师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
黄坤载曰：风水者，水之因于风邪；皮水者，水之溢于皮肤；正水者，病于肺肾；石水者，水之凝结于肾藏；黄汗者，水之内入于汗孔者也。陈修园曰：此言肿病，内经概言曰集上微肿，如新卧起之状，其颈脉动时欬，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，水已成矣，以手按
其腹随手而起如裹水之状。而不分别为言。然而病因不同。则治法迥异。师故立五名以为大纲。而脉证标本变化之微。详悉于下。
风水。其脉自浮。外证骨节疼痛。恶风。皮水。其脉亦浮。外证胪肿。按之没指。不恶风。其腹如鼓。不渴。当发其汗。正水。其脉沉迟。外证自喘。石水。其脉自沉。外证腹满。不喘。黄汗。其脉沉迟。身发热。胸满。四肢头面肿。久不愈。必致痈脓。胪“千金”作浮。如鼓不渴。“巢源”作如故而不满。又不渴。身下。“脉经”。“千金”有体字。
张路玉曰。风水者。肾本属水。因风而水积也。经云。并浮为风水。傅为胪肿。又曰。肾风者面胪庞然。壅害于言。不能正偃。正偃则欬。名曰风水。其本在肾。其末在肺。皆积水也。上下溢于皮肤。故为胪肿。今止言外证骨节疼痛恶风。不言胪肿。脱文也。肾外合于骨。水则病骨。肝外合于筋。风则筋束关节。故骨节痛。脉浮恶风者。知其风水之在外也。皮水者。皮肤胪肿是也。盖肺主气以行荣卫。外合皮毛。皮毛病甚则肺气𪱥郁。当发其汗散皮毛之邪。外气通而郁解矣。正水者。肾经之水自病也。经曰肾者胃之关也。关门不利故聚水成病。上下溢于皮肤。胪肿腹大。上为喘呼不得卧。标本俱病也。石水者。乃水积小腹。胞内坚满如石。经曰。阴阳结邪。阴多阳少名石水。又曰。肾肝并沉为石水。水积胞内。下从足少阴。故不发喘。黄汗者。病水身黄。汗出如檗汁。由阳明胃热。故见色于外。今之发热胸满。四肢头面肿者。正属足阳明经脏之证也。热久在肌肉。故化痈脓。“金鉴”风水得之内有水气。外感风邪。风则从上肿。故面浮肿。骨节疼痛恶风。风在经表也。皮水得之内有水气。皮受淫邪。淫则从下肿。故胪肿。其腹如鼓。按之没指。水在皮里也。非风邪故不恶风。因水湿故不渴也。其邪俱在外。故均脉浮。皆当从汗从散而解也。正水。水之在上病也。石水。水之在下病也。故在上则胸满自喘。在下则腹满不喘也。其邪俱在内。故均脉沉迟。皆当从下从温解也。黄汗者。汗出檗汁色也。是内饮外热蒸郁于中。从上化而成也。列水病之门者。亦因水之为病而肿也。程云来日。风水与皮水相类属表。正水与石水相类属里。但风水恶风。皮水不恶风。正水自
喘。石水不喘。为异耳。自唐以来复有五水十水之说。皆由肾不主五液。脾不能行水。致津液充郭。上下溢于皮肤。则水病生矣。魏念庭曰。黄汗者其脉亦沉迟。与正水石水邪在内无异也。然所感之淫客于皮毛者。独盛于他证。故身发热。热必上炎故胸满头面肿。淫热肆行故四肢亦肿。久久不愈。瘀随肿酿致成痛痈。溃烂成脓必至之势也。热逼于内。汗出于外。淫瘀乎热。汗出必黄。此又就汗出之色。以明淫热之理。名之曰黄汗。
“素阴阳别论”阴阳结斜。多阴少阳。曰石水。少腹肿。三阴结。谓之水。“王注”三阴结。谓脾肺之脉俱寒结也。肺脾寒结。则气化为水。“大奇论”肾肝并沉为石水。并浮为风水。“王注”肝脉入阴内。贯少腹。肾脉贯脊中。络膀胱。两藏并藏气熏面脉自肾下络于胞。今水不行化。故坚而结。然肾主水。水冬冰。水宗于肾。肾象水而沉。故气并而沉。名为石水。脉浮为风。下焦主水。风薄于下。故名风水。“灵枢病形篇”肾脉微大为石水。起脐已下至小腹肿肿然。上至胃脘。死不治。(肾脉暴沉作尺脉)
“脾气”附程应旄说。本于喻氏。盖误矣。徐云。附者浮也。近是。素水热穴论云。上下溢于皮肤故为胕肿。胕肿者聚水而生病也。知是胕肿即水病之称耳。
脉浮而洪。浮则为风。洪则为气。风气相搏。风强则为隐疹。身体为痒。痒为泄风。久为痂癞。气强则为水。难以俛仰。风气相击。身体洪肿。汗出乃愈。恶风则虚。此为风水。不恶风者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。(“徐陈”作系。)
徐忠可曰。此段详风之所以成水。并与黄汗分别之因。谓脉得浮而洪。浮为风是矣。洪乃气之盛也。风气相搏是风与气两不相下也。其有风稍强者。则风主其病。故侵于血为隐疹。因而火动则痒。然风稍得疏泄。故曰泄风。久则荣气并风而生虫。为痂癞属风之属。不成水也。若气强则风为气所使。不得泄于皮肤。逆其邪乘阴分以致阴络受病而为水。难以俛仰者。成水后肿胀之状也。然气虽强风仍不去。故曰相击。风气无所不到。故身体洪肿。洪肿者大肿也。汗出则风与气皆漓。故愈。恶风为风家本证。既汗而仍恶风。则当从虚而不当从风。故补注一句曰恶风则虚。而总结之曰此为风水。谓水之成虽由于气。而实原于风也。其有不恶风者。表无风也。小便通利者。非三阴结也。更口多涎。是水寒之气缠绵上焦也。此唯黄汗之病。因汗出而伤水。则内入于胸膈。故即别之曰上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。不脱前黄汗证中胸满之意也。尤在泾曰。属天之气。气人之气。是皆失其和者也。风水之病。其状与黄汗相似。故仲景于此复辨其证。以恶风者为风水。不恶风者为黄汗。而风水之脉浮。黄汗之脉沉。更不必言矣。
“荣水熟穴论”肾者化液也。地气上者属于肾而生水液也。故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出。肾汗出逢于风。内不得入于藏府。外不得越于皮肤。客于玄府。行于皮里。传为肘肿。本之于肾。名曰风水。所谓玄府者。汗空也。(案此节风水之因。与黄汗相同。) “风论”外在腠理则为泄风。泄风之状多汗。汗出泄衣上。口中干上渍。其风不能劳事。身体尽痛则寒。(案此证不言痒。而云汗出泄衣。似与黄汗相类。)
成无已注平脉法云。痂癫者眉少发稀。身有干疮而腥臭。内经曰脉风成痂。
“金鉴”泄风。即今之风燥�疮是也。故日久不愈则成痂癫。痂癫癣疥之类是也。风水无汗。当以越婢汤发汗。若汗出恶风则为表阳虚。故加附子也。
寸口脉沉滑者。中有水气。面目肿大有热。名曰风水。
视人之目窠上微拥。如蚕新卧起状。其头脉动。时时欬。按其手足上陷而不起者。风水。(案"正本"作裹。今从"赵徐尤魏本"改正。"脉经"。"千金"。"外台"并无蚕字。"韩义"据灵枢论疾诊尺及水脉篇无蚕字为是。盖因下文目下有卧蚕之语而错误也。)
赵以德曰。内经云。脉沉曰水。脉滑曰风。面肿曰风。目肿如新卧起之状曰水。头脉动喘欬曰水。又肾风者。面肘庞然。少气时热。其有肘肿者。亦日本于肾。名风水。皆出内经也。徐忠可曰。此一段从风水中之变异者。而仍正其名以示别也。谓风水脉本浮。今沉滑。是中有水气相结。似属正水。然而面目肿大有热。高颠之上唯风可到。风为阳邪故热。是脉虽沉不得外风而言之。故仍正其名曰风水。程云来曰。沉者就下之性。滑者流衍之象。故沉滑者中有水也。面肿曰风。风郁于经则热。故面肿大有热。名曰风水。内经曰。诸有水者微肿先见于目下也。水者阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居。故水在腹者必使目下肿也。头脉。人迎脉也。水邪上干。则头脉动。水之本在肾。水之标在肺。故时时欬也。以手按其腹随手而起。此属水肿。如按水囊者。必随手而起。今风水搏于手足跗属。肌肉之间。按而散之猝不能聚。故下陷而不起也。
“素问热病论”有病肾风者。面胕疣然。壅害于言。不当刺而刺。后五日其气必至。至必少气时热。时热从胸背上至头。汗出手热。口干苦渴。小便黄。目下肿。腹中鸣。身重难以行。月事不来。烦而不能食。不能正偃。正偃则咳。名曰风水。“平人气象论”颈脉动。喘疾咳。曰水。目里微肿。如卧蚕起之状。曰水。面肿。曰风。足胫肿。曰水。“灵水胀篇”水始起也。目窠上微肿如新卧起之状。其颈脉动时咳。阴股间寒。足胫肿。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹随手而起。如裹水之状。此其候也。肤胀者。寒气客于皮肤之间。郁郁然不坚。腹大身尽肿。皮厚。按其腹窅而不起。腹色不变。此其候也。“论疾诊尺篇”视人之目窠上微壅。如新卧起状。其颈动脉时咳。按其手足上窅而不起者。风水肤肿也。
