痰饮咳嗽病脉证并治第十二
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
此分别四饮之名目也，今人于四饮外，加留饮、伏饮，而不知四饮证之病因，多起于水留而不行，甚者伏而不出，亦何必另立病名乎？
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，其精津化为痰饮，不复外充形体，而第觉水走肠间，水顺流则无声；有所滞碍则沥沥有声，谓之痰饮。即稠痰，稀饮而俱见也。饮后水流在胁下，不上不下，悬结不散，咳唾引痛，谓之悬饮。悬，即悬挂之意也。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，流壅经表，身体疼重，谓之溢饮。溢，即流溢之义也。咳逆倚息短气不得卧，肺气壅而不行，其形如肿，谓之支饮。如水之有派，木之有枝，附近于脏，而不正中也。
此分别四饮之病证也。
前言四饮，或膈间，或肠间，或胁下，或胸中，皆不能尽饮之为病也。凡五脏有偏虚之处，则饮乘之，可以历指其所在，水饮在心，心下悸动有力，状如坚筑，火为水制，而气不伸，则短气，恶水不欲饮。水饮在肺，吐涎沫，吐过多，则渴欲饮水。水饮在脾，中气伤则少气，湿气盛则身重。水饮在肝，肝脉布胁肋，则胁下支满，嚏出于肺，而肝脉上注肺，故嚏而牵引作痛。水饮在肾，水盛而凌心，起于脐下，跳动甚，则为心下悸。
此承上四饮而推及五脏，而其义始备也。言脏而不及腑，以腑为阳，在腑则行矣。与《水气》篇不同。
然以五脏言之，则为在，以病因言之，则为留。夫心下有留饮，背为胸之府，水留心下，溢于胸中，而偏着于背，其人背寒冷如掌大。饮留之处，阳气所不入也。留饮者，胁下痛引缺盆，以饮留于肝，而应于肺也。咳嗽则辄已。以饮被气击，而欲移也。胸中有留饮，其人饮盛者，气不伸，则短气饮结者，津液不输而口渴，四肢历节痛，以痰饮横流于肢节也。然不与历节黄汗同者，以其脉沉者责其有留饮。
此言饮之留而不去之为病也。
魏念庭云：背为太阳，在《易》为艮止之象，一身皆动，背独常静，静处阴邪常客之，所以阴寒自外入，多中于背；而阴寒自内生，亦多踞于背也。
饮留而不去，谓之留饮；伏而难攻，谓之伏饮。膈上伏饮之病，时见痰满喘咳，病根已伏其中，一值外邪暴中，其内饮与外邪相援，一时吐露迅发，则以外邪之为寒热，背痛腰疼，激出内饮之痰满喘咳大作，以致目泣自出，其人振振身𥆧诸剧，因以断之曰：必有伏饮。
此言饮之伏而骤发也。俗谓哮喘，即是此证。当表里并治，如小青龙汤，及木防己汤去石膏加芒硝、茯苓为主治，余著有《公余医录》及《医学实在易》，二书中论之颇详，兹不再赘。
饮病当求其因，不必尽由于饮水，而即饮水可以例其余也。谓夫病人饮水多，水停胸膈，必暴喘满。此其易见而易知也。推而言之凡食少则脾虚不能制水，饮多则水邪又因而增益；水停心下，甚者助肾凌心则为悸，微者妨碍气道而短气；若脉双手俱弦者，寒气周体也，皆因大下后伤中气而善虚。若脉偏于一手，见弦者，饮气偏注也。医者求其病因，当于虚寒二字加意焉可。
此言饮病之因，指其大略以为一隅之举也。
上言脉弦，弦为阴象，阴则为寒，弦则为减，减则为虚，不易之理也；然有不可以弦概之者，自当分别。肺饮则脉不弦，但苦喘、短气；支饮上附于肺，即同肺饮，故亦喘而不能卧，加短气，其脉亦平而不弦也。余求其所以然之故。盖以弦者，借木之象也。肺属金而克木，故肺之自病不弦，肺之初病亦不弦，病势之未甚则然也。二者自当别论。
此言饮脉之不弦者，大抵饮之未甚也，举此二者，跌出下节温药之正治，此作撇笔看，不然与后第十四条矛盾。
卷五
请言其治法，病痰饮者，偏寒偏热，皆未中肯，当以温药和之。此不烦之要语也，上节言病痰饮，犹未言痰饮之见出何证也，缘其心下有痰饮，阴邪冒于阳位，阳虚不运，则胸胁支满，阴气上干，则目眩，此痰饮病之证也。上第言以温药和之，犹未言温药之当用何方也。温能化气，甘能健脾，燥能胜湿，淡能利水，以苓桂术甘汤主之。此痰饮病之方也。
此为痰饮病而出其方也。
苓桂术甘汤方
茯苓①[注：人卫本茯苓剂量作“四两”] 桂枝 白术各三两 甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
