黄疸病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹者，风与湿合而去，非若疼痛之中风，所以然者，风得湿而变热，湿应脾而内行，是以四肢不疼痛而苦烦，脾病者，色必黄，脾以其所瘀之热以外行，则肢体面目尽黄矣。
此以寸口脉而言黄疸初时之病因也。
趺阳脉紧而数，数则为热，胃热则消谷；紧则为寒，脾寒遇食即为满。满者必生湿，是胃热而脾湿，为黄疸之病源也；尺脉浮为风伤于肾，趺阳脉紧为寒伤于脾。是肾得风生热，脾得寒生湿，为黄疸之病源也。凡风热与寒湿相搏，其气必归脾胃，脾胃者，仓廪之官也。食谷即助其热而为眩，谷气瘀而不消，则胃中苦浊，浊气自当下流，若小便通，则浊随溺而去，今小便不通，则浊虽下流，而不外出，于是阴脏被其寒，而客热流入膀胱，膀胱为太阳，统主一身之肌表，故身体尽黄，名曰谷疸。以病虽始于风寒，而实成于谷气也。
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成疸。又言肾脉浮，趺阳脉紧，为肾热脾寒，亦能郁而成疸。又归于膀胱之不化气，以膀胱主一身之肌表，不化气，则湿热无去路，而亦成疸。其病虽有各经之不同，而总以脾胃为主，故以谷疸结之。
额上心之部也，肾邪重而水色见于火部，故黑，肾热上行，而通于心，则微汗出，手心名劳宫，属心；足心名涌泉，属肾；肾虚不能配火，水火未济，则手足中热，酉主肾，肾虚，则其热薄暮即发，膀胱为肾外府，肾病，则外府必急，肾虚不能摄水，则小便自利，此得之房劳过度，热从肾出，故名曰女劳疸，至腹满如水状，脾肾两败，不治。
此为女劳疸而另言其证也。
脾虽黄色，有因于酒者，酒多湿而性阳，故伤在上焦，心为酒所困，则心中懊侬而热，热内蓄，则不能食，热上冲，则时时欲吐，酒气熏心，而味归脾胃而作黄。名曰酒疸。
此言酒疸之证也。
疸病属实者多，而属虚亦复不少，阳明病实者脉必数，今竟脉迟者，其胃弱可知，胃弱则化谷不速，食难用饱，饱则不运，火聚而发烦，胃中填塞，上下俱阻，清者阻于上升，则头眩，浊者阻于下降，则小便必难，此因谷气郁而生热，而非胃有实热，察其病势，欲作谷疸，虽下之，腹满如故；所以然者，以脉迟为虚故也。
此言论胃虚欲作谷疸之证也。
上言心中懊侬等证，酒疸之证，犹未备也，今且历陈之。夫病酒黄疸，固属上焦之病，而实不止于上焦也，水出高原，上焦湿热既盛，其下必小便不利，然其有确切不可易之候曰心中热，从心热来，其小便不利，自不等于谷疸之小便不通，其足下热，又不等于女劳疸之手足中热也。是其为酒疸之证也。
酒黄疸者，以心中热为正候，亦或有热去于心，而无热，无热则心靖，心靖则其言了了，然亦有心中无热，邪竟注于阳明，为腹满为欲吐，又验之鼻燥。则知其为阳明证无疑，夫腹满宜下，欲吐宜越，因势而利导之法也。今既腹满，而且欲吐，则可下而亦可吐，须审其脉浮者，为邪近上，而先吐之，沉弦者，为邪近下，而先下之。亦在乎临证而消息也。
上言无热，吐下尚未可定也。若酒疸，心中热，而且有欲呕之意者，乘机吐之则愈。
上言可下，为无热而腹满者言也。若酒疸而心中热，病在上而误下之，则伤其下，其阳明之邪乘下之虚，从支别入少阴，积渐而肾伤，故久久为黑疸，乙癸同源，肝病而目青，肾病而面黑，然虽曰黑疸，而其原则仍是酒家，故心中热气熏烁，如啖蒜齑状，此于变证中，露出酒疸真面目也。肾虚，则阴火燔血，而为瘀血，瘀于里，则大便正黑，血不荣于表，则皮肤爪之不仁，此绝类女劳疸，何以知其为酒疸也？然酒脉必浮，此虽因下而弱，要辨其脉浮中带弱，其色虽黑，黑中仍带微黄，故知之。
此四节，言酒疸之相因为病，以补二条懊侬等证所未备也。
师曰：病黄疸，湿热也，湿淫于内，则烦喘胸满，热淫于内，则发热口燥，今发热烦渴，胸满口燥者，以病发时，不用汗解之正法，而以火劫迫其汗，以热攻热，两热相搏所得。然使热不与湿合，必不作黄，凡黄家所得，从湿得之。原不可以一下尽其法也，须审其一身尽发热而黄，而肚热，视一身之热为尤甚，是因火劫，而令火热尽在于里，法当下之。
此概言黄疸有因误火而得之证，又辨其湿热相合者，为疸病之常，独热在里者，为疸病之变，使人分别论治也。
疸病将成未成，必先见有一二证，而可卜之，凡病在里，则脉沉，里热则渴欲饮水，饮水多而小便不利者，水无去路，则郁于里而为湿，湿与热合，交相蒸郁，皆可卜其发黄。
