1.大承气汤
药物组成
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
调剂用法
以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
原书指证
阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重。短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足溅然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤。不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者宜大承气汤。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘息不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。(以上各条见伤寒论)
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不净，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。(以上各条见金匮要略)
前人阐发
许宏：仲景所用大承气者二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也。其法虽多，不出大满大热大实，其脉沉实滑者之所当用也。
金鉴：诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急腹胀，故用厚朴以消气壅。痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结。燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚。实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻则邪气不服，邪轻剂重则正气转伤，不可不慎也。
医垒元戎：大承气汤治大实大满，满则胸腹胀满，状若合瓦，大实则不大便也。痞满燥实四证俱备则用之，杂病则进退用之。
伤寒绪论：大承气汤，治病人热甚、脉来数实。欲登高弃衣，狂言詈骂，不避亲疏。盖阳盛则四肢实，实则能登高也。
直指方：热厥者，初病身热，然后发厥，其人畏热，扬手掷足，烦躁饮水，头汗，大便秘，小便赤，佛郁昏惯，盖当下失下，气血不通，故四肢逆冷，所谓热深则厥深，所谓下症悉具见厥逆者此也，与大承气汤。
卫生宝鉴：治发狂因触冒寒邪，失于解利，因转属阳明证，胃实谵语，本方加黄连。
拟用剂量
生大黄三至四钱（酒洗，后下） 川厚朴三至四钱（姜汁炒）
炒枳实三至四钱 元明粉三钱（冲服）
煎分两次服，得下，余勿服。
适应症候
1.在热性病经过中，表已解，但见胸腹胀满，潮热，烦躁谵语，目中不了了，晴不和，气急，卧不安，手足溅然汗出，小便利，腹满，脐四周按之硬，尤其是左腹，按之累累如卵石，时放屁，脉迟而滑，或沉而实者，本方主之。
2.凡病人小便利大便乍难乍易，时有微热，额上汗多，若有热气上腾。喘满烦躁，眠睡不安，脉沉实者，亦宜本方。
补充讲解 大黄苦寒泄热，荡涤肠胃，推陈致新，是为宿食与邪热相搏，大便秘结，腹中实痛设，芒硝咸寒软坚润燥，是为肠中热结，大便燥且坚设。枳实破结实，是为心下急痞痛设。厚朴消痰下气，是为胸腹胀满设。总之，本方所主殆可以“痞、满、燥、实”四字简括之。过去医籍中解释此四字，当以金鉴较为深切著明。现在再就编者的体会介绍出来以供参考。
“痞”字不当作“痞满”讲，因与“满”字的意义相滥故。当作“痞闷痹塞”解，因为这是肠胃气结，运化不及所致。自觉胸脘有压重，紧张、闷塞感，脘部按之板硬。凡见此者，枳实主之。
“满”是充满腹胀的意思。病者自觉脘腹有胀满感，按之有抵抗，和按捺橡胶制的气枕差不多。嗳气或放屁之后，就感觉胀满得到一些轻松。这是肠中有宿食停滞，陈气蓄积所致。凡见此者，厚朴主之。
“燥”是指热淫于内，津液消烁，肠中粪便，既燥且坚的意思。此时以手按病者的腹部可以发现内有坚硬的东西存在，尤其是左腹，按之累累如卵石。同时有口干舌燥，手足汗出，小便利，转失气等证候。凡见此者，芒硝主之。
“实”是指宿食积滞与热邪搏结肠中、不得下行，肠内充实的意思。按其腹部可觉到充满而有抵抗，重压之则病者自觉腹内有不快的压重感和胀痛感。此外兼症是便秘，或下利而腹满不减，口臭，目赤，脉沉而实。凡见此者，大黄主之。
从来注家因大承气只比小承气多芒硝一味，所以认为大承气所主治的症候也只比小承气多一“燥”症而已。但大承气中的厚朴用到半斤，比小承气多四倍，枳实用到五枚，也比小承气多两枚，可见大承气证的“痞”和“满”大大超过了小承## 1.大承气汤
气证。行气药用到这样多，可见其人病势深重，气机痹塞已到极其严重的程度了。又大黄经过久煮之后，其泻下作用便会减弱。观于三承气只有大承气的大黄是后下，可见大承气汤的泻下作用特别强大，殊未可等闲视之。仲景对于本方的使用，曾一再叮咛告诫，其道理即在此。现在根据仲景的告诫，参考前贤的研究，将使用大承气的一些关键性问题补充讲述如下：
1.必须具备痞、满、燥、实四症以后，才得使用大承气，缺一便不适合。
2.潮热，手足微然汗出，小便利，转失气，是大便燥而坚的象征。假使热不潮，小便少，不转失气，未见手足汗出症，那末，其人大便还未必燥且坚，大承气便不适用。大承气虽然适用于有燥屎的实症，但同时还必须具备痞、满两症，否则还是不能用。因为有燥实症而没有痞满症，调胃承气已足以治之。
3.究竟粪便是否已经真正干燥坚硬，除从潮热，手足汗出，小便利，转失气等方面仔细判断外，还可先投小承气试探一下。假使投了小承气，肠中气机得以运行，放出热而臭的屁来，才真是粪便既燥且坚的铁证。假使不放屁，那是大便尚未真正燥结，大承气便不合拍。假使这时误投大承气，其粪便初头虽鞕，后必溏，下后腹部反会更胀满，这是不好的现象。
4.呕吐多，是胃气上逆，尽管具备可下症，也只能考虑选用大柴胡或小承气之类，却不得用大承气。
5.服大承气汤以后，如已得到通畅的大解，余药便停止，勿再服。如药后不放屁、不大解，脉反变为微涩者，这是里气虚，那就不可再用承气汤。假使服大承气以后，不大便而腹反胀大，脉转微弱者，预后多不良。
6.大承气汤的适应证中虽有腹部鞕满症，但其鞕满是在脐四周，而不在心下（指脘部）。假使鞕满是在心下，那可能是陷胸症，不然就是大柴胡汤症，断断不可使用大承气。
7.攻下后虽然排出燥屎，但按其脐腹尚有鞕块拒按者，是积滞未尽除，仍可再进药，但宜小其剂。等到腹软无鞕块，便不得再攻下。
8.下利而用大承气，那就必须具备以下的条件：（1）脐腹四周，按之坚硬有块者；（2）脉沉而实，或迟而滑，或滑而疾者；（3）下利纯水而无粪，其气极臭秽不可近者；（4）有谵妄或兴奋症者。
总之，大承气是峻下剂，不得漫然使用，在使用前，必须仔细考虑，审证明确，然后可以收著效，否则也会偾事。