次孙男心兰禀按：心下者，脾之部位也。饮凌于脾，致脾弱不输，不能制水，则生痰矣，故曰心下有痰饮也。胸乃人身之太空，为阳气往来之道路，饮邪弥漫于胸，盈满于胁，蔽其君阳，溢于支络，故曰胸胁支满也。动则水气荡漾，其变态无常，或头旋转，目冒眩，心动悸诸症，皆随其所作也。主以苓桂术甘汤者，以茯苓为君，盖以苓者令也，使治节之令行，而水可从令而下耳；桂枝振心阳以退其群阴，如离照当空则阴霾全消，而天日复明也；白术补中土以修其堤岸，使水无泛滥之虞；更以甘草助脾气转输以交上下，庶治节行，心阳振，土气旺，转输速，而水有下行之势，无上凌之患矣。
和以温药，不独治痰饮然也，即微饮亦然，微者不显之谓也。饮而曰微，非气非水，如阴霾四布，阻塞升降之路，则为短气，谓夫短气之由，皆由于有微饮，法当从小便而去之，盖以膀胱为水腑，太阳之气通于天，以苓桂术甘汤主之，令膀胱气化，则天高日晶，阴霾自散，而升降之气顺矣。若肾气丸，是从腑而求之脏，二方相为表里，故亦主之。
此为短气有微饮，而出利小便二方也。喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气，当辨之几微，若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂术甘汤通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有碍，宜肾气丸通其阴，阴通则小便之关开矣。两方并重，与《金匮》原文意未甚深透，于此说，不可不姑存之，为中人以下说法。
苓桂术甘汤方见上
肾气丸方见妇人杂病
次孙男心兰禀按：微者，不显之谓也。饮，水也。微饮者，犹阴霾四布，细雨轻飞之状，阻于胸中，蔽其往来之气，故曰短气。有微饮者，谓微饮阻其气路也。经云：呼出心与肺，吸入肝与肾。若心肺之阳虚，则不能行水化气，用苓桂术甘汤振心阳崇土以防御之，使天日明而阴霾散，则气化行矣。若肾虚而水泛，则吸引无权，当用肾气丸补肾行水，使肾气足，则能通腑而化气，化气则水道通矣。余解见妇人杂病，不再赘。
病者脉伏，可知其有留饮矣。其人欲自利，利后则所留之饮，从利而减，一时反见爽快；然虽利，而病根未除，心下续即坚满，是去者自去，续者自续。此为留饮欲去而不能尽去故也，治者，宜乘其欲去之势而导之，以甘遂半夏汤主之。
此言留饮有欲去之势，因出其乘势利导之方也。
甘遂半夏汤方
甘遂大者三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
尤在泾云：虽利，心下续坚满者，未尽之饮复注心下也。然虽未尽而有欲去之势，故以甘遂、半夏因其势而导之。甘遂与甘草相反而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍药、白蜜，不特安中，抑缓药毒耳。
脉浮本中虚也，浮中而见细滑，则为伤饮，谓饮水过多所伤，乃客饮而非内饮也。弦为阴主寒，数为阳主热，前《伤寒篇》言数弦者，当下其寒，正可触类而旁通，今按其脉则弦数，察其证有寒饮，是脉与脉相左，脉与证又相左，相左者势必相持，至冬之大寒，夏之大热，偏寒偏热之药，不能两全，故为难治。脉沉而弦者，沉主里而弦主饮，其为悬饮内痛无疑。病悬饮者，十枣汤主之。
此一节分三小节。首节言伤于客饮，以跌起内饮，次节以数弦跌起沉弦，盖悬饮原为骤得之证。若不用此猛剂，而喘急肿胀诸证随作，恐滋蔓难图也。《三因方》
以三味为末，枣肉和丸，名十枣丸，颇善变通。
十枣汤方
芫花熬 甘遂 大戟各等分
上三味捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之。不下者，明日更加半钱匕，得快利后，糜粥自养。
男元犀按：脉沉主里，弦主饮，饮水凝结，悬于胸膈之间，致咳引内痛也。悬饮既成，缓必滋蔓，急用十枣汤直达病所，不嫌其峻。意谓始成而即攻之，使水饮下趋而无结痛之患，所谓毒药去病者是也；若畏其猛而不敢用，必迁延而成痼疾矣。
上言饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢，阳也。水在阴者宜利，在阳者宜汗。凡病溢饮者，当发其汗。然汗亦有寒热之别，热者以辛凉发其汗，大青龙汤主之；寒者，以辛温发其汗，小青龙汤亦主之。
此言溢饮之治法也。小青龙汤不专发汗，而利水之功居多，二方平列，用者当知所轻重焉。
大青龙汤方
麻黄六两(去节) 桂枝(去皮) 甘草(炙)各二两 生姜三两 杏仁四十个(去皮尖) 大枣十二枚 石膏如鸡子大一枚(碎)
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄去节 芍药 干姜 甘草炙 细辛 桂枝各三两
五味子 半夏各半升
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
