阳明病方
大承气汤方
药味组成：大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火煮一两，沸，分温再服，得下，余勿服。
按：阴阳之理，阴为阳之体，阳为阴之用。在上之阳下蛰，寓于阴中，在下之阴上承，包于阴外。故癸阴之水旺于下，膀胱之寒水护于表，阳亢则阴消，阴盛则阳灭。况气由肾水所化，必以阴液为体，肾水亏则气无根，津液枯则气必散。若阳明燥实，阴液势必消亡，不能承阳，阳气上飞则潮热汗出，汗愈出则津液愈亏，必须君用大黄之苦寒，泄阳以救阴。臣以厚朴、枳实降中宫之气，则胃逆可下。又以芒硝得金水之气所结，不但泄大肠之燥，且能生津液以滋阴水，使之阳泄阴复，阴水下旺，可承在上之阳气，故名之承气也。何前人多不能解，惟武陵陈氏之解，高出前贤，修园引之，奉为高明，究之亦不过道其所道，无补于后学耳。
小承气汤方
药味组成：大黄四两 厚朴二两，炙去皮 枳实三枚，大者炙
用法：上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣不而者，尽饮之，若更衣者勿服之。
以上因大承气汤力猛，误用之，灾害立至，凡兼他证，多不可用，不得不反复叮咛以告之。前节云：阳明病而兼脾虚者，但见潮热，不可与之，必待手足濈然汗出，方可与之，恐人致误，再告以纯属阳明之病，但见潮热，大便行而见微硬者，即可与大承气汤，不必待濈然汗出。如大便不行，或行而不硬者，不可与之。若不大便已有六七日，惟恐有燥屎，若欲知之法，少与小承气汤。此汤入腹中，如果有燥屎坚结者，则肠宽屎紧，其燥气能从屎，外下转动而失气者，此有燥屎也，乃可以大承气汤攻之。若不转失气者，是屎未燥结肠中亦无燥气，但是大肠之下将燥，此屎但初头硬，后必溏，乃经证将欲入里，必先结于手阳明大肠，而胃腑未实，不可攻之，攻之胃虚气陷必胀满，不能食也。或脾阴不能上济，肺燥，必渴欲饮水者，与水以致胃内寒湿则哕。推之经热未全入里，误攻下之，热终未解，其后必渐入里而复发潮热，若此者，必大便复硬而少也。既经下，后又不能食，故复结而必少也，只可以小承气汤和之，服后若转失气，亦可用大承气汤攻之，如不转失气者，慎不可攻也。
此节特辨大、小承气汤之变证也。
三承气汤用法解
调胃承气汤，为太阳阳明脾约者用之。但脾约之证有二：如不因发汗，而脾燥胃强者，则用麻仁丸润脾，而泄胃燥；如因发汗而致脾燥者，则用此汤。
然太阳发汗，独伤脾津，何也？以太阳居表浅层，离胃较远，脾主升布津液，若发太阳之汗，必夺脾之津液。若利小便，使气分水液速归膀胱，亦夺脾之津液，总之胃腑未燥，虽下之，不能随之化燥，但陷其脾之津液耳。其后胃因脾而化燥者，亦为脾约，故调胃承气汤，用大黄但泄中宫之燥，而救中宫之阴，用芒硝得金水之气所结，实能入大肠而生一切津液。今大肠不燥，必用甘草之缓和，留芒硝之降润，以滋脾阴，且能使二土合德，则阳明脾约之病愈矣。
此方专治太阳、阳明之病，故先载之于太阳篇中。
若大承气汤，为治正阳阳明之病，燥从大肠庚金而起，胃戊土从子而化燥者也。不待大结，如将潮热初头硬者，即可用之，而大燥更可知矣。故方中大黄泄胃，芒硝泄大肠，加枳实、厚朴，降中宫之逆气，使其直驱下行，而不停留也。
小承气汤者，但燥从胃起，大肠未燥，其证多因少阳、阳明而得，以其胆胃同降，二府相近，胆热上逆，必克戊土，故过发少阳之汗，则伤胃津，因燥其气上逆而不降也。但因大肠未燥，故以大承气汤去芒硝，而以小名之也。虽然少阳最忌攻下，如胃燥，而柴胡证悉具者，必先用小柴胡汤。待少阳证罢时，方可与小承气汤。如少阳证少，阳明证多者，不得不兼下之，则用大柴胡汤。若证兼手阳明者，则用柴胡芒硝汤，此三承气之区别也。
又有互相为用者，更不可不知，如太阳病，丙火旺者，胃腑偏热，发汗后，先至胃枯，不得谓之脾约，可用小承气汤。或发汗而动足阳明经气，续自汗出，其后胃腑先枯者，亦用小承气汤。若动其手阳明经气，大肠先燥者，则用大柴胡汤。若调胃承气汤证，或小承气汤证，久之大肠亦燥者，则用大承气汤。如阳明经热，脾胃虚者，后渐变实，其燥未极者，可用小承气汤。如大实者，亦可用大承气汤。虽然阳明之病有三因，其法亦有调胃、大、小承气之三方，究其变证，亦各不同。如云发热，恶热者，乃阳明经气之病，其府皆未燥也。如云法当多汗出者，即胃气之热，蒸蒸汗出，其中有将燥、已燥之分。如云申酉所发热者，申酉为庚金得令之时，乃手阳明燥动，但发潮热，而无多汗，其中又有将结、已结之分。如云濈然汗出者，乃因先本无汗，而汗偶然出也。如云潮热后，手足濈然汗出者，乃庚金归母，表无津液，不能发热多汗，不过中土主四末，强发其汗，从手足濈然而出，是症身热，脉无力，形似阴证，所以然者，以火烬无力故也。后之学者，欲知阳明证之各别，则三承气汤之用，不可不慎也。
