有得也，泻则怳然③若有失也。
词解
①气口：即寸口，肺主气，是十二经脉会衰之处，气血的盛衰可见于此。故称气口。
②佖然(bì音必)：盛满的意思。
③怳然(huǎng音恍)：恍惚的意思。
语释 所说的“虚则实之者，”是指寸口脉虚弱时，应当用补法。“满则泻之者，”是说寸口脉盛满时，应当用泻法。“宛陈则除之者，”是说血脉中有蓄积瘀血的地方，应当用刺放血的方法排除它。“邪盛则虚之者，”是说经脉有邪气盛的情况，应当泻其邪。“徐而疾则实”，是指针刺时徐缓进针而疾速出针，为补法；“疾而徐则虚”，是指疾速进针而徐缓出针，为泻法。“言实与虚若有若无者”，这里是说实为邪气实，虚是正气虚。“察后与先若存若亡者”，是说根据病情的缓急，急则先治，缓则后治，并根据邪正虚实来确定补泻的先后。“为虚与实若得若失者”，是说如果能正确运用补泻，用补法充实正气，使病人感觉若有所得；用泻法祛除，使病人感觉若有所失。
原文 夫气之在脉也，邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也；浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也；清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。针陷脉，则邪气出者，取之上，针中脉，则浊气出者，取之阳明合也。针大深，则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主也。取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者，唯言尽泻三阳之气，令病人悱然不复也。夺阴者死，言取尺之五里五往者也。夺阳者狂，正言也。
【语释】邪气在经脉的情况，“邪气在上者”，是说虚邪贼风，多伤人上部，故邪气在上。“浊气在中者”，就是说水谷皆入于胃，化生的精微上注于肺，浊气蓄溜于胃肠，通过大小肠排出体外。如果寒温不适，饮食不节，就会影响到消化、吸收和排泄的作用，因而胃肠发生疾病，所以称浊气在中。“清气在下者”，是说清冷潮湿之气伤人，多从足膝开始，所以称清气在下。“针陷脉，则邪出者”，是说邪气在上的病，应取上部腧穴，使邪气随针外泄。“针中脉则邪气出者”，是指邪气在中部的病，当取阳明经的合穴。“针大深，则邪气反沉者”，是指表邪之证，不可刺的过深，进针太深，反使邪气随之深入，病必加重。“皮肉筋脉各有所处者”，是说皮肉筋脉所主的病证，都有一定的部位，在治疗上也有一定的经络为主。“取五脉者死”，是说中气不足的病人，若用针大泻五脏俞穴，使五脏精气泄而死亡。“取三阳之脉”，就是说若不问虚实，误用针泻三阳经腧穴，就会使病人形体衰败，以至不能恢复。“夺阴者死”，是说
脏阴之气，出于五里，若在该穴误刺到五次，必夺其脏气而死亡。“夺阳者狂”，就是说泻夺了手足三阳经六腑之气，就会使人发狂。这是医生治病时，应当注意的。
原文 睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目。有知调尺寸大小缓急滑涩以言所病也。知其邪正者，知论虚邪与正邪①之风也。右主推之，左持而御之者，言持针而出入也。气至而去之者，言补泻气调而去之也。调气在于终始一者，持心也。节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。
词解 ①虚邪与正邪：都是指外邪而言。《素问·入正神明论》说：“虚邪者，入正之虚，邪气也”；“正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风”。这里的意思就是四时入节的贼风，乘虚而侵入人体的，叫做虚邪。因用力汗出，腠理开泄，所感受的风邪，称为正邪。
语释 睹其色以下五句的意思是说高明的医生能观形辨色，观察病人两目色泽变化，以测知疾病的预后。以脉象的大小、缓急、滑涩就可以了解疾病的情况。“知其邪正”，就是说能知道正风和虚风的区别。“右主推之，左持而御之者”，就是说在刺针时，应以右手推以进针，左手护持针身，以运用进针退针的手法，从而达到补泻的目的。“气至而去之者”，就是说不论用针补或泻，都是要达到气机平调为目的，所以必须在气机调和时才可出针。“调气在于终始一者”，是说调气的方法要和本书“终始篇”一样，并且要医生专心一意的去进行。“节之交三百六十五会者”，是说周身关节的间隙三百六十五穴，都是
络脉气血渗灌于全身诸节的部位。
**【原文】**所谓五脏之气，已绝于内者，脉口①气内绝不至，反取其外之病处与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也，无气以动，故静。所谓五脏之气，已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣，其死也，阴气有余，故躁。
**【词解】**①脉口：为诊脉的部位，也称气口，亦称寸口。因肺朝百脉，脉之大会于此，故称脉口。
【语释】“所谓五脏之气，已绝于内”，是说五脏之气已虚于内的，为阴虚。而在气口的脉象取之虚浮，按之则无。这种情况，本应针刺补其虚，若反取表部的病处及阳经的合穴，并留针以招致阳气而益其阳，势必使阴更虚以致竭于内，这叫“重竭”，重竭必死。由于阴竭而为病，故死时安静。“所谓五脏之气已绝于外”，为阳虚，气口的脉象沉微，取之似有似无，当用针刺补其阳，若反在四肢末梢部留针而招致其阴气，助阴则使阳气更虚，必招致四肢厥逆而死。由于阳气衰竭，阴盛格阳，阳气外浮，所以死时躁动不安。
**【原文】**所以察其目者，五脏使五色循明。循明则声章。声章者，则言声与平生异也。
【语释】“所以察其目者”，就是说所以要诊察眼的色泽的原因，是由于脏腑的精气都上注于目，五脏精气旺盛于内，则眼的颜色清明。眼的颜色正常则语言声音宏亮，所谓声音宏亮，就是与平常一样。
结语
本篇讨论关于小针的运用，它是根据“九针十二原”篇的内容，依其逐句原文，择要加以解释的，因此，可以说它是第一篇的补充说明。马莳说：“九针十二原中，有小针之要，而此篇正以解其首篇，故名之曰小针解。《素问》又有针解篇与此不同。”