决死生论篇第二十
此言人统天地，气聚五行，为生为死，决之于脉。脉有三部，部有三候，胜复虚实，各有定也。
[批]此节上旧有"黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数，余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始。上应天文星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之，奈何？愿闻其方。岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数"云云，共一百零三字，被吴昆删去。然以予观之，亦属闲文。但以先圣遗言，未敢遽置，故谨?简端以志不忘②。
黄帝曰：愿闻天地之至数，合于人形气血，通决死生，为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始于一终于九焉。一曰天，二曰地，三曰人，因而三之。三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实而除邪疾。[批]人身共有三部，三部各有三候。穴之所主经气必现，或虚，或实，为内，为外，亦与寸口等也，特未知者不能骤辨耳。
注：至数，至极之数也。始于一而终于九者，谓天地之至数，由一生二，由二生三，至三三而九之，则其数穷矣。虚，正气虚也。实，邪气实也。除，去也。
讲：黄帝问曰：天位乎上，地位乎下，人处其中，其阴阳奇偶之数，与气血升降之数相合而不相悖者矣。然天地之至数有生有成，人身之血气有虚有实，合之遂足以通决其人之死生，为之奈何？窃愿闻之。岐伯对曰：天地之大数，始于太极之一画。于是由一生二而天地位，由二生三而三才立，至三三而九之，则万物育而其数终焉矣。何谓三三而九？盖一曰天，二曰地，三曰人，因天地与人而各三之，是以三其三者为九，以应九州之分野。人禀天地之气以生，其数亦与天地合。故脉有三部，部有九候，用以决断人之死生，用以分处人之百病，用以调济人之虚实，而除去其外邪内疾也。
帝曰：何谓三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为质。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣。上四藏，平声，下一藏，去声。已，上声。
注：导，引也。质，实也，又定也。额，额也，又颐也，颐者，面秀骨即辅骨之颠是。颊，夹也，面旁也，所以夹敛食物也。不尽天年之谓夭。夭，未壮也，又短折也。
讲：黄帝问曰：何以谓之三部？岐伯对曰：三部者，上中下也。三部各有三候，三候者，天地人也。然必一一指而引导之，分其何者为上中下之三部，何者为天地人之三候，乃可以为实而得其一定也。如上都之天，两额之动脉是也，两额为太阳穴，分主手太阳小肠经脉气之所行，即上部之一候也；上部之地，两颊之动脉是也，两颊为颊车穴，分主足阳明胃经脉气之所行，即上部之二候也；上部之人，耳前之动脉是也，耳前为耳门穴，分主手少阳三焦脉气之所行，即上部之三候也。又如中部之天，手太阴之脉是也，手太阴为寸口穴，分主肺经脉气之所行，即中部之一候；中部之地，手阳明之脉是也，手阳明为合谷穴，分主大肠经脉气之所行，即中部之二候也；中部之人，手少阴之脉是也，手少阴为神门穴，分主心经脉气之所行，即中部之三候。又如下部之天，足厥阴之脉是也，足厥阴为五里穴，分主肝经脉气之所行，即下部之一候也；下部之地，足少阴之脉是也，足少阴为太溪穴，分主肾经脉气之所行，即下部之二候也；下部之人，足太阴之脉是也，足太阴为箕门穴，分主脾经脉气之所行，即下部之三候也。凡此九候，皆有动脉应手，其象亦是虚者不足，实者有余，绝者藏绝，与诊寸口同也。故下部之天，为足厥阴肝脉所行，即以候肝之气；下部之地，为足少阴肾脉所行，即以候肾之气；下部之人，为足太阴脾脉之所行，即以候脾之气，兼取足附上之冲阳而候胃之气也。