“韩义”水胀篇。以手按其腹随手而起。如裹水之状者水也。其身尽肿皮厚。按其腹窅而不起者。肤胀也。肤胀者寒气客于皮肤之间所致。寒气在于皮肤之间。按而散之。则不能猝聚。故窅而不起也。当知随手而起为有水无气。窅而不起为有气有水也。巢源燥水谓水气溢于皮肤。因令肿满。以指画肉上则隐成文字者。名曰燥水。以指画肉上。随画随散。不成文字者。名曰逐水。盖逐水即灵枢所谓水也。燥水即所谓肤胀也。上条云风水其脉亦浮。外证胕肿。按之没指。而此条云陷而不起者风水。则知皮水风水即巢源所谓燥水。而亦肤肿之属也。
唐容川曰。浮主表。寸亦主表。沉滑见于寸部。即是水犯于表之诊。故亦断为风水。与浮洪浮紧之断为风水。同一在表之义也。且浮脉但断为风。必兼洪紧乃为风而兼水。沉滑亦当但断为水。因见于寸脉。乃水犯于表而兼风也。仲景文法细密如是。学者当玩焉。
太阳病。脉浮而紧。法当骨节疼痛。反不疼。身体反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此为风水。恶寒者。此为极虚。发汗得之。渴而不恶寒者。此为皮水。身肿而冷。状如周痹。胸中窒不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此为黄汗。痛在骨节。咳而喘不渴者。此为肺胀。其状如肿。发汗即愈。然诸病此者。渴而下利。小便数者。皆不可发汗。肺胀“正颇本”。“脉经”。“程魏”作脾胀。赵以德曰。脾胀恐是肺字之误。灵枢经曰。肺是动则病肺胀满。膨膨而喘咳也。
徐忠可曰。此一段言风水中有类太阳脉。而不出太阳证者。又有相似而实为皮水者。有相似而实为黄汗者。有相似而并非皮水黄汗。实为肺胀者。如太阳病脉浮紧。在法当骨节疼痛。所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛。此反不疼。又太阳病不重。今得太阳伤寒脉身体反重而酸。却不渴。汗出即愈。明是风为水所柔。故不疼而重。风本有汗乃因自汗而解。故正其名曰此为风水。然既汗不宜恶寒。复恶寒明是人为汗虚。故曰此为极虚。发汗得之。若前证更有渴而不恶寒者。渴似风水。然不恶寒则非风水矣。故又别之曰此为皮水。但皮水身不热。故又注其的证曰。身肿而冷。状如周痹。周痹之状寒凝汁沫。排分肉而痛。通身皮肤受邪而不用。即前所谓外证跗肿。按之没指也。若前证更有胸中窒不能食。反疼痛。暮躁不得眠者。明是水久以伤心。致胸中受邪而窒。邪髙妨食。又邪聚而痛。又心烦而暮躁不得眠。此惟黄汗证都在胸。故曰此为黄汗。若前证之脉浮紧而骨节仍痛。且欬而喘。但不渴。则类于皮水。然而不甚跗肿。又非皮水。故曰此为肺胀。乃肺主气。受邪而欬。其状如肿。实非肿也。此亦风之淫于肺者。故总曰发汗则愈。见证异。而治宜同也。诸病此者四句。谓证虽不同似皆可发汗。然遇有渴者下利者小便数者。即为邪气内入。即非一汗所能愈。故曰皆不可发汗。尤在泾曰。或问前二条云。风水外证骨节疼。此云骨节反不疼。身体反重而酸。前条云皮水不渴。此云渴。何也。曰风与水合而成病。其流注关节者则为骨节疼痛。其浸淫肌肤者则骨节不疼而身体酸重。由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。谓腹如鼓而不渴者。病方外盛而未入里。犹可发其汗也。此所谓渴而不恶寒者。所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰。水气外留于皮。内薄于肺。故令人渴。是也。
“灵枢周痹篇”风寒湿气客于外分肉之间。迫切而为沫。沫得寒则聚。聚则排分肉而分裂也。分裂则痛。痛则神归之。神归之则热。热则痛解。痛解则厥。厥则他痹发。此内不在藏而外未发于皮。独居分肉之间。真气不能周。故命曰周痹。
“素水热穴论”肾者至阴也。至阴者盛水也。肺者太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾。其末在肺。皆积水也。肾者胃之关也。关门不利。故聚水而从其类也。上下溢于皮肤。故为胕肿。胕肿者聚水而生病也。故水病下为胕肿大腹。上为喘呼不得卧者。标本俱病。
里水者。一身面目黄肿。其脉沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加术汤主之。方见下。黄。“脉经”作洪。“脉经”注一云。皮水。其脉沉。头面浮肿。小便不利。故令病水。假如小便自利。亡津液。故令渴也。案。此注与正文大同小异。而云皮水似误。
赵以德曰。内经三阴结谓之水。三阴乃脾肺少阴肾也。盖胃为五脏六腑之海。十二经皆受气焉。脾为之行津液者。藏府经络必因脾乃得禀水谷气。今脾之阴不与胃之阳和。则阴气结伏。津液凝聚不行。而关门闭矣。关闭则小便不利。不利则水积。积则溢面目一身。水从脾气所结。不与胃和。遂从土色发黄肿。结自三阴。故曰里水。其脉沉也。如小便自利。则中上焦之津液从三阴降下而亡。故渴也。是汤见后。魏念庭曰。里水者。即正水也。尤在泾曰。里水从里积。与风水不同。故其脉不浮而沉。而盛于内者必溢于外。故一身面目悉黄肿也。水病小便当不利。今反自利。则津液消亡。水病已而渴病起矣。越婢加术是治其水。非治其渴也。以其身面悉肿。故取麻黄之发表。以其肿而且黄。知其经中有热。故取石膏之清热。与白术之除淫。不然则渴而小便利者。而触犯不可发汗之戒耶。或云此治小便利黄肿未去者之法。越婢散肌表之水。白术止渴生津也。亦通。黄坤载曰。里水一身面目黄肿。小便自利而渴者。以皮毛外闭。淫气不得泄路。郁而生热。淫热蒸淫。是以一身面目黄肿。若小便不利。此腠表里渗泄以驱淫热。今小便自利而渴者。则淫气在表。而不但在里便利亡津。是以发渴。甘草姜枣补土和中。石膏泄经络之淫热。白术补藏府之津液也。
案仲景用越婢半夏汤治肺胀考之。故知此方为治正水之主方也。加半夏者。以水饮聚于胃。关于肺。降胃逆所以治本也。加白术者。水气郁于脾。渍于肺。越脾气亦以治本也。
跌阳脉当伏。今反紧。本自有寒。疝瘕腹中痛。医反下之。即胸满短气。跌阳脉当伏。今反数。本自有热。消谷小便数。今反不利。此欲作水。
赵以德曰。跌阳脉当伏者。非跌阳胃气之本脉也。为水蓄于下其气伏。故脉亦伏。脉法曰伏者为水。魏念庭曰。跌阳有水邪则当伏。以胃阳为水湿阴寒所固闭。故阳明之脉不出也。今反紧。不惟水盛于里。而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪。而更兼平日有积寒疝瘕。腹中常常作痛。水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒。乃以为水邪可下。虽水下沉而寒邪上逆。故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏。今反数。为本自有热。然本自有热则当消谷小便数大便坚。如伤寒胃实之证也。今小便反不利。则知为欲作水与淫热之邪无疑。陈修园曰。此言水病人别有宿疾。当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之。不可以见肿治肿为能事。
寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳脉浮而数。浮脉即热。数脉即止。热止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。