医者查病，望、闻、问、切为四诊，如见其发热汗出，色相喘咳者，望法也。二便利否，能食否，潮热否，疼痛否，问法也。诊六脉之浮、中、沉者，切法也。其闻法若何？即听其声音言语，气息也。若阳明病未有不安言者，但其中有虚实之别。夫实则神强气燥，狂言妄语，自夸其能，与人接言，若拂其情，则必暴怒，忌人之能，必先毁谤之，畏神之灵，见而祷祝之，此一切妄言，谓之谵语。虚则神光不明，昏睛虚动，闭目自语，惊之则止，或不止时，不能与人接言，此为郑声。宣圣云：“郑声淫。”郑声者，如郑国之声，淫乱不正，咕噜烦絮，独自重语也。谵语郑声，多有死证，盖人脑为精之府，分精丝于周身，主运动者也。心为神之宫，发光明于周身，主命令者也。神命精，精有所动，精报神，神有所知。若神昏无命，其目不转而直视，此因声而直视者，若神强精亡，目亦不转，但是神强必发贼光。总之无论郑声谵语，若其气有升无降，而喘满者死。或阳气飞，阴气陷，阴阳分崩，下利者亦死。后三句非但言谵语之死证，即郑声之死证，亦包含之。
此节补出阳明之变证，故开首即谓，夫实则谵语也。盖谵语者，乃心神之病，非阳明之本病也。心主神，而肾主精，精有形而神无形。无形者，必以有形者为体，于是精上会神，神方安静。神下会精，精方灵活。神无精则轻狂，精无神则暗癫。故《内经》云：“重阳必狂，重阴必癫。”癫狂者，非言语自妄乎！如阳明燥气上行，心神暴动，阴精耗散，自不禁狂言谵语，所言虚则郑声者，并非指胃之虚，乃言心神之虚，不当补也。或心神素虚者，或因吐下而虚者，或因吐下虚后，胃气反燥者，亦为郑声。或温病、疫病、毒火，胃气未燥，神亦不强，而搅乱昏语者，亦为郑声。若以郑声为虚证，岂非误乎？
发汗过多，若重发汗者，胃中津液外脱，阳无所藏，因亡其阳，心神摇动而谵语。若脉长缓者，胃气尚在，阳仍有根。如脉短者，胃气断绝则死。脉不短而自然和缓者，是有胃气则不死。
此节申明谵语之生死，以脉辨之也。
上节言戊土旺，神气强者之生死，再言庚金旺，胃土虚，神气昏者之生死。如伤寒，若吐若下后，伤其戊土之阳，及心中之神者，病必不解。独有庚金化燥，不大便五六日，或上至十余日，渐结于中，此燥虽先起于戊土，因日久庚金之气亦燥，故日晡所发潮热。如恶寒者，是伤寒表证犹在，如不恶寒，但里证也。心神被吐下所伤，虽有燥气上行，总是重言独语，此即郑声也。神光不明，烛照不清，神虚势必怕鬼，心自生鬼像，故如见鬼状。若因吐下伤之剧者，其发则不识人，见人即谓之鬼，循衣摸床，肢体与神情惕动而不安。若大喘而满者，死不待言，如微喘神昏直视者，再以脉断之，为庚金过旺，如肝木未被其克，能现本来面目。脉弦者生，以其肝藏魂，魂为神之始，弦为东方之生气，木未损，魂气在，心神亦可复也。但言生者，未处其方，何也？即上数节所云：治吐下后之阳明者，或小承气汤，或调胃承气汤，或至极里，可用大承气汤是也。涩死者，涩为庚金之本脉，西方之杀气也，木被其克，魂消神减，故主死。如被吐下伤之微者，神光未损，胃气未伤，但发热谵语者，即可与大承气汤主之。恐其微伤，不可过服，若一服得利，止后服也。
此节特为阳明病，被吐下所伤者言言之。
《论》中若剧者，言其吐下时所伤者，有微剧之不同，故下句用一发字，乃言伤之剧者。一发即不识人事矣。知剧者之理，微者更可知矣。《浅注》之意，谓当时病与病较，且以亡阴津竭为断，非也。夫阳明篇，亡阴、亡津液者正多，何独于此提之？且以弦脉为阴气未绝，涩脉为阴血已结，皆属不经之谈，未足辨也。
若足阳明病，其人多汗，以其津液外出，胃中燥，燥自胃中而起，随后大肠再化燥者，大便必硬。硬则燥极金又归母，胃阳更旺，故必谵语。自胃起者，未至已极，以小承气汤主之。若一服见足阳明之证，而谵语止者，药即中病，更莫复服。不比燥自大肠起者，必以得利止后服也。
此节承上节而言，上节言燥之庚金起者，必得见利方止后服。此节言燥自胃起者，不待得利，即莫复服，其义蕴在更字之中。乃言虽未见利，中病更勿服也。《浅注》以上节为亡阴，此节为亡津液，支离甚焉，不知《内经》云：“水火者，阴阳之征兆也。”水即人之津液，何又另有一津液乎？修园强词，殊非正解。
以上俱言戊土阳明病，燥气行动心神，而谵语，庚金性动，而发潮热。又有胃不燥，兼心火自动而谵语者。火之性急其脉数，数极而为疾，火旺则克，太阳辛金，金主收敛，因其火克，收敛之气衰，任诸阳猖狂，且火旺血热，滑留脉中，故言脉滑而疾者，乃二太阴之力也。太阴为阳明之里，辛金衰即不可用芒硝再泄庚金，虽有庚金之潮热，亦必用小承气汤主之。是证火燥加攻，似干燥极硬便，然果硬否，因与承气汤一升，试之如腹中转失气者，果屎燥硬，更可再服一升，若不转失气，乃丁火克庚金太甚，气极不能下转，勿更强与之。如明日火泄大便行，脉微者为欲愈也。如又不大便，火未泄，脉当仍是滑疾，而脉反微涩者，此二太阴更伤，脾肺无力发扬而微，现出庚金之本脉而涩，是太阴里虚也。大便硬，不得不下，下之又伤，此为难治，所以难治者，因其不可更与承气汤也。
此节特辨潮热者之不可用芒硝。《浅注》谓辨阳明之虚实，非也。盖阳明之虚实，早已辨之，何昧昧也。
以上云阳明病能食者，非素日胃热之病，即胃热将动未燥之灾。如谵语，有潮热之时，反不能食者，是胃中燥不能清降，其屎深结不能下行，故胃中必有燥屎五六枚也。盖胃与小肠皆不能有屎，屎之结者，必在大肠下节，此云胃有燥屎何也？盖指其深结与胃相近，胃燥益甚也。大肠下节，有直肠二尺余，直肠无弯曲，大肠一寸，余有一收束之筋，将肠形作为一弯一曲，而成一包，屎在此包结者，势必成枚，此包必有定数。仲圣云五六枚者，是言已至某处之界限也。若胃热未燥能食者，是燥结未深，只在直肠，不能成枚，不过但硬尔，燥从大肠而起者，或燥结已深者，皆宜大承气汤下之。
