第五节 伤寒兼疫（一名时行伤寒，通称寒疫）
【因】春应温而反寒，夏应热而反凉，感而为病，长幼率皆相似，互相传染。其所以传染者，由寒气中或挟厉风，或挟秽湿，病虽与伤寒相类，而因则同中有异。
证 初起头疼身痛，憎寒壮热，无汗不渴，胸痞恶心，或气逆作呕，或肢懈腹痛，舌苔白薄，甚或淡灰薄腻。若传里后，亦有口渴便闭，耳聋神昏者，舌苔由白而黄，由黄而黑。
脉 左略紧，右弦缓。
治 春分后挟厉风而发，头疼形寒独甚者，苏羌达表汤加鲜葱白（三钱）、淡香豉（四钱）辛温发表。秋分前挟秽湿而发，身痛肢懈独甚者，藿香正气汤加葱、豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有变证，可仿正伤寒传变例治之。
秀按 时行寒疫，俞君区别挟厉风、挟秽湿两因。按时求原，对症立方，确有见地。若其人素体阳虚，外寒直中阴经，陡然吐利腹痛，肢冷筋吊者，则为时行中寒，应仿阴症伤寒例治之。以予所验，寒疫多发于四五六七四个月。若天时晴少雨多，湿令大行，每多伤寒兼湿之证。藿香正气汤加葱、豉、紫金片，汗利兼行，辟秽解毒，确是对病真方。若寒挟厉风，邪气独盛于表，而里无伏热者，则活人败毒散，每用三四钱，葱豉汤泡服，亦奏奇功。即圣散子治寒疫，其功亦著。
廉勘 春应温而反寒，夏应热而反凉，感此非时之寒为寒疫。秋应凉而反热，冬应寒而反温，感此非时之暖为温疫。此皆四时之常疫也，通称时疫。近世寒疫少，温疫多，医者尤宜注意。前哲吴坤安曰：治时疫，当分天时寒暄燥湿，病者虚实劳逸，因症制宜，不可拘泥。如久旱天时多燥，温疫流行，宜清火解毒，忌用燥剂。久雨天时多湿，民多寒疫，或兼吐泻，宜燥湿散寒，忌用润剂。此治时疫之正法也。
第六节 风温伤寒（一名风温兼寒，俗称风寒包火）
【因】伏气温病，感冷风搏引而发，或天时温暖，感风寒郁而暴发。一为伏气，一为新感。病因不同，病势亦轻重迥异。
【证】冷风引发伏温者，初起必头疼身热，微恶风寒，继则灼热自汗，渴不恶寒，咳嗽心烦，尺肤热甚，剧则鼻鼾多眠，语言难出，状如惊痫，手足瘛疭，面若火熏，舌苔初则白薄，边尖红燥，继即舌赤苔黄，甚或深红无苔。风寒搏束温邪者，初起头痛怕风，恶寒无汗，继即身热咳嗽，烦渴自汗，咽痛喉肿，舌苔白燥边红，甚则白燥起刺，或由白而转黄。
【脉】右寸浮洪，左弦缓者，此新感引动伏气。仲景所谓“发汗已，身灼热者，名曰风温”是也。甚则寸尺浮洪，且盛而躁，乃外风引动内热，仲景所谓伤寒七八日不解，时时恶风，舌上干燥，大渴而烦，欲饮水数升者，热结在里，表里俱热是也。若右浮数，左弦紧，乃外寒束搏内热。仲景所谓心烦口渴，背微恶寒者是也。发汗后，脉转浮洪有力，仲景所谓服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者是也。
【治】冷风引发伏热。先与葱豉桔梗汤，轻清疏风以解表；继与新加白虎汤，辛凉泄热以清里。里热大盛，已见风动瘛疭者，速与羚角钩藤汤，甘咸静镇以熄风；终与人参白虎汤，加鲜石斛、梨汁、蔗浆等，甘寒救液以善后。若风寒搏束内热，先与新加三物汤，减轻麻黄，重加牛蒡，微散风寒以解表；继与连翘栀豉汤，加嫩桑芽、鲜竹叶，轻泄温邪以清里。其间痰多者，加淡竹沥（两瓢）、生姜汁（两滴，和匀，同冲）。食滞者，加生萝卜汁（两大瓢）、枳实汁（两小瓢，和匀，同冲）。见疹者，加炒牛蒡（三钱）、活水芦笋（一两）。喉痛者，加金果榄（一钱）、安南子（三枚）、制月石（五分），吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一钱，风化硝、山豆根、青黛、胆矾、牛黄各二分，吹喉最效。如痰涎壅盛，以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐。喉已成痈者，以喉针刺患处流脓，脓净自愈）。总以肃清肺胃为要法。