男元犀按：师云：饮水流行归于四肢，当汗而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，故病溢饮者，以得汗为出路。然饮既流溢，亦随人之脏气寒热而化。饮从热化，故立大青龙汤辛凉发汗以行水；饮从寒化，故立小青龙汤辛温发汗以利水。二方并列，用者当酌其宜焉。
膈在上，比心下稍高。膈间有支饮，迫近于肺，故其人喘，膈间清虚，如天之空，饮气乘之，故其人满，满极，则连及心下痞坚，胃之精华在面，阴邪夺其正气，故不荣于面而色黧黑，其脉因水而沉，因寒而紧，得之数十日。医或疑其在上而吐之；或疑其在下而下之，俱不能愈，宜开三焦水结，通上中下之气，以木防己汤主之。方用人参，以吐下后水邪因脾虚而结者服之即愈。若胃中有实者，虽愈而三日复发，复与前方而病不愈者，宜木防己汤去石膏之寒，加茯苓以直输水道，加芒硝以峻开坚结，作汤主之。
此言支饮重证而两出其方也。
男元犀按：膈间支饮喘满者，支饮充满于膈间，似有可吐之义，然既曰支饮，则偏旁而不正中，岂一吐所能尽乎？云心下痞坚者，似有可下之义，然心下之旁，为脾之部，以病得数十日之久，虽成坚满，而中气已虚，下之恐蹈虚虚之弊，岂常法所可下乎？故曰：医吐下之不愈也。面色黧黑者，是黑而黯黄，主脾虚胃肠实也，胃肠实则不能敷布精华于上，此面色黧黑之所由来也。脉沉紧者，沉为病在里，紧为寒为饮，饮邪充满，内阻三焦之气，喘满痞实之证作矣。主以木防己汤者，以防己纹如车辐，运上焦之气，使气行而水亦行；石膏色白体重，降天气以下行，天气降则喘满自平；得桂枝为助，化气而蒸动水源，使决渎无壅塞之患；妙在重用人参，补五脏，益中焦，俾输转有权，以成其攻坚破结之用，故曰虚者即愈，实者胃肠成聚，实而有物，故三日复发也。复与不愈者，宜前方去石膏之凝寒，加茯苓以行其水气，芒硝以攻其结聚，斯支饮顺流而下出矣。魏氏云：“后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物。留作包囊，故以坚投坚而不破者，以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。”此解亦超。
木防己汤方
木防己 桂枝各三两 人参四两 石膏如鸡子大二枚（一本十二枚）
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
男元犀按： 防己入手太阴肺，肺主气，气化而水自行矣。桂枝入足太阳膀胱，膀胱主水，水行而气自化矣。二药并用，辛苦相需，所以行其水气而散其结气。
也，水行结散，则心下痞坚可除矣。然病得数十日之久，又经吐下，可知胃阴伤而虚气逆。故用人参以生既伤之阴，石膏以镇虚逆之气，阴复逆平，则喘满面黧自愈矣。此方治其本来，救其失误，面面俱到。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己 桂枝各三两①[注：人卫本作“二两”] 茯苓四两 人参四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
心下有支饮，虽不中正，而迫近于心，是饮邪上乘清阳之位，故其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两 白术二两
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
受业林礼丰按：心者，阳中之阳。头者，诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也。天以日而光明，犹人之阳气会于头而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被逼不能上会于巅，故有头冒目眩之病。仲师特下一“苦”字，是水阴之气荡漾于内，而冒眩之苦有莫可言传者，故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气而能利水，一茎直上，能从下而上，同气相求，领水阴之气以下走，然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者之必筑堤防也。古圣用方之妙，有如此者。今人反以泽泻利水伐肾，多服伤目之说疑之。其说创于宋元诸医，而李时珍、张景岳、李士材、汪切庵辈和之，贻害至今弗熄。然天下人信李时珍之《本草》者，殆未读《神农本草经》耶？余先业师《神农本经小注》最详，愿业斯道者，三复之而后可。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
