5.桃核承气汤

药物组成

桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两桂枝二两(去皮)

甘草二两(炙) 芒硝二两

调剂用法以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

原书指证太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

前人阐发钱潢：注家有血蓄膀胱之说，尤为不经。盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于府，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠。其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也。膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能蓄血也。若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱瘀塞，所谓少腹硬满，小便自利者，又何自出乎？有识者不谓然也。

黄元御：太阳病表证不解，经热内蒸而结于膀胱。膀胱者太阳之府。水府不清，膀胱素有湿热，一因表郁，府热内发，故表热随经而深结也。热结则其人如狂。然膀胱热结，必入血室。血者心所主，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。若使瘀血自下，则热随血泄，不治而愈。不下则宜攻之。如其外症不解者，尚未可攻，攻之恐表阳内陷。当先解外证，外证已除，但余少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桂枝、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泄热，甘草保其中气也。

章楠：此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血热邪由肠府而出，故桂枝非为解太阳之余邪也。

外台秘要：古今录验疗往来寒热，胸胁逆满，桃仁承气汤。

总病论：桃仁承气汤治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十差十。

直指方：桃仁承气汤治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热，加生蒲黄。

儒门事亲：夫妇人月事沈滞，数月不行，肌肉不减，内经曰：此名为瘕为沈也。沈者，月事沈滞不行也，急宜服桃仁承气汤加当归，作大剂料服，不过三服立愈。后用四物汤补之。

证治大还：吐血症势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也，桃仁承气汤加减下之。打扑内损，有瘀血者，必用。

张氏医通：龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之。

拟用剂量

生大黄三钱桃仁二至三钱桂枝一钱半

炙甘草一钱半元明粉二钱(冲化)

煎分两次服。

适应证候

1.身热，夜晚较高，小腹胀满且痛，头胀痛，目赤又舌干口渴，冲气上逆，烦躁不安，脉沉实者。

2.头昏脑胀，目赤鼻衄，阳盛躁狂，齿龈肿痛，呕吐黑血，月经困难，恶露不净，脉大而硬者。

3.因跌打瘀凝而疼痛者。

补充讲解本方比调胃承气汤多桂枝、桃仁两味。用调胃承气是取其润燥软坚、荡涤肠胃、泻热去实而已。加桂枝是取其“温筋通脉”（别录）“散下焦蓄血”（成无己）。加桃仁是取其“破蓄血”（元素），治“瘀血血闭”（本经），“通月水，止心腹痛”（别录）。本方的综合作用是泻实热，化瘀凝，不但能驱散少腹的蓄血，并能诱导地消除身半以上的充血和郁血。例如：由于火旺而血郁于上的头痛、脑胀、目赤、齿痛，用本方可以引血下行而使诸症缓解。又如因瘀热妄行的鼻衄、吐黑，用本方可使瘀化热平而出血自止。至于少腹蓄血，用本方以后，在男性可能由大便出血，在女性则可能由前阴出血，但经验证明，绝大多数并不出血，只是大便通畅之后，诸症可以自解。