脏气法时论篇第二十二
五脏之气必应天时，而人之治脏气者当法天时。故名篇。
黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。岐伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，问甚之时，死生之期也。帝曰：愿卒闻之。（闻，去声。卒，如字。）
此因帝欲法时以治脏气，而伯言以五行为主，可以为治病之准也。下文乃详言之。卒，尽也。（按《素问》、《灵枢》言“愿卒闻之”者甚多，其义仿此。）
岐伯曰：肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴、太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴、阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴、阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴、太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
此言五脏应乎四时，而治之者必法时也。春属木，肝亦属木，故肝主春。斯时也，足厥阴肝者乙木也，足少阳胆者甲木也，正治其时。春之日有甲乙，乃肝气之尤旺者。然肝脉主弦，最苦在急，急则肝病也，惟甘性缓，急宜食甘者以缓之。（凡饮食药物皆然。）夏属火，心亦属火，故心主夏。斯时也，手少阴心者丁火也，手太阳小肠者丙火也，正治其时。夏之日有丙丁，乃心气之尤旺者。然心脉洪，最苦在缓，缓则心虚也，惟酸性收，急宜食酸者以收之。长夏属土，脾亦属土，故脾主长夏。斯时也，足太阴脾者己土也，足阳明胃者戊土也，正治其时。长夏之日有戊己，乃脾气之尤旺者，然脾为太阴，湿土最苦在湿，湿则脾病也，惟苦性燥，急宜食苦者以燥之。秋属金，肺亦属金，故肺主秋，斯时也。手太阴肺者辛金也，手阳明大肠者庚金也，正治其时，秋之日有庚辛，乃肺气之尤旺者，然肺苦气上逆，惟性苦者可以泄逆，宜食苦者以泄之。冬属水，肾亦属水，故肾主冬。斯时也，足少阴肾者癸水也，足太阳膀胱者壬水也，正治其时。冬之日有壬癸，乃肾气之尤旺者。然肾属水，最苦燥，惟辛性润，急宜食辛者以润之。（如黄柏之类。）庶乎腠理自开，津液自致，五脏之气自相通也。
病在肝，俞于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
此以下五节，承上文而言五脏之病可以于岁，于日，于时面决之，又当顺其所欲之性以行补泻之法也。试以肝经言之：凡病在肝者，以肝者属木，其病从春始也。至于夏属火，则火能克金，而金不能克木，故肝病当愈于夏，所谓子制其鬼者是也。（余愈同。）若夏不愈，当甚于秋，盖甚则沦于死矣。而金来克木，所谓子休鬼复者是也。（余甚同。）设秋不死，当持于冬，盖冬属水，水为肝之母，母气一旺，肝气有资，故可与病气相支而不甚耳，所谓鬼休而母养，故能相持于父母之乡也。（余持同。）其冬虽与相持，其病复起于春，盖肝气之病又当至春而起，所谓自得其位而起者是也。（余起同。）然吾之肝正属厥阴木，而风气通于肝，故凡有肝病者，必禁当风以犯之也。斯则一岁之中可以计其所愈、所甚、所持、所起者如此。至于以日而计之者何如？肝病者愈于丙丁日，以丙丁火旺所制者金，而金不克木，病自愈也。设丙丁不愈，加于庚辛之日，加即甚之谓也，以庚辛金旺，必来克木，而木必甚也。设庚辛不死，持于壬癸之日，以壬癸水旺，必母来助子，而木病可支也。虽能支于水旺之日，而又必起于甲乙之日，以本病当复于本日也。又至于以时而计之者何如？肝病者，平旦慧，以平旦应甲乙木，故病主慧。慧者爽也，时旺木亦旺也。下晡甚，以下晡者申酉时也，应在庚辛，故病主甚，金来克木也。夜半静，以夜半者亥子时也，应在壬癸，故病主静，水生木也。况肝既有病，则治之者当顺其性而治之，故肝之所苦在急，则其所欲在散，惟味之辛者主散，宜急食辛以散之。性欲散，而辛能散，此补之者所以用辛也。性苦急，而酸能收，此泻之者所以用酸也。治肝之法又如此。
