太阴阳明论篇第二十九

太阴阳明论篇第二十九

太阴者足太阴脾也，阳明者足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。（更，平声。）

此言脾胃虽为表里，而其为病则异名异状也。脾脏为阴，胃腑为阳，是阴阳异位也。春夏阳明为实，太阴为虚；秋冬太阴为实，阳明为虚。是更虚更实也。春夏太阴为逆，阳明为从；秋冬阳明为逆，太阴为从。是更逆更从也。阳脉从外，阴脉从内，是从内从外也。故脾胃虽为表里，而其病异名也。（如下文阳病身热，不时卧，上为喘呼，阴病䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼者，皆异名也。下文之所谓异状者，亦以此耳。）帝以异状为问，伯言人身本与天地相参，故天在外，主包夫地；地在内，主包于天。人身六阳气犹天气也，主运于外；人身六阴气，犹地气也，主运于内。阳运于外者为实，阴运于内者为虚。故大凡贼风虚邪，阳经受之；饮食起居之失，阴经受之。阳经受之则入六腑，而身热为寝卧不时，为上为喘呼，皆阳证也；阴经受之，则入五脏，而上为䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼，皆阴证也。不唯是也，喉咙者，气之所以上下者也，主乎天气；咽喉者，水谷之道路也，主乎地气。

(此二语见《灵枢·忧恚无言篇》。)唯通天气，故受风气；唯通地气，故受湿气。且足之三阴从足上行至腹以至于头，而手之三阴从脏以至于手，是以凡阴经受病者，自下之行极而复上行也。手之三阳从手上行至头，而足之三阳从头下至于足，是以凡阳经受病者，自上之行极而复下行也。故凡伤于风者，必上先受之，以阳气在上也。伤于湿者，必下先受之，以阴气在下也。故观阳经受病，而胃之受病在其中。观阴经受病，而脾之受病在其中矣。病之异状有如是夫。(王注以阴阳异位，更实更虚，强入者，非。殊不知此乃总论六阳六阴之理，而脾胃自在其中也。)

帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。(为，去声。)

此言有脾病者，四肢之所以不能举也。帝言脾在内，四肢在外，然脾有病而四肢不用者何也？(《灵枢·经脉篇》有手指、足指不用等语，皆言手足之指不能举用也。)伯言四肢皆禀气于胃，而胃气不能自至于四肢之各经，必因于脾气之所运，则胃中水谷之气化为精微之气者，乃得至于四肢也。今脾经受病，如上文膜满闭塞、飧泄肠澼之类，则不能为胃化其水谷，行其津液。故四肢者，不得禀水谷所化之气，而各经之气日以微，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故四肢安得而举焉？

帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。(长，掌同，主也。著，着同。)

此言脾之所以不主时也。(按《历法》：辰、戌、丑、未四季之月，每立春、立夏、立秋、立冬之前，各土王用事十八日，一岁共计七十二日。)

由此推之，春主正、二、三月，除十八日，则木亦王七十二日；夏主四、五、六月，除十八日，则火亦王七十二日。秋冬皆然。故五行五七三十五，计三百五十日。二五得十日，共为三百六十日，一岁周矣。）伯曰脾属土，土主中央，常以四季之月王十八日，则脾主四时之四脏，亦各十八日，所以不得独主一时也。然胃亦属土，脾与胃土之精相依着，唯土生万物而法天地，所以脾土胃土，上下至于各经，而不得专主于一时耳。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。（四“为”字，俱去声。）

此承上文而言脾经行气于各阴。胃经行气于各阳，而脾必为胃行其津液，故脾病者，所以四肢不能举也，（按：《灵枢》：足阳明之脉属胃络脾，足太阴之脉属脾络胃，上膈挟咽。上三阴，正指脾也。《阴阳类论》曰：三阴为母。下三阴指手足太阴、少阴、厥阴也；三阳指手足太阳、阳明、少阳也。）岂以一膜相连而谓之不能行其津液哉？