典籍正文

黄帝内经素问注证发微· 黄帝内经素问注证发微卷之五

咳论篇第三十八

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咳论篇第三十八

内论五脏六腑之咳各有形状、治法,故名篇。

黄帝曰:肺之令人咳何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

此言五脏六腑皆能成咳,然必肺先受邪而传之于各经也。言皮毛为肺之合,(《五脏生成篇》云:肺之合皮也。)皮毛先受风寒邪气,而邪气遂入于所合,则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后,而肺寒则自病于其先,其始因用寒冷饮食,以入于胃,从肺脉上至于肺,则肺寒矣。肺寒则内寒,因外受风邪则外寒,外内皆寒,所以肺之遂成其咳,而传之他脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病非所主之时,则由别经传以与之,正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒,则受病。感之微者则为咳,感之甚者则为泄为痛。即如肺主于秋,故肺先受邪;肝主于春,故肝先受邪;心主于夏,故心先受邪;脾主于至阴,故脾先受邪;肾主于冬,故肾先受邪。皆因五时而受邪也。唯咳则肺先受邪为咳,而传之别脏,斯五脏六腑皆得以成咳也,岂特肺而已哉。

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

此言五脏之咳,其状有不同也。肺气,又主息。今肺受邪,则发而为喘息有音,以肺属金,金必有声也。甚则血随咳出,肺气受伤也,肺咳之状如此。手少阴心经之脉起于心中,出属心系。其支别者,从心系上循咽喉。手厥阴心主之脉起于胸中,出属心包络。故心受邪则咳必心痛,喉中介介,如有梗状,甚则咽肿喉痹,心咳之状如此。足厥阴肝经之脉,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,故肝受邪则两胁下痛,痛甚则胁不可转,如转则两胠下胀满,肝咳之状如此。足太阴脾经之脉,上贯膈,挟咽。其支别者,复从胃别上膈。故脾受邪则咳必右胁下痛,以脾居于右也,其痛阴阴然引于肩背,盖脾气连肺,故痛引肩背也。如痛甚则不可以动,动则咳愈剧,剧者甚也脾咳之状如此。足少阴肾经之脉上股后内廉,贯脊,属肾,络膀胱。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。又腰者肾之府,故肾受邪则咳必腰背相引而痛,甚则涎随咳出,以肾咳之状如此。(按:《此事难知)集》李东垣治五脏咳方:肺咳用麻黄汤,心咳用桔梗汤,肝咳用小柴胡汤,脾咳用升麻汤,肾咳用麻黄附子细辛汤。虽未尽中病情,姑备此以俟采择。)

帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮,此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。

此言六腑咳状由五脏所移,而久咳则三焦受之,然合五脏六腑之咳,而未有不聚于胃,关于肺者也。咳必以肺受邪,而后传之于五脏,故五脏咳甚,而后各传于六腑。脾之脉属脾络胃,胃之脉属胃络脾,相为表里,故脾咳不已则胃受之。胃脉循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,故咳则必呕,呕甚则长虫出。长虫者,蛇虫也。胃咳之状如此。肝之脉属肝络胆,胆之脉属胆络肝,相为表里,故肝咳不已则胆受之。胆脉从缺盆以下胸中,贯膈,故咳则呕出胆汁,其味苦也。胆咳之状如此。肺之脉属肺络大肠,大肠之脉属大肠络肺,相为表里,故肺咳不已则大肠受之。大肠之脉入缺盆,络肺下膈,为传导之府,故咳则遗失秽物也。大肠咳状如此。心之脉属心络小肠,小肠之脉属小肠络心,相为表里,故心咳不已则小肠受之,小肠之下即大肠也,今咳则下失其气,其气与咳而俱失也。小肠咳状如此。六腑之咳不已,则三焦受之。此三焦者,非手少阳三焦之三焦,乃上中下三焦也。见于《灵枢·营卫生会篇》,其曰:宗气出于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦。又曰:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎者是也。上焦在于膻中,中焦在于中脘,下焦在脐下阴交,皆在于腹,故咳则腹满,不欲食饮也。若手少阳之三焦,则为右肾之府,与腹无与。三焦咳状如此。(或以手少阳三焦亦为一府,何以无咳为疑,殊不知二肾一也,膀胱为肾之府,三焦不过亦为决渎之官,今膀胱受邪而咳,则手少阳三焦之咳同也,何以复有咳哉?夫五脏六腑之咳如此,然皆聚之于胃,以胃为五脏六腑之主也;关之于肺,以肺先受邪,而后传之于别脏别腑也;使人多涕唾而面浮肿,皆以气逆于上故耳。此乃脏腑咳疾之总证也。(按:李东垣治六腑咳方:胃咳用黑梅丸,胆咳用黄芩加半夏生姜汤;大肠咳用赤石脂禹余粮汤、桃仁汤,不止,用猪苓汤分水。小肠咳用芍药甘草汤;膀胱咳用茯苓甘草汤;三焦咳用钱氏异功散。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。)

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。

此言治咳之法,五脏必治其俞穴,六腑必治其合穴,浮肿必治其脏腑之经穴也,五脏俞穴者,肺俞太渊,脾俞太白,心俞神门,肾俞太溪,肝俞太冲是也;六腑合穴者,大肠合曲池,胃合三里,小肠合小海,膀胱合委中,三焦合天井,胆合阳陵泉是也。若脏腑之咳而面皆浮肿,则随脏腑之经穴而各分治之。肺之经穴经渠,大肠之经穴阳溪,胃之经穴解溪,脾之经穴商丘,心之经穴灵道,小肠之经穴阳谷,膀胱之经穴昆仑,肾之经穴复溜,心包络之经穴间使,三焦之经穴支沟,胆之经穴阳辅,肝之经穴中封是也。