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲耍，急食咸以耍之，用咸补之，甘泻之。
以心经言之：凡病在心者，以心性属火，其病从夏始也。至于长夏属土，则土能克水，而水不能克火，故心病当愈于长夏。但长夏不愈，当甚于冬，以水能克火也。若冬不死，当持于春，以木能生火也。其病之复起，又当在于夏，以火病当起于火候也。且热则心燥，故食温衣热者，皆当禁用之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如？心病者，愈在戊己日，以土旺则水衰，水衰不能克火也。戊己不愈加于壬癸，以水旺则火必受克也。壬癸不死，持于甲乙，以木旺则火生也。然心病必起于丙丁，以火病当复于火日也。又至于以时而计之者何如？心病者日中慧，以日中正属丙丁火也。夜半甚，以夜半正属壬癸水也。心欲软，惟咸为能软坚，急食咸以软之。惟其所欲在软，此咸之所以为补也；惟其所苦在缓，此甘之所以为泻也。此乃因其性而治之耳。
病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。（昳，音昊。）
以脾经言之:凡病在脾者,以脾性属土,其病从长夏始也。至于秋属金,则金能克木,而木不能克土,故脾病当愈于秋。但秋不愈当甚于春,以木能克土也。若春不死,当持于夏,以火能生土也。其病之复起,又当在于长夏,以土病当复于土月也。且食或温热,过于太饱,或湿地湿衣,皆脾土所恶,俱宜禁之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?脾病者愈在庚辛日,以金旺则木衰,木衰不能克土也。庚辛不愈,加于甲乙,以木旺则土必受克也。甲乙不死,持于丙丁,以火旺则土生也。然脾病必起于戊己,以土病当复于土日也。又至于以时而计之者何如?脾病者日昳慧,以日昳则未土正旺,土性耐也。日出甚,以日出则木旺也。下晡静,以金旺则木退也。然所以治之者,脾欲缓,唯甘者能缓急,急食甘以缓之。惟甘能缓之,此甘之所以为补也。脾苦湿,惟苦性坚燥,此苦之所以为泻也。
病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋,禁寒饮食寒衣。肺病者愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。
以肺经言之,凡病在肺者,以肺经属金,其病从秋始也。至冬属水,则水能克火,而火不能克金,故肺病当愈于冬。但冬不愈当甚于夏,以火能克金也。若夏不死当持于长夏,以土能生金也。其病之复起,又当在于秋,以金病当起于金候也。且肺恶寒,故衣食之寒者,皆禁用之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?肺病者愈在壬癸日,以水旺则火衰,火衰不能克金也。壬癸不愈加于丙丁,以火旺则金必受克也。丙丁不死持于戊己,以土旺则金旺也。然肺病必起于庚辛,金病当复于金日也。又至于以时而计之者何如?肺病者下晡慧,以下晡正属庚辛也。日中甚,以日中正属丙丁火也。夜半静,以夜半正属壬癸水也。然所以治之者,肺欲收,惟酸为能收,急食酸以收之。唯其所欲在收,此酸之所以为补也。所苦在散,此辛之所以为泻也。
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠燔热食温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。（焠，音猝。燔，音啖。）
以肾经言之：凡病在肾者，以肾经属水，其病从冬始也。至春属木，则木能克土而土不能克水，故肾病当愈于春。若春不愈，当甚于长夏，以土能克水也。若长夏不死，当持于秋，以金能生水也。其病之复起，又当在于冬，以水病当起于水候也。且肾性恶燥，故凡焠燔之热食，温炙之衣，宜弗犯之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如？肾病者愈在甲乙日，以木旺则土衰，土衰不能克水也。甲乙不愈甚于戊己，以土旺则水必受克也。戊己不死持于庚辛，以金旺则水生也。然肾病必起于壬癸，以水病当复于水日也。又至于以时而计之者何如？肾病者夜半慧，以夜半属壬癸水也。四季甚，以四季属土也。下晡静，以下晡属庚辛金也。然所以治之者，肾欲坚，惟苦为能坚，急食苦以坚之。惟其所欲在苦，此苦之所以为补也。所苦在软，此咸之所以为泻也。
夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。（间，去声。）
此总结上文之为病、为愈、为甚、为持、为起者，必当先定五脏之本脉而始知之也。肝病始于春，心病始于夏，脾病始于长夏，肺病始于秋，肾病始于冬者，皆由邪气感于吾身，以胜相加。如肝病由肺而传，心病由肾而传，脾病由肝而传，肺病由心而传，肾病由脾而传之谓也。至其所生而愈，如肝病愈于夏，心病愈于长夏，脾病愈于秋，肺病愈于冬，肾病愈于春者，皆我之所生也。至其所不胜而甚，如肝病甚于秋，心病甚于冬，脾病甚于春，肺病甚于夏，肾病甚于长夏者，皆我之所不胜而能克我也。至其所生而持，如肝病持于冬，心病持于春，脾病持于夏，肺病持于长夏，肾病持于秋者，皆彼能生我也。自得其位而起，肝病起于春，心病起于夏，脾病起于长夏，肺病起于秋，肾病起于冬者，皆得其所应之时，而病复起也。夫五脏之病由于相生相胜者如此，至于日时可推矣。又当先定五脏之本脉，如春脉弦，夏脉钩，长夏脉代，秋脉毛，冬脉石，或有胃气及无胃气，则彼之生我、克我，我得而知。故凡为愈者我所生，持者生平我，其病为间而为生之期；为甚者克乎我，为起者得本位，其病为甚而为死之期。可得而言之矣。若不定五脏之脉，则彼于我之相生相克，胡从而知之哉？
肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。（䀮，音荒。）
上文五节言五脏之病用五味以补泻，则用药之意寓矣。而此下五节又言五脏之病，复有用针之法也。试以肝经言之：足厥阴之脉循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，又上贯膈，布胁肋，故两胁下痛，以下引少腹，其气实，则善怒，（《灵枢·本神篇》云：肝气实则怒。）此则邪气有余之证也。至于正气之虚，则目䀮䀮无所见，耳无所闻。盖足厥阴之脉，自胁肋循喉咙，上入颃颡，连目系。足少阳之脉，其支者从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后，故虚则耳目无所见闻也。惟其虚也，故善于恐惧，如人有将捕之意，正以肝藏魂，魂不安，故其病如此。当取足厥阴之经穴中封，（足内踝骨前一寸，筋里宛宛中，针四分，留七呼，灸三壮。）足少阳之经穴阳辅，（足外踝上四寸，辅骨前，绝骨端三分，去丘墟七寸，针三分留七呼，灸三壮。）以肝与胆相为表里也，实则泻其有余，虚则补其不足耳。（王注泛言以为经脉之经，不着穴言。然则将用何穴以治病邪？）然足厥阴之脉，自目系上出额，与督脉会于巅，故头必痛，足少阳之脉支别者，从耳中出，走耳前。又支别者，抵于䪼，加颊车。又足厥阴之脉支别者，从目系下颊车里，故耳聋不聪而颊车又肿也。此则气逆于上，故见之于头耳颊者如此，亦是有余之证也，取其两经以出血而已。此不言穴，意者亦是上文之经穴耳。
(按：此下五节皆言用针，不言用药，然各经证候甚明，惟智者明此经络，识此证候，则凡药属肝胆者可凭用矣。后仿此。)
心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄中血者。（甲，胛同。）
