四逆加人参汤

四逆加人参汤

甘草二两，炙 附子一枚，生用，去皮，破八片 干姜一两半 人参一两

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

此条既不冠霍乱病名，又症则言利而并言吐，当是补上条伤寒转入阴脏，呕利而利止后之方治也。表阳虚，故恶寒；里阳虚，故脉微。本有呕而复利者，既不可治。今利止矣，此非止于阳气自回之故，盖因其人利下而阴血暴亡，一时无所利而暂止耳，其能保恶寒脉微者之终不利耶？故用大辛大热之姜附与补气提气之人参相配，而总交于守中之甘草，使之直入胃腑而温补其阳气，则恶寒脉微可渐愈，而所亡之血，亦不外此，从阳以引阴之法，其主之也，不亦宜乎！

五 霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之（五苓散、理中丸俱见伤寒论，方论各详其下）。

霍乱兼首条在内，头痛，发热等症，兼二条在内，言霍乱之正病也。

霍乱本属寒因，阳盛而感暴寒，则邪从经腑之阳而化热，热气奔迫，故吐利。热气蒸鼓，故头痛发热身疼痛也。内外俱热，故热多而欲饮水以自救。饮水则水上逆而吐益甚，水直注而利益甚，水横鼓上垫而头痛发热等症益甚也。

五苓利水而并发其汗，利水则吐利自平，发汗则热痛自散。此本从标化，治其标而不责其本之法也。阳不盛而中外寒，则寒得腑脏之阴而不化。寒气凝沁，故吐利；寒气横肆，故微阳外逐而疼热也；腑脏既寒，故寒多而拒不用水。夫阳虚胃寒而转运之化自滞，虽不用水而水饮自积，正吐利之根蒂也。故以甘温之人参，辛热之干姜，以温补其虚寒，佐培土渗湿之白术，以去积水，总交于守中之甘草，以为之使，则丝丝入扣矣。

六 吐利止而身痛不休者，当消息，和解其外，宜桂枝汤小和之。

桂枝汤方（别见）

此即上条之证，服五苓、理中后，本解而标未解之治法也。本解，故吐利止，标未解，故经络之气满强，而身痛不休也。桂枝汤温表以泄其气，此小和之法为不可易矣。曰消息者，盖指加附、加术及参、苓、枳、半之类耶。

七 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

四逆汤

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

吐利发热，为霍乱之正病。汗出而阳欲亡，恶寒而卫不守，是阳气之不绝者如线矣。加之四肢拘急，手足厥冷，皆胃阳不能外贯，而寒气坚缩之应，以大温大热之姜附，凭守中之甘草，而直入于胃，则胃阳起而外贯于四末，将拘急厥冷者，得条达而自愈。况肩背之近地，其卫阳有不固密，而独是汗出恶寒者乎？名之曰四逆者，盖因四肢手足之阳，原内发于胃中之精悍，胃气内寒，则不特不外贯，而四末之气反逆从内入，故见拘急厥冷等候。汤意在温中，以反其逆入之气，此所以命名四逆之义也。寒冷则四肢拘急，手足厥逆，及脉之弦细坚紧，其所以然之理，各别详。

八 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

吐利而小便不利，可责其吐因水逆，利因水直趋于大肠之故。今既吐且利而小便复利，则吐利之不因聚水，而为胃寒者可见。加之大汗出者，卫气解散而不固于外；下利清谷，胃阳虚冷而不化于内。内既寒矣，而微阳逼出在外，以作假热，脉则似有若无而微茫欲绝，是非大温其胃以固托阳气之根，则几几有履霜坚冰之祸而不可救矣。四逆之投，其可缓乎哉？

九 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。