寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦。脾色必黄。瘀热以行。
徐忠可曰。此总言黄疸初时由风兼挟寒淫。后则变热也。其先辨之寸口脉。若浮而缓。浮缓亦事主风。然浮风也。自黄者言之缓则挟淫。故曰痹。淫热相蒸而肌痹也。内经曰风寒淫合而为痹。则风不足以概病。故曰痹非中风。然热为病情。风为病因。风热乃阳邪。阳邪入阳。四肢者诸阳之本。邪入而苦烦。烦者风热也。四肢又属脾。脾属土。土色黄。故曰脾色必黄。见疸病所因虽不同。必内伤于脾也。然至于黄则热反不坠于内。故曰瘀热以行。此言黄疸之病概由热郁而外蒸也。程云来曰。脉得浮缓者必发黄。故伤寒脉浮而缓者紧在太阴。太阴者必发身黄。今浮为风。缓为痹。非外证之中风。乃风热蓄于脾土。脾主四肢故四肢苦烦。瘀热行于外则发黄也。唐容川曰。痹非中风四肢苦烦。相连读。盖脉缓者本主风痹。乃今之痹非中风四肢烦痛之痹。其应当在脾痹。必见脾淫合热之色而发黄也。瘀热以行。一瘀字便见黄皆发于血分。凡气分之热不得称瘀。小便黄赤短涩而不发黄者多矣。脾为太阴淫土。主统血。热陷血分。脾淫遏郁。乃发为黄。故五色惟赤色受潮淫则发黄色。五行惟火生土。五色惟赤回黄。故必血分湿热乃发黄也。所以鼻衄目黄。亦是此义。观茵陈汤。消石栀子。猪膏。正治黄之方。皆治血分。惟五苓小半夏是治气分。然皆变法也。
趺阳脉紧而数。数则为热。热则消谷。紧则为寒。食即为满。尺脉浮。为伤肾。趺阳脉紧。为伤脾。风寒相搏。食谷即眩。谷气不消。胃中苦涩。涩气下流。小便不通。阴被其寒。热流膀胱。身体尽黄。名曰谷疸。阴被其寒。“千金”作阴被其寒。
尤在泾曰：跌阳脉数为热者。其热在胃故消谷。脉紧为寒者。其寒在脾故满。满者必生湿。胃热而脾湿。乃黄病之原也。尺脉浮为伤肾者。风伤肾也。跌阳脉紧为伤脾者。寒伤脾也。肾得风而生热。脾得寒而生湿。又黄病之原也。湿热相合其气必归脾胃。脾胃者仓廪之官也。谷入而助其热则旺。谷不消而气以瘀则胃中苦浊。浊气当出下窍。若小便通则浊随溺去。今不通则浊虽下流而不外出。于是阴受其湿。阳受其热。转相流被而身体尽黄矣。曰谷疸者。病虽始于风寒。而实成于谷气耳。陈修园曰：此言跌阳脉。以明胃热脾寒。郁而成疸。又言肾脉浮。跌阳脉紧。为胃热脾寒。亦能郁而成疸。又归于膀胱之不化气。以膀胱主一身之肌表。不化气则湿热无去路。而亦成疸。其病虽有各经之不同。而总以脾胃为主。故以谷疸结之。黄坤载曰：谷疸者胃热脾寒。谷不消之所致也。
“素平人气象论”溺黄赤安卧者。黄疸。已食如饥者。胃疸。目黄者。曰黄疸。
“巢源”黄疸之病。此由酒食过度。府藏未和。水谷相并。积于脾胃。复为风湿所搏结不散。热气郁蒸。故食已如饥。令身体面目及爪甲小便尽黄。而饮安卧。黄疸也。谷疸之状。食毕头眩。心松佛郁不安。而发黄。由失饮大食。胃气冲熏所致也。
“辑义”黄瘅也。故有消脾瘅等之称。而热郁发黄谓之黄瘅。字书皆文作疸。非。
额上黑。微汗出。手足中热。薄暮即发。膀胱急。小便自利。名曰女劳疸。腹如水状。不治。
赵以德曰：女劳疸惟言额上黑。不言身黄。简文也。后人虽曰交接水中所致。特其一端耳。然以此连谷疸之后。必胃先有谷气之浊热下伤于肾。而后黑。黑疸因黄而发也。二藏并病。安得不交见其色乎。盖胃阳明也。阳明与宗筋合于气街。饮食入内。宗筋通用。阴精泄脱而阳明之湿热乘虚下流于肾之中。肾中之火亦乘阳明上下交驰。胃土发越而色黄。相火入炎水中而色黑。二藏并病故二色并见。徐忠可曰：额者心之部也。肾邪重则水胜火。黑为水色而见于火部矣。手劳宫属心。足涌泉属肾。肾虚而水火不相济则热。中者概言手足也。
尤在泾曰：肾劳而热。黑色上出。犹脾病而黄外见也。额于部为庭。灵枢云。庭者颜也。又云肾病者颧与颜黑。微汗出者。肾热上行而气通于心也。手足心热。薄暮即发者。病在里在阴也。膀胱急者。肾热所逼也。小便自利者。病不在府也。此得之房劳过度。热从肾出。故名曰女劳疸。若腹如水状。则不特阴伤。阳亦伤矣。故曰不治。
唐容川曰。女劳疸色欲过度。欲火结于胞宫血海之中。故曰腹如水状。言如水实非水。少腹血室中胀满也。血室有瘀热胀满。则膀胱受其逼窄而急。其实病在胞室。不在膀胱。故膀胱虽急而小便自利。此如蓄血证。小腹满而小便自利者。同一例也。故手足心属血分。薄暮入夜属血分即发热。与热入血室夜即谵语同例。阴虚不能敛阳。瘀热发则微汗。胞室瘀热上应心部则额上黑。总见女劳疸在胞宫血分之中也。凡阴阳易男女交威为疮为淋者。其皆在胞室。与女劳疸一例。
