甘草干姜茯苓白术汤方:

甘草干姜茯苓白术汤方:

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

右四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

释义 肾受寒湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，肢体稍见浮肿，都是寒湿着肾而阳气不行的现象。不渴，是上焦无热。小便清长自利，是下焦有寒。饮食如故，为胃中无病。故曰：“病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”本证实际部位不在肾之本脏，而在肾之外府，以腰下冷痛，腹重如带五千钱为特征。所以它的治法，不用温肾之药，而用甘姜苓术汤健脾利水，温中散湿。

十七、肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸①，益下入尺中者，死。

词解 ① 乱如转丸：是形容脉象躁动，如弹丸之乱转。

释义 肾脉当沉，今反躁动，轻按之坚实，重按之乱如转丸，尺部更为明显，此为肾之真脏脉现，故主死。

十八、问曰：三焦竭部①，上焦竭善噫②，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

校勘 “上焦受中焦气未和”句，据《伤寒论·平脉法》成无己注引本条条文，作“上焦受中焦气，中焦未和”。

词解

① 三焦竭部：是说三焦各部所属脏腑的机能衰退。

② 噫：嗳气。这里指嗳出食气。

释义 本条论述上中下三焦各部脏腑生理机能衰退，就会互相影响或直接发生病变。例如：上焦受气于中焦，如中焦脾胃机能衰退，不能消化水谷，则上焦所受的是胃中陈腐之气，以致经常嗳出食气，是上焦受到中焦的影响所发生的病变。又如下焦所属的脏腑，是肾、膀胱、小肠、大肠等。如果这些脏腑的机能衰退，就不能制约二便，出现遗溺或大便失禁等现象，这是下焦本部直接发生的病变。然既云：“下焦竭”，又云：“不须治，久则愈”，于理难通，当存疑。

十九、师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚①；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏②；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

词解

① 坚：指大便坚硬。

② 鹜溏：鹜即鸭。鹜溏是说大便如鸭粪样水粪杂下。

释义 本条论述热在三焦的病证。肺居上焦，热在上焦者，肺受影响而为咳，咳久则肺伤而成痿。脾胃居中焦，热在中焦者，脾胃受到影响，大便就燥实坚硬。肾与膀胱同居下焦，热在下焦者，肾与膀胱受到影响，就会出现尿血，或小便淋秘不通之证。其次说明辨证应分寒热，如大肠有寒，则大便不能坚实，水粪杂下而为鹜溏；热则排出肠垢等腐败物质。小肠有寒、有热的症状，其义不明，存疑。

二十、问曰：病有积、有聚、有槃气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。槃气者，胁下痛，按之则愈，复发为槃气。

诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在胸旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气衡。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。

释义 本条论述积、聚、槃气三证的分别，并说明诸积之脉诊。积和聚，都是体内的肿块，但积病在脏，阴凝所结，推之不移，痛有定处；聚病在腑，发作有时，推之能移，痛无定处，其根不深，较积为可治。槃气即食积之病，由于消化不良，脾胃壅实，以致肝...气都结，故出现胁下痛。按之则气流动而痛可缓和，但不久气必复结而痛再作。治当消其食积，详前《腹满寒疝篇》。

积乃脏病，病根深固，故脉来细而附骨。至于文中历举脉出之处，以定积的部位，临床上不尽符合，只可作为参考。

结语

本篇首先论述五脏风寒的病证及其真脏脉象。次用三焦分部说明各个脏腑所居之部位不同，其病证亦有三部之别，且指出上、中、下三焦相互为用，彼此制约，以说明脏腑之间的平衡协调关系。最后讨论脏腑积聚之脉证，指出积、聚、槃气三者的区别。

对具体治疗，本篇提出肝着病用旋复花汤疏肝通络；脾约病用麻子仁丸润燥缓导；肾着病用甘姜苓术汤健脾利水，温中散湿。都是常用的有效方剂。