【秀按】风温四时皆有，惟春为甚。新感从口鼻而内袭三焦。伏气多匿于膜原，或内舍于营。二证属于肺胃者，照俞君按证施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微发其汗后，风寒之表邪虽解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出。证必寒热如疟，胸膈痞满，心中懊恼，呕吐不食，速用柴胡达原饮，开达膜原，使伏邪外溃，热从外透。此时辨其为燥热，则用新加白虎汤，辛凉甘寒以清泄之。为湿热，则用增减黄连泻心汤，苦辛淡渗以清利之。如有下证，辨其轻重缓急，酌用诸承气法引而竭之。若内舍于营，证较膜原伏邪为尤急。初用葱豉桔梗汤，辛凉发汗后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除。继即灼热自汗，烦躁不寐，神识时清时昏，夜多谵语，脉数舌绛，甚则肢厥脉陷。急宜清透营热，使伏热转出气分。气宣卫泄，或从疹斑而解，或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤，重则犀地清络饮，皆可选用。剧则紫雪品行军散，历验如神。
【廉勘】伏温自内发，风寒从外搏，而为内热外寒之证者，予治甚多，重则麻杏石甘汤，加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮，轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻，约二分至三分为止，但取其轻扬之性，疏肺透表，效如桴鼓。奈吴鞠通，温病初起恶风寒者，主用桂枝汤解肌，岂知桂枝辛热灼营，温病忌用。洄溪批叶案云：风温证服桂枝、生姜，必吐血，甚则失音。吴氏岂未之见耶？宜乎梦隐讥其误圣误世也。鞠通又谓温病忌汗，最喜解肌。予读《伤寒论》，病人脏无他病条，发汗则愈；病常自汗出条，须发其汗则愈，并主桂枝汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂，非外寒搏内热之剂也。王太昌谓鞠通《温病条辨》一书，以桂枝汤为治温首方，更属可议，洵不诬焉。
【荣斋按】张晚香《温暑医旨》说：“风温分三焦治，葳蕤汤、苇茎汤、银翘散、白虎汤上焦药也。黄芩汤提少阴邪并肺而祛之，亦上焦药也。至宝丹、紫雪、牛黄丸，芳香开窍，心官药，心肺同属上焦药也。凉膈散，由上焦至中下焦药也。舌黄滑厚，痰多，用象贝、萎仁，或葶苈大枣汤，皆肺分下药也。叶氏所云‘忌下’者，不用承气耳。予逢夹少阳邪者加柴胡，其头痛由于血虚者，用芎、归无不应。风温有夹食者，予亦不用消导，以风能消谷，即油腻厚味，不过多痰，祛其痰可也。若凑入消导，勉强成方，即属误事。又叶案中有风温劫伤阴津，用生地、阿胶、麦冬、白芍、炙甘草、蔗浆，又或用沙参、麦冬、玉竹，其大旨总以甘药为主。若辛温表散，或刚燥消导，未有不伤及阴液者。其骤变为痉厥，缓变为虚劳，皆未经顾及阴分之过耳。”按张氏为清代嘉、道、咸、同年间（1796~1870）人，世居绍兴洗马
池头，曹炳章先生称他为：“古越治伤寒温暑之前辈，于医学富有经验。”（见张氏《温暑医旨》提要）这篇学说，是张氏对风温治法的经验总结，当然是可靠的。
【建伟按】廉勘中谓吴鞠通治温病初起恶风寒者用桂枝汤，实属可议。不知吴氏经验来自他的亲身经历，用大剂桂枝汤自医“先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解”之证，载于《吴鞠通医案》暑温门。