巢源女劳疸之状。身目皆黄。发热恶寒。少腹满急。小便难。由大劳大热而交接。交接竟入水所致也。辑义本经云。小便自利可疑。
喻嘉言曰。手足心热。内伤皆然。
心中懊𢙐而热。不能食。时欲吐。名曰酒疸。
喻嘉言曰。酒疸心中懊𢙐而热。不能食。时欲吐。酒为淫热之最。气藏于心肺。味酷于脾胃。久积之热不下行而上衄。则生懊𢙐。痞塞中焦。则不能食。其淫热之气不下行而上衄。则为呕。呕则势转横逆徧渍周身也。伤寒论谓阳明病无汗。小便不利。心中懊𢙐者。身必发黄。是知热甚于内者。皆足致此。非独酒矣。
巢源酒疸候。虚劳之人饮酒多。进数少。则胃内生热。因大醉当风入水。则身目发黄。心中懊𢙐痛。足胫满。小便黄。可发赤斑。
阳明病。脉迟者。食难用饱。饱则发疸。头眩。小便必难。此欲作谷疸。虽下之腹满如故。所以然者。脉迟故也。发“阳明篇”作微。
喻嘉言曰。此因外感阳明。胃中之馀热未除。故食难用饱。饱则食复生热。两热相合而发疸头眩。小便难。腹满。势所必至。在阳明证本当下。阳明而至腹满尤当急下。独此一证下之腹满必如故。非但无益反增困耳。以其脉迟而胃气空虚。津液不充。其满不过虚热内壅。非结热当下之比。金匮重出此条。原有深意。见脉迟胃虚。下之既无益。而开鬼门洁净府之法用之无益。不待言矣。必用和法先和其中。后乃下之。仲景云。脉迟尚未可攻。味一尚字其当攻之旨跃然。金匮又云。诸黄腹痛而呕者用小柴胡汤。观此仍是治伤寒邪高痛下故使呕也。小柴胡汤主之之法。是以知之耳。魏念庭曰。迟为寒脉。何云是热。不知此迟乃邪涩之迟。非沈迟之迟。谓之虚而兼涩热则可。谓之虚寒则大不可也。故其人必又见小便难一证。虚则气不充而涩不除。涩则气不化而热不消。胃中谷气不能化正养身。却酽酽涩热蒸作黄疸之兆。是胃中食糜所积之谷气烂熏黑。太仓红朽之虞。在目前矣。如不除涩清热。培土消疸为治。而妄下之。徒使涩因阴寒之药而愈增。虚因攻下之伤而愈甚。腹满如故。胃累及脾表里受病。而发黄身肿等证。浸淫而成矣。
夫病酒黄疸。必小便不利。其候心中热。足下热。是其证也。
程云来曰。夫小便利则涩热行。不利则热留于胃。胃脉贯膈下足趺。上熏胃脘则心中热。下注足跗则足下热也。唐容川曰。酒味厚入血分。一入于胃则上熏心包。故必心中热。心中懊𢙐。心中如噉大蒜状。皆是酒熏心包之故。包络与三焦相表里。包络移热于三焦。则决渎不满而小便不利。足下热亦是血分之热。与女劳疸之手足心热同义也。经经汤证。手足心热亦同。知酒疸在血分。益知女劳疸亦在血分。
酒黄疸者。或无热。靖言了了。腹满欲吐。鼻燥。其脉浮者。先吐之。沉弦者。先下之。靖“外台”引千金作静。“键本”同。“赵尤”作清。了了“正脉本”作了。“全书”。“程本”作小。
尤在泾曰。酒黄疸者心中必热。或亦有不热。静言了了者。则其热不聚于心中。而或从下积为腹满。或从上冲为欲吐鼻燥也。腹满者可下之。欲吐者可因其势而越之。既腹满且欲吐。则可下亦可吐。然必审其脉浮者。邪近上宜先吐。脉沉弦者。则邪近下宜先下也。沈明宗曰。静先字。要知吐下之后再以清解余热。不待言矣。魏念庭曰。此疸成于酒涩。邪存注如水气之证。皆有形之物。均可谓之实邪也。实邪则宜吐下。不同于胃虚成疸之证。故治法迥有不同。
乃有故无殒之义。非虚者责之法也。
酒疸。心中热。欲吐者吐之愈。欲吐“千金”。“赵本”，“全书”作欲呕。
赵以德曰。酒停胃上脘则心中热而欲呕。必吐之乃愈。黄坤载曰。酒疸心中烦热欲作呕吐者。吐之则愈。缘其湿热郁蒸化生败浊。浊气熏心故欲作吐。吐其腐败则恶心呕哕止矣。程云来曰。前证热深则懊𢙐欲吐。今热微则心中热亦欲吐。病属上焦故一吐之可愈。
酒疸下之。久久为黑疸。目青面黑。心中如噉蒜虀状。大便正黑。皮肤爪之不仁。其脉浮弱。虽黑微黄。故知之。噉。“千金”作啖。皮肤爪作皮革搔。
尤在泾曰。酒疸虽有可下之例。然必审其腹满脉沉弦者而后下之。不然湿热乘虚陷入血中则变为黑疸。目青面黑皮肤不仁。皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸。而其原则仍是酒家。故心中热气熏灼如噉蒜状。一如懊𢙐之无奈也。且其脉当浮弱。其色虽黑当微黄。必不如女劳疸之色纯黑而脉必沉也。赵以德曰。酒疸之黑。败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃。脾胃不利。阳气不化。阴血不运。若更下之久久则运化之用愈耗矣。气耗血积。故瘀瘀浊色越肌面为黑。味变于心咽作嘈杂。心辣如噉蒜虀状。荣血衰而行于皮肤爪之不仁。输于大肠便如黑漆。其目青与脉浮弱皆血病也。