徐忠可曰。此段论正水所成之由也。谓人身中健运不息。所以成云行雨施之用。故人之汗以天地之雨名之。人之气以天地之疾风名之。故寸口脉主上。犹之天道必下济而光明。故曰阴生于阳。趺阳脉主下。犹之地轴必上出而旋运。故曰卫气起于下焦。今寸口脉浮而迟。浮主热。乃又见迟者。元气潜于下也。既见热脉。又见潜脉。是热为虚热而潜为真潜。故曰热潜相搏。名曰沉。言其所下济之元气。沉而不复举。非沉脉之沉也。今趺阳脉浮而数。浮主热乃又见数。数者卫气止于下也。既见热脉。又见止脉。是客气为热而真气为止。故曰热止相搏名曰伏。言其宜上出之卫气伏而不能升。非伏脉之伏也。从上而下者不返而终沉。从下而上者停止而久伏。则旋运之气几乎熄矣。熄则阴水乘之。故曰沉伏相搏。名曰水。见非止客水也。恐人不明沉伏之义。故又曰络脉者阴阳气所往来也。寸口阳气沉而在下则络脉虚。小便者水道之所从出也。趺阳真气止而在下。气有余即是火。火热甚则小便难。于是上不能运其水。下不能出其水。又焉能禁水之胡行而乱走邪。故曰虚难相搏。水走皮肤即为水矣。水者即身中之阴气。合水饮而横溢也。沉伏二义俱于浮脉见之。非真明天地升降阴阳之道者。其能道变字耶。此仲景所以为万世师也。
黄坤载曰。寸口脉浮而迟。浮脉即为阳盛而上热。迟脉即为阴盛而下潜。上热与下潜相搏。是阴气不升其名曰沉。趺阳脉浮而数。浮脉则为阴虚而上热。数脉即为阳盛而上止。上热与下止相搏。是阳气不降。其名曰伏。阴之下沉与阳之上伏相搏。则阴中无阳而水不化气。其名曰水。阴升于上是谓清阳。水升而化阳气。故络脉充满。阴脉沉而不升则络脉虚。阳降于下是谓浊阴。气降而化阴水。故小便通利。阳脉伏而不降则小便难。络脉之虚与小便之难相搏。则水不渗于膀胱。而逆走于皮肤。即为水矣。搏者合也。水病原于下寒。今阳气伏止于上而不下交。阴气沉潜于下而不上交。则水寒不能化气。而水道壅塞。络脉空虚。积水无下泄之路。盛满莫容。则避实而走虚。游溢于经络而浸淫于皮肤。必然之势也。
寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。水不沾流。走于肠间。卫气不行下。“脉经”更有卫气不行四字。“医门法律”即上有紧字。沾流作活流。
魏念庭曰。寸口肺脉也。弦而紧。形寒饮冷伤肺也。肺主气。肺伤则宗气不运。而卫气自不能行之畅利矣。所以其人恶寒。肺为皮毛之合也。于是气不通行而水乘。阴寒两盛得以凝聚。上肺寒不能由汗而泄。下气虚不能由小便而出。走注肠间。必由胃而下。胃与肠二阳也。水邪能存注于此。则阳气衰弱可知。此又正水里水之所以成也。喻嘉言曰。弦为水。紧为寒。水寒在肺则荣卫不温分肉而恶寒。肺之治节不行。不能通调水道。故水不活流而但走大肠之合也。即肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏之互辞也。
少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。
魏念庭曰。少阴肾脉也。腰以下主之。脉见沉紧。阴寒固沉于下而欲为水气中石水之机也。故曰紧则为痛。寒邪之桔菜也。沉则为水。水邪之浸濡也。小便难者。太阳之气为阴寒水湿二邪逼处下部。气化难行。所以小便即难。盖正气俱化为水。水俱附寒邪为患于下焦。求其化溺泄水不可得矣。尤在泾曰。少阴主肾阳者。寒自内生而气化不速。亦即所谓阳气竭者水与寒积而不行者也。
脉得诸沉。当责有水。身体肿重。水病。脉出者死。
尤在泾曰。水为阴。阴盛故令脉沉。又水行皮肤。荣卫被遏亦令脉沉。若水病而脉出。则真气反出邪水之上。根本脱离而病气独胜。
故死。出与浮迥异。浮者盛于上而弱于下。出则上有而下绝无也。赵以德曰。风水皮水脉皆浮。怀孕妇病水亦浮。水病岂独取沉脉为例哉。此条之论。盖独为少阴病水耳。少阴者至阴盛水也。合四时主冬故脉沉。水之象当然也。少阴经气当然也。当沉故不可出。出则少阴经气外绝。死之微矣。虽然肾藏独病其水则沉。兼风则不沉。所为出者非独为浮也。为经气离出其藏。沉之亦无有也。黄坤载曰。脉得濡沉阴旺水寒不能化气。当责有水。水溢皮肤身体肿重。是其证也。水病脉沉。若脉出者阳根下断。升浮无归。法当死也。陈修园曰。此言正水之常脉则沉。若陡然而出。则为反也。
夫水病人。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏。其人消渴。病水腹大。小便不利。其脉沉绝者。有水可下之。小便不利。“脉经”作大小便秘。
赵以德曰。内经色泽者病溢饮。溢饮者渴而多饮。溢于胃之外。又曰。水阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居也。故水在腹便目下肿也。蛮福曰。水始起也。目下微肿如蚕。如新卧起之状。其人初由水谷不化津液以成消渴。必多饮。多饮则水积。水积气道不宣。故脉伏矣。所积之水溢于肠胃之郭。则腹大。三焦之气不化。则小便难。若脉沉绝者。知其水积在内已甚。脉气不发故也。必下其水乃可愈矣。徐忠可曰。凡水病人脾胃为水气所犯。故目之下包曰窠。胃脉之所至。脾脉之所主。病水则有形如卧蚕。水气主润。故面目鲜华而润泽。不同于风燥也。脉伏。即沉也。沈明宗曰。胃中津液水饮外溢皮肤肌肉。不润喉舌。故作消渴。虽非真消渴也。尤在泾曰。其脉沉绝。水气瘀壅而不行。脉道被遏而不出。其势亦太甚矣。故必下其水以通其脉。唐容川曰。可下之。谓水不去则温补无益。如十枣汤之类。急夺去之。然后再议温补也。
徐忠可曰。水病可下惟此一条。沉绝二字妙。
“千金”凡水病之初。先两目下肿起如老蚕色。快与脉动。股里冷。胫中满。按之没指。腹内转侧有声。此其候也。
“何氏医籍”内水腹大。小便不利。脉沉甚。可下之。十枣汤。渗川散。神祐丸。禹攻散。舟车丸之类。盖水可从利小便。亦从大便泄也。
问曰。病下利后。渴饮水。小便不利。腹满阴肿者。何也。答曰。此法当病水。若小便自利。及汗出者。自当愈。阴。“正脉本”。“千金”作因。“脉经”。“程魏”。“金鉴”作验。“辑义”据各书谓病水作阴肿为是。
程云来曰。病下利则脾土衰而津液竭。故渴引饮而土又不能制水。故小便不利。脾恶湿故腹满。肾主水故阴肿。此为病水无疑。若小便利则水行。汗出则水散。虽不药而亦自愈矣。徐忠可曰。咎在饮水。利后欲汤则与胃相得。何至不化。“金鉴”于此推之。凡病后伤津渴欲饮水。小便不利者。皆当防病水也。
心水者。其身重而少气。不得卧。烦而躁。其人阴肿。身重。“千金”注一作身肿。“脉经”阴下有大字。
魏念庭曰。又为明水气附于五脏。而另成一五水之证。盖水邪亦积聚之类也。切近于其处则伏留于是藏。即可以藏而名证。水附于心。则心水也。程云来曰。内经曰。心主身之血脉。上经曰。水在心。心下坚筑短气。是以身重少气也。内经曰。诸水病者不得卧。夫心属火水在心则蒸郁燔𦶟。是以不得卧而烦躁也。心水不随阴肿。以肾脉出肺络心。主五液而司闭藏。水之不行。皆本之于肾。是以其阴亦肿也。徐忠可曰。心肾本相交。今心为水所抑不能交于肾。所交者即心外之馀湿。故阴肿。即势肿也。
肝水者。其腹大。不能自转侧。胠下腹痛。时时津液微生。小便续通。
魏念庭曰。肝经有水必存两胠。故腹大而胠下痛。少阳阴阳往来之道路有邪室碍。故不能自转侧。肝有水邪必上冲胸咽。故时时津液微生。（口中有淡水之谓也。）及上升而下降小便不利者。又续通。此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。徐忠可曰。小便续通以肝主疏泄。此其迥异于肺脾肾者也。
肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏。鸭溏上。“脉经”有大便二字。
赵以德曰。肺主皮毛。行荣卫。与大肠合。今有水病案泣卫停。其魄独治。阳竭于外则水充满皮肤。肺本通调水道下输膀胱为尿溺。今既不通水不得自小便出。反从其合与糟粕混而成鸭溏也。徐
忠可曰。肺主气以运于周身。病则正气不布故身肿。小便必因气化而出。气不化故小便难。肺气病不能受脾气之上传。肺脾交困而鸣泻。鸣泻者如鸭粪之清而不实也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难。
尤在泾曰。脾主腹而气行四肢。脾受水气则腹大四肢重。津气生于谷。谷气涩于脾。脾涩不运则津液不生而少气。小便难者。涩不行也。赵以德曰。脾与胃合。胃之贲门不化则宗气虚而少气。胃之幽关不通。则水积而小便难。
肾水者。其腹大。脾肿腰痛。不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。反“脉经”作皮。注一云。大便反坚。
程云来曰。肾者胃之关也。关门不利。故令聚水而生病。是有腹大脾肿之证也。腰者肾之外候。故令腰痛。膀胱者肾之府。故令不得溺。不得溺则水气不得泄。渍于睾囊而为阴汗。流注于下焦而为足冷。夫肾为水脏。又被水邪则上焦之气血随水性而下趋。故其人面反瘦。非若风水里水之面目洪肿也。尤在泾曰。身半以下肾气主之。水在肾则腰痛脾肿腹大也。不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷者。肾为阴。水亦为阴。两阴相得阳气不行而寒湿独胜也。面反瘦者。面为阳。阴盛于下则阳衰于上也。徐忠可曰。肾水为石水之类。多阴少阳在下。故前曰不喘。此曰独瘦。
陈修园曰。此分晰五脏之水。以补内经所未备。使人寻到病根。察其致病之藏而治之。不域于脾肺肾通套成方以试病。则善矣。
师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗。乃愈。
赵以德曰。身半以上天之分。阳也。身半以下地之分。阴也。而身之腠理行天分之阳。小便通地分之阴。故水停于天者。开腠理而水从汗解。水停于地者。决其出关而水自出也。即内经开鬼门洁净府法也。沈明宗曰。此以腰之上下分阴阳。即风皮正水之两大法门也。腰以下主阴。水亦属阴。以阴从阴。故正水势必从于下部先肿。即腰已下肿。然阳衰气郁。决渎无衢。水道横流。疏壅难缓。利小便则愈。经谓洁净府是也。腰以上主阳。而风寒骤于皮毛阳气被郁。风皮二水势必起于上部先肿。即腰以上肿。当开其腠理。取汗通阳则愈。经谓开鬼门是也。药谓利水发汗乃言其常。而未及其变。当番实者施其常。虚者施其变。但治变之法。欲汗者当兼补阳。即麻黄附子汤之类。欲利小便者兼养其阴。即栝蒌瞿麦丸之类。然开腠通阳而利小便。必兼变法乃为第一义耳。
“灵枢日月篇”腰以上为天。腰以下地。故天为阳。地为阴。
“证治大还”凡大人小儿通身浮肿喘急。小便不利。自下而上者。名阴水。自上而下者名阳水。俗名河白。用河白草浓煎汤洗浴。此草三尖底平叶皮及梗有芒刺。阳水用无刺者。阴水用有刺者。一二浴后而小便便利。浮肿自消。神效神效。
师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰则鹜溏。胃气衰则身肿。少阳脉单。少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不通。经为血。血不利则为水。名曰血分。少阳脉卑。“脉经”作少阳脉革。又卷九引此亦作革。注一作水分。
赵以德曰。仲景脉法。寸口多与趺阳合何也。盖寸口属肺。手太阴之所过。肺朝百脉。十二经各以其时来见于寸口。脾胃二经出在右关。胃乃水谷之海。五脏皆禀气于胃。则胃又五脏之本。所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者。必再就趺阳诊之。趺阳足附上衡阳。胃脉之源也。尤在泾曰。此合诊寸口趺阳。而知为寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行则水谷不化。水谷不化则脾胃俱衰。脾气主里故衰则鹜溏。胃气主表故衰则身肿也。程云来曰。沉为水。迟为寒。水寒相搏则土败矣。是以胃之趺阳脉则伏。脾之水谷则不磨。脾衰则寒内着而为鹜溏。胃衰则水外溢而身乃肿也。少阳者三焦也。内经云。三焦者决渎之官。水道出焉。今少阳脉卑则不能决渎矣。在男子则小便不利。少阴者肾也。中藏经曰。肾者女子以包血。以其与冲脉并行。今少阴脉细则寒气客于胞门矣。在妇人则经水不通。经虽为血其体则水。况水病血不行其血亦化为水。故名曰血分。
“案评热病论”诸水病者薄脾则烦不能食。食不下者胃脱弱也。身重难以行者胃脉在足也。月事不来者。胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺。心气不得下通。故月事不来也。
“辑义”沈云。牢者即沉而弱。徐云牢则低而弱。平脉法荣气弱名曰卑。王宇泰云。荣主血阴。如按之沉而无力。故谓之卑也。血分诸家无解。盖分散也。血为水分散流布肢体也。
案第三部九候论云。上部天两额之动脉。王注。在额两旁动应于手。足少阳脉气所行也。此云少阳。谓诊之于斯耶。血分师未出方。赵氏云用蒲黄散。是可备考。
“本事录方”治妇人经脉不通。即化黄水。水流四肢则偏身皆肿。名曰血分。其候与水肿相类。一等庸医不问源流。便作水疾治之。非唯无效。又恐丧命。此乃医杀之耳。宜用此方。人参。当归。瞿麦穗。大黄。桂枝。茯苓。各半两。苦葶苈炒二分。右为细末。炼蜜丸如梧桐子大。每服十五丸。空心米饮下。渐加至二十丸至于三十丸。每无不效者。
师曰。寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则为阳实。入则为阴结。跌阳脉微而弦。微则无胃气。弦则不得息。少阴脉沉而滑。沉则为在里。滑则为实。沉滑相搏。血结胞门。其藏不写。经络不通。名曰血分。“正脉本”。“赵徐本”脱此节及下节。今依“尤现陈本”补。
魏念庭曰。寸口肺脉也。肺主气。气行则血行。气滞则血亦滞。出天。作内外二字解。阳实。身形胀满也。阴结。血结胞门也。跌阳胃脉也。胃多气多血。微则气血两虚。故无胃气。一呼一吸为息。不得息者。弦脉肝木侮土。胃气虚少不足以息。气不统血也。少阴肾脉也。肾藏精。精血同为一类。沉为在里。血结于内也。滑则为实。瘀血停留也。此血所由结。而血分所由成也。案脐下三寸为关元穴。关元左二寸为胞门。右二寸为子户。瘕者石瘕也。石瘕生于胞中。寒气客于子门。子门闭塞气不得通。恶血不写。血以留止。状如怀子。月事不以时下。皆生于女子。可导而下。此因上条妇女血分病。而递及于凡经水不通也。亦就三阴而言其邪正之虚实。实者邪实。虚者正虚。邪实者阴盛。正虚者阳微。于是上焦肺气不充。中焦胃阳不振。而下焦肾阳为寒气所灭。为沉为滑。沉滑相搏。结为瘕于胞门。而经不得行矣。此正申明三阴之所以结也。尤在泾曰。上条之结。为血气少。而行之不利也。此条之结。为阴阳壅碍。而欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病虚实不同如此。
案血分病仲景未出方。考妇人杂病篇妇人少腹满如敦状。小便微难而不渴。生后者此为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。似可取用。
问曰。病有血分。水分。何也。师曰。经水前断后病水。名曰血分。此病难治。先病水。后经水断。名曰水分。此病易治。何以故。去水其经自下。
魏念庭曰。血分经水前断。正气虚也。水分先病水。邪气盛也。邪气盛者祛邪可为。正气虚者养正不足。故治有难易。去水其经自下。因先病水致经断。此澄源以清其流也。王肯堂曰。妇人血分病。大小产后多有之。惟产前脚肿不同(产前期肿名皱脚)。产后皆败血所致。当于血上治之。尤在泾曰。此复设问答以明血分水分之异。血分者因血而病为水也。水分者因水而病及血。血病深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。
‘巢源’血分候。经血先断而后成水病。以其月水壅塞不通。经血分而为水。故曰血分。
‘证治要诀’谓经散治经闭浮肿名曰血分。非水肿也。理宜调经。当归 赤芍 桂心各一两 甘草炙二钱 琥珀另研 没药另研 细辛各一钱 麝香另研 右为末。每服五分。空心温酒入姜汁调下。
‘张氏医通’妇人经水先断。后至四肢浮肿。小便不通。通身皆肿。此血化为水。名曰血分。此病乃七情乖违。脾肾亏损不能统摄而成。最为难治。日用归脾汤下椒仁丸。药虽峻验数日当效。畏而不用。有养病害身之患。若先小便不利。后至身面浮肿。经水不调者。血为水败也。名曰水分。用归脾肾送本事丸七丸。
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。沉紧相搏。结在关元。始时当微。年盛不觉。阳衰之后。荣卫相干。阳损阴盛。结寒微动。肾气上冲。喉咽塞噎。胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去。其病不除。后重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不化。面目手足浮肿。又与葶苈圆下水。当时如小差。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其水扬溢。则浮欬喘逆。当先攻击冲气令止。乃治欬。欬止。其喘自差。先治新病。病当在后。当微。“徐尤陈本作微。气弊。”“魏作气急。”“脏经注。气弊不去。言邪气不去而元气反为药所弊也。后重吐之。”“徐尤陈本作复重吐之。”“徐沈尤本无浮欬之浮字。”
徐忠可曰。此言正水之成。有真元太虚因误治成水。又误治而变生新病。然当先治其新病者。谓水病至面目身体四肢皆肿。而小便不利。水势亦甚矣。乃病者似不苦水。反苦胸满气冲。疑水病中所应有之变证。故问脉形何知。不知水气中原不得有此证。其先寸口脉必沉而紧。沉主有微水。紧主有积寒。但紧而沉是积寒挟微水搏结在关元。初时水与寒皆微。壮年气盛邪不胜正故不觉。阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫。阳日就损。阴日加盛。而所结之寒微动。能挟肾气上冲。不独相干已也。唯其挟肾。于是肾脉之直者上贯膈入肺中。循喉咙。挟舌本。其支者从肺出络心注胸中。乃咽喉塞噎。胁下急痛。彼时强肾为寒。病无不去。乃以为留饮而大下之。不治其本。病气不服。故相系不去。重复吐之。是诛伐无过。伤其中气矣。胃家乃虚而燥。吐伤上焦之阳而阴火乘之。故咽燥欲饮水。因而脾胃气衰。邪留血分。致小便不利。水谷不化。胃气不强。水气乘肺。面目手足浮肿。又以葶苈丸下水。虽非治本之剂。然标病既盛。先治其标。故亦能小差。小差者。肿退也。食饮不节而复肿。又加胸胁痛如奔豚。则肾邪大肆。且水气扬溢欲旦喘逆矣。然欬非病之本也。病本在肾。故曰当先攻击冲气令止。如痰饮门苓桂甘味汤是也。欬止。喘虽不治而自愈矣。此乃病根甚深。不能骤除。故须先去暴病。则原病可治。故曰先治新病。病当在后。要知冲气欬喘等。皆新病也。病当在后。病字指水气言。然关元结寒则又为水病之本矣。喻嘉言曰。脉沉为水。脉紧为寒。为痛。水寒属于肾。足少阴之脉自肾上贯肝膈。入肺中循喉咙。其支者从肺出络心注胸中。凡肾气上逆必冲脉与之并行。随脉所过与正气相冲击。遂成以上诸病。阳衰之后。结寒之邪发而上冲。医不治其冲气妄吐下之。遂损其阳热水谷传化津液之胃。于是渴而饮水。小便不利。至积水四射。卫气乘虚急缫。尚可漫然治其水乎。故必先治卫气之本。卫气止。肾气平。则诸证自差。未差者各随所宜。补阳泻阴。行水实胃。疏通关元之稽塞久痹可也。立一法而前后次第了然无忒。学者可不知所宗乎。陈修园曰。第十二章痰饮咳嗽病。有小青龙汤加减五方之法。一字一珠宜参看。
“医宗必读”武林钱贯之酒色无度。秋初腹胀。冬秒桶绷肿急。脚突背平。法在不治。用金匮肾气丸料。大剂煎服。兼进理中汤五日无效。勉用人参一两。生附子三钱。牛膝茯苓各五钱。三日之间小便解下钓有四十余锭。腹有皱纹。约服人参四觔。附子一觔。姜桂各一觔余。半载而瘳。此水肿之虚者。
风水。脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄芪汤主之。腹痛者。加芍药。
赵以德曰。脉浮表也。汗出恶风表之虚也。身重。水客分肉也。防己疗风肿水肿。通腠理。黄芪温分肉补卫虚。白尤治皮风止汗。甘草和药益土。生姜大枣辛甘发散。腹痛者阴阳气塞不得升降。故加芍药收阴。徐忠可曰。首节论风水有骨节疼痛。此处出方反无骨节疼。而有身重汗出。何也。前为风字辨与他水不同。故言骨节痛。谓正水皮水石水皆不能骨节疼也。然骨节疼痛。实非水之证也。故前推广风水一曰风气相摽身体洪肿。一曰面目肿大有热。一曰目窠微肿颈脉动弦。按手足上陷而不起。一曰骨节反不疼。身体反重而酸。不渴汗出。总不若身重为确。而合之脉浮汗出恶风。其为风水无疑。前所推广之证。或兼。或不兼。正听人自消息耳。尤在泾曰。此条义详痉泾喝篇。虽有风水水泾之异。然而水与泾非二也。
张珞玉曰。水主肾病。肾脉本沉。以其肝木过盛。火热生风。水势乘风上涌。所以风水之脉反浮也。素问云。肾肝并浮为风水。盖肝肾同处。肾为阴主静。其脉常沉。肝为阳主动。其脉常浮。二藏俱有相火。动于肾者犹龙火之出于海。动于肝者犹龙火之出于潭。龙起而水随。风发而波涌。今水从风涌。是以肾肝益浮也。水既从风而脉浮。其病在表也。
风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。
沈明宗曰。此属多水少之证也。风多伤表外缠肌肉。内连及胃。
故恶风一身悉肿。胃热气蒸其机外向。不渴而频自汗出无大热者。则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表。石膏入胃能治气强壅逆风化之热。甘草姜枣以和荣卫。若恶风者阳弱而易为虚。故加附子。缘验加术。并驱湿矣。徐忠可曰。上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。故欲以猛剂克之。尤在泾曰。脉浮不渴句。或作脉浮而渴。渴者热之内炽。汗为热逼与表虚出汗不同。故得以石膏清热。麻黄散肿。而无需兼固其表耶。
越婢汤方“外台”风水门引古今录验云。此本仲景伤寒论方。云里水越婢加术汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚
右五味。以水六升。先煮麻黄去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。“千金”有覆取汗三字。恶风者。加附子一枚炮。风水。加术四两。“原注”古今录验。“外台”风水门煮法后云。欲肺胀加半夏五合洗。一服五合。又皮水门云。古今录验皮水越婢汤加术主之。煮法后云。范汪同。本出仲景伤寒论。“辑义”据外台风水加术四两。当作皮水。
魏念庭曰。此在表则风寒杂合。而在里则湿热杂合之证也。主之以越婢汤。方中无治水之药者。散邪清热。补中益胃。无非治水也。外感寒内伤水之风水证。亦此法治之。恶风甚者加附子一枚。而壮阳正所以除湿。且用其流走之烈性以治周身之肿。凡正阳所行之地。岂水湿之邪可留之区乎。此亦不顾治水而治水之法也。加术治风水者。必风邪轻而水气重。但治其表不足以行水。加术以助水之堤防。水由地中行而奏绩矣。
“证治大还”越婢汤治脉浮在表。及腰以上肿。宜此发汗。荣治勇而劳甚肾汗出。汗出遇风。内不得入藏府。外不得越皮肤。客于支府。行于皮里。俱为附肿。本之于肾。名曰风水。其证恶风。一身悉肿。脉浮不渴。频自汗出。风水证少气时热。从肩背上至头。汗出苦渴。小便黄。目下肿。腹中鸣。身重难行。正卧则咳。烦而不能食。
“巢源”妇人脚气候。若风盛者宜作婢脾汤加术四两。
“千金”越婢汤治风痹脚弱方。于本方中加白术四两。大附子一枚。注云。胡洽方只五味。若恶风者。加附子一枚。多淡水者。白术四两。
“圣惠方”麻黄散治风水遍身肿满。骨节疼酸。恶风脚弱。皮肉不仁。于越
婢加龙附汤内去甘草。加汉防己桑根白皮。
"圣济总录"麻黄汤治水气通身肿。于本方中加茯苓。
"汉药神效方"近藤正义曰：蝮蛇毒、鼠毒、犬毒、肿者皆可服以越婢汤。在受伤时即愿从伤处将血盐量榨出。
