脉要精微论篇第十七
此言脉之要旨，至精至微；规矩权衡，各准其时；阴阳色象，部位宜分；得其症治，神乎技矣。
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍决死生之分。藏，去声。分，去声。
[批]诊脉固以平旦为候，然当诊之时，尤必切其动静，视其精明，察其面色脏腑，方能知病之浅深，而决其生死之期也。
注：平旦，黎明也。未动，静也。未散，敛也。未盛，平也。调匀，和也。未乱，治也。有过，有失也。切脉，谓以指切近于脉也。决，定也。
讲：黄帝问曰：诊视其脉之定法又当何如？岐伯对曰：诊脉之法常以黎明平旦之候，盖其时阴气犹伏而未动，阳气犹聚而未散，且饮食犹未进，无有醉饱之乱。经脉犹未盛，无有不平之气。络脉调匀，无有不和之象。兼血气亦治而未乱，更无有偏胜之为患，所以一切有失之脉，乃可诊而视之。然以指切近于脉，以候其阳动阴静，其邪正偏胜。虽能豁然而犹必审其眸子之精神，以视精明。辨其脏气之外，著以察五色，并以观夫五脏之中，谁为邪胜而有余，谁为正虚而不足，六腑之中，谁为充实为强盛，谁为空虚而微弱，以及形体之气血足而盛，与夫形体之气血亏而衰，互相参伍，斟酌得宜，自可以决生死之期分矣。
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气急，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。［批］诊其脉即知其症，然非确得其脉象者，尤不能知之悉当也。长，平声。数，音朔。
注：代脉之象，或五至一至，或七至一止，止有常数，故谓之代。代者，真气衰败，故脉不接续而代也。
讲：今夫脉者，幕也。本五脏六腑之气鼓荡，其血以流贯周身，无论为经为络，气到而血即从之，是脉即血之幕府也。故脉至而长者，为有余，有余则知其气治；脉至而短者，为不足，不足则知其气病；脉至而疾数，为内热，内热则知其心烦；脉至而洪大，为邪盛，邪盛则知其病进。他如上而寸脉独盛者，为邪气并于上，邪并于上则知其气粗而高。下而尺脉独盛者，为邪气实于内，邪实于内则知其气满而胀。以及脉数至而一止，不能接续者，为代，代脉则其气衰败矣。脉象至而微小，全无神力者为脉细，细则其气虚少矣。脉象至而凝滞，往来艰难者，为涩脉，涩则气逆而心痛矣。甚至浑浑浊乱，脉来盛大如皮革，似泉水之涌涌而至者，内之阴虚出外而归于府也，其病必进，其色必弊。绵绵弱散，脉来有形不直手，如弓弦之忽断而去者，
真阴气绝，有来而去也，其病不治，其人立死。
夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见，其寿不久也。赭，音者。重，平声。[批]此言五色，皆五脏之真气外著也，必华泽明润方能得生，如暗晦焦枯，终属不祥。
注：即五色之有欲有不欲，以观则其色之充足枯败可知，且人之寿夭亦并可知矣。
讲：夫诊必视眸子之精明，察面部之五色者。诚以精明五色，皆真气之光华也，荣泽则生，枯败则死。故心火应热，其气之发而为赤者，欲其如白绢之裹朱，不欲其如赭石之深赤也。肺金应燥，其气之发而为白者，欲其如生鹅之羽毛，不欲其如食盐之深白也。肝木应风，其气治发而为青者，欲其如苍壁之华泽，不欲其如蓝靛之深青也。脾土应湿，其气之发而为黄者，欲其如罗之裹雄黄，不欲其如黄土之深黄也。肾水应寒，其气之发而为黑者，欲其如重漆之光亮，不欲其如地苍之深黑也。其有欲有不欲者，何哉？盖外之五色，即五脏内之精气所著，若精气之至微者，皆化作形象，毕见于外，则真气已脱，血凝而散，其寿必不能久也。
夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。长，平声。[批]此言人之元神外著于目。若精明失用，虽脉色犹佳，其神已夺。
注：此言先天无亏而目中之瞳子自精明也。若黑白莫分，长短莫辨，则精明之体已失，非精气内衰而何？
讲：彼夫眸子者，本五脏之精气，发为光明，人所赖以视天下之万物而辨别其色之黑白，审量其质之短长者也。若以长者而视为短，白者而视为黑，其失明如是，则精气必内衰矣。
五藏者，中之守也，中盛藏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。上二藏，去声。下二藏，平声。
**注：**仓廪，脾胃也。不藏，不蓄而泄出也。不要，谓气衰失禁也。水泉，小便也。不止，谓不时而来，若无止息也。
**讲：**五脏之气血，皆归于中，是中气者，五脏之主宰，而五脏者，中气之卫守也。如中气太盛，脏气壅满，属脾土气胜，克其肾志而伤恐者，症见言微气脱，声如从室中出，是脾湿为病，以致吐气难而声不显也。若言语轻微，难于接续，俟之终日乃能复言者，则又肺不能主气，肾不能纳气，而为夺于气者也。至去其衣服而不敛，弗知羞恶，言语善恶而无忌，不避亲疏者，则又心失其主，真性迷惑，而为神明内乱所致也。与脾胃传送太速，仓廪泄出而不藏蓄者，是胃下口处之幽门，大小肠交会处之阑门，肛头泄秽处之魄门，种种门户气衰而不能禁要之过也。以及小便时来，如水泉注下而不止息者，是膀胱气虚，失其封固，不能藏蓄之过也。即此五者观之，可见得其守，则脏气冲和而生，失守其，则脏气败绝而死。甚矣，气贵各守其脏也。
五府者①，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。强，俱平声。偻，音楼。［批］此言五府为人之身强，强失则身早衰矣。
**注：**视深，视下也。背曲，鞠躬也。转摇，转身动摇也。偻，俯也。俯，依也。惫者，筋骨败也。振掉，动摇也。
① 五府：《素问·脉要精微论》作“五脏”。
讲：五府之血气散于一身，而一身之血气根于五府，是五府者，一身之所恃以强健者也。彼头者，精明之府也，使头倾而偏斜，视深而陷下，则阳已虚，而明已失，精神为之将夺矣。背者，胸中之府也，使背曲而鞠躬，肩随而引膺，则中已亏，而行已惫，胸府为之将坏矣。腰者，肾之府也，使不能运转其身，摇动其体，则骨已败而精已竭，肾脏为之将惫矣。膝者，筋之府也，使屈伸牵掣而不能行动，俯偻而附物，则血气不荣于筋，而筋将惫矣。骨者，髓之府也，使身体残贼而不能久立，行止动摇，而为之振掉，则精气不透于骨，而骨将惫矣。即此五者观之可见，得其强则生，失其强则死。甚矣，人当善养其府也。
帝曰：脉反四时，阴阳不相应，奈何？岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。[批]此关格之所由名也。
注：应，应合。精，精强。消，消散。关格者，偏胜而格绝也。
讲：黄帝曰：脉也者，准四时而应阴阳者也。而如其与四时之气相反，为阴为阳，天人不能相应，奈何？岐伯对曰：反四时者，脉与四时之阴阳相逆也。如春夏阳盛，脉反沉小，是阳气不足，而阴有余。秋冬阴胜，脉反洪大，是阴气不足，而阳有余也。阴阳有余，则为精强，阴阳不足，则为消散。然当阳旺之时，应为太过，而不足之阴反乘之，则就为精强矣。当阴旺之时应为不足，而有余之阳反乘之，则暗为消散矣。此阴阳偏胜，不与时相应合，故名之曰关格之病。