魏念庭曰。黄变为黑。如物之初被火灼则黄。久被火熏则黑也。唐容川曰。仲景言酒疸久为黑疸。女劳疸亦云作黑疸。酒疸大便正黑。女劳疸亦云大便必黑。酒疸足下热。女劳疸亦云足下热。盖酒入于胃味厚归血。酒味熏灼心。包络受之。醉则心神先乱。多饮则醉成死血。凡酒疸者皆病在血分。瘀血入大便则化黑色。瘀血在经络蕴热则为足下热。瘀血发出血心焦灼之色则为黑疸。憔悴黑瘦皆是血分瘀热之故。女劳郁火结于血室。病亦在血分之中。故与酒疸见证皆同。其不同者酒疸以心中热小便不利为别。盖酒先入心包。遗热于小肠也。女劳疸膀胱急。小便自利为别。盖瘀热在胞室。逼窄其膀胱故急也。治酒疸以心胃为主。女劳疸以三焦胞室为主。
“巢源”黑疸之状苦心腹满。身体尽黄。额上反黑。足下热。大便黑。是也。
夫黄疸。酒疸。女劳疸。久久多变为黑疸。
师曰。病黄疸。发热。烦喘。胸满。口燥者。以病发时火劫其汗。两热所得。然黄家所得。从经得之。一身尽发热而黄。肚热。热在里。当下之。“喘”尤隙“作渴。
赵以德曰。黄疸必由湿热所发。湿有天地之湿。有人气之湿。有饮食之湿。三者皆内蕴脾胃郁而成热。郁极则发。则一身热而土之黄色出见于表。为黄疸也。此证先因外感经邪。大法宜直接取微汗。久久乃解。今因火劫其汗。汗才出而湿不去。火热反与内之郁热相并客于足阳明经。故发然烦喘胸满。热仍在。故口燥。此际宜寒凉之剂。如肚热入府。则当下之矣。尤在泾曰。治此病者必先审其在表在里。而施或汗或下之法。若一身尽热而腹热尤甚。则其热为在里。里不可从表散。故曰当下。沈明宗曰。即栀子大黄汤之意也。陈修园曰。此既言黄疸有因误火而得之证。又辨其湿热相合者为疸病之常。独热在里者为疸病之变。使人分别论治也。
脉沉。渴欲饮水。小便不利者。皆发黄。
“金鉴”脉沉。主里也。渴欲饮水热瘀也。小便不利。湿郁也。热瘀湿郁于里。故发黄也。首条谓脉浮缓。紧数。皆令发黄。是得之于外因也。此条脉沉亦令发黄。是得之于内因也。故治黄有汗下二法也。尤在泾曰。脉沉者热难外泄。小便不利者热不下出。而渴饮之水与热相得。适足以蒸郁成黄而已。
腹满。舌痿黄。躁不得睡。属黄家。“原注”舌痿疑作身痿。群注并云作身体。但“尤”仍原文释之。“躁”全书“徐沈”作燥。
赵以德曰。瘀热内蕴为腹满。外连肌表成痿黄。身热气烦血少荣微。夜不入阴。故不睡。属黄家者。以其虽不似黄疸之黄。亦由积渐所致也。黑疸之黄深。实热之黄。痿黄之黄浅。虚热之黄。若舌痿黄燥者亦有说。心脾脉络舌上下。凡舌本黄燥。即是内热。况舌痿乎。湿热结积虽不行肌表。然已见于舌。即属黄家也。
“辑义”痿黄即萎黄。谓身黄不明润。
黄疸之病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧。
为难治。反剧‘全善’作反极。
尤在泾曰。土无定位。寄王于四季之末各十八日。黄者土气也。内伤于脾。故即以土王之数为黄病之期。盖谓十八日脾气至而虚者当复。即实者亦当通也。治之十日以上差者。邪退而正胜之则易治。否则邪反胜正而增剧。所谓病胜藏者也。故难治。
疸而渴者。其疸难治。疸而不渴者。其疸可治。发于阴部。其人必呕。阳部。其人振寒而发热也。阳部上。“脉经”。“千金”。“程本”。“金鉴”有发于二字。发热之发。“巢源”。“千金”作微。
沈明宗曰。此言表病易治。里病难治也。胃中泾热蒸越皮肤。则一身尽黄。虽发于外。当以表里阴阳辨证。则可知可治与难治。若疸而渴者。邪虽外越。胃中泾热半居于内。耗竭津液则渴。津枯血燥。阳火亢盛。表里皆邪。故曰难治。不渴者热邪一发尽越于表。里无余蕴。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃府之里为发阴部。内逆上冲其人必呕。其邪尽发皮肤之表为阳部。乃太阳所主故振寒而发热也。张路玉曰。疸为泾热固结。阻其津液往来之道。故以渴与不渴证津液之通与不通也。呕为肠胃受病。振寒发热为经络受伤。于此可证其阴阳表里而治也。陈修园曰。此以渴不渴别疸之难治可治。以呕与寒热辨黄之在表在里也。
谷疸之为病。寒热不食。食即头眩。心胸不安。久久发黄为谷疸。茵陈蒿汤主之。