此节特言胃热能食，胃燥即不能食也。
阳明有卫有营，卫者轻中之气，营者脉中之血。气在血外，凡言阳明病者，多指经气而言。气主外运，其津液即汗也，故其发动则发热汗出。今竟有阳明病，经气不能外运，热入血中，若见本府络破，血热妄行，而下血，热壅于上而谵语者，此非阳明之谵语，亦非本经之血热，此为热入血室，血室即冲脉，又名血海也。自下上冲而入肝，自肝而入心之右上房，血室热自下直冲，不能旁运，故但头汗出者，宜刺肝之期门，肝司动脉之回血，故随其实而泻之。于是血中实热得散，与卫气透达，溲然汗出则愈。
此节特辨血热之谵语，而不可用承气汤也。陈氏《浅注》太阳篇中，热入血室者，谓膀胱之下有一胞中，其内盛血，即血室也。不知胞中为气之元府，非有多血，前已误矣。此又以冲任二脉为血室，言皆起于胞中，由此推之，则凡从血室起者，即皆可为血室矣。且血自心宫而起，则凡有血病者，又皆可为病入心宫乎！无理极矣。
上节言期门开，血热通，肝热散，汗出病愈，则谵语必止。若汗出谵语不止者，乃因肝属木，脾胃属土，木能克土，肝气动而为风，风能燥湿，期门开，肝热散，肝散则胆气亦动，燥干胃腑，此燥止在胃腑，不在大肠。以有燥屎真在胃中，此非五六枚之屎，乃糟粕枯干，而为屎也，此屎为肝风燥之所致也。此等燥屎，若无肝胆之经证，须下之。若有肝胆经证者，俟过少阴厥阴之经乃可下之。下之若早，厥阴经未罢者，则必伤营血，血上而神必乱。少阳经未罢者，必伤魂气，魂伤而神亦乱，故语言必乱。是证因肝胆之气发动，营气散开，冲破卫阴，而汗出，以表虚，胃腑里实故也。必先治经气，经气罢下之则愈，宜大承气汤。此庚金未燥，而用芒硝何也？以其得金水之气所生，助其金之清肃，以制木之风热，且又能生津破结，故用之亦不误也。
此节以胃中真有之燥屎，辨明上节成枚之燥屎也。
太阳伤寒四日，太阴气动之期，五日，少阴气动之期，少阴之脉沉。若其不沉，但见手太
阴之喘，足太阴之满，虽五日病气只在太阴，若见肺病而喘，脾病而满，更兼少阴之脉沉，方为在少阴之里。不过有太阴之气未罢，在里不宜发汗而反发其汗，以逼内里津液越出，无津液其气必燥，大便为难。汗伤则表虚，里燥为实，久之燥甚，则谵语。
以上数节，多言阳明而兼三阴之证也。自此以下，再辨三阳矣。
三阳与三阴相表里，若三阳一齐发动，而为三阳合病。太阳与阳明，俱有头痛、发热、汗出，不必言矣。至二经与里不谐，则见太阴之腹满身重，少阳病口苦咽干目眩，不待言矣。《灵枢》曰：“少阳病难以转侧”，又其明证，手少阳三焦油气上熏，食物必无味，胆气上逆则口苦，故总言曰：口不仁。《灵枢》经曰：“厥阴肝病，则益干，面目脱色”，今见厥阴病亦而面必垢，再见手少阴之神火妄动，则谵语，足少阴失职则遗尿。此三阴经气因三阳不与之谐和而亦病。阴病不可发汗，若发汗则戊土燥而更谵语，若下之又伤中土之阳，不能宣布其汗，只见浮阳上冲，则额上生汗。脾不宣运则手足逆冷，当用四逆汤主之，若伤中土之阴，阳气更盛，津液外泄，自汗出者，白虎汤主之。因重用石膏，而太阳之丙火，阳明之燥金，与戊土少阳之三焦，俱得镇抚之，甘草、粳米补中土而生津液，知母补肺阴，化津通表，以补汗泄之伤，三阳愈，自汗止，而三阴之证，亦随之除矣。
此节因上节太阳伤寒，而辨太阴、少阴之里证，复以三阳病而辨三阴之里证也。陈氏注腹满者，阳明之热合于身前也。身重者，太阳经热合于身后也。恐非正解，按《灵枢经》明言脾足太阴病，腹胀身重，若以阳明行于身前，腹即胀满，则凡阳明病，皆当胀满矣。以太阳行于身后，身即沉重，则凡太阳病，皆当身重矣。且伊以太阳为热邪，按热邪主开散，亦当背后轻，若云重者，岂非自相矛盾乎！况又与他节之身重腹满皆不相合。读者不可不详辨也。
以上节三阳合病，引出二阳并病。合病者，三阳之热，一齐为病也；并病者，寒水外开，丙火旺盛，吞并于阳明也。只可用麻黄汤发汗。《经》云：火郁发之，太阳开，丙火解，而阳亦疏矣。如太阳恶寒之证罢，但见庚金之发潮热，戊土所主之手足㷭㷭不休而汗出，若此者，不待大便不行，即大便稍难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
此节特以二阳并病，而辨津液外泄也。手足濈然汗出者，是经中津液已枯，燥归中土，强发其汗，从手足而出也。㷭㷭者，是津液未枯，不能休止，而汗出也。若见潮热谵语，无论津液枯与不枯，大便硬与不硬，皆当用大承气汤也。陈氏注太阳并病，是太阳并气，俱已归并于阳明，无复有头痛恶寒之表证，则为太阳证罢，试问阳明病，常由太阳传来，何不皆为并病？独以此节为并病也，无理甚矣。
