9.大陷胸丸

药物组成

大黄半斤葶苈子半升（熬）芒硝半升

杏仁半升（去皮尖、熬黑）

调剂用法四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

原书指证结胸者项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

前人阐发程知：项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状。然痉病身手俱强，此但项强，原非痉也。借此以验胸邪十分紧逼耳。

尤怡：痉病之状，颈项强直。结胸之甚者，热与饮结、胸膈紧贯上连于项，但能仰而不能俯，亦如痉病之状也。曰柔而不曰刚者，以阳气内陷者，必不能外闭，而汗常自出耳。是宜下其胸中结聚之实，则强者得和而愈。然胸中盛满之邪固非小陷胸所能去，而水热互结之实亦非承气汤所可治。故与葶苈之苦，甘遂之辛，以破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以缓下趋之势而去上膈之邪。其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。又云：按汤者荡也。荡涤邪秽欲使其净尽也。丸者，缓也。和理藏府，不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体为和缓之用，盖以其邪结在胸而至如柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽。故变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法，峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。

总病论：虚弱家不耐大陷胸汤，即以太陷胸丸下之。

金鉴：大陷胸丸，治水肿肠澼初起，形气俱实者。

拟用剂量

生大黄三钱葶苈子三钱(炒) 光杏仁三钱

元明粉三钱

以上四味，研捣和匀，加蜂蜜少许调和，分为三丸，每次用一丸加煨甘遂末三至五分，蜂蜜少许，加水煮和，连渣顿服。得下利便勿再服。如不下利，第二天再如法服一次。

适应证候凡喘息咳逆，肩背牵引疼痛，胸胁痞闷结痛，口粘，鼻流清涕，胸胁以上有撑胀感，甚则有形成鸡胸龟背倾向者，本方主之。

补充讲解大陷胸丸药味比较大陷胸汤多葶苈、杏仁两味，虽然是丸剂，但丸剂入煎，且甘遂用一钱匕顿服，其药力较诸大陷胸汤殆无多逊色，其用蜜的意义，殆和十枣汤里用大枣相似，且有逗留药力，治上者制宜缓的意义。本经说杏仁主“咳逆上气”，甄权说葶苈“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，降胸中痰水。”可见这两味下气利水，其治在膈上，与硝、黄、甘遂配合使用，用治胸中积水较为切合。浅田氏方函口诀说，大陷胸汤可治龟背。但编者根据药物的功用来说，认为治龟背宁以用大陷胸丸为胜，但也只适用于初期。大论所谓如柔痉状，当是龟背尚未形成，倘真正成为龟背鸡胸，其病即属虚损，陷胸如何可用？

又大陷胸汤、丸二方的作用，同是泻水，但大陷胸丸所主的证候，多与呼吸器疾患有关联，其重心多在膈上，其痛满是由胸胁上迫缺盆。大陷胸汤所主的证候，多与肝脾两脏有关联，其重心多在膈下，其痛满是由胸胁下迫少腹，这是二方的