"眼科锦囊"越婢加术汤治劳肉淡红。面目黄肿。小便不利者。
皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。"外台"引深师名木防己汤云本出仲景伤寒论。
"外台"引深师语再作集集。集语再木蒹动貌。"十五难"眠脓语毒如循榆荚。
沈明宗曰：此邪在皮肤而肿也。风入于卫。阳气虚滞则四肢肿。皮毛气虚受风而肿。所谓水气在皮肤中。邪正相搏。风虚内鼓。故四肢聂聂颤动。是因表虚也。盖肺与三焦之气同入膀胱而行决渎。今水不行则当使小便利而病得除。故防己茯苓除涩而利水。以黄耆辅卫而实表。表实而邪不能容。甘草安土而制水邪。桂枝以和荣卫又行阳化气而实四末。俾风从外出水从内泄矣。徐忠可曰：前皮水所注证皆不列。谓挈皮水二字即概之也。又特揭言四肢肿聂聂动。以申明水气在皮肤中之状。而后皮字义晓然矣。药亦用防己黄耆汤但去术加桂苓者。风水之涩在经络近内。皮水之涩在皮肤近外。故但以苓协桂通周身之经。而不以术燥其中气也。不用姜枣涩不在上焦之荣卫。无取乎宣之耳。
"巢源"水分候：水分者言肾气虚弱不能制水。令水气流散流布四支。故云水分。但四支皮肤虚肿聂聂而动者。名水分也。"辑义"此条霍燥巢源。即水分也。
防己茯苓汤方"外台"引深师名木防己汤云本出仲景伤寒论。
防己三两 黄耆三两 桂枝三两 茯苓六两
甘草二两"外台"有炙字
右五味。以水六升。煮取二升。分温三服。"圣惠"治皮水。一方有桑根白皮。
"外台"范汪木防己汤疗通身水肿。四肢肿聂聂动。于本方中加生姜芍药各二两。白术三两。
王胥三曰：余治太阳腰髀痛。每证借用此方。如鼓之应桴。
"汉药神效方"惠美宁固曰。一男子头并两手振掉不已。得此已二三年。腹中和。饮食如故。余谓是即仲师所谓四肢疏语之类。投以防己茯苓汤而愈。
里水。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。"外台"引范汪里水作皮水。又云皮水一身面目悉肿。甘草麻黄汤主之。二方各为一条。案"外台"为是。
尤在泾曰。里水即前一身面目黄肿。脉沉小便不利之证。越婢汤义见前。甘草麻黄亦内助土气。外行水气之法也。陈修园曰。一身面目黄肿谓之里水。乃风水深入肌肉。非藏府之表里也。痰实无汗。胃热内向。欲迅除其热。越婢加术汤主之。欲迅发其汗。甘草麻黄汤亦主之。徐忠可曰。水已成则气壅而肺热。故里水与风水俱有用石膏者。不用桂枝。可知麻黄无桂枝不全发表。大能通彻荣中之气。故用以治水耳。
"金銮"里字当是皮字。岂有里水而用麻黄之理。问者自知是传写之误。皮水表虚有汗者。防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者。则当用越婢加术汤。无热者。则当用甘草麻黄汤发其汗。使水外从皮去也。
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
右二味。以水五升。先煮麻黄去上沫。内甘草煮取三升。温服一升。重复汗出。不汗。再服。慎风寒。
陈古愚曰。麻黄发汗最捷。徐灵胎谓其无气无味。不专一经而实无经不到。盖以出入于空虚之地。凡有形之气血不得而御之也。
案麻黄能上宣肺气。下伐肾邪。外发皮毛之汗。内祛藏府之湿。故仲景于水气病用之为主药。
"肘后"治卒乏气。气不复报肩息方。即本方麻黄三两。甘草二两。煎服法同。差后欲令不发者。取此二物并熬杏仁五十枚。蜜丸服如梧桐子大。四五丸。日三服差。
"千金"有人患气虚劳久不搓。遂成水肿。如此者案。诸皮中浮水攻面目身体。从腰以上肿。皆以此汤发汗悉愈方。(即本方)
"千金翼"麻黄汤主风湿水疾。身体面目肿不仁而重方。即本方。麻黄去节。甘草炙。煎服法同。方后云。皮水用之良。又治石发烦热胀满。身体生疮。
年月久速者。兼治诸药乘石发动力。麻黄去节。甘草炙各一两。有二味哎咀。以水二升煎取半升。内清酒五合。煎取一升。其患者先须火边灸令热微。欲汗因即热服之令尽。温覆须臾臾。大汗出即差。
“济生”有人患气促久久不瘥。遂成水肿。服之有效。但此药发表。老人虚人不可轻用。
“备急元戎”寒客皮肤令人肤肿。麻黄甘草汤主之。
“南阳活人书”麻黄甘草汤治水肿从腰以上俱肿。以此汤发汗。
水之为病。其脉沉小。属少阴。浮者。为风。无水虚肿者。为气。水发其汗即已。脉沉者。宜麻黄附子汤。浮者。宜杏子汤。
张路玉曰。此论少阴正水之病。其脉自见沉小。殊无外出之意。若脉见浮者。风发于外也。无水虚肿者。手太阴气郁不行也。风水之病。发其汗则自巳耳。即脉沉无他证者。当做伤寒少阴例用麻黄附子甘草汤。温动其水以救肾。若脉浮者。其外证必自喘。知水气之在上而不在下。即于前方除去附子而加杏仁。发散其邪以救肺。此治金水二藏之大法也。
麻黄附子汤方即麻黄附子甘草汤。方见伤寒论少阴篇。“金匮”用麻黄三两。余并同。
沈明宗曰。水病始得之源。未有不从肾虚而受风寒。郁住卫气。胃关不利。水邪泛溢。以致通身肿满。故当补阳之中兼用轻通温阳开郁利窍之剂。则真阳宣而邪自去。正谓不治水而水自愈。今人不知通阳开窍。惟用肾气丸阴重阳轻之剂壅补其内。阳气愈益不宣。转补转壅。邪无出路。水肿日增。因药误事。不知凡几矣。徐忠可曰。仲景前于风水皮水里水皆出方。独所云石水不出方。此揭言水之为病脉沉小者属少阴。后则承之曰脉沉者宜麻黄附子汤。然则此方或即所谓石水之主方耶。徐灵胎曰。发汗为治水要诀。此乃发肾水之汗也。
“外台”古今录验麻黄汤疗风水身体面目尽肿。腰背牵引髀股。不能食。于本方中加桂心生姜。
杏子汤方“原注”未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。
赵以德曰。脉浮者其水已从肾上逆于肺之标居于阳矣。变而不案。于是用杏子汤就肺中下逆气。注谓未见其汤。恐即麻黄杏子石膏甘草汤。魏念庭曰。余谓浮者为风。仲景自言其症矣。杏子汤之方内水涩而外风寒。其挟热者可以用麻杏甘石也。如不挟热者。莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子。今谓之三拗汤矣。
案金鉴载杏子汤即麻黄甘草汤加杏仁五十个。盖依魏注也。难经方谓之还魂汤。通治诸感忤。
“本草”心镜。喘促浮肿小便淋涩。用杏仁一两去皮尖熬研。和米煮粥。空心啖二合妙。
厥而皮水者。蒲灰散主之。“原注”方见消渴中。
赵以德曰。厥者逆也。由少阴经肾气逆上入肺。肺与皮毛合。故逆气溢岀经络。经络之血泣与肾气合化而为水。充满于皮肤。故曰皮水。用蒲黄消经络之滞。利小便为君。滑石开窍通水以佐之。小便利则水下行。逆气降。与首章皮水二条有气血虚实之不同。只此可见仲景随机随用之治矣。尤在泾曰。厥而皮水者。水邪外盛隔其身中之阳。不行于四肢也。此厥之成于水者。去其水则厥自瘳。不必以附子桂枝之属。助其内伏之阳也。
案皮水主之以蒲灰散者。即论所谓腰以下肿当利小便之法也。厥谓水邪上逆而蔽其阳。故用此以决其下流之壅塞。则滔天之祸可免也。金銮云。水在皮肤。浸淫日久。必然腐溃而出水。当以蒲灰散徒外敷之以燥水。此说恐非。
“千金”治痔方。以蒲黄水服方寸匕。日三。良妙。注外台云。治肠痔。每大便常有血者。
“千金翼”蒲黄散治产后苦烦闷方。蒲黄一味。以东流水和服方寸匕。极良。治小儿重舌。舌生疮涎出方。以蒲黄傅舌上。不过三度愈。
“济阳纲目”蒲黄汤。内经曰。大怒则形气绝。而血菀于上使人薄厥。宜此方主之。蒲黄一两炒黄色。右用清酒十爵沃之。温服愈。
问曰。黄汗之为病。身体肿。“原注”一作重 发热。汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄如檗汁。脉自沉。何从得之。
师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。宜耆芍桂酒汤主之。身体肿。“脉经”。“千金”作身体洪肿。而渴“脉经”注云一作不渴。注“千金”作柴。