上节言心下支饮，用补土镇水法，不使水气凌心，则眩冒自平。此节指支饮在胸，进一层立论，云胸满者，胸为阳位，饮停于下，下焦不通，逆行渐高，充满于胸故也。主以厚朴大黄汤者，是调其气分，开其下口，使上焦之饮顺流而下。厚朴性温味苦，苦主降，温主散；枳实形圆味香，香主舒，圆主转，二味皆气分之药，能调上焦之气，使气行而水亦行也；继以大黄之推荡，直通地道，领支饮以下行，有何胸满之足患哉？此方药品与小承气同，其分两主治不同，学者宜潜心体认，方知古人用药之妙。
厚朴大黄汤方
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
元犀按：支饮者，有支派之别也。胸乃阳气之道路，饮为阴邪，言胸满者，乃阴占阳位，填塞胸中而作满也。君以厚朴者，味苦性温，为气分之药，苦降温开，使阳气通，则胸中之饮化矣；枳实形圆嗅香，香以醒脾，圆主旋转，故用以为佐；继以大黄直决地道，地道通，则饮邪有不顺流而下出哉？
又按：小承气汤是气药为臣，此汤是气药为君，其意以气行而水亦行，意深矣。三物汤、小承气汤与此汤药品俱同，其分两、主治不同，学者宜细心研究。
支饮不得息，肺满而气闭也，闭者宜开，以葶苈大枣泻肺汤主之。
此为支饮气闭者而出其方治也。
葶苈大枣泻肺汤方见肺痈
元犀按：肺主气，为出入之路。师云：支饮不得息者，乃饮邪壅肺，填塞气路矣。方用葶苈泄肺气以开之，大枣补脾土以纳之，则气息畅矣。
凡呕家伤津液，本应口渴，渴者病从呕出为欲解，今反不渴，是胃中之客邪可尽，而边旁之水饮常存，饮气能制燥。心下有支饮故也，以小半夏汤主之。
此言支饮偏而不中，故不能与吐俱出也。小半夏汤散结蠲饮，且能降逆。
小半夏汤方
半夏一升（一本五钱） 生姜半斤（一本四钱）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
男元犀按：《神农本草经》载半夏之功治甚大，仲师各方，无不遵法用之。凡呕者，必加此味。元明后，误认为治痰专药，遂有用朴硝水浸者；有用皂角水及姜水浸者；有用白芥子和醋浸者；市中用乌梅、甘草、青盐等制造者，更不堪入药；近日通用水煮，乘热以白矾拌晒切片者，皆失其本性，不能安胃止呕。宜从古法，以汤泡七次，去涎用之，或畏其麻口，以姜汁、甘草水浸透心，洗净晒干，再以清水浸三日，每日换水，蒸熟晒干用之。支饮之症，呕而不渴者，旁支之饮未尽也。用小半夏汤者，重在生姜散旁支之饮，半夏降逆安胃，合之为涤饮下行之用。神哉！
中焦以下为腹，腹满，责在下焦，何以焦为口舌干燥，此为肠间有水气，水尽趋于下，则不能复润于上矣，以己椒苈黄丸主之。前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除，水化津生，则口燥可滋矣。
此下三节，俱言水病，水即饮也，饮之未聚为水，水之既聚为饮。师又统言之，以补上文所未备，此言肠间有水之治法。
己椒苈黄丸方
防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服。小服而频，示缓治之意。稍增，大抵可渐增至五丸及十丸。口中有津液。渴者，加芒硝半两。渴，不应有津液，今津液多而久渴，故知胃有实热也，加芒硝以下之，所以救胃也。
程氏曰：防己、椒目导饮于前，大黄、葶苈推饮于后，前后分消则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。与上方互异处，当求其理。
无物曰呕，有物曰吐，病人卒然呕吐，邪从上越，则心下宜空旷无碍，乃仍然心下痞，是膈间停蓄有水，水阻阳气不升，则眩水凌心主不安，则悸者，宜辛温以开上焦之痞，淡渗以通决渎之壅，以小半夏加茯苓汤主之。
此言膈间有水之治法。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升 生姜半斤 茯苓四两
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
男元犀按：水滞于心下则为痞，水凌于心则眩悸，水阻胸膈，则阴阳升降之机不利，为呕吐。方用半夏降逆，生姜利气，茯苓导水，合之为涤痰定呕之良方。
假令瘦人，则不应有水，今乃脐下有悸，是水动于下也。吐涎沫是水逆于中也，而且头目癫眩，是水犯于上也，形体虽瘦，而病实有水。此水之变机也，以五苓散主之。
此言水之犯于上中下之治法。
五苓散方
泽泻一两六铢 猪苓 茯苓 白术各十八铢 桂枝半两
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。盖欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓。
喻嘉言云：水饮下郁于阴中，挟其阴邪，鼓动于脐则为悸，上入于胃则吐涎沫，及其郁极乃发，直上头目，为癫为眩。五苓散利水以发汗，为分利表里阴阳之法。
男元犀按：脐下动气，去术加桂，仲师理中丸法也。兹何以脐下悸而用白术乎？不知吐涎沫是水气盛，必得苦燥之白术方能制水；癫眩是土中湿气化为阴霾上弥清窍，必得温燥之白术方能胜湿。证有兼见，法须变通。
《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。
茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两
上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
此痰饮善后最稳当之方。
男元犀按：人参乃水饮症之大忌，此方反用之，盖因自吐出水后，虚气作满，脾弱不运而设也。方中人参补脾气，白术健胃气，生姜温中散寒气，茯苓降水气，橘皮、枳实化痰运参术，徐徐斡旋于中，以成其补虚消食散满之妙用。此方施于病后调养则可，若痰饮未散者，切不可用。
咳嗽症，表里寒热虚实，七情劳伤俱致之，最为虚损大关头，然泛而求之，条绪纷繁，连编累牍，不能尽也，切而求之，可以不烦言而喻，盖咳家，其
脉弦，为有水，十枣汤主之。
此提出咳家之大源头，治咳之大手法，俨如云端指示也。后人畏其峻而不敢用，自二陈汤、六安煎、治嗽散以及于宁嗽汤、八仙长寿丸、杏仁酪、燕窝粥之类，皆姑息养奸，引入虚损之门而死，余愿若辈发天良而自问，其亦当知变计矣。
许仁则云：饮食咳者，由所饮之物，停滞在胸，水气上冲，肺得此气，便成咳嗽。经久不已，渐成水病。其状不限四时昼夜，遇诸动嗽物即剧，乃至双眼突出，气如欲断，汗出，大小便不利，吐痰饮涎沫无限，上气喘急肩息，每旦眼肿，不得平眠，此即咳家有水之证也。自著有干枣三味丸方亦佳：大枣六十枚，葶苈一升，杏仁一升，合捣作丸，桑白皮饮下七八丸，日再稍稍加之，以大便通利为度。
按许氏代方，一则胆识不及，一则趋时行道，轻证可以取用，若重证不如《三因》十枣丸，犹存古人遗轨。
十枣汤方见上
夫有支饮家，饮气扰乱清道，动肺则咳，动心则烦，搏击阳气则胸中痛者，已有死道，犹不猝死，延至一百日，或一岁，虽虚而元气未竭，医者不可逡巡畏缩，宜十枣汤，单刀直入以救之。此不恤名，不避怨，自尽其道然也。若未至于一百日及一岁，更不必言矣。
此承上节而言，十枣汤虽峻，舍此并无良法也。
喻嘉言云：咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之，固嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中，自令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上者，尤易上下合邪也。以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无宁宇矣。去支饮用十枣汤，不嫌其峻，不但受病之初，即病蓄已久，亦不能舍此别求良法。其曰：“咳家其脉弦为有水，十枣汤主之。”正谓弦急之脉，必以治饮为急也。犹易治也。其曰：“夫有支饮家，咳烦，胸中痛，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。”此则可以死而不死者，仍不外是方去其支饮，不几令人骇且疑乎！凡人胸膈孰无支饮，其害何以若此之大？其去害何必若此之力？盖膈上为阳气所治，心肺所居，支饮横据其中，动肺则咳，动心则烦，搏击阳气则痛，逼处其中，荣卫不行，神魄无依，则卒死耳。至一百日一年而不死，阳气未散，神魄未离可知，惟急去其邪，则可安其正，所以不嫌于峻攻也。扫除阴浊，俾清明在躬，较悠悠姑待其死，何得何失耶？
男蔚按：凡人将咳之顷，喉间似哽非哽，似痒非痒，若有若无者，皆饮气干之也。饮气一干，则咳嗽作矣。除痨伤、积损，脉极虚、极细者别有治法。若咳而脉弦，皆为水饮，皆宜十枣汤攻之。若诊得弦脉，畏不敢用，其饮动肺则咳，动心则烦，搏击阳气则胸痛，即到一百日一岁之久，亦以此方为背城之借，然亦危矣。此言治法当如是也，非谓必用其方，以致败名取怨。
