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黄帝内经素问注证发微· 黄帝内经素问注证发微卷之九

示从容论篇第七十六

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示从容论篇第七十六

《从容》系古经篇名,见第三节,本篇详示从容之义,故名篇。

黄帝燕坐,召雷公而问之曰:汝受术诵书者,若能览观杂学,及于比类,通合道理,为余言子所长,五脏六腑,胆胃大小肠脾胞膀胱,脑髓涕唾,哭泣悲哀,水所从行,此皆人之所生,治之过失,子务明之,可以十全,即不能知,为世所怨。雷公曰:臣请诵《脉经·上下篇》甚众多矣,别异比类,犹未能以十全,又安足以明之。

此帝言雷公未能知比类之理,而公果以不明自对也。(观前后篇)内俱有比类,系古经篇名。然实以比方相类为义,故曰别异比类。)

帝曰:子别试通五脏之过,六腑之所不和,针石之败,毒药所宜,汤液滋味,具言其状,悉言以对,请问不知。雷公曰:肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤,当投毒药刺灸砭石汤液,或已或不已,愿闻其解。帝曰:公何年之长而问之少,余真问以自谬也。吾问子窈冥,子言上下篇以对,何也?夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。若夫三脏土木水参居,此童子之所知,问之何也?(冤,音婉。砭,音贬。)

此公以三脏之虚者为问,而帝举脉之相似者晓之,欲其知比类之义也。过者,《内经》以人之有病,如人之有过也。请问不知,言有不知者则当请问也。烦冤者,烦闷也。余真问以自谬,言我发问,而今问不相应,是我之自招其谬也。帝言吾所问者乃窈冥之理,今子言《上下篇》,则非我发问之心。《八正神明论》曰:观其冥冥者,言形气营卫之不形于外,而工独知之。然而不形于外,故曰观于冥冥焉。彼三脏之虚,不过《上下篇》之言耳,非吾之所问也。子今欲知比类之义,试观三脏相似之脉,遂可以比类而观之矣。故浮而缓者,脾也;浮而短者,肺也;小浮而滑者,心也;急紧而散者,肝也;搏浮而滑者,肾也。乃五脏之正脉也。今脾脉虚浮似肺,肾脉小浮似脾,肝脉急沉而散似肾,此皆工之有时乱诊,而不能比类者也。子若明《从容篇》以比类之,则窈冥之妙得矣。若夫三脏者,脾合土,肝合木,肾合水,土木水相参而居,其本虚者,虽童子犹能知之,必于其相参者而求相似之脉,则子之当问者也。

雷公曰:子此有人,头痛筋挛骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊不嗜卧,此何脏之发也?脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。帝曰:夫《从容》之谓也。夫年长则求之于府,年少则求之于经,年壮则求之于脏。今子所言皆失,八风菀熟,五脏消烁,传邪相受。夫浮而弦者,是肾不足也。沉而石者,是肾气内著也。

怯然少气者,是水道不行,形气消索也。咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。一人之气,病在一脏也。若言三脏俱行,不在法也。(菀,音郁。著,着同。)