脾之部位在腹，脾之脉络连舌本散舌下。若腹满，舌痿黄，是脾有湿而不行矣。又胃不和，则卧不安，若躁不得睡，是胃有热而不和矣，湿热相合，为属黄家。
此三节言黄之将成，其意欲人图之于早，不俟其既成而药之，意含言外。
黄者，土之色也。土无定位，寄王于四季之末各十八日，故黄疸之病，当以十八日为期，盖谓十八日脾气王，而虚者当复，即实者亦当通也，治之者，当使其十日以上即瘥，不逾乎十八日之外，乃妙也。若逾十八日，不瘥，而反剧为土气不能应期而王，难治。
此言黄疸之愈有定期，欲医者期前而速治也。
按：沈目南云：此取阳病阴和、阴病阳和为大纲也。十八乃三六，阴数之期也；十日二五，阳土之数也。
也。黄疸乃湿热郁蒸，阳邪亢极，脾阴大衰，故治之须候一六、二六、三六，阴气来复，制火之期，而为定期，若至十日以上，土阴气复则当瘥。而反剧者，乃脾阳亢极，阴气化灭，故为难治。此虽非正解，亦互相发明。
疸病是郁热外蒸之象。疸而渴者，内热更甚，内外交病，其疸难治；疸而不渴者，热从外宣，内之正气自运，其疸可治。发于阴部，里为阴，里气之逆，其人必呕；发于阳部，表为阳，表邪之盛，其人振寒而发热也。
此以渴不渴别疸之难治可治，以呕与寒热辨黄之在表在里也。
今试为黄疸病出其方，谷疸之为病，其初多病寒热，其寒热作时，则不食，寒热止时，即或时食，食即热上冲而头眩，内滞塞而心胸不安，湿瘀热郁不解，久久身面发黄，为谷疸，以茵陈蒿汤主之。
此为谷疸证而出其方也。
徐忠可云：前第一段论谷疸，不言寒热，而有小便不通。第二段论谷疸，不言心胸不安，而有小便必难。此独不言及小便，盖谷疸证亦有微甚不同，前所云小便不通，此势之甚急者也。所云阳明病脉迟者，小便必难，乃既见阳明证，而因脉迟挟虚，以致不运，此表病中间有者也。若此云寒热，则非二三日之病矣。不食，食即头眩，则虽眩而食未尝断，可知矣。故曰久久发黄，见迟之又久，乃相因而为病，其势渐而缓，则小## 黄疸病脉证治第十五
便亦未至不通耳。然观方下注云“一宿腹减”，此亦必小便不快，而腹微胀可知，但不必专责之耳。谷疸三证，止出一方，盖阳明一至发黄，则久暂皆宜开郁解热，故此方实为主方。若阴黄，则后人以附子合茵陈，乃此方之变也。按心胸不安，与酒疸之心中懊侬亦不同，彼因心中热，至有无可奈何之象，此言不安，反微烦也，即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
男元犀按：太阴，湿土也；阳明，燥土也。经云：谷入于胃，游溢精气，其上输下转，藉脾气之能也。谷疸者，食谷入胃，脾气不输，湿与热并，久则熏蒸成黄，黄成则荣卫流行之机为之阻而不利，故有寒热不食之病。经云：食入于阴，长气于阳。食则头眩，心胸不安者，谷入于胃，挟浊气以上干也。主以茵陈蒿汤者，茵陈禀冬令寒水之气，寒能胜热；佐以栀子味苦泻火，色黄入胃；挟大黄以涤胃肠之郁热，使之屈曲下行，则谷疸之邪悉从二便而解矣。
凡发热而不恶寒，为阳明病。若黄家，当申酉之时，名曰日晡所应其时发热，而反恶寒，此非阳明热证，为女劳得之；以女劳之病在
肾，肾之腑为膀胱，申时气血注于膀胱，酉时气血注于肾也。肾为热迫，则膀胱必急，膀胱既急，则少腹亦满，其一身虽尽黄，而额上独黑，一身虽尽热，而足下尤热，因此病势浸淫，肾邪遍于周身，不独额上，而身上俱作黑疸，然其中犹有可疑者，腹胀便溏，证同脾湿，然究其腹胀非水，而如水状，大便必变黑，而时溏，此女劳之病，肾热而气内结，非脾湿而水不行之为病也。但证兼腹满者，为阳气并伤，较为难治，以硝石矾石散主之。
此为女劳疸出其方治也。立论独详，所以补前之未备也。
硝石矾石散方
硝石（熬黄） 矾石（烧） 等分
上二味，为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。
徐忠可云：硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾；矾能却水，而所到之处邪不复侵，如纸既矾，即不受水渗也。以大麦粥调服，益土以胜水，合而用之，则散郁热，解肾毒。其与气血阴阳、汗下补泻等法，毫不相涉，所以为佳。
酒黄疸，前论已详，似可毋庸再赘矣。而心中懊侬，为此证第一据。或热痛，为此证中之更甚者，以栀子大黄汤主之。
此为酒疸而出其方治也。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升