阳明经气性动之病，但发热，头不痛，不谵语，若见其脉浮而紧，乃兼太阳寒水外闭不开，足少阴肾水不能上济，而咽燥。《灵枢经》曰：“肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气益干者是也。”再见胆气上逆而口苦，再见太阴脾虚陷而腹满，肺阴虚而喘，太阴外闭，当发热恶寒无汗，乃因肺气亦主毛孔，不能清敛，而助太阴，热气从太阳外闭之中溢出，故发热汗出，不恶寒，反恶热。再见少阴肾气不能升畅而身重，此水不济火，不可发汗，若误发汗，伤其肾液则燥，枯其心液则神明无主，愤愤而乱，此证脾土虚陷，胃土未燥，不当谵语，反谵语者，乃心宫自主之谵语也。若加烧针，再提其阳必怵惕而惊，水火不交，则心烦肾躁，阴不阖阳，精不包神，则不得眠。此中土不实，若下之，则胃中空虚，蛰阳上反，逆于胸膈，则客气动膈。若见心中火旺而懊恼，再察舌为心之苗，如舌燥者，是气分中津液已亏。若舌上有苔者，是津液未亏，只是心火自燥，但启肾阴，而泄心火可也，宜栀子豉汤主之。若前证悉具，又加渴欲饮水，口干舌燥者，此不但肾水不能上济，而气分亦甚枯燥，宜白虎加人参汤主之。取知母、石膏、甘草、粳米、镇浮阳而生津液，取人参不但扶中土，且能由坎府升水化气，直达心宫，以坎填离，则懊恼必解，而燥渴亦除矣。虽然，发热口渴，又有湿热上壅者，若脉浮发热，渴欲饮水，小便利者，燥证也。如津液不能下传，小便不利者，必以降热利水之法，猪苓汤主之。夫猪苓汤与五苓散，所差只二味，其主治不同者，何也？盖五苓散之治水，是水不上升，猪苓汤之治水，是水不下降，二方俱取猪苓、茯苓、泽泻以治水。而五苓散之证，因脾湿下陷，故水不升，用白术燥脾升陷，脾升则津液上传而渴止。猪苓汤之证，因浮热壅湿于上，故去白术之升燥，而易滑石之凉降，又能利三焦，通水道，清气分之燥，而渴自止。五苓散之用杜桂者，取其由肾水而达木，使肝木东升，可同脾气上转。猪苓汤之不用桂者，因心烦肾燥，恐桂气枯热，故易阿胶，以补肾液而滋心火，二汤妙用如是，学者何深究之。
此一节曲折甚多，可分三层而解。头一层谓少阴火燥，而兼阳明经热胃虚。然舌为心之苗，心燥应当舌枯，而用栀子豉汤，今反有苔，亦用栀子豉汤，何也？以其三阳经主气，气以津液为体，若心燥气分亦燥者，其舌必干。若气分不燥者，呼吸熏蒸，其舌必生白苔，故用栀子汤。但泄心火，而不必滋气分之燥也。第二层，以阳明气燥胃虚，而致心烦，非少阴之主病也。气燥则舌干，故用白虎汤，但清气热而加人参，使津液上达也。第三层因湿热上壅者，与此证同，故又以猪苓汤证辨之。层次显然，特庸医未之知也。
猪苓汤方
药味组成：猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两
用法：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。
上节猪苓汤证，与白虎加人参汤证，均主渴欲饮水者。阳明经热胃虚之病，汗出过多以致
气燥胃枯，而渴者，小便亦少而利，是白虎加人参汤之证。不可与猪苓汤，以其汗多，津液外亡，胃中干燥，不可用猪苓汤复利其小便，再催津液下行故也。
此节特明湿家之渴，与燥家之渴，不可误治也。再言阳明外微热，而太阴里寒甚者。阳明微热，其脉亦浮，脾太阴寒甚，而必迟，表热里寒，下利清谷者，以四逆汤主之。温中助脾，则升降自复，四逆可温，而浮热亦降矣。
此节特以阳明病而兼太阴寒者。证明上节兼太阴之燥及湿热者，陈氏注为寒在下焦者，非也。
再言阳明外热内寒，不关于脾者。若胃中虚冷，不能蒸化水气，竟至不能食者，虽经热而亦欲饮水，然不能蒸化，以致水气上撞有声，则为哕。
此节以胃寒，证明上节之脾寒也。
再言二阳明分化，手阳明庚金大肠之经气自动者，肺与大肠相表里，肺辛金亦随之而热。然三阳之脉主浮，肺脉亦主浮，如脉浮发热，不可定为肺热之脉，必以肾水为金之子，肺热不能生肾水，肾所主之病口热。今无水液，不但热而干，又加手阳明之脉挟口，必以口干而知肾燥。肺开窍于鼻，再察鼻燥，乃知正是肺辛金之热。若初不能食者，是胃有寒。若久大便不行而不食者，是胃已燥。若始终能食者，是胃无病，但肺与手阳明之热矣。肺为百脉源头，过血之器，肺热不能清敛，血必浮胀而亦热，不早服白虎汤救之，则必发衄。
此节言胃无病而能食也。
上节言阳明分化，是手阳明上浮者，再言一浮一陷者。阳明经病误下之，陷其足阳明之气，而手阳明独越于上，故言其外有热。手阳明之脉起于手，阳气浮则手温。足阳明之脉起于足，阳气陷则足温，故言手足温。内气中空，不能接连，故不结胸。若阴水随之陷者，水火分崩，上下不交，神火拘缩于本宫，则心中懊𢙐，精不上奉，觉饥不能食。《灵枢经》曰：“肾病则饥不欲食，是肾陷不能上输也。”仅见阳气上飘，但头汗出者，栀子豉汤主之。使肾阴由下而交于上，心火由上而交于下，水火交媾，则病愈矣。
此节论阳明病相传，而变为少阴证者，即不必治阳明矣。推之《论》中所言传变者皆然，若合病并病者不然也。
再言阳明一浮一陷，不见少阴而兼见少阳者。阳明分化之病，手阳明上浮，则发潮热。足阳明下陷，则谷津下流，大便不燥而溏。若脾湿下陷便溏者，小便必不利。今不关乎脾，而小便自可，通利如故，独见足少阳上逆之病，胸胁满不去者，凡兼二少阳者，必先以小柴胡汤主之。
此一节言便溏，以小便自可，而辨非太阴之泄也。
再言阳明病，兼二少阳者，兼足者轻，兼手者重。若兼足少阳上逆，胁下硬满，手少阳三焦之气上蒸，虽不燥结，而亦不大便。上焦络咽，其气攻冲而呕，如阳明但燥，气分必枯，呼吸燥气，舌必干燥。如上焦津液上逼，舌上白苔不燥者，方知阳明为手少阳之证，可与小柴胡汤，加瓜蒌、黄芩，泄其上冲之热，则上焦得通，热不上冲，则津液得下，胃气因三焦不冲而和，和则气化得疏，身濈然而汗出，其病解也。
