六经正义第二
按仲景自序云，虽未能尽愈诸病，其留心诸病可知。故于诸病之表里阴阳，分为六经，令各得所司，清理脉症之异同，寒热之虚实，使治病者只在六经中下手，行汗、吐、下、和解、温补等法而无失也。
笺 从“六经下手”，是教人见病知源的绝妙方法。
夫一人之病，俱受六经范围者，犹《周礼》分六官而百职举，司天分六气而万物成耳。伤寒不过是六经中一症，叔和不知仲景之六经，是经界之经，而非经络之经，妄引《内经》热病论作序例，以冠仲景之书，而混其六经之证治，六经之理因不明，而仲景平脉辨证能尽愈诸病之权衡废矣。
笺正 人体在正常状况下，外而经络，内而脏腑，以及营卫气血等各方面，既是互相协调，而又各有专司，以维持其正常生命活动，柯氏所谓“《周礼》分六官而百职举，司天分六气而万物成”者此耳。当一受外邪或内部某种原因之影响，平衡之局势为之破坏，遂由正常而到反常，由生理而转变到病理，如是造成某一部分，或几部分偏盛或偏衰现象，遂以某经病出现。因脏腑所属，类别之手足各有六经，手足经气相贯，病亦相及，汇而纳之，列为六经之为病，其事至确，其理易明。惟柯氏谓“仲景六经非经络之经”，殊有语病。盖疾病之来，关系多端，谓大论六经病，非经络学说所能尽括而说明其大义则可；
若断为非经络之经，则太阳病之头痛项强，少阳病之胸胁苦满，安得谓与经络全无关系？
夫热病之六经，专主经脉为病，但有表里之实热，并无表里之虚寒。虽因于伤寒，而已变成热病，故竟称热病而不称伤寒。要知《内经》热病，即温病之互名，故无恶寒证，但有可汗可泄之法，并无可温可补之例也。观温病名篇，亦称《评热病论》，其义可知矣。夫叔和不于病根上讲求，但于病名上分解，故序例所引《内经》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。
【笺正】
《素问热论》内容，从性质说，是谈广义伤寒中热淫之一种。从部位说，是偏重在经脉。其治法则未满三日可汗，已满三日可泄而已。仲景六经病，则具有综合性意义。以太阳病为例，脉浮、头痛、项强、恶寒是其总纲，而后方有风、寒、温之分证。其间病变错综复杂，仲景固已本诸脏腑经俞、阴阳会通之理，以阐明其变化。故三阳证多实热，三阴证多虚寒，阳证可以汗、下、和解，阴证则偏于温补，是所关实不只经络一端。然大论之六经，又系从《热论》发展而来，在主病证候上，实有象可求（如太阳病头项痛，少阳病胸胁痛耳聋，太阴病腹满之类）。其中两感、劳复诸证，又与《热论》相符。则序例微引其文，以明撰用之旨，虽词涉支离，究亦未可全非。柯氏一概摈之，无乃太过。
夫仲景之六经，是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络上立说。凡风寒湿热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包，故以
伤寒杂病合为一书，而总名为《伤寒杂病论》。所以六经提纲，各立一局，不为经络所拘，弗为风寒划定也。
【笺】 此段所谓“六区”，即前“经界”之意，事虽假设，义尚可通。末谓“不为经络所拘，弗为风寒划定”，实则病机变化，虽非经络所能尽拘，然究与之有关。伤寒杂病，从六经辨证上义可互通，然大论大旨所在，究与伤寒（广义的）所关至大，此义当须明确。
然仲景既云撰用《素问》，当于《素问》之六经广求之。按《皮部论》云：皮有分部，脉有经纪，其生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，诸经始终，此仲景创六经部位之原。又曰：阳主外，阴主内，故仲景以三阳主外，三阴主内。又曰：在阳者主内，在阴者主出以渗于内，故仲景又以阳明主内。少阴亦有反发热者，故仲景又于表剂中用附子，是固其渗也。又曰：少阴之阴，名曰枢儒，其入于经也，从阳部注于经，其出者，从阴部注于骨。故仲景制麻黄附子汤治发热、脉沉、无里症者，是从阳部注经之义也。制附子汤治身体骨节痛、手足寒、背恶寒、脉沉者，是从阴内注于骨之义也。
