本篇重点介绍了热病的不同病机、证候、治法和预后，故以《热病》为篇名。同时还介绍了偏枯、痱病的症状和治法，以及热病五十九刺的腧穴。最后对胸满、心疝、喉痹、目中赤痛、风痉、如蛊、如怚的症状、治法和针刺腧穴等，也作了简单的讨论。
【原文】偏枯①，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
【词解】①偏枯：即半身不遂，属中风后遗症。其表现多为一侧肢体偏瘫或不能随意运动，日久可出现患肢枯瘦，故曰偏枯。
【语释】患偏枯病，半身不遂而疼痛，但语言正常没有改变，神志也不紊乱，说明病邪尚未入脏，仍在分肉腠理之间，可用大针刺治，补其不足的正气，泻其有余的邪气，就可以恢复健康了。
【原文】痱①之为病也，身无痛者，四肢不收。智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
【词解】①痱（féi肥）：即风痱病，属风病的一种，主症是身体不痛而四肢不能活动。
【语释】痱病的症状是，身体虽无疼痛的感觉，但四肢却弛废不能活动。若神志尚清，言语尚能听懂的，是病势较轻，还可以治疗；若神志不清，不能说话的，是病邪入脏，心神被劫，病情严重，就无法治疗了。痱病先起于阳分，而后入于阴分的，应先治疗阳分，以祛其邪；然后再治疗阴分，以扶其正。治疗阳分病时，要用浅刺的方法。
【原文】热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
【语释】热病已经三日，如果寸口脉静而人迎脉躁动的，是邪气尚在体表三阳经，应从诸阳经的五十九穴中选穴刺之，以泻表热而出其汗，使热邪随汗而出。但阳有余者阴必不足，所以还要针刺充实其阴，补其不足以防邪入阴分。如果身体发热很重，而人迎寸口之脉反静的，这是阳证见阴脉，则不可用针刺的方法治疗，但若察有可刺的征象时，就应当立即针刺，虽不出汗，也能泄其病邪。所谓不可刺，是因为脉证相反，已表露出死征的缘故。
【原文】热病七日、八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
【语释】热病已经七、八天，寸口脉躁动，并有喘息气短症状的，这是病在手太阴肺经，应立刻浅刺手拇指端的少商穴，则汗出热退。
【原文】热病七日、八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。
【语释】热病已经七、八天，其热不解，而脉反微小，并出现尿血、口中干等症状的，这是邪盛正虚，血脱于下而津枯于上，约一天半就要死亡。若再见代脉，是脏气已绝，一日内就要死亡。
【原文】热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
【语释】热病已经出汗，邪气当去，脉搏当静，今脉仍躁动，且呼吸喘促，身复发热，这是邪气入里之象，故不要再刺其肌表，若刺之则易导致气喘加重而死亡。
【原文】热病七日、八日，脉不躁，躁不散数①，后三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
【词解】①躁不散数：指脉搏虽有躁意，但力不散大，也不数疾。多为正气衰微不能鼓动之象。
【语释】热病已经七、八日，脉当躁动，今脉反不躁动，或虽有躁意而不散数，这是正气衰微不能鼓动的征象，三日后如果正气渐复，必汗出热解。若三日后不能出汗，是正气衰竭，四日必定死亡。这种正气虚而不能作汗的热病，不能从肌腠进行针刺治疗。
【原文】热病先肤痛窒鼻充面①，取之皮，以第一针②五十九。苛轸鼻③，索皮于肺，不得，索之火，火者心也。
【词解】
① 窒鼻充面：窒鼻，鼻塞的意思。充面，面部浮肿的样子。
② 第一针：指九针中的镵针，详见《九针十二原》篇。
③苛轸鼻：苛，细小的意思；轸，同疹。苛轸鼻，即鼻部生小疹子。
【语释】热病先皮肤疼痛，鼻塞不通，面部浮肿的，是邪在皮肤，为肺之热病，肺合皮毛，当刺之于皮部，用镵针浅刺治热病五十九穴中与皮部有关的穴位，以解其热。如果鼻部生小疹，也是邪热入肺，因鼻为肺窍，亦当刺之于皮，刺皮正所以治肺。如果刺皮而肺热仍不退，就当求之于心，补心脉之俞，益心火以制肺金，则肺热自退。
【按语】关于“不得，索之火”一句，马莳、张介宾、张志聪均以为“刺之热不得退，则求之于心，益心火以制肺金”。杨上善则以为“此皮毛病，求之肺腧，不得求之心腧；以其心火克肺金也。”今本《灵枢经》亦断为“不得求之于火”，二者不知孰是，姑从前说。下同。