久咳数岁，缘支饮积肺而咳，饮久不已，则咳亦久而不已也。其脉弱者，知邪不进，为可治；实大数者，知邪日进，故死。其脉虚者，知正衰邪亦衰也。然邪虽衰，而正不能御之，亦足以上蔽清阳之气，故必苦冒，盖以其人本有支饮在胸中故也。十枣汤固为正法，而病家往往惑于时医之言而弃之，究竟当知其不易之治法，治属饮家。
此复申言治咳必先治饮，即未定十枣汤之方，总不外十枣汤之意，寓蠲饮于补养之中也。
然十枣汤虽为攻饮之良方，但其专主内饮，而不主外寒也。若咳而气逆倚几而息能俯凭而不得仰卧，咳逆之甚，何以至此，大抵久病多属水饮，新病每兼形寒，以小青龙汤主之。内饮外寒，兼驱为得。
此节之上，以水饮为主，而出十枣汤一方；此节以下，以内饮外寒为主，而出小青龙汤一方，后从青龙而加减之，为咳证立两大法门。
小青龙汤方见上
元犀按：十枣汤专主内饮而不及外邪，此方散外邪，涤内饮，为内外合邪之的方也。以下五方，皆本此方为加减。
青龙汤温散，惟有余之人宜之，若误施于下虚之人，其汤下咽已，即动其冲气，冲脉起于下焦,挟肾脉上行至喉咙，故多唾口燥，厥气上行，而阳气不治，故寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，然多唾口燥，尚未显上冲之形也。甚者气从小腹上冲胸咽，手足厥逆，尚未至于痹也。甚者手
足不用而痹，且其面色翕热如醉状，自腹而胸而咽而口而面，高之至也。然犹未至于脱，其上浮之阳，因复下流阴股，而不归其源，以行气化，以致小便甚难，然既已下流，而时复上冒者，其故何也？盖以肾邪挟冲大动，而龙雷之火无归，如电光之闪烁无定也。宜与茯苓桂枝五味子甘草汤治其气冲。
此言论服青龙，动其冲气，特出救逆之方治也。
桂苓五味甘草汤方
桂枝 茯苓各四两 五味半升 甘草三两(炙)
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
男元犀按：仲师五味子必与干姜同用，独此方不用者，以误服青龙之后冲气大动，取其静以制动，故暂停不用也。尤云：苓、桂能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气，土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。
今借苓桂味甘之力，服后冲气即低，而反更咳、胸满者，是下焦冲逆之气既平，而肺中之寒饮续出也。用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛以治其咳满。
此为肺中伏匿之寒饮，而出其方治也。桂气胜而主气，姜味胜而主形，以冲气既降，而寒饮在胸，寒饮为有形之病，重在形不在气也，可知古人用药之严。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，
日三服。
服前方咳满即止，而更复作渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药以逼之也。服之当遂渴，若渴而不已，自当另筹甘润咸寒降逆之剂，今者渴病甫增，未治其渴。而渴反止者，火不胜水，为有支饮故也。但有支饮者，必有据，法当冒，冒者必呕，呕者有水也，复用前汤，内半夏，以去其水。
此言咳满得细辛、干姜而止，而冲气又因细辛、干姜而发者，宜于渴与不渴辨之。若渴不止者，另治其冲；若渴即止而冒与呕者，惟治其水饮，半夏一味，去水止呕降逆，俱在其中，审其不渴，则用无不当矣。
苓甘五味姜辛半夏汤方
茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 半夏 五味各半升
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
男元犀按：前言气冲，是真阳上奔，必用桂、苓招纳之；此言气冲，是热药鼓之，只用半夏以降逆则愈。且冒而呕，半夏为止呕之神药也。一本去甘草，恐甘而助呕也。
水在胃者，为冒为呕；水在肺者，为喘为肿，今水去呕止，其人形肿者，胃气和而肺气未通也，用前方加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，阳气无偶，发之最易厥脱，此方以杏仁代麻黄，因麻
黄发其阳故也。