赵以德曰。汗本津也。津泄则卫虚。水血同类阴也。水入则柴寒。寒则气碍。碍则发热。水热相搏于分肉。则身肿。荣出中焦。荣之碍热内蓄于脾则津液不行而渴。卫虚腠理不固则汗出。脾土发热则黄色见于汗如檗汁也。所以补卫为要。黄者益气入皮毛肥腠理。退热止汗之功尤切。故为君。桂枝理血入荣散寒。通血脉解肌肉。用之调荣以和卫。故为臣。荣气因邪所阻不利于行。芍药能收阴气。故佐桂枝一阴一阳以利其荣。苦酒酷也。用之使引久血分以散滞。
尤在泾曰。黄汗之病与风水相似。但风水脉浮而黄汗脉沉。风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如檗汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互碍。汗液则黄。案前第二条云小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云。身肿而冷。状如周痹。此云黄汗之病。身体肿。发热汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂非久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未碍为热者。则身冷小便利。口多涎。其碍久而热甚者。则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。李升玺曰。汗出浴水亦是偶举一端言之耳。大约黄汗由脾胃经久生热。积热成黄。经热交蒸而汗出矣。魏念庭曰。黄汗者汗出之色黄而身不黄。与发黄之证不同也。
“潘氏医灯续焰”黄汗一证。仲景金匮要略收入水气病中。其主治与黄疸亦自悬绝。后人以其汗黄遂列为五疸之一。实非疸也。
黄芪芍药桂枝苦酒汤方“外台”引仲景伤寒论云。备急。张文仲。千金。古今录验。范汪。经心录。同。
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两“千金”作二两
右三味。以苦酒一升。水七升。相和。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。“原注”一方用美酒酰代苦酒。乃解“千金”作稍稍自除。“外台”一方用美酒清代苦酒。
“药征”美酒酰者。盖以美酒所造之醋矣。酢醋本谓之酰也。
魏念庭曰。古人称醋为苦酒。非另有所谓苦酒也。美酒酰即人家所制社醋。亦即镇江红醋是也。又醋之劣者即白酒醋。各处皆是。总以社醋入药。
陈灵石曰：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故其达于皮肤最捷。今煮以苦酒则直协苦酒之酸以止汗。但汗出于心，止之太急反见心烦。至六七日正复邪退，烦必自止。而不止者，以苦酒阻其馀邪未尽故也。尤在泾曰：苦酒阻者欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳。故曰服至六七日乃解。
黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身𥆧。𥆧即胸中痛。又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。荣气。“正原本”作劳气。“赵线徐尤陈”作荣气。今从之。“外台”引仲景伤寒论物作虫。如踝“正原本”。“魏本”作烦燥。今从“赵线徐尤陈”改正。
赵以德曰：黄汗病由阴阳水火不既济。阴阳者荣卫之主，荣卫者阴阳之用。阴阳不既济而荣卫亦不循行上下。阳火独壅于上为黄汗，阴水独积于下致两胫冷。尤在泾曰：两胫自冷者，阳被郁而不下通也。黄汗本发热，此云假令发热便为历节者，谓胫热非谓身热也。盖历节黄汗病形相似，而历节一身尽热，黄汗则身热胫冷也。食已汗出，又身营暮卧盗汗出者，荣中之热因气之动而外浮，或乘阳之间而潜出也。然黄汗郁证也，汗出则有外达之机。若汗出已反发热者，是热与汗俱出于外，久而肌肤甲错或生恶疮，所谓自内之外而盛于外也。若汗出已身重辄轻者，是湿与汗俱出也。然湿虽出而阳亦伤，久必身𥆧而胸中痛。若从腰以上汗出下无汗者，是阳上通而不下通也。故腰髋弛痛如有物在皮中状。其病之剧而未经得汗者，则窒于胸中而不能食，壅于肉理而身体重，郁于心而烦躁，闭于下而小便不通利也。此其进退微甚之机不同如此，而要皆水气伤心之所致。故曰此为黄汗。桂枝黄芪亦行阳散邪之法，而尤赖饮热稀粥取汗以发交郁之邪也。张路玉曰：黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入。所以有发热汗出身体重痛，皮肤甲错，肌肉动等证。至于胫冷弛痛，腰下无汗，内经所谓身半以下，湿中之也。脉沉迟者，水淫之气渗于经脉。而遇迟滞不行之状。证虽多歧。观其所治。咸以桂芍和荣散邪。即兼黄芪司开阖之机。杜邪复入之路也。案仲景于瘀热壅滞之候。每云甲错。即肌若鱼鳞之状。故发热不止则瘀热溃腐而为恶疮。每言身𥆧乃经脉动惕之兆。故发汗不已则荣气内乏。而胸中痛也。魏念庭曰。何云。一本作劳气也。以劳则气耗故令汗出。但劳则伤阴。阴即荣气也。其理无二。
"素生气通天论‘汗出见湿。乃生痤痛。’王注‘阳气发泄。寒水制之。余热佛内。营于皮里。甚为痤痈。微作痛疖。痛风痈也。劳汗当风寒。为万敏。嚏乃痤。’"
桂枝加黄芪汤方
桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
黄芪二两“千金”黄疸门五两
右六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾饮热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗更服。
陈灵石曰。黄芪本于郁热得汗不能透彻。则郁热不能外达。桂枝汤虽调和荣卫。贤粥可令作汗。然恐其力量不及。故又加黄芪以助之。黄芪善走皮肤。故前方得苦酒之酸而能收。此方得姜桂之辛而能发也。前方止汗。是治黄汗之正病法。此方令微汗。是治黄汗之变证法。
师曰。寸口脉迟而涩。迟则为寒。涩为血不足。趺阳脉微而迟。微则为气。迟则为寒。寒气不足。则手足逆冷。手足逆冷。则荣卫不利。荣卫不利。则腹满胁鸣。相逐气转。膀胱荣卫俱劳。阳气不通即身冷。阴气不通即骨疼。阳前通。则恶寒。阴前通。则痹不仁。阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。实则失气。虚则遗尿。名曰气分。程魏作胁鸣。阳前阴前间脉经并有气字。
赵以德曰。人之血气荣卫皆主于谷。谷入于胃化为精微。脾与胃以膜相连。主四肢。脾输谷气于三阴。胃输谷气于三阳。六经皆起于手足。故内外悉藉谷气温养之也。寸口以候谷卫。跌阳以候脾胃。脾胃之脉虚寒则手足不得禀水谷气。故逆冷。手足逆冷。则谷卫之运行于阴阳六经者。皆不利。谷卫不利则逆冷之气入积于中而不泻。不泻则内之温气去。寒独留。则宗气不行而腹满。脾之募在季胁章门。寒气入于募正当少阳经脉所过。且少阳为枢主十二官行气之使。少阳之府三焦也。既不得升发之气于三焦以化谷卫。必引留募之寒相逐于三焦之下输。下输属膀胱也。当其卫微谷衰。卫气不得行其阳于表即身冷。谷气不得行其阴于里即背痛。阳虽暂得前通。身冷不能即温。斯恶寒也。阴既前通。痛随少愈。然谷气未与卫之阳合。孤阴独至。故痹而不仁。必从膻中气海之宗气通转。然后阴阳和。谷卫布。邪气乃从下焦而散也。三焦者决渎之官。水道出焉。前后二窍皆属之。前窍属阳。后窍属阴。阳道实则前窍固。邪从后窍失气而出。阳道虚。则从前窍遗溺而去矣。为大气一转而邪散。故曰气分。 尤在泾曰。气分者。谓寒气乘阳之虚。而病于气也。 陈修园曰。此非黄病。因黄病之脉沉。上下谷卫不通等证。触类引申而及于气分之专证。其实水与气虽分有形无形。而其源则非二也。肿与胀虽分在外在内。而其病则相因也。然每见病胀者。以治水之法施之往往不效。至腹胀而四肢不肿。名曰单腹胀。或因水病而攻破太过者有之。或因宿有症瘕积块痞块重加外感内伤而发者有之。有日积月累初时不觉。及觉而始治之。则已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。虽卢扁亦莫之何。内经明胀病之旨而无其治。仲景微示其端而未立其法。后人用大攻大下。大补大温等剂。愈速其危。而不知仲景于此节虽未明言胀病单腹。而所以致此之由。所以治此之法。无不包括其中。下节两出其方。一主一宾。略露出鼓胀之机倪。令人寻绎其旨于言外。 徐忠可曰。仲景于论正水后结出一血分。于论黄汗后结出一气分。何也。盖正水由肾受邪发于下焦。下焦血为主用。故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪发于上焦。上焦气为主用。故因黄汗而推及于大气不转。惟上下之气血阴阳不同。此仲景治黄汗以桂枝为君主。取其化气也。而治正水以麻黄为君主。取其入谷也。石水以附子为主。取其破阴也。审其立言之次第。则立方之意不晓然耶。
