14.桂枝甘草汤

药物组成

桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)

调剂用法二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

原书指证发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

前人阐发徐大椿：发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳补中，此乃阳虚之轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。一证而轻重不同，用方迥异，其义精矣。

柯琴：桂枝本营分药，得麻黄、生姜则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者不至于亡阳矣。

拟用剂量

川桂枝二钱至三钱炙甘草一钱至一钱半

煎成一次服。

适应证候发汗过当，气血冲逆，心下悸，欲得按，其人自觉短气急迫，甚者身为振振摇，脉搏大起大落，颇不静者。

补充讲解桂枝、甘草两味何以能治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，这是需要加以解释的。“发汗过多”是因，“其人叉手自冒心，心下悸、欲得按”是果。其因果的实际情况究竟怎样，亦应予以说清楚。按照说文的解说，“悸”应作“心动”讲。活人书却认为应作“动气”讲。但根据临床经验，不但在虚里可发现跳动，心下、脐下也都可能发生跳动。因此，“悸”虽然是指“动气”而言，但“心动”亦应包括在内。例如主治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”的苓桂术甘汤；主治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”的苓桂甘枣汤；主治“气从少腹上冲心者”的桂枝加桂汤；及主治“伤寒，厥而心下悸”的茯苓甘草汤；这几张方剂里都重用桂枝和甘草，其所主都有“冲逆”或“悸动”。这些“悸动”和“冲逆”虽然都可叫作“动气”，但炙甘草汤所主治的“心动悸”，却是指心肌搏动而言。无论“心动”也好，“冲逆”或“动气”也好，仲景都要用到桂枝和甘草两药。根据别录的记载，桂枝能“温筋通脉”，甘草能“通经脉，利血气”，可以想象“冲逆”和“动气”都可能与血行不调有关。根据经验来说，水饮停滞和精神激动也可能发生“冲逆”或“动气”。编者生平所遇冲逆或悸动的病例中，有的是虚寒有水饮的，有的是因受到刺激而发的，有一例是因拔牙注射了肾上腺素所引起。尤其是由于注射肾上腺素后所引起的冲逆，简直和脚气冲心一样的严重，患者自觉有气从少腹上冲心胸，心悸亢进，身振振摇，几不能支持。这可能是“动经”二字较好的注脚。至于饮水多以及水饮停滞者的悸动则多数发生在心下或脐下，伤寒论说：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。“金匮要略说：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。”可见“悸动”是与停水有关。仲景治这一类的"悸动"，固然要用到茯苓、白术之类，但也少不了桂枝，且多数要与甘草同用。至于由于精神受到刺激所引起的悸动，在我生平所遇到的病例中，却都是一时性的心动过速，那是桂甘龙牡汤的适应证，象仲景所说"从惊恐得之"的奔豚"却未尝遇到过。总之，种种不同的动悸，其方剂都要用到桂枝、甘草两药，这是事实。这是编者初步的体会，是否有当，还有待于今后进一步的研究。