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯对曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。[批]四时之气内应乎脉,诸脉之象,应乎脏腑,有表里有部分,按时审气,不失阴阳之升降,自能别其病之所在也。
注：四时，春夏秋冬也。六合解见前。上下，以阴阳之升降言。
讲：黄帝问曰：四时者，天地之气也；血脉者，人身之气也。人身之脉象，与四时之气象，随其变动者奈何？且因其脉之随时而动，遂以知病之在何经，病之变何症，与夫病之本在外而乍在内，本在内而乍在外者，其故何哉？请问此五者之精微，可得闻其旨乎？岐伯对曰：请与帝言人身之脉，与天气运转之相应之大也。彼夫感天运之气而生者，有万物；乘天运之气而旺者，有六合。今请与万物之外，六合之内，以言夫天地之变化，阴阳之应合。彼春日温和之暖气，变而至夏，即为炎热之暑气，彼秋日肃杀之忿气，变而至冬即为严烈之怒气，四时变化之气，动与时应，非但万物因之生成，六合因之应运，即人身之脉，亦与之上下而为浮沉也。何言之？春夏阳气上升，人感其气，是以脉应之而多浮。秋冬阳气下降，人感其气，是以脉应之而多沉。知浮与沉，即知其与时相应也。
以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，如脉所分，分之有期，故知死时。中，俱去声。分，平声。[批]阴阳有时六句，最宜深玩。
注：四时阴阳升降之气，与人身阴阳升降之气，两相符台。故诊脉而之，其相失不相失也。如脉与时失，即知其克贼之死期矣。
讲：诊脉者，宜以春气之柔和，应脉之圆滑而中规焉；以夏气之暑热，应脉之洪大而中矩焉；以秋气之清凉，应脉之均平而中衡焉；以冬气之冷寒，应脉之沉石而中权焉。是故冬至一阳生至九候，四十五日，节届立春，其时阳气渐进，微升而上，阴气渐退，微降而下。夏至一阴生至九候，四十五日，时逢立秋，阴气渐进，微升而上，阳气渐退，微降而下。然阳气升，则脉必浮弦而大，阳气降，则脉必沉石而涩。是阴之与阳，各有不易之结，而随气升降，以与脉为期会者也。使其时至而脉不至，春夏秋冬之期，与规矩衡权之脉相失，是为病脉，则即如其脉之所分以诊之。盖肝属木，病应在春；心属火，病应在夏；肺属金，病应在秋；肾属水，病应在冬；脾属土，病应在四季，分之各有其期也。有况肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死乎？所以诊与时绝，而即知其必死之时也。
微妙在脉，不可不察，[批]察脉之要，微乎深哉！非细心静悟，何能得其精？察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
注：察，审察。纪，统纪。从，自也。始，始初。经，常经。生，生发。度，节度。补，谓补其正。泄，谓泄其邪。精，微也。
讲：今夫人之受病，其细微难辨，精妙莫测者，其机全在乎脉，不可不审而察之也。然脉有应春之温风而弦，应夏之热风而洪，应秋之凉风而毛，应冬寒风而紧，应土之湿风而缓者。必察其脏腑之部位，然后知五气之中与脏者，为在里；审其经络之行度，然后知五气之伤于经者，为在表，此纪绪之要也。纪必有所始，始于何从？从风热火之阳，与燥寒湿之阴而已。然虽从阴阳始而始之，又各有其经。经也者，从五行生者也。故四时五风之来，肝木应温，心火应热，肺金应凉，肾水应寒，脾土应湿，五脏内虚，五风即从而袭之也。然虽从五行生，而生之又各有其度。度也者，以四时为宜者也。故五脏五风之应，温则脉弦，热则脉洪，凉则脉毛，寒则脉紧，湿则脉缓，各得其平也。若太过即为邪甚，不及即为正虚，正虚宜补，邪甚宜泄，不可稍有所失。当与天地盈消，虚长之气，合而为一，能得其之一之精微，则凡中和而一，与偏胜而不一者，皆晓然可以知人之死生矣。是故古之诊病者，必以肝心脾肺肾，五脏所发之声，求合于宫商角徵羽之五音；以青赤黄白黑，五气所见之色，求合于木火土金水之五行；更以弦钩缓涩沉，各经所著之脉，求合于春夏秋冬长夏之阴阳也。声色与脉，三者俱合，是为无病，若一有不合，即知其病有所受矣，此察脉之要也。