此节言三焦上冲，其气实塞，但云三焦者，以其病冲于上，必先归于上焦也。通者实塞泄，得其开通也。所以《论》中用柴胡者，皆取其降少阳之逆，后人谓发少阳之汗者，非也。陈氏不谓发汗，而含混言之谓能转枢少阳，亦非也。唐氏谓柴胡中有白膜，与三焦油膜相似，是升发少阳者，更非也。
按：古人用柴胡，皆以根言之，何尝用苗？而且凡草木之中，内有白瓤者，十分之七，皆谓升发三焦可乎！学者宜辨之。
寒无形，而风有形，寒只能伤其气化，风实能中于经中，如冬日之风，风中兼寒也。若胃腑不实，但阳明中风，乃经气之中真有风也。寒邪留于太阳而外闭，风邪鼓动三阳而为病者，合于少阳胆气，则脉弦，三阳皆病。则脉浮而大，阳气上冲，攻鼓肺体浮涨，开阖不利而短气。三焦有风，通腹油膜势必鼓涨，故腹都满。少阳胆气上逆，则胁下痛，小肠丙火因上冲，连及心痛，不按脉尚松缓，如久按之，风邪逼于不按之处，攻鼓实塞，气必不通，风火冲肺，则鼻干。外闭不开，则不得汗。少阴病，则嗜卧，太阴被鼓，津液不能下行，化为湿热，浮于皮肤，一身及面目悉黄。膀胱被风所鼓，则小便赤涩而难，手阳明经气外动，则有潮热。足阳明府虚随之，时时上撞而为哕。少阳三焦之脉，从耳后入耳中走耳前，小肠丙火之脉，亦走耳前，二经风火，耳前后皆肿。刺上关、下关、手足少阳阳明之穴，泄其实热，病少瘥，外不解。病过九日，少阳主病之后，以至十日，当三阴主病之期，其脉当沉，如不沉脉由九日而续浮者，可知犹欲由少阳外出，可与小柴胡汤主之。虽然又不可以脉浮致误，必兼见肋下痛耳前后肿，方可与柴胡汤。脉但浮，无以上余证者，是风邪以出于表，而太阳之气不开，必与麻黄汤，开其太阳，则风邪去矣。服麻黄汤解表后，若不尿，腹满更加哕者，乃中土被风邪克伤，不能运转诸经气化，邪虽去而正气不复者，不治。上关二穴，在耳前，上廉起骨开口有空，手少阳足阳明之会，刺可入同身寸之三分，留七呼，下关在上关下，耳前动脉下廉，合口有空，张口而闭，足阳明少阳二脉之会，刺可入同身寸之三分，留七呼，此《内经》泄少阳阳明经热之法也。
此节辨明并病之理，以阳明病，而致太少皆病也。
阳明经病，有表热虚动，内外不实者，不见发热多汗，但见表虚不固，自汗出。自汗者，无蒸蒸之热，乃凉汗也，此不宜发汗，若发汗。小便赤涩者，是胃气枯竭而实也。小便自利者，此虽为津液内竭，其胃仍未燥实，但大肠津少而燥也。虽里气未实之，便硬若结之甚者，又必以行之则愈。虽行之，又不可攻之，当须自欲大便。若不能自欲大便，宜密煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
此节特言治内外皆虚，而便硬者之一法也。
蜜煎导方
用法：蜜七合，一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦者，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急做，冷则硬，以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
用法：大猪胆一枚，泄汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。宿食恶物，甚效。
阳明经病，汗多外散，伤及血中之阳，则血寒。其脉迟，营中阳亏，虽汗出多，而必微恶寒者，此营阳不足，表未和解也。可发汗，补血中之阳，宜桂枝汤。血得桂枝则温，脉迟可愈，使其微汗，留桂枝之温，芍药之敛，啜粥之补津液，虽不治阳明，而病亦自和矣。
此节言经热营寒之变证也。
再言阳明病，经寒营热者，如头前疼痛，却是阳明之病，脉当实大汗出。今脉但浮，无汗，是经寒外闭，营阳内郁，攻冲而喘者，必开外闭，发汗则愈，宜麻黄汤。以麻黄开外闭，以桂枝散营郁，则病愈矣。
此节辨阳明阴内热外寒，表虽闭塞，不关于太阳，故不恶寒，脉但浮而不紧，虽然欲开外闭，亦必用麻黄汤，无二法也。
胃阳明之气热，主蒸化水谷，运行于周身，合于大肠阳明之燥，方能消受，而无湿热之患，凡阳明病，发热汗出，此为热越，津液随泄燃尽，但能燥结，不能发黄也；若热不得越，但是上攻，头汗出而身无汗，齐颈而还，津液瘀积不通，则小便不利，内热不通，心火必旺，火旺必克肺金，肺因火邪而渴引水浆者，此为热瘀在里，久经碱质点化，身必发黄，茵陈蒿汤主之。以茵陈蒿为君，取其得春气最早，乃辛凉性散之品，体生白毛，毛善感风，风能疏瘀，白与金色相合，又能达于庚金而散热，取大黄为臣，泄戊土之热，取栀子为臣，泄心火之热，热泄实解，则病愈矣。
此节言发黄，重在瘀字，故用茵陈得生发之气，最散瘀热，取名茵陈者，茵者因也，因其由发陈之功，故命其名。《经》云：“春三月此为发陈，此物得发陈之性，故能致新也。”
茵陈蒿汤方
药味组成：茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮
用法：上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
按：病证二字之别，内部反常为病，外观形状为证，辨证足以知病也。如证有便硬、类似谵语，与阳明证同，实非阳明之病也。如其人善忘者，察其言前后不接，似乎谵语，察其形心志无主，似乎昏乱，究之非阳明证，此必有蓄血。《经》云：“血并于下，乱而善忘，夫人之视听，感于心神，记于肾精，而所以不忘者，全赖肾水精明。”今反善忘，推其所以然者，本有久瘀之热血，蔽其精光，不传精阴，故令善忘。热瘀于下，与大肠相近，亦能蒸其屎硬，然屎虽硬，而非阳明之燥结，则大便反易其色，必随瘀血而化黑，宜抵挡汤下之。
此节言胃有瘀血，腐化于下之热病也。
此虽胃病，无关经气，不可为阳明病，然其证亦似阳明也。以血化屎，势必滑利而黑，每食兽血，是其明验。陈氏注谓血久则黑，火极反见水化，故其色必黑，谬也。
阳明病，当下既下之后，心中懊侬而烦。此病有两种，一者过下心气虚陷而烦；一者下之未尽，胃中有燥屎复烦者，犹可攻之。如过下真气虚陷，腹微满，其屎虽初见头硬，后必溏，不可攻之。上已言过，下伤之法，但言若有燥屎者，攻之仍宜大承气汤。
此节辨下后之虚实，重在其实者，犹可攻，若不可攻者，因下后不敢再下，故申其说也。
再言不因阳明经气之病，而肠胃自燥者。凡病人不大便五六日，若燥屎郁结不通，必绕脐作痛，此非津液外越之燥，乃津液自亏之燥也。心液亏则烦，肾液亏则燥，既已燥矣，必随庚金之性，申酉为其旺时，烦躁益甚，故言发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此节言津液内亏之燥结，非因阳明外病而燥也。老人常有此证，今之吸鸦片烟，打吗啡者，往往得之。
再言病人初非阳阴性动，无论何经之表病，烦热，汗出则解。如因汗多，动其阳明，伤其表气，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。其脉实者，宜下之。若脉浮虚者，是营气伤，表仍未和，宜发汗。下之，与大承气汤。泄其申酉之发热，发汗宜桂枝汤。补其营气之不足，使其微汗以和之。
此节言表病下后，将属阳明，必以脉之浮、沉、虚、实而辨之也。
燥结已甚，当大下之，若大下之后六七日，又不大便，烦仍不解，腹仍满痛者，此有未尽之燥屎也。所以然者，本以未病之先，有宿食之疾，下之难尽故也。宜大承气汤，复下之。
此节宜重读大字，既若大下，不能补尽，如不尽者，必其早有宿食，结滞难通也。
有如病人大肠化燥，烧炼膀胱清道涸枯，则小便涩而不利，大便乍难，三焦不燥，津液仍通，而乍易，此阳明内证，非经证，故不大热，时有微热，肺与大肠相表里，大肠燥，肺必不利而喘。燥主轻，湿主重，今下燥而上不燥，故觉上沉而以冒，再因胃阳上冲，不能卧者，此中土已燥，食谷不消，有燥屎也。燥自大肠而起，仍是正阳阳明，宜大承气汤。若胃腑自己虚寒，必不能食。若因他寒乘之，势必能食，若食谷欲呕者，此厥阴之寒，而乘胃腑，即属之阳明也。
按：肝气主于条达疏泄，若不失职，小便自必通利，若横逆遏闭，则小便不利。《经》云肝有痈闭之病，肝气主风，风有乍遏乍疏之情，故小便亦有乍难乍易之兆，厥阴之气无定，故亦时有微热，肝气不升，亦常唱冒。二者之状难辨，但以食谷欲呕者别之，吴茱萸汤主之。取吴茱萸更为君，暖厥阴之寒，而脾胃自温；用人参之甘温补胃土，用大枣之甘缓补己土，二者为臣，以复克贼之虚。复以生姜为使，散逆而止呕也。虽然上焦湿热遏闭一证，又与此二者形同，最难分辨，若得吴茱萸汤之温补，其呕反而剧者，即属上焦之湿热也。下节分析治法。
此节非仲圣以药试病，特为后学无识者，不能分别而设也。
吴茱萸汤方
药味组成：吴茱萸一升，酒洗 人参六两，切 大枣十二枚，擘 生姜六两，切
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
再承上节以脉辨之，寸主上，关注中，尺主下。若太阳表病，湿气遏者，寸脉独缓，是中土湿气上壅也。再察关脉外浮，是土气不守于中也。再兼尺弱，是水府虚寒于下也。其人发热汗出，不当恶寒，今太阳水寒，故复恶寒。如呕者，可断为上焦壅热，如不呕，但心下痞者，此非上焦壅积湿热，乃因太阳水气停积心下，此以医下之过早故也。如其不因误下者，是上焦壅积湿热，心下热满而呕，与痞病不同，以病人无太阳表证，不恶寒。但见湿热不化，肺不得济而渴者，此虽上焦湿热，以其渴而转属阳明之燥也。此上焦久湿，阳明将燥，若其人小便不数者，则大肠尚存津液，其屎未必能硬。若小便数者，夺其津液，则大便必硬。此虽大便不行，胃腑未实，上焦未枯，而不更衣，虽十日之多亦无所苦也。此渴虽欲饮水，但肺独燥，上焦有湿，不可多饮，必少少与之。虽有燥，亦不可治燥，但以化湿之法救之，使其湿热化，津液通，而渴自止，大便行矣。就其渴之剧者，即时水津不行，又宜五苓散，渗其湿。上焦得化，津液得布，而诸病皆去矣。
此节言因上焦之湿热，转属阳明之燥证也。
三焦主通行津液，今以脉辨津液之存亡者。脉寸为阳，其不缓大洪实谓之阳微，如阳微而汗出少者，为阴阳自和也，大便必不硬。如汗出多者，一见阳微，正是津亡阳散，为太过。如阳脉不微而实，因发其汗出过多者，津液外亡，亦为太过。凡太过者，为阳亢飞越
