大黄硝石汤方

大黄硝石汤方

大黄四两 黄柏四两 硝石四两 栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

方解 此方重用专于荡涤积垢的大黄，以迅扫胃肠瘀热，更重用专于破积结和开胀闭的硝石，利用它燥烈独胜的悍气以燥化内结的湿浊；又防硝黄过伤肾阴，再加入既清热又滋水的黄柏，一方预防燥化太过，一方清肃水源。然后以栀子引湿热曲折下行，流畅决渎以解散膀胱热结；且分消大黄从胃肠直扫直下之势，以平行大小便分利之功。

按语 此方仅得四味药，能极尽相反相成、相生相克之妙。学者于此，切勿草草读过。

第二十二节

原文 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。

释文 凡黄疸病必小便不通利，或偶一通利，亦必短而黄赤。但现有病黄疸的患者，竟然小便的色泽如常不变黄或赤，大便时有想作泻的模样。这很明显，本证属于湿浊多而热不甚了。更加腹部胀满而且气微喘，更可知脾胃本虚，不胜攻伐，故切不可再用苦寒来勉强除热。如果强用苦寒除热，热虽除而脾胃更虚，受虚虚之害，重虚生寒，胃气就上逆而发生呃逆了。发生呃逆的必先治疗呃逆，应用小半夏汤来作主治。

按语 这是黄疸的类症，不是黄疸的正症，仲景是拿来

作鉴别的。以下各节所述皆属类症，若以为也是黄疸，那就转入歧途，多生误解了。

【方剂】小半夏汤方（见第十二章第二十八节，方解同）

第二十三节

【原文】诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。

【释文】一般黄病，只见皮肤黄色，却不具备诸疸各应有证候，其见症不是腹部满而是腹痛，不是欲吐而是欲呕的，这全不是诸疸本证，只不过是属于一般肝胃不和的证候，那就应用和解法，宜借用转枢和解的柴胡汤来作治疗。

【按语】此节既非黄疸正症，亦非黄疸正方，是当由误治而成，与上节用小半夏汤同例；或属黄疸的后遗症，与下节猪膏发煎同例。故皆一起便称诸黄，而不曰黄疸。这样一再举例，无非要人注意鉴别变病和本病的不同，切勿以为诸疸也有此症，也有此治。如此看来，“诸黄”二字，并不是笼统模糊，而实在是泾渭分明的标志。至于所说柴胡汤是大柴胡抑小柴胡？单就症状来讲，实在以小柴胡为较适当，似不宜节外生枝，凭空加上潮热、大便硬来凑合。更有硬搬经文“哕而腹满”来相附会①[注：程林说：“经曰：‘哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈’（《伤寒论》厥阴篇及本经呕吐篇）。今黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡以下之，若小柴胡则可止呕，未可疗腹痛也，明者详之”。（见《金匮要略直解》黄疸病脉证并治第十五）]，尤觉牵强。岂不知腹满与腹痛，在治疗上应当有截然的区别，焉能随意引证？若说小柴胡只可止呕，不能疗腹痛，真未知何所见而云然。在临床上每用小柴胡治疗肝胃不和的腹痛，无不放如桴鼓。又岂不知疏肝和胃亦能定痛，而不一定要去黄芩加芍药才能定痛。

【方剂】