程云来曰。泾热与宿谷相搏。留于胃中。因作谷疸。魏念庭曰。谷疸之为病寒热不食。此寒热由内发外。与表邪无涉也。故食即头眩。心胸不安。知为内伤非外感也。久久内蕴酿而热与泾相搏。面目身体发黄。又不同于风寒外袭内渴。因郁热之速而发黄之捷也。主之以茵陈蒿汤。泾盛则除。热盛则清之义也。服后以小便利。溺如皂角汁状色正赤。腹减黄退为度也。尤在泾曰。谷疸为阳明泾热瘀郁之证。阳明既郁。荣卫之源壅而不利。则作寒热。健运之机窒而不用。则为不食。食入则适以助泾热而增逆满。为头眩心胸不安而已。徐忠可曰。头眩为谷疸第一的据也。观方下注云一宿腹减。此亦必小便不快而腹微胀可知。案心胸不安。与酒疸之心中懊𢙐亦不同。彼因心中热至有无可奈何之象。此言不安仅微烦也。即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳。
“时后”毅疸者食毕头旋。心怫郁不安而发黄。由失饥大食。胃气冲熏所致。治之方。(即本方)
“千金”茵陈汤伤寒七八日内实热结。身黄如橘。小便不利腹微胀满。宜下之方。(即本方)
“外台”范汪疗毅疸茵陈汤。(即本方) 又必效茵陈汤及丸。疗一切黄。蒋九虑其父连使得黄。服此极效。于本方加黄芩。
黄家日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急。少腹满。身尽黄。额上黑。足下热。因作黑疸。其腹胀如水状。大便必黑时溏。此女劳之病。非水也。腹满者难治。消石矾石散主之。“千金”少腹满作小腹满。溏下有泄字。女劳之病作女劳疸。水下“尤陈”有痞字。
赵以德曰。肾者阴之主也。为五脏之根。血霊属之。血虽化之于中土。生之于心。藏之于肝。若肾阴病则中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。荣卫莫得而行。其血败矣。将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水。其味咸。其性寒。故治之之药必用咸寒补其不足之水。泻其所客之热。荡涤肠胃。推陈致新。用消石为君。本草矾石并能除固热在骨髓者。骨与肾合亦必能治肾热可知也。大枣粥汁为之使。引入肠胃主泄泻气。大便属阴。瘀血由此而出其色黑。小便属阳。热液从是而利其色黄也。徐忠可曰。日晡即申时。此时气血注膀胱。然前日薄暮。此曰日晡。乃就申酉时言之。酉时气血注肾也。以发热知阴虚生热。以恶寒知肾中虚极不任客寒。以日晡所发。知卫气并肾与膀胱。而肾虚又不任热。故曰此为女劳得之。然肾主下焦以膀胱为府。故膀胱急小腹满。足下热。必兼见之。唐容川曰。女劳疸是瘀热在血室。不在肾与膀胱。故曰非水病也。观其方自注日病随大小便去。小便正黄。大便正黑。盖胞宫在大肠之前。膀胱之后。前后全以油膜相连。胞乃油膜中一大夹室。故用消矾均走油膜去瘀浊。使瘀血从浊道走大肠而出。使热邪从清道走小便而出。皆从油膜透达而出此两途也。
消石矾石散方。"外台"引仲景伤寒论云。肘后。小品。崔氏。文仲。千金。范汪。深师。并同。
消石"外台"。"尤本"有熬黄二字。矾石烧等份。"千金"各半两。
右二味。为散。以大枣粥汁。和服方寸匕。日三服。"肘后"令小汗出。"千金"重衣覆取汗。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是候也。候上"徐沈尤"有其字。"外台"大枣则须是无皮枣者。"总病论"同。又云。千金方云消石二分熬令燥。矾石一分熬令燥。故注之。"辑义"消石即火消。时珍辨之详矣。下大黄消石汤同。
徐忠可曰。消矾散主之者。消能散虚劳之热。为体轻脆而寒不伤脾。矾能却水。而所到之处邪不复侵。如纸既甓即不受水也。参合而用之。则散劳热。解肾毒。其于气血阴阳汗下补泻等治法毫不相涉。所以为佳。合大枣粥。取调中补虚。稍稽进食也。喻嘉言曰。此治女劳疸之要方也。从来不解用消石之义。方书俱改为滑石矾石散。且并改大黄消石汤为大黄滑石汤。医学之陋一至此乎。夫男子血化为精。精动则一身之血俱动。以女劳而倾其精。血必继之。故因女劳而溺血者。其血尚行。犹易治也。因女劳而成疸者。血瘀不行。为难治矣。甚者血瘀之久。大腹尽满而成血蛊。尤为极重而难治矣。味仲景之文。及制方之意。女劳疸非驱去其膀胱少腹之瘀血。万无生路。在伤寒瘀热膀胱之证。其人下血乃愈。血不下者用抵当汤下之。亦因其血之暂结可峻攻也。此女劳疸者积之血。必距朝少。峻攻无益。但取石药之悍得以疾趋而下达病所。消石碱寒走血。可消逐其热瘀之血。故以为君。矾石本草谓其能除固热在骨髓。用以清肾及膀胱藏府之热。并建消除瘀浊之功。此方之极妙者也。唐容川曰。女劳疸是男女交媾。欲火结聚在胞宫精室之中。消碱寒突坚速降。直达精室以攻其结热。矾能逐浊有澄清之力。佐之以除其浊。令结污之邪从大小便出。故曰小便正黄。大便正黑。