【笺】 本诸《素问》，以求撰用之旨，推衍随变，自属必要。《皮部论》所云，正因经络循行之各有分部，阴阳气血之起止终始，从而求其发病之形能、脉症之异同。仲景六经，当本如是。柯氏屡谓“仲景六经，非经络之经”，理既未达，故前后亦不能自圆其说。其“在阳者主内”二句，是说明阴阳外内出入之机（据高士宗说），本书借用以阐发少阴病机，亦饶有胜义，然与
原意不同。
又《阴阳离合论》，太阳为开，故仲景以之主表，而从脉浮、恶寒、头项强痛为提纲，立言与《热论》颇同，而立意自别。阳明为阖，故以之主里，而以胃实为提纲，虽有目痛、鼻干等症，而所主不在是。少阳为枢，少阴亦为枢，故皆主半表半里证。少阳为阳枢，归重在半表，故以口苦、咽干、目眩为提纲，而不及于胸胁痛硬。少阴为阴枢，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里证。虽有舌干、口燥等症，而不入提纲，归重在半里也。岂惟阳明主里，三阴皆主里，而阴阳异位，故所主各不同。阳明主里证之阳，阳道实，故以胃实属阳明。太阴主里证之阴，阴道虚，故以自利属太阴。太阴为开，又阴中至阴，故主里寒自利。厥阴主阖，又为阴中之阳，故主里热气逆。少阴为阴中之枢，故所主或寒或热之不同，或表或里之无定，与少阳相似也。
笺
按开阖枢之说，《素问》、《灵枢》两书皆见之，大旨在阐明阴阳盛衰枢转之义。今引之以释六经证治，自可供参考。又开阖枢之开字，《太素》均作关。征以《素问》“太阳之阳，名曰关枢”“太阴之阴，名曰关蛰”（《皮部论》），而与“害（同阖）蛰”“枢持”等并讲，则作关字义为是。
请以地理喻，六经犹列国也，腰以上为三阳地面，三阳主外而本乎里。心者，三阳夹界之地也。内由心胸，外自巅顶，前至额颧，后至肩背，下及于足，内合膀
腠，是太阳地面。此经统领营卫，主一身之表证，犹近边御敌之国也。内自心胸，至胃及肠，外自额巅，由面至腹，下及于足，是阳明地面。由心至咽，出口颊，上耳目，斜至巅，外自胁，内属胆，是少阳地面，比太阳差近，阳明犹京畿矣。腰以下为三阴地面，三阴主里而不及外。腹者，三阴夹界之地也。自腹由脾及二肠魄门，为太阴地面。自腹至两肾及膀胱溺道，为少阴地面。自腹由肝上膈至心，从胁肋下及小腹宗筋，为厥阴地面，此经通行三焦，主一身之里证，犹近京夹辅之国也。太阴阳明，同居异治，犹周召分陕之义。四经部位，有内外出入、上下牵引之不同，犹先王分土域民，犬牙相制之理也。若经络之经，是六经道路，非六经地面矣。
笺正
本节根据阳主上、阴主下之理，而以三阳归重于 心，故认“心为三阳夹界之地”。考心为营卫之大主，心阳旺，营卫充，则虽有客邪，不得深入，拒之于表，而为太阳病；若表气郁，营卫痹，又能使心阳不宣而发烦。他若少阳之胆火内乘，阳明之燥热上蒸，皆能影响及心。然心主神明，为十二官主，是不独阳证与之有关，即如少阴虚寒，阳内虚而形动悸，阳外越而发躁烦；又如虚热，阳亢而烦，阴虚不得寐，重点又何尝不在于心。三阴侧重于腹，故认“腹为三阴夹界之地”。腹固为三阴之主，中气不守，升降失调，则吐逆、下利、厥冷、踡卧等症，接踵而至。然阳明里热燥实，必俟邪结于腹，满实结燥全见，方可议下，是腹亦不得谓全归于阴。至于本节所述六经部位，正是经脉循行起止处。盖邪之所凑，关系非一，固非经络学说所能阐明其底蕴；然经络内属于脏腑，外出于肌腠，其行血气、营阴阳、濡筋骨、利机关之功能，固不得仅以“道路”二字视之。柯氏解释六经，欲撇开经络，独树一帜，故有此创说，虽不得谓其全无理致，然毕竟与事实不合，不能无失。