【原文】热病，先身涩倚①而热，烦俛，干唇口嗌，取之皮〔1〕，以第一针五十九。肤胀，口干，寒汗出②，索脉于心。不得，索之水，水者肾也。
【校勘】〔1〕皮：《甲乙经》卷七第一中与本经同。《灵枢注证发微》、《类经》二十一卷四十均改作“脉”，《灵枢识》：“取之皮作取之脉是也。”从之。
【词解】
①涩倚：涩，枯涩不润的意思。倚，倾倚不安，烦躁的样子。
②寒汗出：即出冷汗。
【语释】热病，先全身枯涩不润，倾倚不安，身热烦闷，唇、口、咽部均觉干燥，这是热在心经，津液耗损不能濡润的表现，
心主血脉，所以当刺血脉以泻心热，用镵针刺五十九穴中与血脉有关的穴位。如果有肤肿胀、口干、出冷汗等现象，也是邪在心脉，亦当刺其血脉。如果刺脉而心热仍不退，当取之于肾，补肾水以制心火，则心热自退。
【原文】热病，嗌干，多饮，善惊，卧不能安[1]，取之肤肉，以第六针①五十九。目眦青，索肉于脾。不得，索之木，木者肝也。
【校勘】〔1〕安：原作“起”，据《甲乙经》卷七第一中、《脉经》卷七第十三改。《太素·热病说》作“定”，与《甲乙经》之义略同。
【词解】①第六针：即员利针。详见《九针十二原》篇。
【语释】热病，有咽干，饮水多，好惊恐，不能安卧等症状的，是热在脾，脾主肌肉，所以当刺肌肉以泻脾热，用员利针刺五十九穴中与肌肉有关的穴位。如果有目眦发青的，则是邪在于肝，肝易乘脾，故可刺肌肉以实脾气，邪无所传则病自愈。如果刺之无效，当取之于肝经，泻肝以防传脾，则身热自退。
【原文】热病，面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针①于四逆②。筋躄③，目浸④，索筋于肝。不得，索之金，金者肺也。
【词解】
① 第四针：即锋针，详见《九针十二原》篇。
② 四逆：此指四肢末端而言。
③ 筋躄（bì闭）：筋脉痿软不能行走的意思。躄，两足痿废不用。
④ 目浸：即浸目，泪出不止的样子。
【语释】热病，有面色发青，脑痛，手足躁动不安等症状的，是热在肝，肝主筋，所以当刺其筋结之间以泻肝热，用锋针刺其四肢末端的腧穴。如果有筋躄不能行走，两目泪出不止等症状，也是热入肝脉所致，亦当刺其筋结。如果不效，则取之于肺，补肺金以制肝木，则肝热自退。
【原文】热病，数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针急泻有余者。癫疾毛发去，索血于心。不得，索之水，水者肾也。
【语释】热病，时常发惊，手足抽搐，精神狂乱的，是热邪入心，热扰神明和热极生风的表现，心主血脉，当刺血脉，可用锋针急泻其血中有余的邪热。如因癫狂而致毛发脱落的，也属心热之病，亦当取血脉刺之。如果不见效，则取之于肾，补肾水以泻心火，则心热自退。
【原文】热病，身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺。骨病不食，啮齿①，耳青，索骨于肾。不得，索之土，土者脾也。
【词解】①啮(niè聂)齿：即咬牙。
【语释】热病，有身体沉重，骨节疼痛，耳聋而好睡眠的，这是热在于肾，肾主骨，所以应取之于骨以泻肾热，用锋针刺五十九穴中与骨有关的穴位。如果骨病有食欲不振，咬牙，耳青等症状的，也属肾热病，亦应取治于骨。如果不见效，当取之于脾，补脾土以制肾水，则肾热自退。
【原文】热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
【语释】热病不知痛处，耳聋，四肢弛缓不收，口干，逢阳
气偏盛时就热的厉害，遇阴气偏盛时就感到寒冷，这是热邪深入骨髓的疾病，为不治的死症。
【原文】 热病，头痛，颞颥目瘿脉痛①，善衄，厥热病也，取之以第三针②，视有余不足。寒热痔〔1〕。
【校勘】 〔1〕寒热痔：《类经》二十一卷四十云："寒热痔三字，于上下文义不相续，似为衍文。"此说甚是，从之不释。
【词解】
① 颞颥（niè rú聂如）目瘿脉痛：目脉抽掣牵引颞颥作痛。颞颥，眉棱骨的外后方，颧骨弓上方的部位。
② 第三针：即𫔂针，详见《九针十二原》篇。
【语释】 热病，头痛，目脉抽掣牵引颞颥作痛，经常鼻出血，这是热邪上逆所致的厥热病，应用𫔂针根据病情的虚实进行治疗，泻其有余，补其不足。