案后世方书治死胎不下。用朴消五钱为末。以温童便调下。其胎即化为水。又方书治劳病火动。阳物易举。以皮硝放手心。两手合住。其硝自化。阳物即不举。此皆消石能逐胞宫精室瘀热之验也。是此方变通之。可借治阳强结毒矣。
"肘后"女劳疸者。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。由大劳大热交接接入水所致。治之方。(即本方) 又治交接劳复。阴卵肿。或缩入腹。腹中绞痛。或便绝。即本方。矾石一分。消三分末。以大麦粥清可方寸匕。三服毒气随大小便出。
“千金”湿疸之为病。始得之一身尽疼。发热面色黑黄。七八日后壮热。热在里。有血当下去之如纯肝状。其小腹满者。急下之。亦治一身尽黄。目黄。腹满。小便不利方。于本方滑石代滑石。
“千金翼”高肾散主男女诸虚不足。肾气乏方。即本方不用大麦粥。用粳米粥。
“衷中参西录”仲景治黄疸方甚多。有治外感之黄疸者。伤寒论治黄疸诸方是也。有治内伤之黄疸者。金匮黄疸门诸方是也。其中治女劳疸。滑石矾石散方。为治女劳疸之的方。实可为治内伤黄疸之总方。特是方中矾石释者皆以白矾当之。不无遗议。昔考本经矾石一名羽涅。尔雅又名涅石。说文释涅字谓黑土在水中。当系染黑之色。矾石既为涅石。亦当为染黑色所需之物。岂非今之皂矾乎。是知皂矾白矾。古人皆名为矾石。而愚临证体验以来。知以治黄疸。白矾之功效诚不如皂矾。盖黄疸之证。中法谓由脾中蕴蓄湿热。西法谓由胆汁溢于血中。皂矾退热燥湿之力不让白矾。故能去脾经湿。而其色绿而且青。亦名绿矾。又名青矾。能兼入胆经。藉其酸收之味以敛胆汁之妄行。且此物化学家原可用硫强水化物而成。是知矾中所产之皂矾。亦必多含铁质。尤可藉金铁之余气以镇肝胆之木也。滑石性寒凉能解府之实热。味咸入血分又善解血分之热。且其性善消遇火即燃。又多含养气。人身之血得养气则赤。又藉滑之滑力以消融血中之渣滓。则血之因胆汁而色变者。不难复其正矣。矧此证大便难者甚多。得滑石以软坚开结。湿热可从大便而解。而其寒之性。善清水府之热。即余能使湿热自小便解也。至用大麦粥送服者。取其补助脾胃之土以胜湿。而其甘平之性能缓消药之猛峻。犹白虎汤中之用粳米也。原方矾石下注有烧字。盖以矾石酸味太烈。煅为枯矾则稍和缓。而愚实验以来知经用生者。其效更速。临证者相其身体强弱。斟酌适宜可也。
酒黄疸。心中懊𢙐。或热痛。栀子大黄汤主之。
赵以德曰。酒热内结。心神昏乱作懊𢙐。甚则热痛。栀子香豉皆能治心中懊𢙐。大黄荡涤实热。枳实破结逐停去宿积也。伤寒论阳明病。无汗小便不利心中懊𢙐者。身必发黄。是知热甚于内者皆能成是病。非独酒也。徐忠可曰。前酒疸正条尚有不能食欲吐后各变证。如小便不利足下热腹满不一。此独举心中懊𢙐为酒疸第一的据也。热而至痛更甚矣。药用栀子大黄汤。盖酒热气血两伤。欲速逐之。故以枳实佐大黄。气下而血分之热解。以豆豉佐栀子清膈。而使
气分之热散。酒必挟湿。因其险大伤。故不用燥药以耗其津。亦不用渗药以竭其液。谓热散则湿不能留也。则凡治病之湿热而兼燥者。于此可悟矣。汤本求真曰。酒黄疸者。为嗜酒者患黄疸之意。热痛。谓肝藏或胆囊部有热有疼痛之义。
栀子大黄汤方“外台”引仲景伤寒论云。肘后千金同。名栀子枳实豉大黄汤。千金翼名栀子汤。
栀子十四枚 大黄一两“千金翼”二两 枳实五枚“千金翼”三枚 豉一升“千金翼”半升
右四味。以水六升。煮取二升。分温三服。“千金翼”作服七合。日三。案此方与大病差后劳复者。枳实栀子豉汤加大黄之药味同。惟彼用清浆水法异耳。
尤在泾曰。栀子淡豉微热于上。枳实大黄除实于中。亦上下分消之法也。魏念庭曰。此为实热之邪立法也。酒家积酿成热。非此不除也。张路玉曰。此即枳实栀子豉汤之变名也。大病后劳复发热。服枳实栀子豉三味。覆令微汗。使余热从外而解。若有宿食则加大黄。从内而解。此治酒痈之脉沉弦者。用此方以下之。其脉浮当先吐者则用栀子豉汤。可不言而喻矣。
“肘后”酒疸者心懊痛。足胫满。小便黄。饮酒发赤斑。黄黑。由大醉当风入水所致。治之方。(即本方)
“千金”枳实大黄栀子豉汤。治伤寒饮酒过少饮多。痰结发黄。酒疸心中懊𢙐而不甚热。或欲呕方。即本方枳实五枚大黄三两。豆豉半升。栀子七枚。方后云。心中热疼懊𢙐皆主之。
“神阳纲目”栀子大黄汤发黄身热腹痛。右关脉滑者。名曰谷疸。此方主之。
“医醇賸义”大黄栀子汤治黄疸。热甚脉实者。(即本方)
诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。“千金”载本方用黄芪五两。