是知阴盛，则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛，则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。予，与同。长，平声。[批]脏腑阴阳之病不独于脉象形声闻求之，即一梦亦足验其盛衰也。
注：惟至人阴阳调和乃能无梦，下此非偏于阴，即偏于阳，宜其各随所盛，而应之以梦也。
讲：是以知偏于阴而阴盛者，阳为阴害，而梦涉大水之中，则恐惧不已；偏于阳而阳盛者，阴为阳害，则梦近大火之侧而燔灼难安；与夫阴阳俱盛，两不相下者其气必争，则梦与人相杀，互为毁伤。至若邪实于上而上盛，下之气亦必并于上，则梦飞腾。邪实于下，而下盛上之气亦必并于下，则梦堕落。以及过于饱者，为有余，有余则必梦与。过于饥者为不足，不足则必梦取。肝气盛者，肝自伤，肝伤则必梦怒。肺气盛者，肺自伤，肺伤则必梦哭。推之短虫多者，元气尚未大损，虫虽多而犹弱，则必梦集聚众人。长虫多者，元气为之已亏，虫复长而争强，则必梦相击毁伤。是病之以类应，以象取，以志定，以族肖者，莫不各有朕兆也。然非精于一者，又何以知之。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。[批]上节言脉，有四时之动，尤恐人未深明其理，故于此节，复举其象而显白之。
注：春夏秋冬，持脉皆有要法，总之能先虚心静气，按时以诊其浮沉。而脉之阴阳内外，始终表里，皆了然矣。
讲：是故医之持脉也，有象阴阳，合四时之道焉。斯道也，凡持脉者，所当虚心静气，时为之保守而不可失也。彼春日气升，脉浮于上，其象如鱼之临于波也。夏日阳极，脉来长大而在肤，泛泛乎，充满于指，其象如万物之繁盛而有余也。秋日阳气下降，脉微沉于肌肤，其象如蛰虫之将去。冬日阳气潜藏，脉已沉而在骨，其象如蛰虫之周密，君子之居室。此四时之本脉也。然必知此四时之本脉，而后能察四时之病脉。独是病有内外，脉有沉浮，欲知其病之在内者，则必沉按，以纪其要，为之分部而别脏。察象以审气，庶在内之病无失矣。若欲知其病之在外者，虽当候其浮，然必终而始之。审其沉以察其浮，为之辨其邪之本在外，与夫邪之本在内，而乍在外者，庶在外之病亦无失矣。凡此六者，乃持脉之大法则也。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。长，平声，下同。已，上声。[批]手少阴脉，从心系上挟咽循舌，故心经邪盛，症见如此。
注：脏邪相乘，亦分盛衰，如心不甚虚，而脉见和缓，虽病亦易已焉。
讲：今夫脉来搏激，坚实而长者，弦脉也，肝木之象，诸脉见之，非风邪之为患，即肝气之相乘。如心脏脉来，搏坚而长，是肝邪于心之过也。舌乃心苗，言为心声，心受肝邪，舌本筋缩，是以舌卷而不能言也。至若其脉来，柔软而疏散者，是心脉和缓之象，则又邪已微，而病当消去之候矣。不过经气行环一周，其病自止也。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。[批]脉软散而汗多如水者，切不可再以散邪之药，为之发汗，恐汗后邪去，气为之脱也。世本有以肺脉软散为汗出之际，因寒水灌洗至今不复散发之过，必须再为发散，其病乃可立已者，非。厥阴之脉，布胁肋，循喉咙之后，其支别者，从肝贯膈上注于肺，故血在胁下者，血之积气上熏于肺，能令人作喘逆也。
