14.麻黄附子细辛汤

药物组成

麻黄二两（去节）细辛二两附子一枚（炮去皮，破八片）

调剂用法以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

原书指证少阴病，始得之，反发热、脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

前人阐发成无己：少阴病当无热恶寒，反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。

程应旄：一起病便发热，兼以阴经无汗，世医计日按证，类能恣意于麻黄，而所忌在附子。不知脉沉者，由其人肾经素寒，虽表中阳邪，而里阳不能协应，故沉而不能浮也。沉属少阴，不可发汗。而始得即发热属太阳，又不得不发汗。须以附子温经助阳，托住其里，使真阳不致随汗而升，其麻黄始可合细辛用耳。

钱潢：麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪。附子温少阴之里，以补其命门之真阳，又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云。

张璐：暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数急无伦，此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。

十便良方引指迷方：附子细辛汤（于本方加川芎、生姜）治头痛者，谓痛连脑户，或但头阁与眉相引，如风吹，如水所

湿，遇风寒则极，常欲得热物熨，此由风寒客于足太阳之经，随经入脑，搏于正气，其脉微弦而紧，谓之风冷头痛。

拟用剂量

净麻黄八分至一钱北细辛六分至一钱

制附块一钱至钱半

煎分两次服。

适应证候凡外感病，恶寒发热，寒多热少，胸满喘咳，痰稀而冷，舌苔水滑，脉沉细者。又虚寒性头痛，咽痛，用本方亦有效。

补充讲解本方与麻黄附子甘草汤相较，是有细辛而无甘草。用细辛的目的有二：一是配麻黄以祛痰利水而治咳逆上气，一是配附子以温经散寒而除风湿痹痛，与麻附甘草汤相比，其药力固较强，其所主治的症候亦较重。