8.大陷胸汤

药物组成

大黄六两（去皮）芒硝一升甘遂一钱匕

调剂用法以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

原书指证太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

前人阐发尤怡：按大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓。所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴。水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药。夫治上者制宜缓，治下者制宜急。而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又有不同如此。

柯琴：结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸下结鞕，外内无热证也。沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁之脉。心下满痛，按之石鞕，此正水结胸胁之证。然其脉其证不异于寒实结胸，故必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤。是谓治病必求其本耳。又云：以上二方（指大陷汤丸二方而言），比大承气更峻，治水肿痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之。如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。

汪琥：或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结，直至心下石鞕且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者。乌可以脉沉紧为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证，最为有准。

方函口诀：此方为热实结胸之主药。其他胸痛剧者有特效。因留饮而肩背凝者，有速效。小儿龟背可用此方，其轻者宜大陷胸丸。又小儿欲作龟背，早用此方则能收效。

拟用剂量

生大黄三至四钱（先煎去渣）元明粉三钱（化服）

再加煨甘遂细末六至八分，调匀。

分两次服下。一服后，得快利，余药便勿服。

适应证候胸腹积水，心下痛，按之实鞕，短气烦躁，心中懊𢙐，但头汗出，余处无汗，小便不利，脉沉弦而紧，按之有力者。

补充讲解本方以硝、黄配甘遂，其泻水泄热的作用很强，殆为邪热内聚，胸腹有积水者设。

前人认为“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”是茵陈蒿汤所主。照伤寒条文看，固当如此说。但根据编者经验，大陷胸汤证实包括胁下坚硬，小便不利，大腹水肿，身发黄疸等证在内。甘遂对于胁下坚硬确有疗效。本经说甘遂“破症坚积聚”，便是指此而言。