注：脉见软散，肺气不足之候也。灌汗，汗多如灌水也。不复散发，不能更任发散者也。
讲：如肺脏脉来，搏坚而长，是肝邪乘肺虚也。肝藏血，肺主气，肝邪侮肺，则肺失其降下之令，其气必逆，是以逼血上行，而病当唾血也。至于其脉之软而散者，肺脏见之，是谓气虚。气虚则不能卫，当病灌汗，洒然汗出，如水之灌注而多，至今当发散之邪，恐其伤气，而亦不敢复为之发散也
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢①饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
**注：**脉来软散，谓水湿胜而为患也。色泽者，颜色光泽也，盖有水湿之患，溢于肌皮故令色泽耳。
**讲：**如肝脏脉来，搏坚而长，是肝自病也，然必色青，乃为肝脏自胜而病。若不青，则非本脏之自病也，当病坠伤，而若为人所搏击者。然盖因有瘀血积于肝部胁下，气不运化，使人息喘而气逆也。至脉来软散，则为肝虚，肝虚者，色不泽。若其脉软散而色又光泽，水湿为患也，当病溢饮，溢饮者因渴急过饮水气之湿，移入于肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；[批]胃脉坚长，色反见赤者，因病折髀，然折髀之说，亦有不尽作筋损血伤解者。盖足阳明脉，从气冲上髀，抵伏兔，故胃气虚极，母气乘之，其色变赤，其症亦髀痛如折也。然无肝邪犯之，则脉虽搏坚而不长。其软而散者，当病食痹。
**注：**胃主贮藏水谷，至脉来软散，则胃气虚而不充，当病食积痹痛之症也。
**讲：**如胃之脉来，搏坚而长，是肝邪乘胃之过也。然色当青黄，而反见赤者，非胃之本病也，其病当伤股，而谓之折髀，筋损血伤，是以脉见肝木，而色见心火也。至于脉来软散，则为胃虚，胃虚者，食不化，当病食气引痛，积而为痹也。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；[批]肝邪乘脾，以伤中气，而脾必虚，脾虚则肺无所生，故少气。其软而散色不泽者，当病足胻肿，若水状也。
① 溢：原作“嗌”，据《素问·脉要精微论》改。
**注：**脾主运化水谷，虚则不能运化矣。且脾脉上踝内前廉上踹，循胫骨后，交出厥阴之前，故病足胻肿也。
**讲：**如脾脏脉来，搏坚而长，是肝邪乘脾之过也。兼见其色黄者，中气受伤，脾虚极矣，当病少气。至脉软而散者，虽为脾之本脉，但过于软散，则又为脾气不足。在面色光泽者，土不胜水之过，病为水肿。若色不光泽，虽肿似水而实非水肿也，盖脾虚气滞，不能运行筋节，以致降者多而升者少，故气凝于下，当病足胫之胻浮肿，若水状也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。[批]心脾乘虚而于肾，肾府重伤故色黄赤，而腰痛如折也。血少者，肾气不化，无以生其津液故也。
**注：**肾本气多血少之脏，若虚极而复为脾与心克，宜血愈少，至今不得复常也。
**讲：**如肾脏脉来搏坚而长，是肝邪乘肾之过，肾脏自病其色当黑，若反见黄色带赤，是必肾因肝乘虚极而转受土克，邪胜而反动相火也。腰为肾府，伤重必折，其病当腰痛如折也。