文蛤散方

文蛤散方

文蛤五两

上一味，杵为散，以沸汤五合和服方寸匕。

方解：此方用咸寒的文蛤独任专用，使能尽量发挥它的寒能清热、咸能润下的特性；更将它作了散剂，加强散热止渴的功效。本条只得一渴症，故制方亦仅一味药，如前瓜蒂汤之类，此即古七方中的奇方，亦仲景举例启发我们制方的大法，盖辨证配方选药恰到好处，自无副作用，更得高疗效。

【按语】上三节都是提出来与消渴鉴别。并不是本章的消渴病。因为第五、六节是属于一时停水的消渴，第七节只是一般的燥热发渴，皆是卒受的，不属于内因阴亏火炽或阳虚脱水的，如果尽将这三节或其中的一节作为消渴病，而引用这二方来治消渴，何殊火上添油？必无此理。此不过仲景将这三个渴而小便不利的症治，上以鉴别消渴，下以鉴别淋病，故条文上不得不先后略有调动吧！

第八节

【原文】淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

【释文】淋所表现的病状，从小溲所排泄的，好象粟米的屑一样形状，这是由于脾胃湿热下注膀胱，蒸郁煎灼，水府混浊，甚则水涸气耗，水涸则有所凝淀，气耗则难于排泄，所以酿成小便点滴淋沥，而外应小腹弦紧绷急作痛，其痛且牵引到肚脐的中间，这就是淋的主要症状。

【按语】此节所描述的只是淋的主要症状，未及其他。盖其他症状如茎中痛等，一切或有或无的，都从略；此处不过作扼要的举例说明，俾得与消渴和小便不利作出重点鉴别，以资原则启发，这才是《金匮要略》的体例，岂能于此过求详尽。

第九节

【原文】趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便则数。

【释文】诊得趺阳的脉单见数，按趺阳属胃、数脉主热的原则来诊断，很明显是胃中有热所致，胃热极，故能引起异常消谷，而引食来偿胃热的消耗，同时谷能生热，热能耗水，热盛水涸则热渐燥化，燥化过甚，大便必然坚结；大便坚结，饮入于胃，不能过肠，势必被逼别走膀胱，再被逼下注，但尿道闭涸，下的欲下，闭的自闭，狼狈极度，就酿成小便频急密数，便坚溺数，交相为患，这就是造成淋病的原因。

【按语】此节颇有人以为与第三节重复，疑是错简，又有人以为宜附于第三节后，编者则以为此节与第三节，等于阳父貌似孔子，实同而不同，不同而同。何以这样呢？因为第三节“趺阳脉浮而数”，此节只“趺阳脉数”，而“浮”没有了；此节是“胃中有热”，第三节则未明言胃热；第三节有大便坚和溲数的症状则结以“即为消渴”，此节亦有大便坚和溲数的症状，但未言消渴，所以说，同而不同。但消渴与淋沥，上下所见症状，迥然不同，而其原因，则为中焦燥热所酿成，未尝不可说果异因同，所以说，不同而同。盖同是以中焦积热为因，一则明言胃本，热不上升而向下逼，故酿成淋沥症状；一则明言脉浮，热少下趋而径向上炎，故酿成消渴。那末，此节就是因为阐明淋病的病因而作，将它放在淋沥的承节，岂不顺

骤成幸，何必多疑？

第十节

【原文】 淋家不可发汗，发汗必便血。

【释文】 患了淋病的病者，大多数已由于积热伤了阴分，因此切不可更服发汗剂，重伤他的阳气；依据阳虚阴必走的道理，气被伤则不能摄血，则阴络的血必妄行而下出，因此必定便血。

【按语】 便血不必肯定是大便是小便，实则两便下血皆有可能，不过就本病来说，血从小便出比较多数；但血从小便出，只可说多数，血从大便出，不能说绝无；既然不是绝无，故仲景不作肯定，只概括说便血，是有分寸，不是含糊。从第八节至此，虽是区区三节短短条文，已将整个淋病的主要脉、因、症及预后，作举例说明，更与消渴和小便不利相互间作了重点鉴别。至于治疗，不知不觉间，竟作了原则启发，仲景说“淋家不可发汗，发汗必便血”，由此可以推想反面的忌，正面就是宜；既然忌解表发汗，当然就宜增液益气，就宜凉血泄浊，清里热，利下窍，这样岂不是反面中指出正面的治疗大法吗？读者不细心探索，贸贸然说淋病无方，岂不辜负了仲景一番料病？

第十一节

**【原文】**小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。

**【释文】**患者小便不通利，这是由于中有水气停蓄，阳气被郁而化热，不复温行水湿以下出膀胱，阴气被伏而不再升津液以上奉口舌，因此下则酿成小便不利，上则酿成其人苦渴，那就应用栝楼瞿麦丸来作主治。

**【按语】**此节栝楼瞿麦丸证，因为它上部见症既类消渴，下部见症又类淋病，但类而不类，不类而类，因此将它提出来作三者之间的互相鉴别；同时反映出消渴与淋的治疗方法，不外生津清热，止渴利溺为主；余则偏于阴损的，则以滋脾为辅，偏于阳弱的，则以温肾为佐。这亦是一个循宾定主的治疗原则的启发之剂。

【方剂】