赵以德曰。黄家大约从水湿得之。经虽云治湿不利小便非其治也。然脉浮者湿不在里而在表。表热乘虚入里亦作痈闭。故须以脉别之。汗解攻下各有所宜也。而攻下之法。既有浅深轻重。利小便与
发汗之方何独不然乎。是方所主惟和荣卫。非有发汗峻剂。必表之虚者用之。连翘赤小豆汤。又是里之虚者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。
"外台"许仁则拣总黄始得。大频天行病。经三两日宜合麻黄等五味汤。服之发汗以泄黄势方。麻黄三两。葛根五两。石膏八两。生姜六两。茵陈二两。右以水八升煮取二升七合。去滓分温三服。覆被微取汗以散之。"释疑"家贫脉浮热盛者。桂枝加黄芪汤非所宜。此方有大青龙之意。常随证选用。故附于此。
"额方举辑"桂枝加黄芪汤治黄疸。脉浮而腹中和者宜汗之。若腹满欲呕吐。懊侬而不和者。宜吐之。不宜汗。
诸黄。猪膏发煎主之。
赵以德曰。此但言诸黄无他证。必将谓证有变态。不可悉数。肘后云。女劳疸者。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。由大劳大热交接后入水所致。用是汤。又云。五疸身体四肢微肿。胸痛不得汗。汗出如黄弃汁。由大汗出入水所致。猪脂一味服。伤寒类要亦云。男子女人黄疸。饮食不消。胃中服热生黄衣。胃中有燥屎使然。猪脂煎服则愈。因明此方乃治血燥者也。诸黄所感之邪。所变之藏虽不同。然至郁成湿热。则悉干于脾胃。胃之阳明经更属于肺金。金主燥。若湿热胜则愈变枯涩。血愈耗干。故诸黄起于血燥者皆得用之。考之本草猪脂利血脉解风热。润肠疗热毒。五疸身肿不得卧者。非燥之在上欤。胃中黄衣干屎。非燥之在中欤。小腹满小便难。非燥之在下欤。三焦之燥皆将猪脂润之。而燥在下小便难者。又须乱发消瘀开关格。利水道。故用为佐。此与前条消石矾石散同治膀胱小腹满之血病。然一以除热去瘀。一以润燥。矾石之性燥走血。安可治血燥乎。又太阳证身尽黄。脉沉结。小便自利。其人如狂者血证诸也。抵当汤主之。乃重剂也。此则治血燥之轻剂也。
猪膏发煎方"外台"引伸景伤寒论云。肘后。备急。文仲。千金。古今录验。深师。范汪。同。
猪膏半斤"外台"作八两 乱发如鸡子大三枚"肘后"。"外台"作一枚
右二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。"外台"味下有内煮二字。药成作盖研绞去膏细滓。七字。
沈明宗曰。此黄疸血分通治之方也。寒湿入于血分。久而生热。郁蒸气血不利。证头津枯血燥。皮肤黄而晦暗。即为阴黄。当以猪脂润燥。发灰入血和阴。俾脾胃之阴得其和。则气血不滞而湿热自小便去矣。盖疸皆因湿热郁蒸相延日久。阴血必耗。不论气血二分皆宜兼滋其阴。故云诸黄主之。
徐忠可曰。此为黄疸之谷气实者设也。仲景于妇人胃气下泄。阴吹而正宜者。亦用此方。注曰。此谷气之实也。予友路天游黄疸腹大如鼓。百药不效。用猪膏四两。发灰四两。一剂而愈。仲景岂欺我哉。
“肘后”女劳黄疸。因大热大劳交接后入水所致。身目俱黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。用膏发煎治之。(即本方)
“千金”太医校尉史脱家婢黄病。服此胃中燥粪下便差。
“外台”引肘后疗黄疸者。一身面目悉黄如橘柚。暴得热。外以冷迫之。热因留胃中生黄衣。热熏上所致方。猪脂一斤。右一味煎成者。温令热尽服之。日三。燥屎当下。则稍愈便止。
黄疸病。茵陈五苓散主之。“原注”一本云。茵陈汤及五苓散并主之。
赵以德曰。此亦治黄疸。不言他证。与猪膏发煎并出者。彼以燥在血。此以燥在气也。夫病得之汗出入水。何以成燥。曰湿热相纽而不解。则肺金治节之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。湿热蒸为黄疸矣。本草茵陈治热结黄疸小便不利。故主之也。燥因热胜。栀子柏皮汤。因湿郁。茵陈五苓散。然非徒治湿而已。亦润燥也。桂枝开腠理致津液通气。白术茯苓生津。皆可润燥也。古人论黄疸有湿黄。有热黄。湿黄者色如熏黄。热黄者色如橘子色。更有阳黄。有阴黄。阳黄者大黄佐茵陈。阴黄者附子佐茵陈。此用五苓散佐茵者。因湿热郁成燥也。
茵陈五苓散方“外台”引仲景伤寒论文同。云小品古今录验张文仲经心录同。
茵陈蒿末十分 五苓散五分
右二味。和。先食。饮方寸匕。日三服。“外台”作右二味和。先食。白饮和方寸匕。服之日三。
陈灵石曰。五苓散功专发汗利水。助脾转输。茵陈蒿功专治湿