至脉来软散，乃肾脏自失封藏之道，精气亏泄，当病血虚而少，至今不能遂复其常也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。少，俱去声。藏，去声。[批]心属火，脉急则有寒矣，寒邪客心，是以心气积而为疝。及少腹为阴，小肠居焉。小肠者，心之使也，既受阴邪，小肠不能无患，是以知其有形也。
**注：**疝者，《说文》谓腹痛也。此病心疝，心之部位本在上，疝发于心。而言少腹有形者，以小肠为心之使故也。
**讲：**黄帝问曰：凡脉以软缓为阳和，急劲为阴惨。心，火也，本主热，今诊得其脉，反紧急而象阴，此为何病，其病形当复何如？岐伯对曰：此乃寒气乘心，洸洸然上入而痛，名曰心疝，少腹之中，当有行迹也。黄帝曰：
既名心疝，何以又言少腹有形？岐伯对曰：心者，阴脏也，与小肠相为表里，小肠居少腹为心之使，吾故曰心疝之病少腹当有形也。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则天，虚则泄。
[批]此言胃脉独见者亦当以脉之虚实，审其病为何如也。
**注：**胃为水谷之海，故邪气实，则胀而不消，正气虚，则泄而不固。
**讲：**黄帝问曰：凡脉以有胃气为生，以无为胃气为死，是胃气者，脉之本也，然其脉究不可以独见，今如诊得胃脉，其病形又当何如？岐伯对曰：欲知病形，当审虚实，如诊得胃脉实者，为邪气胜，邪胜则病胀，如诊得胃脉虚者，为正气虚，正虚则病泄。
帝曰：病成而变何？岐伯对曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。瘅，都椒切，音亶。疠，音赖。数，上声。[批]病成日久，无有不变，不独胃也，专言胃经受病为变者非。
**注：**善治病者，治未病；不善治病者，治已病；至若已病不治，必俟日久病成，而变不可胜数之时，病多难治矣。医可不慎于未成变之始哉？
**讲：**黄帝问曰：病非邪不成，成之久必变，如邪客久而病成，病成久而变易，则病成而变者奈何？岐伯对曰：彼风者阳邪也，其并于表则汗出恶寒，其并于里则发热无汗。故风之成病也，在表者主阳虚，阳虚生外寒，则变而为寒，在里者主阳实，阳实生内热，则变而为热。瘅者，热邪也，热主腐化，故瘅之病成，热积于中，则善食而饥热，入于里，则形败而瘦，变为消中矣。厥者，气逆也，气逆则上行，故厥之病成，气并于上，则上实而下虚，逆之不已，则头重而身轻，变则为巅疾矣。推之，久风入中则害脾，土不胜木，病变必而为飧泄。脉受风邪，则血热血瘀，为害久必成而为疠癞。甚矣，邪之生病不一，而病之变化亦不可胜数者也。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之种①，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。[批]寒气之种，八风之变，皆当以其所胜者治之，不独诸痈肿筋挛骨痛等症为然也。
注：治病必求其源，必审其时，以辨其为何气，中于何经何脏，则以胜治不胜，而病无不可愈矣。
讲：黄帝问曰：一切痈疽肿毒，筋节拘挛，骨肉疼痛，凡此症皆何所生？岐伯对曰：筋挛骨痛，此皆寒气所种，其气久停于身之过，痈疽肿毒此乃八风发邪，其气传变于外之过。黄帝曰：治之又当奈何？岐伯对曰：此四时之病也，治之亦如燥胜风，风胜湿，湿胜寒，寒胜热，热胜燥之类，各以其胜者，治之则邪去而病自愈矣。
黄帝曰：有故病，五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。藏，去声。[批]此以脉色辨病之新故也。
注：五脏盛衰，于色之荣枯见焉。此故病新病，色先难逃，况又征之于脉乎？宜其合脉与色，而新故了然矣。