此为咳家形肿而出其方治也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味 半夏杏仁各半升
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
男元犀按：形气，肺也。肺主皮毛，为治节之官。形肿者，肺气不行，凝聚不通故也。加杏仁者，取其苦泄辛开，内通肺气，外散水气。麻黄亦肺家之药，何以不用？虑其发越阳气而重伤津液也。
若兼见面热如醉，此为胃热上冲熏其面，即于前方加大黄以利之。
此为前证面热如醉者出其方治也。面热如醉，篇中两见，而义各不同。前因冲气，病发于下，此不过肺气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，但以杏仁利其胸中之气，大黄利其胃中之热，则得耳。
尤在泾云：水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者，若面热如醉，则为胃热随经上冲之证，胃之脉上行于面故也，即于消饮药中，加大黄以下其热，与冲气上逆，其面翕热如醉者不同。冲气上行者，病属下焦阴中之阳，故以酸温止之。此属中焦阳明之阳，故以苦寒下之也。
愚按：咳嗽证，《金匮》两见，一在肺痈肺痿之下，大抵以润燥为主；一在痰饮之下，大抵以治饮为先。此仲师咳嗽各证，以此二法，立经权常变之钤法也。然其义蕴，过于深奥，难与中人以下语之，时传方书，繁杂不可为训，而张隐庵、高士宗二家，虽未精粹，尚不支离，姑录之以备参考。
张隐庵云：咳者，肺病也。有邪在皮毛而为肺咳者，有五脏受邪各结之于肺而为咳者，此外因之咳也。有寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒而咳者；有脏腑之郁热，上蒸于肺而为咳者，此内因之咳也。盖肺者，五脏之长也，轻清而华盖于上，是以脏腑之病，皆能相结于肺而为咳，然其未见于肺，而其本在于脏腑之间，故当以本末之法，兼而行之，治无不应矣。《素问·咳论》曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咯血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则肩背相引而痛，甚则咳涎。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。胆咳之状，咳呕苦汁。大肠咳状，咳而遗矢。小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。膀胱咳状，咳而遗溺。三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。
高士宗云：《语》云：诸病易治，咳嗽难医。夫所
以难医者，缘咳嗽根由甚多，不止于肺。今世遇有咳嗽，即曰肺病，随用发散、消痰、清凉、润肺之药，药日投而咳日甚，有病之经脉，未蒙其治，无病之经脉，徒受其殃。至一月不愈，则弱证将成；二月不愈，则弱证已成；延至百日，身命虽未告殂，而此人已归不治之证矣。余因推本而约言之。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”是以咳病初起，有起于肾者，有起于肝者，有起于脾者，有起于心包者，有起于胃者，有起于中、上二焦者，有起于肺者，治当察其原，察原之法，在乎审证。若喉痒而咳，是火热之气上冲也；火欲发而烟先起，烟气冲喉，故痒而咳。又有伤风初起，喉中一点作痒，咽热饮则少苏，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也。或寒或热，治当和其上焦，其有胸中作痒，痒则为咳，此中焦津血内虚，或寒或热而为咳，法当和其中焦，此喉痒之咳，而属于上中二焦也。若气上冲而咳，是肝肾虚也。夫心肺居上，肝肾居下，肾为水脏，合膀胱水腑，随太阳之气，出皮毛以合肺；肺者天也，水天一气，运行不息，今肾脏内虚，不能合水腑而行皮毛，则肾气从中土以上冲，上冲则咳，此上冲之咳而属于肾也。又肝藏血，而冲任血海之血，肝所主也。其血则热肉充肤，澹渗皮毛，卧则内归于肝，今肝脏内虚，不合冲任之血，出于肤腠，则肝气从心包以上冲，上冲则咳，此上冲之咳而属于肝也。又有先吐血后咳嗽者，吐血则是厥阴肝脏内伤，而手厥阴心包亦虚，致心包之火，上克肺金，心包主血脉，血脉虚，夜则发热，日则咳嗽，甚则日夜皆热皆咳，此为虚劳咳嗽，先伤其血，后伤其气，阴阳并竭，血气皆亏，服滋阴之药则相宜，服温补之药则不宜，如是之咳，百无一生，此咳之属于心包也。