苓甘五味姜辛汤方

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两 甘草三两 细辛三两

干姜三两 五味子半升

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

【方解】 此方重点在温寒、敛逆、化饮，并用以清除肺中所伏留的水饮，而收摄肺气的浮越，与原小青龙汤证已有不同。此时已是平了冲逆之后，故此不再用桂枝，仲景配方去取的精到周详，真非庸手所可及。

【按语】 后人治寒饮咳嗽多用姜辛五味，皆从这里得来。

适应之症，无不效如桴鼓。

第三十八节

【原文】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也；服之当遂渴，而渴反止者，有支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。

【释文】患者服前汤以治咳满之后，已收到治效，由肺中水饮复动的咳满即已停止；但更复发渴，上冲逆气又复发作的，这是因为干姜、细辛属热性药的缘故。遇着支饮已清，不任受辛温的，服了它当然因而发渴，这是属于冲气，可以在治疗冲气方面，另想办法。但是渴反而停止的，这又因为有支饮在膈下的缘故，故不反应姜、辛的温热；同时，有支饮的，依例当会并见头脑昏冒的，凡昏冒的，又必并有呕吐，呕吐的又应复纳入半夏，来去除膈下的水饮。

【按语】此释，编者何以于支饮的下边，必加上“膈下”二字？这是因为此节前人注本对“冲气复发者”句，解得甚无着落，虽然渴是冲气，不渴是支饮，似乎大家已分清，但支饮还有没有兼冲气？大家仍是避而不谈，唐容川氏①[注：见《金匮要略浅注补正》痰饮咳嗽病脉证治第十二。]亦只着重“而渴反止”下有没有咳满来说，也不作正面解说。大抵大家

认定冲气是气冲。冲气发自肾寒动冲，但过于辛散才动肾寒，而姜、辛之热，何以也会动冲？此不敢作深入接触的一面；既是支饮用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，何以能止水饮的咳满，而支饮依然存在？此又不敢深入接触的另一面。所以左闪右缩，囫囵其辞。实则此节由“更复渴”至“服之当遂渴”，似乎借宾定主法，但细加分析，最重要处，还是在“冲气复发者”以赅括服药后所发生的两个变化，同时鉴别真冲气与类冲气的病灶不同，和支饮在胸上与膈下的治法有别。何以这样讲？要知冲气不一定是气冲所发的，其他一般寒热之气，由中焦上逆的，无不可说冲逆之气。明乎此，全面的解释就不难迎刃而解了。即是说，服了苓甘五味姜辛汤后，咳满即止，而更复发渴，冲气复发的（此冲气已不是前之所指的气从小腹上冲胸咽的冲气，而是胃热上冲的冲气，再看下文便明），这是由患者水饮不多而胃热素盛，得姜、辛之热助起胃热故发渴，而胃气随之上冲所致，此是由膈下上冲的冲气，却不同寒动气冲由脐下上冲的冲气，此处应须鉴别。有这种原因就应该发渴，如果不属胃发热而渴反止的，那又因为前方只可去肺中的水饮，而不能适应膈下的水饮，所以说有支饮也。但怎样知它在膈下？从以后一连串当冒、必呕，去桂、加半夏等症状和治法，更可知这支饮是在膈下胃上，毫无疑义。这样，编者在释文中支饮下加上“膈下”二字，并不全无根据。至于冲气何以说是由热所致？则请参考上面第三十六节和下面第四十节的释文，其中已有解释，兹不赘。