讲：黄帝问曰：有旧染之故病在身，忽而从五脏发动出来，因伤及脉色，虽各有所见，何以知其为久至之病与暴至之病乎？岐伯对曰：悉乎哉！帝之问也。彼五脏发病，必应五风脉色，久暴之辨，脉色参之。盖脉者，血之府；色者，气之华。如征其脉小色不夺者，精血虽损神气未伤，必新病也；其脉不夺而色夺者，精血虽未坏，神气已先败，此必久病也；与征其脉与五色俱夺者，精血与神气皆大败矣，此必久病；征其脉与五色俱不夺者，精血
① 寒气之种：《素问·脉要精微论》作“寒气之肿”。与神气皆未坏也，此必新病。病之久暴，如斯而已，岂难知哉？但脉色未精者，不敢言也。
肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。已，上声。中，去声。[批]此举色与脉反而详其病之不同也，独言肝肾者，知此则其余可类推。
注：病必有由，使治之者，徒执其脉与色，而不细索其根由，则病轻反重，病重多死矣，可不慎哉！
讲：然有是脉，即有是色也，如脉色不合，其中必有损伤之变。彼脉来弦长而沉石，是肝与肾脉并至也，其色苍而黑，今反见苍赤者，是以肝肾之脉，而见心肝之色矣。若执脉而认为肝肾之病固失，即执色而认为心肝之病亦失，其病当是毁伤不见血。盖肝主筋，肾主骨，心生血，既筋伤骨毁血凝，其脉之与色，焉能不如是之杂见也。若已见血，则类湿饮，而若中水象，诊脉察色，诚不可以一格论。凡见此脉色，与脏不和者，需当审其为筋骨之折毁，为气血之损伤，而别思其情由，切不可拘执脉色，致失久暴之病。
尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中，前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。[批]诸经之脉各有部位，诸部之脉，各有所候，得其部知其脉，然后由平人之脉象以审病人之脉象，孰有病无病可了然矣。
注：此段疑似多端，谓外为腑，内为脏，即外不得候肾、候肝、候肺、候心之内脏也，四脏多误，惟脾胃内外殊合。不知心肝肺肾四脏，当人血气充足无病之时，必随春夏秋冬，阴阳升降为转移，升则俱升，降则俱降。然此升降二字，非如四脏当旺，升降之脉，不过就浮中沉三部而论，稍升于沉之一部耳，降则如乎本脏之常。至胃与脾，胃为腑，为纯阳专主浮而不沉，脾为脏，为至阴专主沉而不浮，故独外以候胃，内以候脾。此平人脉之精微也，当熟味之。
讲：尺脉内候人身两旁者，则季胁是也，季胁为心包络脉之所出；尺内两旁，正取中以候小心也；至尺脉之浮而为外者，则以候肾；尺脉之沉而为里者，则以候腹中。推之左右，则又有肾与命之各别焉。由尺脉而附于上，则关脉是也，左手关脉浮而外者，以候肝；沉而内者，以候膈。膈之与肝，本相贯也。右手关脉，浮而外者，以候胃；沉而内者，以候脾。脾之与胃，实相通也。由尺附上之关脉，而更附于上，则寸脉是也。右手寸脉浮而外者，以候肺；沉而内者，以候胸中。胸中诚藏蓄肺气之地也。左手寸脉浮而外者，以候心；沉而内者，以候膻中。膻中，诚上护心君之所也。至于关以前所以候身前也，关以后所以候身后也。上竟上，而为寸之尽者，以候胸喉中事也。下竟下，而为尺之尽者，以候少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为朐仆。上，去声。下，入声。恶，去声。中，去声。数，俱音朔。朐，音眩，又音昙。[批]此举诸部之脉象为诊病者，确切言之，欲读者得其底蕴，不至误于指下也。
注：诊脉者，必察其症，观症者，必审其脉，脉症两合，治斯善矣。
