桔梗汤

桔梗汤

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

肺在胸中，痛则肺叶肿而肺气满，故但觉胸满耳。振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候，注见本篇首条。及三四条下，桔梗色白，味则苦辛而甘，其性微寒而善开提，色白，故为肺金专药。苦则泄热，辛则散热，甘则缓热，微寒而善开提，则能解散其热闭之邪，而使之上疏也。然后倍用浮缓之甘草，不特高抬上载，使桔梗留恋肺中，而得效其熏蒸宣发之用，且得甘草之甘能泻热，缓能舒紧之性，以为后助，则清风荡漾，积热潜开。王政和平，奸谋自败，其所滞之脓血，不徐徐渐出而自愈者乎？此言脓成则死之救法也。或谓本篇四条：一曰吐之则死，又曰脓成则死，夫脓成者既死矣，又何必立桔梗汤之治例，且汤后明缀曰分温再服，则吐脓血，何以自犯其吐之则死之禁乎？答曰：脓血既成，包藏败浊，溃烂日甚，管漏气泄，息无关锁，呼吸洞直，一往而散，是脓成曰死者，着意在脓字。盖死于包藏其脓血，而使墙垣有尽坏之势也。若夫苦寒窘胃，咸寒涌泄，肺气已伤，何堪再责！且吐则耗上焦之气，上空而下阴逆凑，则喘促莫支，吐则亡胸中阴，阴伤而阳毒更炎，则烦乱欲绝，是吐之曰死者，着意在吐字。盖死于逼劫其脓血，而致阴阳有立尽之势也。知此，则本汤之熏蒸开托，既非因循养祸之计，而又与瓜蒂散，及盐矾诸汤之有心责吐，以速顷危者，自不同矣。

七 肺痈，胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆，上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

此就前条喘不得卧，而申言肺痈之全症也。胸胀满已见，肺主周身之气，肺肿而治节不行，故一身及面目浮肿矣。鼻塞，指息道而言，谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义，肺中之阳金属庚，其气常外出，而主提挈运行之用，清涕出者，失提挈之权也。肺中之阴金属辛，其神常内守，而主感通气味之妙，不闻香臭者，失感通之应也。酸为肺金之所胜，辛为肺金之所喜，且五味中惟二者之气为触鼻，并此而亦不闻者，甚言之也。声深而连续者曰嗽，声浮而单见者曰咳。咳者，肺之遁声，逆者，肺之窘气，肺窘而遁，则逆且咳矣。上气与吐衄血门不同，彼处之言上气，因上焦虚馁，肝肾之下气，乘之而直上，以致阳位逼窄，而眩闷喘急，气上而血亦随之，是实实有气上冲者。此处之言上气，谓肺叶肿重，肺管不能纳气以下运，如有气上塞之象，犹云气高气浮之谓，故葶苈大枣泻肺之外，无余

药余义及于中下二焦者此也。况后文八条，推开肺痈，单就上气二字而广言其变症变治，故不可不细认者也。气阻则喘，痰壅则鸣，气道狭则迫，肺管肿则塞，全症如此。葶苈大枣汤之泻肺，可缓乎哉？

八 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

此下，又就上文之上气而推广言之。盖谓上气一症，其候多端，生死悬绝，肺痈固在其中，然不特肺痈为然也，但凡上气而面浮肿，肩息，脉浮大者，皆不治。盖面者，五脏六腑诸阳之会，阳气最充，浮则气虚，肿则气滞，是阳气最充之地，而虚且滞矣，脏腑可知也。气促而息道艰，以肩之上下迎导之，则少顺，是肩息者，气机浮浅，而不能以气海、关元为根蒂矣。加之脉浮，则底无根，脉大，则里无神，皆有出无人，有散无收之象，故皆不治。又加下利，则阴阳之离绝者更速，故尤甚。此言中下二焦，脱帮脱底而上浮，为上气之最重者，然必三者全具，方为死候，否则下文三条之脉浮，主小青龙汤；七条之脉浮，主厚朴麻黄汤；四条之脉兼浮大，主越婢半夏汤者，何为又治之耶？岂非以面无浮肿之故乎（可见无端而面独浮肿便是危候）。

九 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

肺不能纳气以归元，故喘，肾将欲蒸湿以为汗，故躁，上气而喘躁并见，是肾欲输水气于肺，将作汗而上蒸，肺已自受风邪，不能为肾分布以外泄，则肺肾以子母相持，而风水合为一片。肺之胀也宜矣，欲作风水，与《内经》“水热穴论”，及“热病论”之言风水者不同，盖指肾以水脏之气上熏，肺以风邪盖之，风水相抟，于是肺不运水，肾不纳水，聚湿成饮，久而溢出经络，致成跗肿①[注：“跗”与“肤”通，全身肌肤浮肿。]腹大等候。发汗，则肺之风邪，肾之水气，可两解矣，故愈。此言肺肾两相排挤，中间无所发越之上气也。

十 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之。