绝于里，阴为阳之守，以发汗复亡津液，大便因硬也。
此节辨明三焦，以定津液之有余不足也。
再以脉辨之，脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，芤为阴者，乃以中空为阴，是脉与脉比，非言阴寒之证也。夫阳以阴液为体，内无津液已填之，阳浮于外，故脉芤。浮芤相搏，内无阴液，则胃气燥动而生热，其阳无所守则绝。
此节言阴不承阳，阳无所守而绝也。
足阳明胃脉主于下降，其名趺阳。若其脉浮而涩者，浮为阳不守，涩为津液亏，浮则胃气无阴而强，涩则三焦之津液枯槁，其行火速，则小便必数，浮涩相搏，大便则难。其脾为上焦，枯槁而困约，麻仁丸主之。取麻仁油润之物为君，能补三焦之脂膏而润脾；用大黄为臣，泄阳强以扶胃阴；用厚朴、枳实为佐，降其中宫之气，使胃气下转，则浮阳可蛰，三焦与胆为合化，三焦旺胆气必逆；使用芍药以降之，脾与肺为合化，脾燥肺气必浮；又使用杏仁以降之，且多油润，使其枯能下行也。作为丸者，以渐润其枯，不若汤剂之峻猛也。
按：脾约之证，为太阳、阳明一大纲领，非麻仁丸所能胜任。此节言脾约者，本上焦膏油枯槁，脾因之困约而枯缩，以瞒肚油为上焦，脾居油网之中故也。若真脾约者，乃脾家水液枯干，非调胃承气汤不能治也。
麻仁丸方
药味组成：麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙去皮 杏仁一升，去皮，尖熬别做脂
用法：上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以之为度。知者，知觉其便欲下也。
试再言其脾约者。太阳病，一日、二日过发其汗，津液内枯，皆为脾约。若至三日，虽兼少阳性动之期，过发汗外证仍不解，热自内出，三焦水液枯槁，脾气既燥，胃阳无制，遂觉蒸蒸发热者，此蒸蒸之热属胃也，胃无脾阴而有断疾，必以调胃承气汤主之。
此节承上节，膏油枯者，而辨之也。
再言谓胃承气汤兼治之证。伤寒外闭，火邪内结，若吐后，伤其上焦津液，脾气亦不能宣通，上空下实，而腹胀满者，与调胃承气汤。此非三焦独枯，亦非脾家独约，用调胃承气汤何也？以其寒邪外束，火邪内郁，脏腑津液皆伤，必以芒硝润之，甘草缓之，大黄泄其燥，而消其逆可也。
此节言吐后，伤其上焦津液，腹中火邪逆满，逐致膈中与脾俱虚。
枳实、厚朴不能胜任，故不用小承气汤，而用调胃承气汤也。
再言太阳病，若吐、若下、若发汗，若见微烦，是胸膈不清，尚有余邪也。小便数，是三焦与脾气太过，使津液行之速也。大便因小便数而硬者，津液不亏，但是土热行之过数，不用芒硝之润，但与小承气汤和之则愈。
此节特言小承气汤之应用，又在枳实、厚朴也。
夫人之虚实不同，脉证各异。如素日有太阴脾气湿者，得病一日太阳气动，二日传与阳明，三日当传与少阳，及诊其脉弱，无太阳与柴胡证，但有阳明内动之热证，因兼太阴湿旺，其脉故弱。胃热脾湿，化为湿热，上下攻冲，瘀满于上，则烦躁瘀于下则燥，积于心下则硬，此湿气过旺化为实邪，非脾虚也。至四日太阳气动之期，五日少阴气动之期，正当湿旺，邪气更实，则不能实，今虽能食，亦是湿滞，因有阳明之热也。以小承气汤少少与微和之，令胃热稍解，湿滞稍开，烦躁尚可小安。待至六日，厥阴性动之期，手厥阴相火，足厥阴风木，风能燥湿，风火一动，热者易燥，湿者咳消，与承气汤一升，下之则愈。虽然又当临证审察，不可拘定六日必得下之，若不大便，不但六日以至于七日，审其小便数者，大便因硬，湿邪以消，方可下之。如小便少者，是湿气未消，大便未硬，虽不能食，仍是湿邪积满，非燥屎积满也。下之但初头硬，后必溏，未定湿气消尽，燥结成硬，故攻之必溏。须待湿气渐消，小便渐利，土气渐燥，屎定成硬，时乃可攻之，是二阳明全燥，宜大承气汤。
此节辨明湿气化燥，前后之治法也。
伤寒外闭火郁，大便不行，至六七日，内外之证全解，只有余屎未行，但见阴气亏损，燥气益甚，目中失阴柔之精光，视之不明，而不了了，睛光干燥，神气不和，即此证也。虽然必察外无太阳恶寒之表证，内无阳明谵语发热之里证，但是屎硬，势必大便欲行而难通，此时必无阳明气动之太热，身虽有阴气不足之微热者，此火烬灰枯为更实也，势不容缓，急下之，宜大承气汤。
此节言病气已解，只余燥结，别无所苦，更宜大下之。此证脉亦沉微，虽仲圣未言，学者亦当知也。
上节言周身之气，全从燥化者，再言周身之气，全从湿热而化者。正阳阳明湿热之病，发热汗出多者，莫任其散尽，而病燥结，势不容缓，急下之，宜大承气汤。湿滞可去，燥证不生，则病愈矣。又有太阳表闭未开，阳明已病湿热者，因发汗而热不解，只见肠胃湿滞，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。服后腹满不减，减不足言，犹当下之，宜大承气汤。
此节申明湿热实者，宜急下之。莫认为虚证，必俟化燥而后下之，不可不辨也。陈氏误将胃气分为谷气、燥气、悍气，按胃中同是一气，若强分之，不过徒滋纷扰耳。