讲：脉来应指粗大有力，是为阳盛阴虚，阴不足，则阳有余，偏阳乘阴，其证凡阳而不见阴，所以为热中也。若脉起而来，过于疾急，脉迥而去过于徐缓，此是气实。气实者，邪并于上，则自尺部上于寸口之脉必实，自寸口下于尺部之脉必虚。阳盛阴弱，其病在上，而为厥逆巅顶之疾。脉起而来，过于徐缓，脉迥而去，过于疾急，是气虚。气虚者正气不足，则自尺部上于寸口之脉必虚，自寸口下于尺部之脉必实。阴盛阳弱，其病在阳，而为畏恶风邪之疾。盖气虚恶风者，以风为阳，气亦属阳，同类相感易于为病。故中恶风者，阳气先受之也。然脉之沉细者，为少阴之本脉，数，者为少阴之病脉，所以伤寒少阴之症不拘寒热，脉皆数也。若有脉来两手俱见沉细而数者，必主少阴受邪而厥逆也。又脉散为阴中气虚，沉为邪气在里，细则为阴而主寒，数则为阳而主热。若脉来则兼沉细数散者，主正虚受邪，阴阳交战，而为寒热也；至若脉不沉而浮，为邪在气；脉不敛而散，为阳中气虚；浮散兼见，气败神昏，是以目旋不定而为眴，身强欲卧而为仆也。
诸浮不躁者，皆在阳则为热；其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。数，音朔。[批]此以诸脉之沉浮，及代者言之也。
注：此言手足三阴三阳之症，皆于脉之沉浮躁静定之，若脉数动而见代则又独偏于阳矣，临症其细审之。
讲：脉之阴阳虽于沉浮辨之，而沉浮之在手、在足尤于躁不躁辨之。彼浮而在表者，阳脉也，若诸脉浮而不躁动者，其邪皆在阳分，阳则为热，是足三阳受病也。至其脉来，浮中而见有躁动者，则与不燥者异，是为病在手三阳矣。沉而在里者，阴脉也，若诸脉细而沉极者，其邪皆在阴分，阴则为寒，寒则为骨痛。然必于沉细中而见躁动者，方是手三阴受病；使不躁而见有静者，则病又在足之三阴矣。他如脉数动而一见，为气不接续之代脉者，实为偏阳，以致阴阳两隔而为阳结之过，皆病在阳分之脉也，其症主滑泄下利以及便脓便血。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。[批]此以诸脉之太过者言之也。
注：过，太盛也。切其脉之过于阳，则抑阳而扶阴；切其脉之过于阴，则抑阴而扶阳；并切其脉之阴阳俱过，则阴阳两抑。如此则切脉无差，施治悉当矣。
讲：且夫诸脉有太过者，则以其太过者切之。如切得脉之过于涩者，热邪在阳分而血不足而阳气有余也。切得脉之过于滑者，热邪在阴分而血太盛
而阴气有余也。阳气有余，则阴必虚，其症为身热，且热极而无汗。阴气有余，则阳不固，其症为多汗，且汗后而身寒。至若阴阳两气，俱盛而有余，则阴为阳乘，而汗不得出，阳为阴蔽，而热不得宣，其症当无汗而身寒也。
推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。[批]此言脉之偏于内外上下者，以别其症之不同也。
注：脉有内外上下之变，必推之而复其常，至推无可推，则脉定矣，症的矣。即此以施治，治无不宜矣。
讲：脉来端直而长者，固不待推矣。若脉来不直，斜向于内，诊脉者，不得不用手推之而使外，使推之而脉之向内者，仍内而不外，则脉已阴而病在内，必有心腹积聚之证也。脉来不直，斜向于外，诊脉者，不得不用手推之而使内，使推之而脉之向外者，仍外而不内则脉为阳，而病在外，必有身体壮热之证也。至以指推其脉而上之，脉遂上而不下，是气不下达也其病在下，必主腰足清冷之证。以指推其脉而下之，脉遂下而不上，是气不上升也，其病在上，必主头项疼痛之证。以及脉来沉细无力，按之至骨，终是脉气短缺者，气血不足，以致虚寒凝滞，不能流行，积而为腰脊痛作，身有五痹等症也。