黄帝曰：下部如此，中部之三候奈何？岐伯曰：中部亦有所谓天，亦有所谓地，亦有所谓人也。中部之天主手太阴肺脉，即以候肺之气；中部之地主手阳明，即以候胸中之气；中部之人主手少阴心脉，即以候心之气也。黄帝曰：中部如此，上部将何以候之？岐伯对曰：上部亦有所谓天，亦有所谓地，亦有所谓人也。上部之天，主太阳脉穴近头角，即以候头角之气；上部之地，主阳明脉穴近口齿，即以候口齿之气；上部之人，主少阳脉穴近耳目，即以候耳目之气也。是三部者，各有天之处，地之处，人之处也。即三部中之三分而各成为天，三分而各成为地，三分而各成为人者，三而三之合则为九，九分之于天地则为九野，九野之在人身则为九藏。故肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，候神藏者五；耳藏声，目藏色，口藏味，鼻藏气，候形藏者四，是为九藏。若内之五脏其气已败，则外之形色必不泽而夭，色夭则必死矣。
帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。度，去声。[批]调病之法无过于是，此虽以用针言，而用药者可类推矣。
注：候，谓候其虚实。度，量度也。形，形体。调，治也。
讲：黄帝问曰：以三部九候之法，候人之虚实而施其治，当奈何之？岐伯对曰：欲候人脏气之虚实，必先度其形体之肥瘦，然后量其形体之肥瘦，以调其脏气之虚实。如候得形气俱实者，是邪气实也，则从而泻之。如候得形气之俱虚者，是正气虚也，则从而补之。至形肥气虚，形瘦气实者，又必先去其邪气之壅滞于脉道者，而后从而调治之。不必问其病之深浅新故，总以气血均平，阴阳和合为期。
帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。[批]必形气相得，乃是长生之验，非然皆属险而难治。
注：形盛脉细少气，形瘦脉大多气者，皆形与症相反，故危而死。惟形瘦脉小，形盛脉大，形与脉气相合者，乃为相得，可许其生。
讲：黄帝问曰：候脉而决断人之死生，奈何？岐伯对曰：亦候之于形气间而已。若形体肥，脉反细弱兼少气不足以息者，是阴有余阳不足也，阳不足，则孤阴无以生长，其病主危。若形体消瘦，脉反洪大兼胸中多气作喘者，是阳有余阴不足也，阴不足，则孤阳不能存留，其病必死。惟形气相得，阴阳无稍偏胜者，乃长生之验也。
参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参春者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候脉虽独调，与众藏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。数，上声。藏，去声。[批]脉宜调和，宜应时，不和反时终属不祥。
注：诸脉皆属于目，故五脏之精入目而结五轮。又太阳之脉注于目上，少阳之脉注于目侧，阳明之脉承于目下，故目内陷者，是诸经之气皆绝，为必死之候也。
讲：今夫弦钩涩石而缓者，四时之平脉也。如脉来不应四时，兼每部中之所候，各有参差不一，似军之乱其行伍而不调和者，为阴阳杂乱，必主有病。至三部九候皆阳位见阴，阴位见阳，自失其本气者，是阴阳偏胜，必主速死。如上而头，下而足，以及左右两手之脉其相应手指，如秋夏与冬之脉参见于春之类者，是谓邪甚，邪甚者，病必甚。如上而头，下而足，以及左右两手之脉相失其常，至于九至十至以上，兼疾急不可数者，是正其败，正败者病必死。如中部之所候，虽较上下两部而独调，而气与众脏相失者，是不相应而终相克也，必死。如中部之所候，较上下两部而相减不及诸脏之常者，是中气衰而邪气胜也，必死。诸经之脉皆属于目，五脏之精皆注于目，若病者之目内陷，则诸经之气绝，五脏之精败矣，不死何待？所谓决生死者此也。
帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
[批]此言九候之中有七诊之注也，世谓七诊难明，以此观之夫何难哉？
注：九候，谓天地人各分为三部也。独小独大数者，谓于九候中独见此七脉也，故病皆不能逃，是为七诊。
讲：黄帝问曰：何以知病所在之处也？岐伯对曰：细察每部天地人九候之中，见有脉独小于众者，病在正虚；独大于众者，病在邪甚；独疾于众者，病在热甚；独迟于众者，病在气虚；独洪于众者，病在热；独紧于众者，病在寒；独陷下而不似众起者，病在里；诸如此类，但独见于某部某候者，即知某病之在某部某候也，所谓七诊者，此也。
以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病，中手徐徐然者病，其应上不能至五寸弹之不应者死。踝，音跨。蠕，音儒。
中，俱去声。[批]候下部之法，于此尽吐，精而习之无不明之病矣。
注：庶，摭也，谓以手推物也。蠕蠕，微动也。疾，速也。浑，盛也。浑浑，波相随貌。徐徐，舒缓貌。
讲：试以其候下部者言之，如医者以左手于病者之足上，上去踝骨五寸，取三阴交会之处而按之，又推右手于病者之足，至当踝骨而弹之，使其脉应过五寸以上，蠕蠕然如虫之行，不急不速，微动而适乎中者，为不病。使其脉应指疾速，而手中浑浑然，如波相随动之太过者病；与手中徐徐然，如风弄柳动而不疾者病；甚至脉之应手，上不能至五寸者，则血气败矣；兼弹之而脉终不应指者，则阳气绝矣，皆必死之候也。
是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑藏，以知死生之期。数，音朔。藏，去声。[批]九候相应上下，若一应不俱者，必有所失。故察其脏腑，即可以知其死生也。
注：身不去，谓身不能行也。代，气不接续，脉来止而有常也。应不俱者，言脉失藏象，其至有独后，不能与所候皆相符也，故察脏腑而知死生焉。
讲：是以形体消瘦而脱去其肉，以至筋骨弱痿不能举步而行者，必死。与中部之脉，乍疏而阴，乍数而阳，为阴阳气绝，欲复不能复者，亦死。至若其脉三五而止，止有常数者，是为代脉。脉代者，气不续，其气必衰。若反见钩脉，必是阳热之气积于络脉，络脉受邪因之经气留滞不能承续，而脉乃代，此病之必在络脉也。虽然九候之相应乎手也，贵上下若一，不得相失，方为阴阳和平，无有偏胜克贼之患。若九候之中，或一部有一候不应而独后，则为有病；有二候不应而独后，则为病甚；至三候俱不应，而在后则病危。至所谓后者，脉之应指，不与众同也。即于其与众不同之后，察其象之应于某腑某脏，并察其部之属于某腑某脏，即可以知其或死或生之期也。
必先知经脉，然后知病脉，真藏脉见者胜死。[批]未有不知经脉而能知其病脉者，且未有不知经脉而能候其脏脉者，既真脏脉现，遇克乃死。不知经脉，何以知克也？足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。藏，去声。
**注：**经脉，五脏之经，各有平脉也。足太阳经脉，起目内眦上巅顶，行身后，循股出足外后廉，至小指，故足不可屈伸，死必戴眼上视矣。
**讲：**然诊脉者，必先知脏腑经常之脉，然后知脏腑受邪之脉。如弦为肝之常脉，盛即为肝之邪实，不弦即为肝之气虚，推之他脏，亦复如是。至真脏脉见，必遇胜己之日乃死。即如足太阳经气绝者，阳气已脱，必其足不可屈伸，目上视而戴眼乃死也。
帝曰：冬阴夏阳奈何？岐伯曰：九候之脉皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。躁盛喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。数，俱音朔。［批］欲以九候决生死，急于此节细玩。