此公承帝意而遂举病脉难明者,以比类三脏。帝言病在肾脏而无关于三脏也。头痛似三阳,筋挛似肝,骨重似脾,怯然少气似肺,哕噫腹满不嗜卧似胃与脾,时惊似心与肝,其脉浮而弦似肝,切之石坚似肾,此证脉之难解者也。故公欲以三脏而比类之。帝言《从容篇》中有之,大凡年之长者过于味,六腑所以受物者也,故当求之于腑,以知其病;年之少者难于役,经脉所以任劳者也,故当求之于经,以察其伤;年之壮者纵于欲,五脏所以藏精者也,故当求之于脏,以验其衰。即前诸证与脉,正当求之于肾脏也。而子以三脏比类,则失之矣。何也?八风菀热为外感,五脏消烁为内伤,内外之邪转相传受。今浮而弦者,是肾不足也。盖浮脉为虚,弦则肝风入之,非肾气不足而何?沉而石者,是肾气内着也。盖肾本宜沉,而坚着如石,非肾气不行而何?其怯然少气者,是水道不行,形气消索致然也。咳嗽烦冤者,是肾气之逆。正以肾脉上通于肺,子虚上窃母气,故气逆则然也。至于头痛者,水亏火炎也。筋挛者,肾水不能滋筋也。骨重者,肾主骨也。哕噫者,肾脉上贯肝膈也。(《灵枢·经脉篇》言:肾经有是动,则病不嗜食。)腹满者,肾脉入腹也。时惊者,肾神为志,志失则惊也。(《经脉篇》云:气不足善恐,心惕惕然,如人将捕之。)不嗜卧者,《经脉篇》云:肾病痿厥,则不嗜卧。而今非痿厥,则精衰不嗜卧也。此乃一人之气,病在一脏,若言三脏俱行,非诊病之法也。吾告子以比类之法,而子欲以无关三脏者比类一脏,真失之矣。

雷公曰:于此有人,四肢解堕,喘咳血泄,而愚诊之,以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治,粗工下砭石,病愈多出血,血止身轻,此何物也?帝曰:子所能治,知亦众多,与此病失矣。譬如鸿飞,亦冲于天。夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经,今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。四肢解堕,此脾精之不行也。喘咳者,是水气并阳明也。血泄者,脉急血无所行也。若夫以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉傍绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。譬如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。是失者过矣,以子知之,故不告子,明引《比类》、《从容》,是以名曰诊轻,是谓至道也。(支,肢同。解,懈同。“化之冥冥”,其“化”字,恐当是托世本讹也。)

此有证脉相似者,公以为伤肺,而帝则为伤脾,此真未得比类之义也。上文言病在一脏,难以三脏比类,公遂即一脏之病以言之。有人四肢懈惰,喘咳则血泄,是病之似肺者也。脉浮大而紧,是脉之似肺者也。公虽以为伤肺,犹未敢治。彼粗工治以砭石,多出其血,血止身轻,此所以疑而问也。帝言子所能治,人亦皆知,然以此等病而属之于肺,则失之矣。彼粗工以砭石愈之,譬如鸿飞冲天,亦偶然耳。夫古昔圣人治病,虽循法守度,援物比类,然必托之冥冥,不滞形迹,正所谓观其冥冥也。循手经以及足经,何必固守经法?今子所言,乃伤脾也,非伤肺也。夫脉浮大而虚者,是脾气内伤,外溢内绝,去内胃腑而归外胃经,故脉之浮大而虚者如此。且言人之脉乱无常者何也?正以二阳脏者,心、肺也,在膈上为阳,可称曰二火;三阴脏者,脾、肝、肾也,在膈下为阴,可称曰三水。惟二火不能胜三水,是以水火相击,脉乱无常也。子以脾病为肺病,岂以脉乱之故而误言欤?若夫所谓四肢懈惰者,正以脾主四肢,而脾之精气不行于四肢也。喘噫者,正以肾不能主水,水气并归于胃也。喘咳则血泄者,正以咳则气急,则血不行于经而泄于外也。此本伤脾,而子以为伤肺,由其失于狂见而不引比类,知之不明故耳。试以伤肺言之:肺金受伤,土气被窃,故脾不能守而胃不能清,肺经经脉之气不为所使,其真脏已坏,经脉傍绝,肺为脏长,五脏气泄,不为衄而出于鼻,则为呕而出于口,比之伤脾大不同也。子今所言,譬如天地不分其形理,白黑不辨其真假。是失也,吾之过也。吾以为子曾知此,故不告子,今子不知,非吾不告之故乎?子当明引《比类》、《从容》等篇大义观之,则诊病必易轻,名曰诊轻。吾向所谓至道之要者,正谓此哉!