水胀第五十七

本篇分别论述了水胀与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕等病的成因，症状特点与治疗，鉴别诊断方法。因其以水、胀为主，故以《水胀》作篇名。

【原文】黄帝问于岐伯曰：水①与肤胀②、鼓胀③、肠覃④、石瘕⑤、石水⑥，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上⑦微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

【词解】

① 水：此指水胀。

② 肤胀：病名，指因寒气客于皮肤之内，出现肿胀症状的一类疾病。

③ 鼓胀：病名，以腹部胀大如鼓，肤色苍黄，腹筋暴露为特征的一类病证。

④ 肠覃：病名，系生于肠外的菌状恶肉。覃（xùn训），古通蕈，菌状植物。《玉篇》：“蕈，地菌也。”《灵枢识》简按：“肠中垢滓，凝聚生瘜肉，犹湿气蒸郁，生蕈于土木，故谓肠覃。”

⑤ 石瘕：病名，指妇女经期，寒气入侵，恶血停积而成的肿块，质硬如石，故名石瘕。瘕（jiǎ假），《说文》：“女病也”。

⑥ 石水：病名，本篇有问无答。关于其症状，本书《邪气脏腑病形》篇、《素问·阴阳别论》、《大奇论》和《金匮要略》均有记载，可供参阅。

⑦ 目窠上：此指眼胞而言。窠（kē科），《说文》：“空也，穴中曰窠，树上曰巢。”故目窠当指眼窝。

**【语释】**黄帝问岐伯说：水胀和肤胀、臌胀、肠覃、石瘕、石水等病，应当如何鉴别？岐伯回答说：水胀初期，眼胞稍微肿起，好象睡眠刚起床的样子。如果病人的颈部脉搏动明显可见，而且时常咳嗽，大腿内侧发凉，膝以下浮肿，腹部胀大，这说明水病已经形成。用手按压腹部，随手而起，不留凹陷，象按盛满水的皮囊一样，这就是水胀病的外观症状。

**【原文】**黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，䐜䐜①然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起②，腹色不变，此其候也。

【词解】

① 䐜䐜（kōng kōng空空）：䐜，鼓声。《类经》卷十六第五十七“寒气客于皮肤之间者，阳气不行，病在气分，故有声若鼓。气本无形，故不坚。”

② 窅而不起：此谓凹陷不起。窅（yǎo咬）本谓目深貌，此借喻凹陷。《类经》卷十六第五十七：“寒气在肤腠之间，按散之则不能猝聚，故窅而不起。”

**【语释】**黄帝说：肤胀病怎样诊断？岐伯说：所谓肤胀病，是寒邪侵入皮肤之间，叩击局部有鼓音，按压时空而不坚硬，腹部胀大，全身浮肿，皮肤较厚，按压其腹部，凹陷不能随手而起，腹部皮肤色泽无异常，这就是肤胀的症状。

**【原文】**鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起①，此其候也。

【词解】①腹筋起：此谓今之腹部静脉曲张。筋，此作静脉。与"青筋暴露"同。

【语释】鼓胀病表现怎样？岐伯说：腹部和全身都肿胀而大，其胀大程度与肤胀一样，但其皮色青黄，腹部青筋高起（即今之所谓腹部静脉曲张），这就是鼓胀的症状。

【原文】肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著①，恶气②乃起，瘜肉③乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁④，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

【词解】

①癖而内著：此指邪气积久而不去，留滞附着于内。癖（pǐ劈），原系积久成习的嗜好，此作积久。著（zhuó着），着的本字。附着不移之意。

②恶气：此指较严重的致病因素。

③瘜肉：《说文》："寄肉也"。即寄生的恶肉，因其非正常的肉，故称"恶肉"。

④离岁：经历一年以上。离，此作历解。岁，年也。

【语释】肠覃怎样诊断？岐伯说：寒邪侵犯滞留于肠外，与卫气相搏结，卫气营运失常，邪气积久不去，附着于内，逐渐加剧而生瘜肉。初起时，瘜肉大如鸡蛋，逐渐长大，至疾病形成时，就象怀孕一样，病程可历经数年。腹内积块，按压时坚硬，推动时可移动，但月经按时来潮，这就是肠覃的症状。

【原文】石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中①，寒气客于子门②，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃③以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。

【词解】

① 胞中：子宫内。胞，此指女子的子宫。

② 子门：即今所谓子宫颈口。《类经》卷十六第五十七："即子宫之门也"。

③ 衃（pēi胚）：《说文》："凝血也"。此指凝固而呈紫黑色之死血。

【语释】石瘕病症状怎样？岐伯说：石瘕病生于子宫，因寒邪侵犯，留滞于子宫颈口，使宫颈口闭塞，气血凝泣不通，恶血（此指经血）应当排泄而不能排泄，凝固，变紫黑色而留滞于子宫，日益增大，甚则腹部胀大，其形状如妇女怀孕，月经亦不能按期来潮。这种病都生于妇女，治疗时应活血祛瘀，引导衃血下行。

【原文】黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪①？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。

【词解】①邪：音义同耶。

【语释】黄帝说：治疗肤胀和鼓胀，可以用针刺吗？岐伯说：治疗时要先用针泻其在外发胀的血络，然后根据病情虚实调整其经脉，并刺去经脉中瘀滞的血，以达去邪气通气血的目的。

【结语】

本篇所论之水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水诸病证，

客观上均有胀、大表现，主观上均有充塞不适之感。但病因、病位、病机又不尽相同，治疗更当有别。这些病证至今临床多见，实有鉴别之必要，古人所论颇有见地，故对实践有一定指导意义，但古今有别，为便于学习、掌握，特作如下简表归纳之(石水略)。

水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕鉴别诊断表