“难经论”夫气之令人胀也。皆在于藏府之外。排藏府而郭胸胁皮肤。故
命曰胀。卫气之在身也。常然并脉循分肉。行有逆顺。阴阳相随。乃得天和。五藏更始。四时循序。五变乃化。然后厥气在下。荣卫留止。寒气逆上。真邪相攻。两气相搏。乃合为胀也。
徐灵胎曰。气分水非病。但此病无所附。因血分而类及之也。
气分。心下坚。大如盘。边如旋杯。水饮所作。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。“脉经”或枳术汤主之。“徐尤并陈本”无水饮所作四字。云桂甘董枣麻黄细辛附子汤主之。
徐忠可曰。此言气分病而大气不转。心下坚大如盘者。其证实心肾交病。不止如黄汗之专在下焦矣。盖心下固属胃口之上。宜责上焦。然肾为胃关。假使肾家之龙火无焰。则客邪焉能凝结胃上而坚且大耶。边如旋杯。乃形容坚结而气不得通。水饮俱从旁旋转状如此也。唯真火不足。君火又亏。故上不能降。下不能升。所以药既用桂枝董枣以和其上。而复用麻黄附子细辛辛温的剂以治其下。庶上下交通而病愈。所谓大气一转。其气乃散也。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方“三因”名桂附汤。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄细辛各二两 附子一枚炮
右七味。以水七升。煮麻黄去上沫。内诸药煮取二升。分温三服。当汗出。如虫行皮中即愈。尤在泾曰。当汗出如虫行皮中者。盖欲使踈结之阳复行周身而愈也。
郭谓庵曰。金匮桂枝董枣麻黄细辛附子汤所治之气分。为寒着于何所耶。然其在内者。曰心下坚。大如盘。边如旋杯。其在外者。曰手足逆冷。腹痛肠鸣。身冷骨疼。其脉在寸口曰迟涩。在跌阳曰微迟。则其寒气与胸腹之津液相搏矣。是病也。上则心阳不舒。下则肾阳难达。是故桂枝汤畅心阳之剂也。麻黄附子细辛汤鼓肾阳之剂也。二方诸味分数。皆与伤寒论无异。惟细辛则多用一两。与小青龙汤同。麻黄较之小青龙少用六两。是则其中有故矣。夫补上治上制以缓。补下治下制以急。小青龙汤其治在上。则此汤其治在下。可知矣。且肾主分布五液于五藏。寒邪之依津液者。虽在上在下不同。然其本莫不根于肾。细辛本入肾能提散依附津液之邪。安得不重之耶。是证之解耶。仲景着其义曰阴阳相得。其气乃行。大气一转其气乃散。又着其状曰服药后当汗出如虫行皮中。夫欲其阳回阴戢。诸味所能也。欲其阴阳相得。非细辛不能也。欲其汗出亦诸味所能也。惟然则联二方而重细辛。非无故矣。
‘总病论’夫邪逆阴阳之气非汗不能全其天真。素问云辛甘发散为阳。谓桂枝甘草细辛蜜附附子之类能使阳气也。
‘时方妙用’治水圣汤为治水僵第一方。然必两手振浮而退。足跌阳脉浮而数。诊法丝毫不错。一服即验。五服全愈。否则不可轻用。此秘方也。即本方加知母。以天雄代附子。水盛者。加防己。
心下坚。大如盘。边如旋盘。水饮所作。枳术汤主之。
‘时后’‘卒心痛’门作心下坚痛。大如碗。边如旋杵。名为气分。水饮所结。‘辑义’杵即盘字。‘外台’‘心痛门’引文仲亦同。下盘字‘徐沈’作杯。
赵以德曰。心下胃上脘也。胃气弱则所饮之水入而不消。痞结而坚。必强其胃乃可消痞。白术健脾强胃。枳实善消心下痞。逐停水散滞气。喻嘉言曰。仲景于气分心下坚大如盘者。两出其方。一方治除气结于心下。用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。一方治阳气结于心下。用枳术汤。
‘五十六难’脾之积名曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不收。发黄疽。饮食不为肌肤。
‘辑义’潘氏辕培云。旋圆也。上盘字当据时后作碗。盖碗高于盘。盘大于碗。谓其坚大如碗。其边如盘圆。文意始通。若仍旧文或徒徐下盘字为杯。则其义竟难解焉。
‘张隐庵侣山堂类辩’枳术汤治水饮所作。心下坚大如盘。盖胃为阳。脾为阴。胃常有馀而阴常不足。胃强脾弱则阳与阴绝矣。脾不能为胃行其津液则水饮作矣。故用术以辅脾。用枳以抑胃。后人不知胃强脾弱用分理之法。咸谓一补一消之方。
枳术汤方‘外台’引张文仲云。此张仲景伤寒论方。备急肘后同。
枳实七枚‘时后’有炙字 白术二两‘时后’作三两
右二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中耍。即当散也。五升‘时后’。‘外台’作一斗。
李珥臣曰。枳实消服苦以泄之也。白术去湿苦以燥之也。后
张元素治病用枳术丸。亦从此汤化出。但此乃水饮所作。则用汤以荡涤之。彼属食积所伤。则用丸以消磨之。一汤一丸。各有深意。非漫无主张也。张路玉曰。枳术二味开其痰结。健其脾胃。而阳分之邪解之自易耳。人但知枳实太过而用白术和之。不知痰饮所积皆由脾不健运之故。苟非白术豁痰利水。则徒用枳实无益耳。陈古愚曰。言水饮所以别于气分也。气无形以辛甘散之。水有形以苦泄之。方中取白术之温以健运。枳实之寒以消导。意深哉。此方与上方互服。亦是巧法。
"全生指迷方"若心下痞旋。欲吐不吐。由饮癖停留不散。枳术汤主之。
"千金翼"江篱衍法师破癖方。白术枳实炙柴胡各三两。右三味㕮咀。以水五升煮取二升。分三服。日三。可至三十剂。永瘥。
"洁古家珍"枳术丸治痞消食强胃。久服令人食不停也。枳实麸炒黄色去穰一两。白术一两黄壁土炒过筛去土。右同为极细末。荷叶裹飮烧熟。掺和丸如梧桐子大。每服五十丸。白汤下无时。王好古曰。非白术不能去湿。非枳实不能除痞。故洁古制枳术丸以调脾胃。
"保命集"孕妇束胎丸。白术枳壳炒砂等分为末。烧饭丸梧桐子大。一月一日每食前。温水下三十丸。胎瘦则易产也。
"药征"枳术汤桂薤草黄辛附汤二方金匮所载同。其因与证而不可别焉。今审其方剂。桂薤草黄辛附汤其方合桂枝去芍药及麻黄附子细辛也。而桂枝去芍药汤主头痛发热恶风有汗等证。而腹中无结实者也。麻黄附子细辛汤证曰少阴病发热。按所谓少阴病者恶寒甚者也。故用附子。附子主恶寒也。依二汤之证推之。心下坚大而恶寒发热上逆者。桂薤草黄辛附汤主之。术主利水也。是以心下坚大而小便不利者枳术汤主之。
附方
外台防己黄耆汤 治风水。脉浮为在表。其人或头汗出。表无他病。病者但下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。方见风淫中"脉经"其人下有能食二字。无或字。头下有痛字。但下有冒字。"外台"引深师作木防己汤。云此本仲景伤寒论方。
赵以德曰。头汗者风。腰以下肿者水。甚于风。故表无他病。当治腰下为要。然是汤前条治风水在表。此可治风水在下之病。何也。按本草防己疗风水肿手脚挛急。李东垣亦治腰下及足涩热肿苦。脉浮头汗。虽曰表无他病。然与表同故可通治。沈明宗曰。此乃湿从下受。经多风少。故用黄芪实表。使水不得上溢。以防己驱除湿淫。甘草健脾。蜜枣以伸荣卫和而淫自除矣。