六经之有正邪客邪，合病并病，属脾属胃者，犹寇贼充斥，或在本境，或及邻国，或入京师也。太阳地面最大，内邻少阴，外邻阳明，故病有相关。如小便不利，本膀胱病，少阴病而亦小便不利者，是邪及太阳之界也。腰痛本肾病，太阳病而亦腰痛者，是邪及少阴之界也。六七日不大便，反头痛身热者，是阳明热邪侵及太阳之界也。头项强痛兼鼻鸣干呕者，是太阳风邪侵及阳明之界也。心胸是阳明地面，而为太阳之通衢。因太阳主营卫，心胸是营卫之本，营卫环周不休，犹边邑之吏民士卒，会于京畿，往来不绝也。如喘而胸满者，是太阳外邪入阳明地面而骚扰，故称为太阳阳明合病。若头不痛，项不强，胸中痞硬，气冲咽喉不得息者，此邪不自太阳来，乃阳明实邪结于胸中，……。
笺正
正邪是本经自病，客邪为他经来乘，合病为二经或三经之病一齐俱见，并病则二经之病，一先一后，陆续而发者。盖病之中人，原无定体，体之受邪，绝不一致，其间或中入阴，或中入阳，是寒是热，属脾属胃，病前既不可究诘，病后亦较难捉摸也。至如柯氏所谓“太阳内邻少阴，外邻阳明”，以太阳与阳明、少阴脏腑经络之气相贯，传化亦最易，故太阳病虚则多传少阴，以太阳与少阴相表里也；实则多传阳明，以太阳与阳明遂相薄也。“地面”之喻，尚嫌迂阔。再如一证之微，所系多端，不可拘一隅而抹杀全盘。以本书所援小便不利为例，从形体论，自属膀胱腑事；但有少阴阳微、气化不施者，有阴阳俱虚竭而致者，有三焦决渎失职者，岂可尽拘于利水套法而不问其余。又如不大便，本属阳明分内事。因里实燥结，而引起头痛身热者，则当治阳明；若表郁发热头痛，而影响肠胃发生不大便者，则又当解太阳。他若桂枝证鼻鸣干呕，麻黄证喘而胸满，皆同此例。
心为六经之主，故六经皆有心烦症。如不头项强痛，则烦不属太阳；不往来寒热，则烦不属少阳；不见三阴症，则烦不属三阴矣。放心愦愦，心恍惚，心中懊𢙐，一切虚烦，皆属阳明，以心居阳明之地面也。阳明犹京师，故心腹皆居其地，邪在心为虚烦，在腹为实热，以心为阳而属无形，腹为阴而属有形也。夫人身之病，动关心腹，阳邪聚于心，阴邪聚于腹。肝为阴中之阳，故能使阴邪之气撞于心。阳明主在里之阳，故能使阳邪入聚于腹耳。
笺正
此节是补前未尽之义。考柯氏因欲说明大论六经与经络学说不同，故不惜多方引证，回获其说，然终与中医基本理论相背也。其辨见前。
更请以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六经之路，才知贼寇所从来，知某方是某府来路，某方是某郡去路。来路是边关，三阳是也；去路是内境，三阴是也。六经来路各不同,太阳是大路,少阳是僻路,阳明是直路,太阴近路也,少阴后路也,厥阴斜路也,客邪多从三阳来,正邪多由三阴起,……明六经地形,始得握百病之枢机;详六经来路,乃得操治病之规则。
笺
按所谓"明六经地形",即是要认识六经之为病,始能通晓病势之变化,进而能掌握百病之枢机。所谓"详六经来路",即须识邪之所以生,病之所以起,然后知证之所以成,治之所由施也。二者如辅车相依,缺一不可。其谓来路为边关,是三阳,客邪多从三阳来,以病之所生,不离邪正两方面,正实者邪不能深入,为病亦较轻微,所谓三阳证是也。去路是内境,为三阴,正邪多由三阴起,以正虚邪不独侵犯形体,而且深入内脏,为病至重,所谓三阴证是也。大路、近路之喻,是以各经之病位及其属性而说,可以会意。
注:本节后原有"如以证论,伤寒......因有五苓、十枣、陷胸、泻心、抵当等渴也"一段原文,今删。
邪入少阳地面,宜杂用表里寒热攻补之品,为防御解利之法。如偏僻小路,利于短兵,不利于矛戟,利于守备,不利于战争也。邪之轻者入腠理,重者入募原,尤重者入脾胃。小柴胡腠理之剂也,大柴胡募原之剂也,小建中、半夏泻心、黄芩、黄连四汤,少阳脾剂也,柴胡加芒硝、加龙蛎二方,少阳胃剂也。
笺正