退黄。合五苓散为解郁利疸之用也。盖黄疸病由热湿瘀郁熏蒸成黄。非茵陈蒿推陈致新不足以除热退黄。非五苓散转输利疸不足以发汗行水。二者之用。取其表里两解。为治黄之良剂也。
“外台”五苓散利小便治黄疸方。即本方不用茵陈。云千金梁师范汪同。
“三因方”五苓散治伏暑郁发黄。小便不利。烦渴。用茵陈煎汤调下。
“本事方”有一人病伤寒七八日。身体洞黄。鼻目皆黄。两髀及项颈腰脊强急。大便涩。小便如金。予曰。脉紧且数。脾元受湿。暑热蕴蓄于太阳之经。宿谷相搏郁蒸而不得散。故使头面有汗。至颈以下无之。若鼻中气冷。寸口近掌无脉则不疗。急用茵陈汤调五苓散与之。服数而差。
“严氏济生方”加减五苓散治饮食伏暑郁发黄。烦渴小便不利。于本方去桂枝。加茵陈。
“玉机微义”茵陈五苓散治湿热胜。发热黄疸。
“眼科锦囊”茵陈五苓散治小儿雀目。
黄疸腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄消石汤。“脉经”作大黄黄檗栀子芒消汤。
李珥臣曰。腹满小便不利而赤。里病也。自汗出表和也。里病者湿热内甚。用栀子清上焦湿热。大黄泻中焦湿热。黄檗泻下焦湿热。消石则于苦寒泻热之中。而有燥烈发散之意。使药力无所不至。而湿热悉消散矣。张路玉曰。黄疸最难得汗。自汗则徒汗解。故曰此为表和里实。方用大黄消石解散在里血结。黄檗专祛下焦湿热。栀子轻浮能使里热从渗道而泄。
大黄消石汤方“千金”名大黄黄檗栀子芒消汤。“翼方”名大黄汤。“外台”引仲景伤寒论名大黄黄檗皮栀子消石汤。小品千金翼梁师范汪并同。
大黄 黄檗 消石各四两 栀子十五枚
右四味。以水六升。煮取二升。去滓。内消。更煮取一升。顿服。“千金及翼”作先食顿服之。
魏念庭曰。大黄消石汤为实热内盛者主治也。大黄黄檗栀子之苦寒兼用不害。加以消石可从小便得出。服法后煮去滓内消更煮者。所以化苦寒之烈性为柔顺。清热邪而不致伤胃阳也。内消顿服。治湿热必尽除其根。防其复作增剧也。前言下之不出方。此乃宜下者所主之方也。徐灵胎曰。黄疸变腹满者最多。此方乃下法也。
"圣惠"治黄病腹胀。小便涩而赤少。于本方中加冬葵子。
黄疸病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。热除必哕。哕者。小半夏汤主之。方见痰饮中。"千金"及"翼方"作异。
诸以德曰。此言黄疸中有真寒假热者。谓内实小便必赤。今色不变加自利。虚寒也。虽腹热能满。虚亦满。实证有喘。虚亦喘。误以为热而攻除之。则虚其胃而哕。哕由胃虚而气逆。逆则痰壅。故曰小半夏汤主之。谓哕非小故。惟姜半能行痰下逆而调胃。胃调然后消息治之。非小半夏即能治黄疸也。黄坤载曰。黄疸病小便清白不变黄赤之色。兼欲自利。是脾肾寒淫而清气下陷也。腹满而喘。是肺肾寒淫而浊气上逆也。此虽有外热不可除也。热除土败寒淫愈增。胃气更逆必发哕喊。哕者宜小半夏汤。半夏生姜降冲逆而止呕哕。温寒淫而行郁满也。尤在泾曰。哕呃逆也。魏氏谓隐为寒药所坠。欲升而不能者是也。
陈鑫石曰。若中虚发黄者。余每用理中汤。真武汤等。加茵陈蒿多效。
诸黄腹痛而呕者。宜柴胡汤。"原注"必小柴胡汤。
徐忠可曰。邪高痛下此少阳证也。是黄虽脾胃之伤。实少阳郁热。故以小柴胡汤仍去其本经之邪。但小柴胡主和解。此必黄之不甚而亦未久者也。"金鉴"呕而腹痛胃实然也。然必有潮热便鞕。始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便鞕。则当用小柴胡汤去黄芩加芍药。和之可也。
"医醇賸义"小柴胡加栀子汤治邪热留于半表半里而发黄者。仍以和其表里为法。于小柴胡汤内加栀子。
男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。
高士宗曰。女为阴。男为阳。阴主血。阳主气。男子黄阳气虚也。黄者土之色。阳气虚而土色外呈。中无淫热。故小便自利。此为虚也。故当以小建中汤和其阴阳。调其血气也。本篇血痹虚劳篇有小建中汤主治虚劳。故曰虚劳小建中。意谓此男子黄而小便利。亦为虚劳之证云尔。尤在泾曰。小便利者不能发黄。以热从小便去也。今小便利而黄不去。知非热病。乃土虚而色外见。宜补中而不可除热者也。夫黄疸之病湿热所郁也。故在表者汗而发之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不淫而燥者。则变清利为润导。如猪膏发煎之治也。不热而寒。不实而虚者。则变攻为补。变寒为温。如小建中之类也。其有兼证错出者。则先治兼证而后治本证。如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄疸一篇。而于正变虚实之法详尽如此。其心可谓尽矣。
