鳖甲煎丸
鳖甲一十分，炙 柴胡六分 人参一分 半夏一分 黄芩三分 桂枝三分 芍药五分 干姜三分 阿胶三分，炙 丹皮五分，去心 桃仁二分 厚朴三分 赤硝十五分 葶苈一分，熬 瞿麦二分 大黄二分 乌扇三分，烧 蜣螂六分，熬 蜂窠四分，炙 紫葳三分 鼠妇三分，熬 䗪虫五分，熬 石韦三分，去毛
鼠妇色如莺背白足，俗呼为湿屎虫，北地坑席下长有之，盖亦走隙缝之阴类也，䗪虫北方未见，浙江阴湿灰土中最多，大者径寸，栗壳色，形如壁虱而大，亦缝络中之阴虫类也。
上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
清酒一斛五斗，犹云以五斗斛一斛之谓。
此谓疟邪之在下焦血分者也。病疟之人，假如以月之初一日发，月之初一，为逐渐生明之候，是其邪在阳分也，至十五则将生魄而属阴矣，阳分之病气，满而将移，则阴分之平气，更而用事，此二十四气中之一气为病，气尽则邪无所凭。而所承之治气，又格而驱之，故当愈。设此期# 疟病脉证治第四
不瘥，则又以疟为阴邪，月属阴象，故疟邪尝依月之明晦，以为聚散，且十二经与月，各有所属，此月既尽，则次经之治气代之，故当月尽解，是十五日愈者，则云一经中之气分为病，月尽解者，则云一经中之阴阳俱病。如其再不瘥，当云此邪在何地乎？症者，征也，如往迹未化，而可征验之象；瘕者，瑕也，如美玉未纯，而有瑕疵之象。夫疟邪中人，不离气血，气血胜，则流行无滞，譬诸风之飘叶，水之流花，终归乌有，而风与水无着也；若其人气血不胜，则疟邪沉于下焦阴分，寒热交煎，则大肠之络血，及肠外肝肾所管之孙络血，有为邪所结，而无流行之妙，比之大化中有未化之迹，纯粹中有未纯之疵，故曰结为症瘕。疟之所以自愈者，以血气流行，而能托邪外出。故曰，今血与邪相结而为症瘕，不特不能外托，而且有卵翼之义，故曰疟母。是疟母者，本身下焦孙络中之死血为之也，夫疟为外邪，外邪内薄，以气血为之关隘，故阳疟不逾阴分，经疟不传他经，而有十五月尽自愈之例。疟之母为内邪，内邪外薄，则本身败血之气，与疟并行为祟，复何气候经络之限乎？故虽月尽不瘥也。治之或缓，则死血老而坚不可破，疟将与死俱休矣，故宜急治之，但细按鳖甲煎丸，连灶灰清酒，凡二十五味，为《伤寒》、《金匮》中第一大方，品类既繁，冷热复伙，致使庸陋者望而畏却，间或有以知味自居，称赏诠释，亦止大口嚼江瑶柱，而于仲景制方之精意，无有是处也。不知其妙想入微，以为血结症瘕一症，合男妇凡三处，而攻去症瘕诸法，合前后凡两路。其间攻血者，非理气则偏，故辅之以辛温。攻血者，非补血则弊，故佐之以滋润。然后兼以治疟之例，则疟之母去，# 疟病脉证治第四
而疟自无所容矣。至其用药，纵横错杂中，却条分缕析，而眼光处处不离下焦血分，真如鸿门剑色，人第惊其掣电翻虹，而不知其微芒注意俱在沛公也。何谓血结症瘕合男女凡三处乎？一则大肠之络血是也，大肠为多血之腑，疟邪烧之，则干热下结，干则从络而吸血，热则从络而伤血，吸而伤之，其结在络，故以性喜推粪，而善走大肠之蜣螂为主，而以咸寒破血结之赤硝佐之，则其用意在大肠之旁络可见矣。一则肝肾孙络中之幽隐血是也，肝肾属阴脏，孙络为细窍，幽隐之血在隙缝中，疟邪以寒热结之，则其血先泣而终败，故以湿土中善藏墓穴之阴类，而又能续筋活血之䗪虫（䗪虫一名灰鳖，一名土鳖，儿童戏断其腹，能复完合，拳棍家以为跌扑秘药）为主，而以形则扁生，功则消瘀之乌扇（乌扇即蝴蝶花叶，以其形似故名，其叶从中扁开，故有扁竹花之名。仲景用之以走缝络宜矣），根行石缝，性复通利之石韦佐之，则其用意在阴窍及扁缝中，又可见矣。此二者，男子与妇人之所同也，其一则妇人之子宫及血室之血是也。子宫清窈，非受胎则血室之血不注，而但有朝会之候，疟邪乘之，则血得邪热而滞结，故以多管多子而形似子宫血室之蜂窠为主，而以聂聂潜行，性能动血之鼠妇佐之，则其用意在系胞等处，更可见矣。何谓攻去症瘕，合前后凡两路乎？除桃仁动血破血，为两路公药之外，其用逐瘀之大黄者，则直从肠中而下血于后阴，此一路也。其用利窍之瞿麦，佐以削坚瘦结之葶苈者，则旁从血管而下血于前阴，此又一路也（血管细小，恐结血成块而不能下，故佐葶苈以瘦削之，妙甚细甚。下血结于前阴，惟女子则可，以男子之前阴无血路故也。读此则知
从来女子之因症瘕而死于血枯经闭者，良可惜也。或问：既云肝肾孙络中之血，男妇相同，又云男子前阴无血路，则其血当从何道去之？答曰：仍从大便去。伤寒少厥二阴之结血，俱主桃核承气，其例不可类推乎）。然后以下走之芍药，监行阳之桂枝、丹皮，而并入阴分，所谓理气以攻血，领养阴之阿胶、紫葳，而深滋其津液，所谓补血以治结者是也。至于攻击下焦之药，其性阴翳，反而上乘，必生瞋胀①[注：胸膈胀满]，济之以开痞之干姜、厚朴，又所以防其渐而已。以上六队，凡十八味，俱治疟之母，而未及于疟，疟之寒热呕渴，必由少阳，故但以少阳之例，用小柴轻轻引之，则疟邪自散矣。小柴汤论见伤寒注。独去甘草者，以邪在下焦，欲其从下以升发，故于甘浮者无取焉。鳖甲滋阴，配以咸温之灶灰，盖取咸能润下，温能破结之义，煮以清酒者，既用其善行，复用其滋润也，以鳖甲煎包裹诸药而为丸。运穷工极巧之迹，降为甘露和风，其潜滋默化之妙，能令穷泉之枯槁，乘春而复动矣。所结之症瘕，宁有不散者哉？
三 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人销烁肌肉。
凡五邪中人，阳气御其寒，阴气御其热者，常也。若阳不足以御寒，而阴外乘之，则恶寒。阴不足以御热，而阳下从之，则发热。然恶寒，则阳气作势而热胜寒，发热，则阴得主令而正胜热，是阴阳相抱之妙也。若其人平