桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤

桂枝四两 芍药三两 知母四两 防风四两 麻黄二两 附子二两，炮 白术五两 甘草二两 生姜五两

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

此总承上文四五六七诸条，而言其症治，故不日历节，而曰诸肢节疼者，犹云寒湿、风湿、中风，诸样肢节疼痛之谓。尪羸①[注：瘦弱，亦指瘦弱之人。]，肌肉瘦削也。六经之用，经络外走，骨节内通，然后使水中之王上升，火中之丁下降。骨节病风湿，则阳液不升，故身体尪羸；阳气不降，故脚肿如脱也。风淫巅疾，故头眩；湿淫气滞，故短气。温温欲吐者，风湿交持，而阳明中土，有化雾上腾之象。主桂枝芍药知母汤者，真功极穷泉，用周天表者之所经营而得者也。夫四条之汗出入水，是水寒抑其汗而成湿，以入骨节者，五条之胃实自汗，虽不言湿，而于言外见自汗者为风所袭，必将郁其汗而成种种之症者。七条之酒汗当风，是风邪蔽其汗而成湿，以入骨节者，则历节之候，除六条血虚而单中风之外，余皆湿因。以肾为水脏而主骨与湿相招，故直入其所主之骨节，则治例当注意在肾家矣。但肾中阴阳自足，则虽中风湿，势必外推于自汗，下推于小便，而令其邪自去，何得安然遗于骨节，而成历节等候乎？则肾气之衰弱，已凿凿可据，虚则补其母，离桂枝芍药知母汤，将谁任乎？知母色白，而味淡气薄，色白应西金，气味淡薄，则轻清应在天之象，故为肺家第一专药，此救肺之白虎汤用知母，补肺之百合知母汤用知母，又其确证也。以辛温之桂枝，与之平配，则桂枝因知母而直入肺家，是以桂枝之辛，挑动肺气，而以其温通和肺神也。又恐辛甘之性，从上发汗，而不下入肾经之骨缝，故又佐以酸敛之芍药，少少下引之，而使辛咸温热之附子，一直接入肾脏，然后君以燥湿之白术，散湿之生姜，臣以甘缓之甘草，使培骨节之士气，总交于发越之麻黄，又从筋骨间，而徐徐透为微汗也。殿之以防风者，防风能密卫气，恐风湿去，而复为风所袭耳。然则以附子为入肾之向导，以白术、生姜、甘草为除湿之中军，以麻黄为班师之首领，以防风为留镇之善后，以桂枝、芍药、知母，原为后军之督率，而不意便中，却收去风之奇捷矣，神哉，方也！六条之少阴血虚，单中风而成历节者，虽无郁汗之湿，其肾气之虚，与中风之宜从汗解俱同。以鄙意拟之，于本方去除湿之白术、生姜，换补肝血之当归，补肾血之生地，则易一主将，而全军俱变矣。故其曰主之者，是以此方为主，原与人以神明进退之用，而与他处之曰宜某汤者，其文例不同也。

九 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。