【原文】 热病，体重，肠中热，取之以第四针，于其腧及下诸指间，索气于胃络〔1〕，得气也。
【校勘】 〔1〕络：原作"胳"，形近而误，据《太素·热病说》、《甲乙经》卷七第一中改。
【语释】 热病，因邪在脾而身体沉重，邪在胃而肠中觉热的，可用锋针刺脾胃二经的太白、陷骨等穴，以治体重；并刺足趾间大都、厉兑、内庭诸穴，以泻脾胃之热；同时还应刺胃之别络丰隆穴，以调治脾胃之气。
【原文】 热病，挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里①。
【词解】 ①嗌里：指舌下廉泉部位。
【语释】 热病，挟脐拘急疼痛，是邪在足少阴经；胸胁胀满，是邪在足太阴经。治疗时，应以锋针刺涌泉穴以泻少阴之热，刺阴陵泉以泻太阴之热。因太阴、少阴之脉都络于咽嗌廉泉，故应再用锋针刺廉泉穴，以泻上部之热。
【原文】热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取内踝上横脉①以止之。
【词解】①内踝上横脉：指足太阴脾经之三阴交穴。
【语释】热病，如阳气外达将要出汗，而脉亦躁盛与症相顺的，可用汗法治疗，取手太阴经的荥穴鱼际、俞穴太渊，足太阴经的荥穴大都、俞穴太白。用泻法则热退，用补法则汗出。如果汗出过多，可取内踝上的三阴交穴泻之，以止其汗。
【原文】热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。
【语释】热病已经汗出，当脉静身凉，若脉象仍然躁盛的，这是阴虚已极，孤阳外越的逆证，故主死；若汗后脉搏沉静的，是邪去正复的征象，故主生。
【原文】热病者脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。
【语释】热病其脉躁动，应当出汗，而反不出汗的，这是阳热亢盛已极，阴津内乏不能作汗所致，故主死；若脉躁盛而得汗出，并且汗后脉静的，是邪去正复阴阳协调的表现，故主生。
【原文】热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折，瘛疭，齿噤𬹼①也。凡此九者，不可刺也。
【词解】①噤𬹼（xiè谢）：噤，口噤不开。𬹼，切齿。
【语释】热病不可刺的死证有九种：第一种是汗不能出，两颧发赤，呃逆呕吐的，这是阴虚虚阳上越而胃气衰败，故主死；第二种是热病泄泻而腹部胀满严重的，这是邪伤太阴，脾气败绝，故主死；第三种是双目视物不清而发热不止的，这是脏腑精气已竭，故主死；第四种是老人和婴儿发热而腹部胀满的，这是正虚而脾衰，故主死；第五种是汗不能出，并有呕血下血的，这是阴血耗伤太甚，故主死；第六种是舌根糜烂而发热不止的，这是三阴俱伤，故主死；第七种是咳嗽而鼻出血，汗不得出或虽汗出而达不到足部的，这是真阴亏竭，邪热上炎，肺脏受损，故主死；第八种是邪热深入骨髓的，为肾气败绝，故主死；第九种是发热而出现痉病，腰脊反折，手足抽搐，牙关紧闭或切齿的，这是邪热过盛，热极生风，故主死。凡出现上述九种证候，都是邪气太盛，精气竭绝的死证，故不可刺。
【原文】所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏①；五指间各一，凡八痏；足亦如是；头入发一寸傍三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；巅上一；囟会一；发际一②；廉泉一；风池二；天柱二。
【词解】
①痏（wěi委）：针灸遗留的瘢痕。此指针刺的腧穴而言。
②发际一：指前、后发际各一。前发际神庭，后发际风府。
**【语释】**所谓刺热病的五十九穴是：两手的外侧和内侧各三穴：即手太阳经少泽、少阳经关冲、阳明经商阳，手太阴经少商、厥阴经中冲、少阴经少冲，两手共十二穴，即十二井穴；五指指缝间各一穴，即本节后的后溪、中渚、三间、少府，两手共八穴；足和手一样，也是这些穴，即束骨、临泣、陷骨、太白，左右共八穴；头部入前发际一寸，在督脉上星穴两旁，太阳经各有三穴，即五处、承光、通天，左右共六穴；再上行入发际三寸，旁开约三寸，两旁少阳经各有五穴，即临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右共十穴；耳前、后，口下各一穴，项中一穴，即少阳经的耳前听会，耳后完骨，任脉在口下的承浆，督脉在项中的哑门，共六穴；巅上一穴，即督脉的百会穴；囟会一穴；前后发际各一穴，即前发际神庭，后发际风府；任脉的廉泉一穴；足少阳经的左右风池二穴；足太阳经的左右天柱二穴；共九穴。