以心病言之，手少阴心经之脉，其直者从心系却上肺，出腋下；手厥阴心包络之脉，其支者，循胸中，出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下循臂，行两筋之间；又手太阳小肠经之脉，自臂臑上绕肩胛，交肩上。故胸中必痛，胁支必满，胁下亦痛，膺背、肩胛间皆痛，两臂内皆痛，此则邪气有余之证也。至于正气之虚，则胸腹之中，大胁之下，与腰相引而痛，盖手厥阴之脉从胸中出，属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁；手少阴之脉自心系下膈，络小肠，故曰胸曰胁曰腰背，主痛也。当取手少阴之经穴灵道。（掌后一寸五分，针三分，灸三壮。）手太阳之经穴阳谷，（手外侧腕中锐骨下陷中，针三分，留三呼，灸三壮。）以心与小肠相为表里也，实则泻其有余，虚则补其不足耳。其舌本下并出其血者，正以手少阴之脉从心系上挟咽喉，所以出舌下之血也。曰出血，乃治有余之证耳。（舌下，即廉泉穴，系任脉经。颔下，结喉上四寸中，针二分，留七呼，灸三壮。）及有变病，则又不止前证而已，又当取手少阴之郄曰阴郄穴者，以出其血也。（在掌后脉中，去腕半寸，当小指之后，针三分，灸七壮。）
脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘛脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。（肌，当作饥。）
以脾病言之，脾象土而主肉，故身重善饥，肉痿无力也。足太阴脾经之脉，起于足大指之端，循指内侧，上内踝前廉，上腨内。（足阳明胃经之脉，自下髀关抵伏兔，下膝膑中，下循股外廉，下足跗，入中指间。）足少阴肾经之脉，起于足小指之下，斜趋足心，上腨内，出腘内廉。脾病，故足不收，行善瘛，脚下痛，此则邪气有余之证也。至于正气之虚，则腹中满，肠中鸣，飧泄而食不化。盖足太阴之脉从股内前廉入腹，属脾络胃，足阳明之脉入缺盆，下膈，属胃，络脾；其支者，起胃口，下循股里，故其为病如此。（《灵枢·口问篇》曰：中气不足，肠为之苦鸣。）当取足太阴之经穴商丘、（足内踝骨下微前陷中，针三分，灸三壮。）足阳明之经穴解溪、（冲阳后一寸半，针五分，留三呼，灸三壮。）足少阴之经穴复溜、（足内踝上三寸陷中。针三分，留七呼，灸五壮。）以出其血耳。夫曰出血则治前有余之证而已，而虚则补之，又非可以出血治也。
肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。（尻，苦刀反。腨，时转反。胻，胡郎反。嗌，音益。）
以肺病言之，肺藏气而主喘息，在变动为咳，故病则喘咳逆气，肩近于背，而背为胸中之所，故肩背痛也。肺主皮毛，邪盛则心液外泄，故汗出也。足少阴之脉，从足上下循踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，络膀胱。今肺病，则肾为之子，亦必受邪，故尻阴股膝髀腨胻足皆痛，此乃邪气有余之证也。至于正气之虚，则少气不能报息。耳聋嗌干，盖手太阴之络会于耳中，故为耳聋。肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。今肺虚，则肾脏不足以上润于嗌，故嗌干。当取手太阴之经穴经渠。（寸口陷中，针二分，留三呼，禁灸。）足太阳之外，足厥阴之内，即足少阴之脉也。亦取其经穴复溜，以出其血焉可也。（复溜见前。）《三部九候论》曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。则皆于出血之后，又当用补泻以调之耳。（余节仿此。）
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，太阴太阳血者。（乐，音洛。）
以肾经言之，足少阴之脉起于足心，上循踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中。故腹大，胫肿，喘咳也。肾病则骨不能用，故身重也。肾主五液，在心为汗，肾邪攻肺，心气内微，故寝后即有汗也。大凡有汗之疾，多恶风，以腠理不密，故汗出而表虚者，必恶风也。此皆邪气有余之证耳，至于正气之虚，则足少阴之脉从肺出，络心，注胸中。今肾气既虚，胸中自痛，其大腹小腹亦从而痛，正以肾脉自小腹上行大腹，至俞府而止也。足太阳膀胱经之脉，从项下行而至足，今肾气既虚，而太阳之气不能盛行于足，故足清冷而气逆也。肾之神为志，惟志不足，故意不乐也。当取足少阴之经穴复溜(见前。)、足太阳之经穴昆仑，(足外踝后跟骨上陷中，针三分，留七呼，灸三壮。)以出其血可也。如《三部九候篇》所谓：必先去其血脉，而后调之耳。
肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耍。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或耍，四时五脏，病随五味所宜也。(按：此各经所食，与《灵枢·五味篇》不同。)
此承首节论五脏肝苦急，急食甘以缓之等义而详言之也。东方甲乙木，其色青，肝属木，故色亦青。肝苦急，惟甘为能缓之，故宜食甘，凡粳米、牛肉、枣、葵皆甘，皆可食也。南方丙丁火，其色赤，心属火，故色亦赤。心苦缓，唯酸为能收之，故宜食酸，凡小豆、犬肉、李、韭皆酸，皆可食也。西方庚辛金，其色白，肺亦属金，故色亦白。肺苦气上逆，惟苦为能泄之，故宜食苦，凡麦、羊肉、杏、薤皆苦，皆可食也。中央戊己土，其色黄，脾亦属土，故色亦黄。上文脾苦湿，急食苦以燥之，故宜食苦。然肾为胃关，脾与肾合，当假咸之柔软以利其关，关利而胃气乃行，胃行而谷气方化。故脾与各脏不同，宜食味之咸者，乃调利机关之义也。凡大豆、豕肉、栗、藿皆咸，皆可食也。北方壬癸水，其色黑，肾亦属水，故其色亦黑。肾苦燥，急食辛以润之，故宜食辛，凡黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛，皆可食也。以辛主散，酸主收，甘主缓，苦主坚，咸主软故耳。彼补正气者，必有取于良药；治邪气者，必有取于毒药，此毒药之所以攻邪也。(如金玉土石草木虫鱼鸟兽之类，皆有攻邪之药。《五运行大论》曰：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八。此皆所谓毒药也。又曰：无毒治病，十去其九，此所谓良药也。)且粳米、小豆、麦、大豆、黄黍之五谷，所以养此元气也。桃、李、杏、栗、枣之五果，所以助此元气也。牛、羊、豕、犬、鸡之五畜，所以益此元气也。葵、藿、薤、葱、韭之五菜，所以充此元气也。此皆阳为气者，气归精而精归化；阴为味者，味归形而形归气。故合气味而服之，所以补精益气也。自毒药攻邪以下至此，其间谷、果、畜、菜各有五者，各有五味，各有散收缓急坚软之宜，在因四时五脏之病，随五味所宜以异用耳。盖至是而脏气法时之义无余蕴矣。(按：王好古论五脏苦欲补泻药味云：肝苦急，急食甘以缓之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，芍药；虚以生姜、陈皮之类补之。《经》曰：虚以补其母。水能生木，肾乃肝之母，肾水也。苦以补肾，熟地黄、黄檗是也。如无他证，宜钱氏地黄丸主之。实则白芍泻之，如无他证钱氏泻青丸主之。酸以收之，五味子。欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，泽泻；以甘泻之，人参、黄芪、甘草；虚则妙盐补之。虚则补其母，木能生火，肝乃心之母，肝木也。以生姜补肝，如无他证，以安脾丸主之。实则甘草泻之，如无他证，钱氏方中重则泻心汤，轻则导赤散。脾苦湿，急食苦以燥之，白术；欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦泻之，黄连；虚则以甘草、大枣之类补之，如无他证，钱氏益黄散主之。心乃脾之母，以妙盐补心。实则以枳实泻之，如无他证，以泻黄散泻之。肺乃脾之子，以桑白皮泻肺。肺苦气上逆，急食苦以泻之，诃子皮，一作黄芩；欲收，急食酸以收之，白芍药；以辛泻之，桑白皮；以酸补之，五味子；虚则五味子补之，如无他证，钱氏阿胶散补之。脾乃肺之母，以甘草补脾。实则桑白皮泻之，如无他证，以凉白散泻之。肾乃肺之子，以泽泻泻肾。
肾苦燥,急食辛以润之,知母、黄檗;欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄檗;以咸泻之,泽泻;虚则熟地黄、黄檗补之。肾本无实,不可泻,钱氏止有补肾地黄丸,无泻肾之药。肺乃肾之母,以五味子补肺。)