19.桂枝去桂加茯苓白术汤

（当改为桂枝去芍加茯苓白术汤）

药物组成

芍药三两甘草二两(炙) 生姜(切)

白术茯苓各二两大枣十二枚(擘)

调剂用法以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

原书指证服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

前人阐发

成无己：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，而邪气仍在表也。心下满微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，

小便不利，心下满微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便，行留饮也。

钱潢：头项强痛，中风伤寒均有之证也。翕翕发热，是热在皮毛，中风证也。无汗则伤寒之本证矣。就此诸证，为风寒兼有而无疑矣。而但服桂枝汤，是指风而未治寒也。故仍头项强痛，翕翕发热无汗而不解也。又或误下之，所以有心下满微痛之证，乃下后邪气陷入，而欲结也。小便不利，太阳之热邪内犯膀胱，气化不行也。治之以桂枝去桂加茯苓白术汤，未详其义，恐是后人传写之误，未可知也。

金鉴：去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治头项强痛、发热无汗之表乎？论中有脉促胸满、汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知也。

徐大椿：凡方中有加减法，皆佐使之药。若去其君药，则另立方名。今去桂枝而仍以桂枝为名，所不可解。

编者按：本方如去桂，便与证候不合。日医如吉益猷、丹波元简、山田正珍诸氏亦认为不当去桂。因此，理应从金鉴及吉益猷氏的说法，将“去桂”改为“去芍”，庶几药与症合。

拟用剂量

川桂枝二钱炙甘草一钱生姜二钱白术二钱

茯苓三钱大红枣六枚（剖开）

煎分两次服。

适应证候本属桂枝汤证或桂枝加葛根汤证，虽经误下，表证未解，亦未成结胸，但见头痛，发热，恶寒，无汗，心下满微痛，小便不利，脉浮而不紧者。

补充讲解原书指证当分两段看，“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，”是一段。“无汗，心下满微痛，小便不利者，”又是一段。第一段是未经误下以前的原发症，经过误下之后仍然存在者。后一段是既经误下以后的续发症，其点睛就在一个“仍”字。“仍”字是“仍旧”的意思。原来是这样，现在还是这样，才用得着这个“仍”字。

不过任何疾病经过误治之后，其症状决不会全部照旧不变，必然会有新的症状出现。本方指证如“头项强痛，翕翕发热，”还是桂枝汤证或桂枝加葛根汤证，至于“无汗，心下满微痛，小便不利”这些症状却与桂枝汤不合。可见“仍”字的意义只限于“头项强痛、翕翕发热”为止，从“无汗……”以下，就不是原发证而是新见的续发证了。原发证是表未解，本适用桂枝汤或桂枝加葛根汤。杂医者不察而错误地投了泻下剂。照理，太阳病经过误下，可能使邪热内陷，与水气相结而成结胸。假使果真成了结胸，表证便不复存在，其人便会出现“短气烦躁，心中懊恼”，“心中痛，按之石鞭”，“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热”等症状。现在其人虽经误下，而“头项强痛、翕翕发热”的表证仍然存在，可见正气尚有向外抵抗的趋势，当然还适用桂枝汤。但经过误下之后，水气不得发泄于外，便会停潴于内，纵然未形成那样严重的结胸，但形成“心下满微痛，小便不利”，比较结胸轻些的症状是可以理解的。这样的症候尚未能适用甘遂、硝黄一类的峻下药，但在桂枝汤中加上逐水气、利小便的白术、茯苓，实有其必要。不过无汗者忌芍药，胸满者亦忌芍药，所以应于桂枝汤中除去芍药而加上苓、术，以使药与证合。这是仲景辨证论治对证下药的大旨。再看仲景治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”；“短气，有微饮，当从小便去”的苓桂术甘汤，与本方相较，只少姜、枣两味，而余药全同。可见本方中的桂枝是在所必用，而芍药是在所必去。