甘草干姜茯苓白术汤方

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

上四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。

白术、茯苓，去湿而伐肾邪。甘草、干姜，温中而②[注：“而”后疑有脱字，待考。]腰肾。

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

肾脏死，浮之坚，与《内经》“辟辟如弹石，曰肾死”同，意皆坚之象也。按之则乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离绝之状也，故死。以上真脏，与《内经》互有异同，然得非常之脉，必为非常之病。若未病者必病，进已病者必死。总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

竭，虚也。经曰：“三焦不归其部。上焦不归者，噫而酢吞①[注：酢吞，指吞酸。]；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。”上焦，胃上口也；中焦，脾也，脾善噫，脾不和则食息迫逆于胃口而为噫也。《内经》曰：“膀胱不约为遗溺”。《下经》曰：“虚则遗尿”。其气不和，则溲便不约，故遗失而不能自禁制，不须治之，久则正气复而自愈。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者则为坚，热在下焦者则尿血，亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏②[注：鹜溏：指大便完谷不化，如鸭的水粪杂下。鹜，即鸭。]；有热者，便肠垢③[注：肠垢：指热痢便下脓血。]。小肠有寒者，其人下重④[注：下重：肠中有重滞下坠的感觉。]便血；有热者，必痔。

热在上焦者，经所谓肺痿吐涎沫；热在中焦者，经所谓大满大实，坚有燥屎；热在下焦者，经所谓小便淋沥，小腹甚硬，小便则尿血也。三焦结热为病者如此。鹜性寒，从无硬粪，鹜溏，即鸭溏也。大肠属燥金，金寒则水谷不分，故鹜溏也。若大肠为热郁滞，则下稠黏垢浊之物，即下利便脓血也。《内经》曰：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”又有阴寒为病。下利脓血者，而用桃花汤以温涩，乃下焦虚寒。寒伤血分，肠胃不固，则下重便血亦有寒也。小肠属火，膏粱之人，数食甘肥，甘肥热毒积于小肠，注于肛门，结而为痔矣。

问曰：病有积、有聚、有谷气⑤[注：谷气：病名。水谷之气积留滞所致之病。]，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治，谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨①[注：指重按到骨始得的细而沉浮之脉象。]者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲②[注：即气街，穴名，在鼠溪穴上三寸。此用以代表部位。]。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两出，积在中央。各以其部处之。

《难经》曰：“病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者五脏所生；聚者六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其病不离其部，上下有所终止，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止。其痛无常处，故谓之聚。以是别知积聚也。”谷气者，谷饪之邪也。谷饪之邪留于脾胃，其气则横连募原，以脾之大络布胁，而胁下章门穴为脾之募，故胁下痛，按之谷气散则愈，不按则复发也。细而附骨，沉脉也，邪气稽留不去，息而成积，故脉附骨也。《内经》曰：“前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。”③[注：指积聚之病，上尽于上，在脉则尽于鱼际，在体则应胸、喉；下尽于下，在脉则尽于尺部，在体则应少腹、腰、足。见《素问·五脏别论》。竟，尽也。]故仲景以寸、关、尺、上、下、左、右别积聚之所在。