少阳之病位为半表半里,证有往来寒热、胸胁苦满等等,故主治宜升降并用,寒温兼施,以和解为大法,小柴胡汤是其主方。若大柴胡汤则是治少阳病而兼有阳明里实者,从证候之程度看,自较小柴胡证重。募原之说,深虽出于《素间·疟论》，究为明吴又可氏所阐扬创用。其达原、三消诸方（见《温疫论》），似即脱胎于大柴胡，若据此以释大论，则又似乎不可。小建中证为气血不足，土虚木横，故有心中悸而烦或腹痛等症，其治是急建其中气，而调以甘草。今与黄芩、黄连、泻心等汤，一炉共治，且俱认为是‘少阳脾剂’，显然有误。
如太阳少阳有合并病，是一军犯太阳，一军犯少阳矣，用柴胡桂枝汤，是两路分击之师也。甚至三阳合病，是三面受敌矣，法在独取阳明。阳明之地肃清，则太少两路之阳邪，不攻自解，……此白虎之所由奏捷耳。若阳邪不戢于内地，用大承气以急下之，……若阴邪直入于中宫，用四逆汤以急救其里……
笺
合并病中，有二经之病同时并发，而病势不甚者，可采取双解法，如柴胡桂枝汤之例。又以合病下利为证，表重则治法重心在表，如太阳阳明合病，用葛根汤（宋本32条）；里重则治法重心在里，如太阳少阳合病用黄芩汤（宋本172条），阳明少阳合病用大承气汤（宋本256条）。白虎之用，亦因土为万物所归，虽曰三阳合病（宋本219条），其实无形邪热，尽归于里，故治法不取太少，而独清阳明，于此可悟随证治之之重要。
阳明为内地，阳明界上，即太阳少阳地面，邪入阳明之界，近太阳地面，虽不犯太阳，太阳之师不得坐视而不救，故阳明之营卫病，即假麻黄桂枝等方以汗之。邪近少阳地面，虽不入少阳，少阳之师不得高垒而无战，故阳明之腠理病，即借柴胡以解之。是知阳明之失守，非太阳之不固，即少阳之无备，所以每每两阳相
合而为病也。若邪已在阳明地面，必出师奋击，以大逐其邪，不使少留，故用栀豉、瓜蒂之吐法以迅扫之。若深入内地，不可复驱，则当清野千里，使无所摽掠，是又白虎得力处也。若邪在内地，……此三承气所由取胜。如茵陈、猪苓辈，又为失纪之师立法矣。
笺
按病邪传变，多错综复杂，其所产生之证候，自不能截然划一，漫无等差。故六经病中，有合并，有兼挟，征之临床，实较单纯者为多。即如阳明为病，多与太阳、少阳相关弥切，多由太少证未罢，而阳明证已著。治法或先表后里，或里急治里，是在审证论治。柯氏所谓“营卫病”即是太阳病，所谓“腠理病”即是少阳病，断无邪不犯太阳可汗、邪不入少阳而用和解之理。读者幸勿以篇中冠有阳明字样，而以词害意。末段以病势钝入阳明，当分三部论治，栀豉清上焦心胸之热，白虎清中焦无形燥热，承气下肠胃有形燥结，甚是。惟将栀豉与瓜蒂并列为吐剂，不当。若茵陈蒿汤宜于湿热发黄，猪苓证为热与水结，又非阳明正病。
太阴亦内地，少阴厥阴是太阴之夹界也。太阴居中州，虽外通三阳，而阴阳既已殊途，心腹更有膈膜之蔽。故寒水之邪，从太阳外属者轻，由少阴内受者重。风木之邪，自少阳来侵者微，因厥阴上翼者甚。如本经正邪转属阳明而为实，犹师老势穷，可下之而愈。如阳明实邪转属本经而成虚，则邪盛正衰，温补挽回者甚难。盖太阴阳明，地面虽分，并无阻隔。阳明犹受敌之通衢，甲兵所聚，四战之地也；太阴犹仓廪重地，三军所依，……。故元气有余，则邪入阳明；元气不支，则邪入太阴。在阳明地面，则陈师鞠旅，可背城借一，取胜须臾；在太阴地面，则焚劫积蓄，仓廪空虚，枵腹之士，无能御敌耳。
