4.调胃承气汤

4.调胃承气汤

药物组成

大黄四两（去皮，清酒洗）甘草二两（炙）芒硝半升

调剂用法 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

尿书指证 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。

前人阐发 徐彬：仲景用此汤凡七见，或因吐下津干，或因烦满气逆，总为胃中燥热不和，而非大实满者比。故不欲其速下而去枳、朴，欲其恋膈而生津，特加甘草以调和之，故曰调胃。

柯琴：邪气盛则胃实，故用大黄、芒硝，此自用甘草是和胃之意，此见调胃承气是和剂而非下剂也。

试效方：调胃承气汤治消中，渴而饮食多。

医垒元戎：调胃承气汤治实而不满者，腹如仰瓦，腹中转矢气，有燥粪，不大便而谵语，坚实之证，宜用之。

口齿类要：调胃承气汤治中热，大便不通，咽喉肿痛，或口舌生疮。

拟用剂量

生大黄三钱(酒洗) 元明粉三钱(冲) 炙甘草一钱半

煎好徐徐服。

适应证候

1.不恶寒，但蒸蒸发热，大便秘结，放屁热而臭，脘中烦热，或有谵语，舌苔黄而干，脉滑数者。

2.身热，便通不畅，腹部按之实，口舌生疮，齿牙肿痛，脉滑者。

3.吐、下后，温温欲吐，胸中痛，郁郁微烦，大便虽溏，腹反满，脉实者。

补充讲解

大黄除能“荡涤胃肠，推陈致新”（本经）外，并能泄热解毒。芒硝除能润燥软坚，通利大便外，并能泻热利尿。甘草除缓和急迫外，并有解毒作用。这三味配合使用，能使肠中燥屎得以排泄，从而使热毒得以解除。本方虽是泻下剂，但与大、小承气的功用有些不同。用大、小承气的对象，其人肠内必有宿食和积热，而使用本方的对象，则一定有积热而不必一定有宿食，本方的主要作用是清热和胃而已。观于大黄先煮，配以甘草“少少温服之”以及名叫“调胃”，便可知用意与一般泻下剂有所区别。前人有用以治胃热发斑者，有用以治胃热齿痛者，有用以治消中，渴而饮食多者，有用以治热发疮疡者，可见本方虽然具有泻下作用，但其主要作用是泄热，与大小承气专于泻下宿食者究竟有轻重缓急的不同。