**注：**阴阳寒热，死期皆有一定者，以邪之所凑，各从其类也。
**讲：**黄帝曰：冬病死于阴，夏病死于阳者，奈何？岐伯对曰：以阴遇阴，以阳遇阳，各助其邪，故皆死也。如九候之脉，皆阴胜阳，而沉细悬绝者为阴病，阴主冬甚，若更以阴气助其阴邪，则为重阴，重阴必绝，故以冬之夜半死。如九候之脉，皆阳胜阴，而躁盛喘数者为阳，病阳主夏甚，若更以阳助其阳邪，则为重阳，重阳必亡，故以夏之日中死。是故阴阳交争寒热为病者，以阴阳交际之平旦时死。热郁于中，兼病阳热者，以阳极阴绝之日中死。病风者，肝木伤也，以日夕金旺之时而死。病水者，阴邪胜也，以夜半阴极之时而死。至若其脉之来，乍疏乍数阴乘阳也，乍迟乍疾，阳乘阴也，皆脾绝之脉也，以乘四季土旺之日而死。与夫形肉已脱脾土已败者，即使九候虽调，而五脏失母无所摄养，犹是死之候也。
七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。[批]风气经月之病虽似七诊，而实非七诊也，不得谓之死候。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。
注：死与不死，既察其脉又视其症，则病之似者见，即病之败者宜见矣，故可以决其生死。
讲：若夫独大、独小、独迟、独疾、独寒、独热、独陷下，七诊之脉也。然七诊虽见而三部之九候，皆顺乎四时而从者，不得谓之死也。其言不死者，如风气之病，头先受之，上部之脉必盛，当独大、独疾、独热也；以及经月之病，血行之余，下部之脉不足，当独小、独迟、独寒、独陷下也，以其脉似七诊之病，而实非也，故言不死。若见七诊之脉，即有七诊之病，则是本脏衰败，阴阳偏胜而其脉候，亦与之同坏，斯为死候。然当其死也，必胃气作声而发哕，心气作声而发噫，阳气外绝，里气内逆，伤其母与主而后死也。
必问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤着者死。[批]凡诊病者皆当详此切脉之法，方不自误以误人。
注：必先问而后切脉，则经络浮沉上下逆从，举不能外，而谓施治，犹有不当乎。
讲：然治病者，必先问其致病之源与今所受病之状，而后切循其脉，以视其经络浮沉，而辨其病之或为五风，或为六气，或在脏腑，或在表里，并以审其病属上属下，为从为逆循其实而调治之。若切之而其脉疾者，阳气足也，不为病。若切之而其脉迟者，正气虚也，必主病，与切之而其脉不往来者，元气已绝，及大肉陷下，皮肤着骨而枯者，肾败脾绝，气血已竭，皆必死之验也。
帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉刺出其血，以见通之。[批]诸病刺法各有定所，不知其所，慎勿妄刺。瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。[批]要分可刺不可刺，瞳子高，太阳不足者欲绝而犹未绝也。戴眼太阳已绝者，欲苏而已不能也。至手指及手外踝上五指留针者，专指上部气实之刺法也。余不可执。
注：脉之直行者谓之经，脉之支横者谓之络，脉浮于皮肤可见者谓之孙络。节，度也。节刺谓刺之不愈，节而刺之。上实，邪气实也。下虚，正气虚也。切，谓切脉。索，求也。
讲：黄帝问曰：七诊之脉，其在可治者奈何？岐伯对曰：病在腠理，其行之正经者，则治其正经病；在浮于皮肤之孙络者，则治其孙络血；血病而身有痛者，血滞于经络则治其经络；至其病而在未归经之邪，而为奇邪者，则左病治右，右病治左，而缪刺之。如邪气伏藏而留，形气消削而瘦，以致积久不移者，则度其病势而节刺之，务以病愈为度。如邪实于上而上实，气虚于下而下虚，则切其脉之何部受邪，何部气虚而从其脉病之所在。索其结邪之络脉，刺出其瘀血，然必血见乃通，其邪乃去。又如太阳经脉起目内眦，彼病人瞳子高者，阴气乘阳，阳不足而阴胜故也。病人戴眼上视者，阴绝其阳，阳气绝而阴孤故也。凡如此者，皆决断死生之要法，医之不可不察者也。然而刺病之法，以合度为尚，当于每手指经，与手外踝上为之去病除邪，不可伤其正气。惟于五指之端，久留其针，使邪气从针孔中泄去，则正气不伤而病可愈矣。