【提要】
本难用心与小肠举例，论述五脏五腑之邪互为传变所出现的十种不同的脉象变化。
【原文】
十难曰：一脉为十变①者，何谓也？
然：五邪②，刚柔相逢③之意也。假令心脉急甚④者，肝邪干⑤心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓⑥甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
【语译】
十问：一脏的脉象有十种变态，这是因为什么造成的呢？
答：这是五脏和五腑之邪，相互影响，相互乘袭传变的意思。例如心脉急象很明显，是肝脏病邪侵犯心脏所致；心脉急象较轻微，是胆腑病邪侵犯小肠所致；心脉大象很明显，是心脏病邪自犯心脏所致；心脉大象较轻微，是小肠腑病邪自犯小肠所致；心脉缓象很明显，是脾脏病邪侵犯心脏所致；心脉缓象较轻微，是胃腑病邪侵犯小肠所致；心脉涩象很明显，是肺脏病邪侵犯心脏所致；心脉涩象较轻微，是大肠腑病邪侵犯小肠所致；心脉沉象很明显，是肾脏病邪侵犯心脏所致；心脉沉象较轻微，是膀胱腑病邪侵犯小肠所致。五脏各有脏腑之邪相互乘袭影响，所以使一脏的脉象往往变化为十种形态。
【按语】
脏腑疾病可相互影响、传变，表现在脉象上则产生多种变态。本难是从以下几个方面来说明的：
五脏在寸、关、尺三部各有一定的部位。五难中以切脉时用力轻重作为脉位深浅分部，十八难以寸关尺三部分部。而本难有“心脉沉甚”之说，如果按五难的浮沉分部法则无法理解，故此处当以寸关尺分部为是。
五脏与五腑相配合，但脉象与脉位，是以脏为主的。脏病较深较重，腑病较浅较轻，并列举心脉为例说明之，其余可以此类推。其中提示了五脏邪相干者，其脉象甚，五腑邪相干者，其脉象微。实际在临床上，脏腑疾病及其相互传变、影响的关系非常复杂，其脉象的变化也甚为繁多。必须从实际出发，脉证互参，客观分析，不可拘泥，更不能死板地公式化。正如《难经汇注笺正》中所云：“脏脉甚而腑脉微，说得太呆。须知脏腑诸气，随在变迁，无病之脉已是各随其人之体质而强弱不同，若其有病，则进退盛衰，更无一定，岂可拘泥不化。”
3.五脏各有一定的脉象，如心脉大，肝脉急，脾脉缓，肺脉涩，肾脉沉。本经中多难谈及，其内容大同小异，略有区别，兹将本经中论述五脏脉象的内容，归纳如下表：
心脉|肺脉|肝脉|脾脉|肾脉
四难|浮大而散|浮短而涩|牢而长|在中|按之濡，举指来实
十难|大|涩|急|缓|沉
十三难|浮大而散|浮涩而短|弦而急|中缓而大|沉濡而滑
十五难|来疾去迟，故曰钩|轻虚以浮，故曰毛|濡弱而长，故曰弦| |沉濡而滑，故曰石
十七难| |浮短而涩|强急而长| |
四十九难|大|涩|弦|缓|濡