又手太阴属肺金，天也。足太阴属脾土，地也。在运气则土生金，在脏腑则地天交。今脾土内虚，土不胜水，致痰涎上涌，先脾病，而地气不升，因而肺病，为天气不降，咳必兼喘，此咳之属于脾与肺也。又胃为水谷之海，气属阳明，足阳明主胃，手阳明主大肠，阳明之上，燥气治之，其气下行，今阳明之气不从下行，或过于燥而火炎，或失其燥而停饮，咳出黄痰，胃燥热也；痰饮内积，胃虚寒也，此为肠胃之咳，咳虽不愈，不即殒躯，治宜消痰散饮，此咳之属于胃也。夫痰聚于胃，必从咳出，故《咳论》云：聚胃关肺，使不知咳嗽之原，而但以清肺清痰疏风利气为治，适害已也。外有伤风咳嗽初起，便服清散药，不能取效者，此为虚伤风也。最忌寒凉发散，投剂得宜，可以渐愈。又有冬时肾气不足，水不生木，致肝气内虚，泪涕不收，鼻窍不利，亦为虚伤风，亦忌发散，投剂得宜，至春天和冻解，泪涕始收，鼻窍始利。咳嗽大略，其义如是，得其意而引申之，其庶几乎！又云：咳嗽俗名曰呛，连嗽不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从膺胸而下，应于少腹。大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之时行顿呛，不服药至一个月亦愈。所以然者，周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺，毛窍之内，即有络脉之血，胞中血海之血应之，以合于肝。若毛窍受寒，致胞血凝涩，其血不能渗渗于皮毛络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛，至一月，则胞中之血一周环复，故一月可愈，若一月不愈，必至两月，不与之药，亦不伤身；若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血，但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他痛，或寒凉过多，而呕吐不食；或攻下过多，而腹满泻泄，或表散过多，而浮肿喘急，不应死而死者，不可胜其计矣。
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
茯苓四两 甘草三两 干姜 细辛各三两 五味 半夏 杏仁各半升 大黄三两
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
男元犀按：与冲气上逆、发热如醉者不同，彼因下焦阴中之阳虚，此不过肺气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，但以杏仁利其胸中之气，大黄泄其胃中之热，则病愈矣。从咳逆倚息起至此，六方五变为结局，学者当留心细认。
徐忠可云：以上数方，俱不去姜、辛，即面热如醉亦不去，何也？盖以二味最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以二味刻刻预防也。按：孙真人最得此秘，观麦门冬汤、五味子汤、补肺汤可见，余于此汤，凡桑白皮、阿胶、天冬、麦冬、茯苓、龙骨、牡蛎之类，随证加入，其效无比。
水停心下，当知其先后之分。何以谓先渴？水能格火，火独行而上烁喉舌，则为渴，可于未呕之前，追溯其为水停心下。何以为后呕？渴必多饮，饮多上逆则必呕，可于既渴之后，实指其为水停心下，此属饮家，医者不管其已过之渴，只据其现在之呕而治之，以小半夏加茯苓汤主之。
此于咳嗽后，忽又言及水饮，以水饮为咳嗽之根，故言之不厌其复也。
小半夏加茯苓汤方见上
犀在直趋庭闻训曰：此一节与上文似不相属，而不知先生治咳，着眼在“水饮”二字，故于完篇之后，随口逗出，此言外之提撕也。今试畅发其义。盖饮水邪也，其本起于足太阳、足少阴二经，以二经为水之专司也。然太阳之水为表水，肤腠不宜水气，以致壅塞而为饮，则以小青龙发之。发之不能尽者，当从太阳之里而疏渝①[注：疏通河水]之，十枣汤是也。少阴之水为里水，下焦有寒，不能制伏本水，以致逆行而为饮，则以真武汤镇之。镇之而不尽服者，当从少阴之表而化导之，苓桂术甘汤是也。
也。更进一步，从中土以提防之，从高原而利导之。熟则生巧，不能以楮墨传也。近时喜用滑套之方，以六安煎、金沸草汤居于青龙之上，济生肾气丸、七味地黄丸驾乎真武之前，大体不碍者，吾亦姑如其说，究竟不如先生之原方效如桴鼓也。