上节言湿热瘀滞，大便不行，再言大便利而可下者。又以克贼之利为不可下，吾先以不可下而辨之。如足阳明戊土，手阳明庚金，足少阳甲木，手少阴相火，性情齐动，而为阳明、少阳合病。庚金动下克甲木，甲木畏克而上逼，木逆又克戊土，戊土原本湿热，因克失职，湿热下流而作利，故言必下利。少阳脉弦，其脉不负胃脉之上者，是甲木下动，未克戊土，但是庚金克木，虽克亦为顺也。盖脉以胃气为本，诸脉俱藏胃气之中。如少阳弦脉出于缓脉之上，为阳明负于少阳也。即浮取见弦，按之或洪，或大、或长、或缓之畏也。不负者少阳之气未现，知其仍在阳明之下，次序不紊，此即白头翁汤之证。如负者，次序失也，但木克土，亦不为负，必以金克木，木克土，火克金，是互相克贼，名胃负也。此利，即今之痢疾绝症也。木克土一阵，则腹痛一阵，利下一行，脉见弦大者，死证也，故不立方。脉滑而数者，此非克贼必素日有积滞之，宿食也，何以知之？盖脉滑为湿热，脉数为火气郁滞，湿热下动一阵，则腹痛一阵，下利一行，与克贼之证同，但以脉滑数为据，必当下之，宜大承气汤。
此节申明阳明之利，有可下者，有死证者，故《论》中下利，可分为二。凡阳腑湿热下利者，即今人所言之痢疾也；凡阴脏寒动下利者，即今人所言之泄泻也。古无痢疾之名，如《内经》所谓滞下肠辟者，即今之痢疾也。原下利之理，胃腑湿热下注，大肠燥动上升，二者抑制，湿不得去，燥不得消，故宜大承气汤下之。消其燥去其湿，则病愈矣。
再以湿热言之，病人无头痛恶寒之表证，亦无谵语燥结之里证，若发热七八日，经尽之后不退者，可知定是湿热之证，其脉沉缓滑数，故不待言。虽脉浮数者，亦为湿热在里，不得内伏而外浮也，虽脉浮亦可下之，去其湿热，则病当愈。假令已下，发热与脉数不解者，此乃瘀血之热，合于胃热则消谷善饥。如湿热下利者，大便必一日数行，若致六七日不大便者，此有瘀血也，宜抵挡汤主之。若下后过陷营血，脉数不解而逐下利不止，必协湿热而便脓血也。
此节言湿热再里，即肠胃中之病也。
再就里有寒湿，外有湿热者言之。若伤寒里有寒湿者，因表闭经热外郁，化为湿热。若发汗已，热气外越，不能发黄。如身目为黄，所以然者，以寒湿在里，发汗不解，表更益热，以内连寒湿，外化湿热，故也。以为外热内寒之黄不可下也，当于寒湿中求法治之。
此节申明凡汗出，即不能发黄。如汗出后犹发黄者，是内有寒湿之故也。此乃阴黄，其色必暗，当细辨之。
再言发黄属于热者。伤寒太阳寒水之气动，阳热内郁，不得汗解，化为湿热，至七日太阳性罢，交八日，阳明热动之期，热含谷精发于皮肤，经碱质郁成黄色，故身黄色鲜如橘子色。不若寒湿之黄色暗，湿气不通，则小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
此节即前茵陈蒿汤之证，特以色鲜而辨其寒湿也。
黄疸不专属阳明，而太阳亦有之。若伤寒外闭丙火内郁，小肠为丙火之府，亦主传化谷液，果其郁热已甚，亦能发黄。如身黄，发热，无汗者，乃太阳丙火之发热，丁火为丙火之里，必取栀子为君，泄心中丁火，而丙火即可解矣。盖人之胆附于肝，其汁滑利，味苦而色黄，入于小肠，不但分谷食之精华，而且制小肠之热，使糟粕下行耳。今丙火过旺，取黄柏为臣，形伏于木，如胆伏于肝，其汁亦滑利，亦味苦而色黄，故能补胆液而泄丙火。又以皮达皮，能泄皮肤之热，而黄可解。取甘草和解补中，使水火宣化，而病愈矣。故宜栀子柏皮汤主之。
此节言发黄之证，非阳明之病，乃因上节而引出之也。
栀子柏皮汤方
药味组成：栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄柏二两
用法：上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
上节言发黄，乃丙火经府皆旺，其气外冲而发热。再言伤寒太阳寒水之气外闭，丙火之气内郁，不得外达而发热者，此为瘀热在里，不得外疏，身必发黄。取麻黄为君，开其外闭，其热得越，而黄可解。取赤小豆为臣，秉水气所结。赤者火之色也，正合太阳水火合化之理。其皮赤者，使丙火外疏，而里水可行也。取连翘像心以为臣，其实成时自开，以皮为用，气味辛凉。取梓白皮为佐，外皮青翠，木之色也。木能克土，青能解黄，以其苦寒之皮，达皮泄热而解黄也。又恐麻黄性浮伤肺，佐用杏仁以降之，表气开，湿热解，而营卫自调。再使生姜、大枣以和之，甘草佐中以运之，则无不愈矣。故宜麻黄连翘赤小豆汤主之。
此节言发黄，重在表外，故开心火用连翘，不用栀子，入胆用梓白皮，不用黄柏，此虽太阳之病，其意仍合阳明之热，故论在阳明篇也。
麻黄连翘赤小豆汤方
药味组成：麻黄二两，去节 赤小豆一升 连翘二两 杏仁十四个，去皮尖 大枣十二枚，擘 生梓白皮一升 生姜二两 甘草二两，炙
用法：上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。前方若无梓白皮，可用大青叶代之，陈氏以茵陈蒿代之，非也。
按：胃之功能，主于蒸化水谷，其气湿热。大肠之功能，主于化燥消湿。阳明以燥金主令，母从子化，则为阳明之燥证；若子从母化，则为湿热，胃之主病也。而太阴阳明亦兼有之，故是篇以内、外之湿热为结论也。