**【笺】**太阴属脾，与胃同为仓廪之官，运化水谷，敷布精微，营卫气血皆仰给于此，经络脏腑亦皆资生于此，为人身后天之根本，故各经病皆能影响及之。但从病机上分析，由三阳转属者轻，从少阴厥阴累及者重。其次与阳明胃既相为表里，又同处大腹，故腹满而痛、吐逆、不食等病情绝相类似；但一燥一湿，属阴属阳，性质完全相反。故阳明为胃家实，太阴以自利为主证；阳明可清下而愈，太阴非温补不可。又因经气表里相贯，故可互相转化，正实则太阴病可以转属阳明而成实；正虚则阳明病亦可累及太阴而为虚。所谓实则阳明，虚则太阴；太阴病重，阳明较轻故也。柯氏所述，义亦若是耳。
厥阴之地，相火游行之区也，其平气则为少火。若风寒燥湿之邪，一入其境，悉化为热，即是壮火。其少火为一身之生机，而壮火为心腹之大患。且其地面通达三焦，邪犯上焦，则气上撞心，心中疼热，消渴，口烂，咽痛，喉痹；逼入中焦，则手足厥冷，脉微欲绝，饥不欲食，食即吐蚘；移害下焦，则热利下重，或便脓血，为害非浅，犹跋扈之师矣。仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方，犹总督内地之大师也。其与之水以治消渴，茯苓甘草汤以治水，炙甘草汤以复脉，当归四逆以治厥，是间出锐师，分头以救上焦之心主，而安神明也。用白虎承气辈，清胃而平中焦之热实；白头翁、四逆散，清
脾而止下焦之热利，是分头以救腹中之阴，而扶胃脘之元气耳。
笺正
厥阴中含一阳生气，心包络又主相火在上，故病现热化而有心中疼热、消渴、口烂、喉痹等症。“少火生气”、“壮火食气”（《素问·阴阳应象大论》）经文昭然，引之以释厥阴病机，亦无枘凿不合。但厥阴究属阴之尽，与肾又为子母关系，经气所贯，故多出现下寒证，或下寒与上热同时并见。柯氏所引“手足厥冷，脉微欲绝，饥不欲食，食即吐蛔”等症，多是下焦虚寒，不可认为热移中焦，更不可附会到白虎承气辈身上去。乌梅丸寒热并用，不仅蛔厥可用，即提纲上热下寒证，亦当以此为主方。又厥阴属肝，肝主藏血，血虚寒滞，而手足厥寒，脉细欲绝，用当归四逆汤。风火内亢，血热沸腾，肝气不达，壅于下焦，而有下利后重便脓血，用白头翁汤。其白虎、承气、四逆等治，或为厥阴兼见证，或为类似证，虽列于厥阴篇，不能认为真正厥阴病。
胃（注：原本作肾）为一府，而分阴阳二经，少阴一经，而兼阴阳两藏者，皆为根本之地故也。邪有阴阳两途，藏分阴阳二气。如阳邪犯少阴之阳，反发热、心烦、咳、渴、咽痛；阳邪犯少阴之阴，则腹痛自利，或便脓血。阴邪犯少阴之阳，则身体骨节痛，手足逆冷，背恶寒而身蜷卧；阴邪犯少阴之阴，则恶寒呕吐，下利清谷，烦躁欲死。仲景制麻黄附子细辛、黄连阿胶、甘草桔梗、猪肤、半夏、苦酒等汤，御阳邪犯少阴之阳也。其制桃花、猪苓等汤，御阳邪入少阴之阴也。附子吴茱萸、四逆等汤，御阴邪犯少阴之阳也。通脉四逆、茯苓四逆、干姜附子等汤，御阴邪入少阴之阴也。少阴为六经之根本，而外通太阳，内接阳明。故初得之而反发热，与八九日而一身手足尽热者，是少阴阳邪侵及太阳地面也。自利纯清水，心下痛，口燥舌干者，少阴阳邪侵阳明地面也。出太阳则用麻黄为锐师，而督以附子。入阳明则专任大承气而不设监制。犹兵家用向导与用本部，不同法也。其阴邪侵入太阴，则用理中、四逆，加人尿猪胆等法，亦犹是矣。嗟乎，不思仲景之所集，安能见病知源也哉。
笺正
脾胃为仓廪之官，水谷之海，属后天之本。心肾为水火两藏，阴阳气血之源，属先天之本，脏腑经络，肢体百骸，皆资始于肾，资生于胃，柯氏谓“皆为根本之地故也”。邪有两途，脏分二气，审证施治，不离阴阳，道理自说得是。但阴阳有从性质分者，有从部位言者，必须系统分明，条理连贯，万不可含混其词，使人无所适从。如本节所述“阳邪犯少阴之阳”，“阳邪犯少阴之阴”，既是阳邪，何以麻黄、细辛、附子、干姜等连镳迭用，此真令人索解不得者；且麻附细辛、桃花等汤，与黄连阿胶、猪苓等方并列，亦觉不伦不类。其“阴邪犯少阴之阴”，“阴邪犯少阴之阳”，之阴之阳，是从证之轻重及病位浅深说，理尚可通。少阴治禁是不可汗下，如用麻附细辛、甘草二方发汗，是少阴兼表证；三急下证，是少阴兼阳明。然必脉证不甚虚者，方为合拍，故仲景又谓“脉微不可发汗”，“脉弱涩复不可下之”。少阴下利，即与太阴有关，四逆用干姜，可悟此理。