“阴证暴例”内感伤寒。劳役形体。饮食失节。中州变寒之病生黄。非伤寒坏之而得。只用建中。理中。大建中足矣。不必用茵陈也。何氏医鉴云。阴黄小便清白。大便不实。喜静能卧。眠运弱无力。身冷自汗。当以虚塞治之。仲景所谓男子黄。小便自利。与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄。用大小建中。不必茵陈。皆气虚之阴黄也。气虚则脾不运。久瘀于里则脾败而色外见故黄。其黄色必淡。载虚疮漏失血后多令面黄。或偏身黄。血不荣也。如竹木春夏叶润则绿。至秋则干黄。宜养荣汤。十全大补汤。此血虚之阴黄也。此疸轻黄。小便利。四肢不沉重也。
“金鉴”妇人产后经崩发黄色者。乃脱血之黄色。非黄疸也。今男子黄而小便自利。则知非湿热发黄也。制知其人必有失血亡血之故。以致虚黄之色外现。斯时汗下渗利之法俱不可施。惟当与虚劳失血同治。故以小建中汤调养荣卫。黄自瘳矣。
附方
瓜蒂汤 治诸黄。方见暍病中。
赵以德曰。古方多用此治黄。或作散。或吹鼻。皆取黄水为效。此治水饮郁热在膈上者。何也。盖瓜蒂吐剂也。内经曰在上者因而越之。仲景云。湿家身上疼而黄。内药鼻中。是亦邪浅之故也。尤在泾曰。案删繁方云。眼暗吐出黄汁。亦治胷浮欲吐者之法也。徐灵胎曰。疸之重者有囊在腹包裹黄水。药不能入。非决破其囊。或提其黄水出净。必不除根。
“千金”治鼻气息不通方。瓜蒂末少许吹鼻中。亦可绵裹塞鼻中。治鼻息肉不闻香臭方。末瓜丁如小豆许吹入鼻中必消。如此三数度。
“千金翼”黄疸目黄不除瓜丁散方。瓜丁细末如一大豆许内鼻中。令病人深吸取入鼻中。黄水出差。
“外台”删繁疗天行毒热通贯黄府。沉于骨髓之间。或为黄疸。黑疸。赤疸。白疸。毅疸。马黄等疾。喘息须臾而绝方。瓜蒂二七枚。右一味以水一升煮取五合作一服。（案此方与暍病所载同）
“北史麦铁杖传”瓜蒂喷鼻，瘳黄不差。
“本事方”一舟梢病伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便赤而数，大便如金，或者欲行黄陈五苓，予曰：非其治也，小便和，大便如常，则知病不在脏腑，今眼睛疼，鼻头痛，是病在清道中，清道者华盖肺之经也，若下大黄则必腹胀为逆，用瓜蒂散先饮水，次搐之，鼻中黄水尽乃愈。
“眼科锦囊”独圣散治湿热头痛，眼赤生星，及翳膜，甜瓜蒂右为末，嗜入鼻孔，口含冷水，取出黄水则愈。
千金麻黄醇酒汤，治黄疸。“外台”引仲景伤寒论云，小品古今录验经心录同，“千金”云：治伤寒热出表发黄疸方。
麻黄三两“外台”作一大把去节“肘后”同
右一味，以美清酒五升，煮去二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。“千金”以醇酒五升煮取一升半，尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。李濒湖曰：酒之清者曰酽，浊者曰盎，厚曰醇，薄曰醨。“案征”醇酒乃美清酒，故云以美清酒煮，汉书师古注醇酒不浇，谓厚酒也，按厚酒者酒之美者也，故曰美清酒。
沈明宗曰：外感风寒，经热在表郁成黄，或脉自浮，当以汗解者，用此一味煮酒，使其微上微下，行阳开腠而驱荣分之邪，则黄从表解矣。陈灵石曰：麻黄轻清走表，乃气分之药主无汗表实证，黄疸病不离经热之邪，用麻黄醇酒汤者，以黄在肌表荣卫之间，非麻黄不能走肌表，非美酒不能通荣卫，故用酒煮以助麻黄发汗，汗出则荣卫通而内蕴之邪悉从外解耳。
魏念庭曰：附瓜蒂汤治诸黄，大约补仲景前言宜吐之法也，又附麻黄醇酒汤一法治黄疸，为宜汗者补开鬼门之法也，冬月用酒，春月用水，防其春温助热也，然要不外仲景除经清热之旨。
“三因方”麻黄醇酒汤治伤寒瘀热不解，郁发于表为黄疸，其脉浮紧者以汗解之。（即本方）
“子母秘录”产后腹痛，及血下不尽，麻黄去节为末，酒服方寸匕，日二三服，血下尽即止。
“本草”寇宗爽曰：痘疮倒黡，用郑州麻黄去节半两，以蜜一匙同炒良久，以水半升煮数沸去沫，再煎去三分之一，去滓乘热服之，避风其疮复出也。一法用无灰酒煎，其效更速，仙源县笔工李用之子病痘疮，风寒倒黡已困，用此一服便出如神。
'扁鹊心书'一醉膏治耳聋。麻黄一斤。以水五升熬一升。去滓。熬膏。每服一钱七分。临卧热酒下。有汗即效。