总计为五十九穴。
**【原文】**气满胸中，喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如薤叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。
**【语释】**胸中气满而喘息的病，按“病在上，取之下”的方法，可针足太阴脾经大趾端爪甲后的隐白穴，寒证宜久留其针，热证宜疾出其针，待其逆气下行喘息停止后再止针。
**【原文】**心疝①暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺去其血络。
**【词解】**①心疝：少腹有积块而疼痛的疾病。《素问·脉要精微论》曰：“诊得心脉而急，病名心疝，少腹必有形也。”
**【语释】**心疝而突然发生剧烈疼痛的，是少腹有积块，因足太阴和足厥阴二经皆聚于少腹，故应取二经的血络，视其有瘀血的地方，尽刺之出血，以散其邪。
【原文】喉痹，舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛不可及头，取手小指次指爪甲下去端如韭叶。
【语释】喉部阻塞疼痛，舌体卷缩，口干，心烦，胸痛，臂内侧痛不能高举到头，这是热在心包和三焦两经，应刺手少阳经无名指端关冲穴，以泻三焦之热，则病可愈。
【原文】目中赤痛，从内眦始，取之阴跻。
【语释】眼球发红疼痛，若是从内眼角开始的，因内眼角是阴、阳跻脉与足太阳脉的会合处，所以治疗时应取阴跻脉的照海穴刺之，泻其实热，则病自愈。
【原文】风痉，身反折，先取足太阳及腘中及血络出血。中有寒，取三里。
【语释】风邪中于太阳经而致的风痉，由于筋脉强急而致头项强直，角弓反张，应先取足太阳经的天柱穴及腘窝中的委中穴，并刺其血络出血，以祛风邪。若有内寒，应取足阳明经的三里穴，以温胃祛寒。
【原文】癃①，取之阴脐及三毛上及血络出血。
【词解】①癃：病名，其症小便不利，点滴而下。
【语释】小便不利点滴而下的癃证，为热阻下焦，水道不利所致，应取阴跻脉始发于足少阴经的照海穴和足厥阴肝经在足大趾三毛处的大敦穴，以疏通水道，并刺其血络出血，以泄其邪热。
【原文】男子如蛊①，女子如怛②，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。
【词解】
① 蛊(gǔ鼓)：病名，即蛊胀。《医宗必读》云："蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。"
② 怛：通阻，即女子妊娠后发生的恶阻病。如怛，象妊娠一样腹中如有物痞阻，似指《千金》所谓"经血闭止"一类疾患。
【语释】男子腹中胀满好象得了蛊病，女子腹中阻塞好象妊娠一样，身体腰脊等处都松懈无力，不愿意吃饭，此为足少阴肾经瘀血所致，应先取涌泉穴刺之出血，再看足附上有充血的血络，亦刺出其血，以疏通经络，散其瘀血，则病可除。
结语
热病是指身体发热一类的病证，外感内伤均可引起。由外感引起者，脉必躁盛，可针刺热病五十九穴中有关三阳经发汗的腧穴，以发汗泻热。热必伤阴，故应在针刺发汗的同时，还要针刺阴经以充实其阴津。如果身发热而脉反不躁盛，或脉微小、尿血、口中干者，则为邪盛正虚，脉证相反的危候，故不能用针刺的方法治疗。外邪入里或内伤引起的热病，则必须根据其临床表现，首先判断其所在脏腑，然后根据五脏与五体的关系，选用热病五十九穴中有关的腧穴施行针刺。如热在肺者，因肺合皮毛，应选用五十九穴中有关皮部的穴位，热在心者，因心合血脉，应选用与血脉有关的穴位等。另外，如果用这种常法治疗不效时，还可根据五行生克的规律，补其"克我"之脏，以泻"我实"，或实其"我克"之脏，以防传变。如肺热补心火以制肺金；心热补肾水以制心火；肝热补肺金以制肝木，补脾土以防传变；肾热补脾土以制肾水等。这样，就使热势孤立，病
可自愈。当然在针刺的时候，若能根据病情选取不同的针具，则会收到更好的效果。
本篇还介绍了治疗热病的五十九个腧穴，并指出热病中不能进行针刺的九种死证，以提示临床工作者注意。
因本篇是《内经》中针刺治疗热病的重要经文，临床应用确有一定疗效，故为针灸工作者所必读。