1.小柴胡汤
药物组成
柴胡半斤 黄芩 人参 甘草(炙)
生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘) 半夏半斤(洗)
调剂用法 以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚。若渴,去半夏,加人参合前成四两半,瓜蒌根四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两。若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温复微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
原书指证 伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
伤寒中风,有柴胡汤证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
呕而发热者,小柴胡汤主之。
伤寒差以后,更发热者,小柴胡汤主之。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在表也,脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗。今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。(以上各条见伤寒论)
诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。
产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(以上两条见金匮要略)
前人阐发 金鉴:邪传太阳阳明,曰汗、曰吐、曰下。邪传少阳,惟宜和解,汗吐下三法,皆在所禁。以其邪在半表半里,而界于躯壳之内界。在半表者,是客邪为病也。在半里者,是主气受病也。邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法。既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在府之里热,犹恐在里之太阴正气一虚,在经之少阳邪气乘之。故以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。
柯琴:此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。少阳之气游行三焦,而司一身腠理之阖。血弱气尽,腠理开发,邪气因入,与正气相搏,邪正分争,故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者,皆是虚火游行于半表,故取柴胡之轻清微苦微寒者以解表邪,即以人参之微甘微温者预补其正气,使里气和而外邪勿得入也。其口苦、咽干、目眩、目赤、头汗、心烦等证,皆虚火游行于半里,故用黄芩之苦寒以清之,即用甘、枣之甘以缓之,亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆,中风则干呕,此欲呕者,邪正相搏于半里,故欲呕而不逆。胁居一身之半,为少阳之枢。邪结于胁,则枢机不利,所以胸胁苦满,默默不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐邪,一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者即可以泄满矣。
章楠:按仲景分六经病证,各有主治之方。如桂枝汤、小柴胡同为和剂,而桂枝专和营卫,为太阳主方;柴胡专和表里,为少阳主方;以其各有部位深浅不同也。小柴胡汤升清降浊,通调经腑,是和其表里以转枢机,故为少阳之主方。
千金方:黄龙汤(即本方)治伤寒差后,更头痛壮热烦闷。妇人在蓐得风,盖四肢苦烦热,皆自发露所为。若头痛,与小柴胡汤。头不痛,但烦热,与三物黄芩汤。
医方考:疟发时耳聋胁痛,寒热往来,口苦喜呕,脉弦者,名曰风疟,小柴胡汤主之。
拟用剂量
柴胡三至四钱 黄芩二钱 制半夏三钱 潞党参二钱
炙甘草一钱半 生姜三钱 大红枣六枚(剖)
煎分两次服。
适应症候
1.凡寒热往来,胸胁苦满,心下痞鞕,呕逆,口苦,咽干,目眩,耳鸣,头痛,舌苔薄白,脉弦数或沉紧者,本方最为适合。
2.妇人经期感冒,经水忽停,发热,谵妄,胸胁胀痛,干呕,头痛,脉弦者。
补充讲解 小柴胡汤又叫三禁汤,是因其所主的症候禁发汗、禁泻下又禁催吐的原故。因为小柴胡汤的作用既不发汗,又不下泻,更不催吐,而只是和里以解表,所以历代医家都叫它为和解剂。所谓和里以解表,是可以从“胃气因和,身濈然汗出而解”这句话理解的。
别录说柴胡“除伤寒心下烦热,诸痰热结实,胸中邪气。”可见柴胡不但能够解热,并且还能疏通胸胁间气痰郁结。它配以黄芩,能治往来寒热;配以生姜、半夏,能治“胁下鞕满,心烦喜呕。”人参是为“气弱血尽”设,是为“胃气不和”,“心下痞鞕”及“脉微弱”者设。甘草是为短气急迫设。大枣配生姜不但能和胃止呕,并有配合人参安内以攘外的意义。从药物的功用来看,可知小柴胡汤和里解表的意义;并可知小柴胡除具有解热作用外,同时还有补虚、和胃及疏解胸胁间气痰郁结的作用。假使其人胃气不虚,胸胁不苦满,便不合用。
小柴胡虽非泻下剂,但柴胡一药,《本经》说它能主“饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”用量过重亦能令人水泻,因此,内寒便溏者。柴胡殊不适用。
小柴胡汤不但能治伤寒少阳病,并且能治疟疾、妇人热入血室、妇人在褥得风,劳瘵骨蒸,诸热出血,可见其为用很广。但自从张洁古、李东垣、缪仲醇诸前辈所倡柴胡“升阳劫阴”的说法风行以后,柴胡的用途就于无形中缩小了。其实柴胡的解热作用,已经药学家实验证实,在黄芩配合之下,是不会有什么升阳劫阴的副作用的,在能“除伤寒心下烦热”及“推陈致新”的这一类的记载中,实在找不出升阳劫阴的根据。假使洁古、东垣的说法是真实不虚的话,仲景就不应该用于产妇“血虚而厥”的“郁冒”了。
柴胡一药治疟确有效,小柴胡汤虽可用治疟疾,但究非特效方,还应辨证施治为是。仲景治疟也不一定用柴胡,治温疟用白虎加桂枝,治牡疟用蜀漆散。小柴胡汤中有参、草、大枣,对暑湿重者殊不宜。