六十六 痞气
痞气之证关脉沉，枳实理中功最深，[前集云] 伤寒本无痞，应汗而医反下之，遂成痞，枳实理中圆最良。更有桔枳宜先用，随证方及诸泻心。[前集云] 审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙。缘桔梗枳壳行气下膈，先用之，无不验也。
满而不痛真为痞，半夏泻心实堪治。[仲景云] 满而不痛者为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。此汤盖本理中人参黄芩汤也。
关浮三黄泻心疗，恶寒汗出附泻妙。[前集云] 结胸与痞，关脉皆沉，若关浮者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。[又云] 若或恶寒汗出者，附子泻心汤主之。痞渴燥烦溺不利，莫若五苓散为要。病人心下痞，与泻心汤。痞不解，发渴口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
汗出表解胃不和，干噫无如食臭何，痞利腹鸣胁有水，生姜泻心功实多。汗出表解而胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
日利数十谷不化，痞满良由医妄下，遂令胃虚气上逆，欲愈应须甘草泻。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，此以医下之也。甘草泻心汤主之，盖此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使硬也。
姜草投之利不止，赤石禹余可调理，未效法当治下焦，急以五苓通小水。生姜泻心、甘草泻心，皆治中焦，此利在下焦，只治中焦，则利益甚，服赤石脂禹余粮汤，利复不止，当利其小便，五苓散主之。
痞服泻心皆不愈，大陷胸丸下而已。[前集云]凡服泻心汤不愈，然后可用陷胸丸下之，不可用陷胸汤，盖太猛。
结胸与痞下多差，又看表证解未解，未解桂枝先解表，却用三黄保安泰。[前集云]结胸与痞皆应下，然表未解者，不可攻也。[仲景云]当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连黄芩汤。外证未解气满闭，此谓支结即非痞，证属柴胡桂枝汤，胁满小胡加姜蛎。外证未解，心下如闭者，非痞也，谓之支结。柴胡桂枝汤主之。胸胁满微结，小柴胡加干姜牡蛎。
太阳证在数下之，协热而利痞可知，此为表里俱不解，桂枝人参用勿疑。桂枝人参汤。
伤寒发热汗未苏，其人呕吐下利俱，心中痞硬何药愈，非大柴胡不可除。
若汗吐下心痞闷，旋覆代赭前人论，其或咳逆虚怯人，先服四逆令气顺，胃冷理中宜先之，旋覆代赭令续进。[前集云]若发汗吐下，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。有旋覆代赭汤证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤。胃寒者先服理中丸，次服旋覆代赭汤最良。[又云]旋覆代赭汤，是解后心下痞硬证。
治痞之药称十枣，此药用之不宜早，表证已罢不恶寒，汗出发歇痛在脑。身凉心满胁下疼，干呕气短利相扰，兹缘表解里未和，十枣投之方可效。[前集云]太阳中风，而下利呕逆，表解者乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛心下痞，硬满，引胁下痛，干呕汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤。